HildaAjalla Acuña, Paola HasselFlores Llanos, Betty KarolFranco Tejerina, Jorge LuisMamani Arroyo y EdithMamani Cornejo.

Transcripción

1 127 Frecuencia del accidente vascular cerebral en pacientes con eritrocitosis. servicio de unidad de terapia intensiva. hospital obrero nº 5. ciudad de Potosi periodo HildaAjalla Acuña, Paola HasselFlores Llanos, Betty KarolFranco Tejerina, Jorge LuisMamani Arroyo y EdithMamani Cornejo. H. Ajalla, P. Flores, B. Franco, J. Mamani y E. Mamani Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, Facultad de Medicina, Calle Colon esq. Rene Moreno s/n, decano-med@usfx.edu.bo M.Solís (ed.) Ciencias de la Salud, Handbooks - USFX- Sucre, Bolivia, 2014.

2 128 Abstract Cerebral vascular accident (CVA), known as stroke, is one of the main causes of death worldwide. Therefore the objective of this study was to determine the frequency of stroke in patients with Erythrocytosis.at the intensive care unit Service Obrero nº 5 Hospital in Potosi. Through medical records review, with which it is known that the frequency of stroke with erythrocytosis is of 30 out of 84 patients in the clinical records reviewed. This study remarked that mortality is higher in females by bleeding stroke and not being the same in males. 10 Introducción Los antecedentes relacionados con el estudio propuesto por el equipo de investigadores, realizó las siguientes revisiones relacionadas con las características de Eritrocitosis como factor de riesgo para accidente vascular cerebral en el Hospital Obrero Nº 5 de la ciudad de Potosí. Periodo Hace más de 2,400 años el padre de la medicina, Hipócrates, reconoció y describió el accidente vascular cerebral como el "inicio repentino de parálisis". Hasta hace poco, la medicina moderna ha podido hacer muy poco por esta condición, pero el mundo de la medicina relacionada con los accidentes vasculares cerebrales está cambiando y se están desarrollando cada día nuevas y mejores terapias. Hoy día, algunas de las personas que sufren un accidente vascular cerebral pueden salir del mismo sin incapacidad o con muy pocas incapacidades, si reciben tratamiento con prontitud. Los médicos hoy día pueden ofrecer a los pacientes que sufren un accidente vascular cerebral y a sus familias algo que hasta ahora ha sido muy difícil de ofrecer: la esperanza. La primera persona en investigar los signos patológicos de la apoplejía fue Johann Jacob Wepfer. Nacido en Schaffhausen, Suiza, en 1620, Wepfer estudió medicina y fue el primero en identificar los signos "posmorten" de la hemorragia en el cerebro de los pacientes fallecidos de apoplejía. De los estudios de autopsias obtuvo conocimiento sobre las arterias carótidas y vertebrales que suministran sangre al cerebro. Wepfer fue también la primera persona en indicar que la apoplejía, además de ser ocasionada por la hemorragia en el cerebro, podría también ser causada por un bloqueo de una de las arterias principales que suministran sangre al cerebro. Así pues, la apoplegía vino a conocerse como enfermedad vascular cerebral ("cerebro" se refiere a una parte del cerebro; "vascular" se refiere a los vasos sanguíneos y a las arterias). La ciencia médica confirmaría con el tiempo las hipótesis de Wepfer, pero hasta muy recientemente los médicos podían ofrecer poco en materia de terapia. Durante las dos últimas décadas, los investigadores básicos y clínicos, muchos de ellos patrocinados y financiados en parte por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidente Vasculares (National Institute of Neurological Disorders and Stroke - NINDS), han aprendido mucho acerca del accidente vascular cerebral. Han identificado los principales factores de riesgo de esta condición médica y han formulado técnicas quirúrgicas y tratamientos a base de medicamentos para la prevención del accidente vascular cerebral. Pero quizás el acontecimiento nuevo más interesante en el campo de la investigación del accidente vascular cerebral es la aprobación reciente de un tratamiento a base de medicamentos que puede invertir el curso del accidente vascular cerebral, si se administra en las primeras horas después de aparecer los síntomas. Estudios con animales han demostrado que la lesión cerebral ocurre dentro de unos minutos después de ocurrir un accidente vascular cerebral y puede hacerse irreversible dentro de un periodo de solo una hora. En los seres humanos, el daño cerebral comienza en el momento en que empieza el accidente cerebro vascular y a menudo continúa por días después de ocurrir el mismo.

3 Los científicos saben ahora que hay una "ventana de oportunidad" muy reducida para tratar la forma más común del accidente vascular cerebral. Debido a éstos y a otros adelantos en el campo de la enfermedad vascular cerebral, los pacientes que sufren estos accidentes vasculares cerebrales tienen ahora una probabilidad de sobrevivir y recuperarse. La incidencia de los accidentes vasculares cerebrales (AVC) aumenta con la edad; por eso, aunque la mortalidad por esta causa haya descendido en la mayoría de los países desarrollados en las últimas décadas, el envejecimiento creciente de las poblaciones determina que la prevalencia de este padecimiento y su carga social no disminuyan. Al descenso de mortalidad por AVC ha contribuido un mejor control de los factores de riesgo y la creciente calidad de vida; sin embargo, los logros en el tratamiento del episodio ictal han sido muy limitados. No obstante, el Nihilismo terapéutico no está justificado; el médico debe tener conciencia de que el control de los factores de riesgo de ictus es una medida eficaz, y de que el estudio clínico de estos pacientes y la actitud terapéutica también lo son y pueden serlo cada vez más en un futuro próximo. Hace cien mil años Viault (1890) demostró un aumento en el número de glóbulos rojos de personas que vivían en Morococha a 4,500 metros sobre el nivel del mar, desde entonces se empezó a desarrollar el concepto de adaptación a las grandes alturas. Estudios posteriores demostraron que efectivamente el nativo de altura lograba aclimatarse a su ambiente con poco oxígeno pero que eventualmente podía perder esta adaptación. 1 AVC es una definición amplia que se utiliza para agrupar alteraciones funcionales asociadas con la hipoxia hipobárica (baja concentración de oxígeno que se presenta a medida que se asciende en un terreno inclinado).incluye patologías como la enfermedad aguda de montaña (EAM), el edema cerebral por altura (ECA) y el edema pulmonar de altura (EPA). En algunas áreas andinas el término utilizado para describir éstos síntomas es Soroche, en términos médicos, la altura se define como una elevación mayor a mts (4.920 pies).la máxima altura en la superficie terrestre está registrada en el monte Everest (8.850 mts / pies). A nivel mundial, muchos habitantes de territorios con menos de mts de elevación, realizan ascensos con propósitos deportivos, comerciales, laborales, entre otros. Esto lleva a exponerse a la altura y a presentar los síntomas de la enfermedad. 2 Existen dos corrientes, la una que establece que vivir en la altura se asocia con menor prevalencia del AVC, mientras que la otra mantiene el hecho que vivir en grandes alturas es un factor de riesgo para el desarrollo de un AVC. Esta revisión tiene como objetivo, determinar de manera imparcial si existe suficiente evidencia para incriminar a la altura como factor causal o protector en el desarrollo del AVC en las personas expuestas a grandes alturas. El hecho de existir personas que Residen a alturas excesivas en poblaciones establecidas y aquellos que visitan estos lugares por tiempos menores, dificulta aún más investigación del tema. Sin embargo, sabemos que la exposición a elevaciones extremas (> 5,000 m) está asociada con el desarrollo de complicaciones de tipo vascular, entre ellas el AVC. La mayoría de estudios que sugieren a la altura como un factor protector, están basados en estudios epidemiológicos, que si bien han encontrado menor prevalencia del AVC en las zonas localizadas a mayor elevación, la altura nunca fue controlada como una variable, y dicha altura nunca superó los 2,500 mts. 129

4 130 Por otro lado, un grupo cada vez más grande de investigadores ha venido reportando que el AVC parece ser más prevalente en regiones montañosas y que los pobladores tienen más riesgo de presentar un AVC que su contraparte situada a altitudes más bajas o cercanas al nivel del mar, debido a factores de riesgo encontrados a dichas alturas MétodosMétodos e instrumentos utilizados: Métodos teóricos, utilizados en la presente investigación métodos bibliográficos como también la revisión de historias clínicas para. Determinar la eritrocitosis como factor de riesgo para accidente vascular cerebral. Se procedió al análisis cuantitativo mediante el software Excel, obteniendo tablas simples, agrupadas y de contingencia y gráficos de sectores y barras simples y apiladas. Tipo de estudio El presente trabajo de investigación es de tipo, descriptivo puesto que solo se describirán las características del problema y transversal ya que recolecta y analiza la información en un determinado momento con una sola medición y pertenece al diseño no experimental porque no se manipularán las variables Resultados y discusión Los resultados obtenidos determinaron que la frecuencia del accidente vascular cerebral en relación con el factor de la eritrocitosis en el Periodo comprendido entre fue mayor en el año 2011 con 9 pacientes en comparación con anteriores años. Tabla 10. Frecuencia de pacientes con avc y eritrocitosis Años Avc Eritrocitosis Total En el Periodo comprendido entre se pudo evidenciar que el accidente vascular cerebral isquémico se presentó en el sexo femenino en 15 pacientes y 9 en el sexo masculino. Así como también el accidente vascular cerebral hemorrágico se presentó en el sexo femenino en 45 pacientes y en el sexo masculino en 15.

5 131 Tabla Frecuencia de avc isquemico AVC Isquemico Años Femenino Masculino Total 15 9 Tabla Frecuencia AVC AVC Hemorragico Años Femenino Masculino Total De 84 pacientes que sufrieron accidente vascular cerebral 30 pacientes tienen como factor de riesgo eritrocitosis en el periodo comprendido entre , siendo con mayor frecuencia el sexo femenino con 26 personas y en relación al sexo masculino con 4 personas Tabla 4. Frecuencia de pacientes con eritrocitosis Año Femenino Masculino Total 26 4

6 132 Tabla 5. Mortalidad según sexos por avc hemorragico e isquemico Año Isquemco Hemorragia F M F M Total El sexo femenino presento mortalidad elevada por accidente vascular cerebral isquémico con 26 pacientes y 27 pacientes por hemorrágico, en relación al sexo masculino con 8 pacientes por accidente vascular cerebral isquémico y 13 pacientes por hemorrágico Conclusiones Según el estudio realizado en el servicio de terapia intensiva del Hospital Obrero Nº 5 de la Ciudad de Potosí. Periodo se pudo evidenciar que la frecuencia del accidente vascular cerebral en pacientes que presentan eritrocitosis se presentó con una frecuencia del 35.7%.(ver tabla y gráfico Nº6) - Mediante el presente trabajo determinamos que la mortalidad fue más elevada en el año 2011 con un porcentaje de 88.1% de todos los pacientes que presentaron accidente vascular cerebral. (ver tabla y gráfico Nº7) - En el Periodo comprendido entre se pudo evidenciar que el accidente vascular cerebral isquémico se presentó en el sexo femenino en un 17.8% y en el sexo masculino en un 10.7%. Así como también el accidente vascular cerebral hemorrágico se presentó en el sexo femenino en un 53.6% y en el sexo masculino en un 17.8%.(ver tabla y gráfico Nº10) - En conclusión el sexo femenino presento mortalidad elevada por accidente vascular cerebral isquémico en un 35.19% y hemorrágico en un 36.5% en relación al sexo masculino con un 10.8% por accidente vascular cerebral isquémico y hemorrágico en un 17.6%.(ver tabla y gráfico Nº12) 10.4 Referencias (Whittembury y Monge, 1972; Sime y col, 1975; Monge, León Velarde y Arregui, 1990; Monge y col. 1990; Arregui y col. 1990,Monge M,1928) htm