Servicio Medicina Interna CAULE R1 M.I. CAULE
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- Cristóbal Ortiz Toledo
- hace 6 años
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Transcripción
1 Sesión n Clínica 12 /01/2011 Silvia García a Martínez R1 M.I.
2 Índice: 1. Presentación Caso Clínico 2. Diagnóstico Diferencial 3. Estrategia Diagnóstica y Terapéutica
3 1. Presentación Caso Clínico
4 Caso Clínico MC: 12 años q consulta por adenopatías.
5 Caso Clínico MC: 12 años q consulta por adenopatías. AP: NAMC. Estudiante. Ámbito rural. No hábitos tóxicos. Ninguna enfermedad reseñable. No tratamientos.
6 Caso Clínico MC: 12 años q consulta por adenopatías. AP: NAMC. Estudiante. Ámbito rural. No hábitos tóxicos. Ninguna enfermedad reseñable. No tratamientos. EA: La remite su médico de cabecera por la presencia de adenopatías en región supraclavicular izquierda, latero cervical derecha, axilar derecha e inguinales de forma bilateral, desde hace un mes. Ausencia de otra sintomatología. Tiene un perro y un gato. No viajes. No picaduras.
7 Caso Clínico MC: 12 años q consulta por adenopatías. AP: NAMC. Estudiante. Ámbito rural. No hábitos tóxicos. Ninguna enfermedad reseñable. No tratamientos. EA: La remite su médico de cabecera por la presencia de adenopatías en región supraclavicular izquierda, latero cervical derecha, axilar derecha e inguinales de forma bilateral, desde hace un mes. Ausencia de otra sintomatología. Tiene un perro y un gato. No viajes. No picaduras. EF: Además adenopatía laterocervical izquierda y bocio difuso. Las adenopatías son móviles, no dolorosas a la palpación y de un tamaño entre cm.
8 Caso Clínico MC: 12 años q consulta por adenopatías. AP: NAMC. Estudiante. Ámbito rural. No hábitos tóxicos. Ninguna enfermedad reseñable. No tratamientos. EA: La remite su médico de cabecera por la presencia de adenopatías en región supraclavicular izquierda, latero cervical derecha, axilar derecha e inguinales de forma bilateral, desde hace un mes. Ausencia de otra sintomatología. Tiene un perro y un gato. No viajes. No picaduras. EF: Además adenopatía laterocervical izquierda y bocio difuso. Las adenopatías son móviles, no dolorosas a la palpación y de un tamaño entre cm. PC: Hemograma, Bioquímica, Coagulación: Normal. Sistemático y sedimento de orina: Normal. Radiografía de tórax 2P: Normal.
9 12 años Adenopatías: Dónde: Supraclavicular izq. Latero cervical BL. Axilar dcha Inguinales BL. Carácterísticas: móviles, no dolorosas a la palpación y entre cm. Tiempo evolución: Un mes. Sintomatología acompañante: No. Otros signos: bocio difuso. Caso Clínico Estudiante. Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. No viajes. No picaduras. PC (Hg, Bq, Cg, Orina, RxT 2P): Ø
10 2. Diagnóstico Diferencial
11 2. Diagnóstico Diferencial: Adenopatías as Bocio
12 2. DD: Adenopatías as Concepto: anormal tamaño o gg linfáticos. PATOLÓGICO GICO: : >1cm (excepto ingle y profundidad).
13 2. DD: : Adenopatías as Etiología: 1. Infección 2. Neoplasia 3. Depósito 4. Tj. Conectivo 5. HS 6. Otras
14 2. DD: : Adenopatías as Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV _VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19 Local Sistémica Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria. Mx Linfoma Micobacterias: TBC, Lepra. 3. Depósito: Rickettsias: 3. R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Lípidos Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma. Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria Hongos: Histoplasma, crytococo
15 2. DD: : Adenopatías as Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV _VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19 Local Sistémica Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria. Mx Linfoma Micobacterias: TBC, Lepra. 3. Depósito: Rickettsias: 3. R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Lípidos Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma. Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria Hongos: Histoplasma, crytococo
16 2. DD: : Adenopatías as Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV _VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19 Local Sistémica Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria. Mx Linfoma Micobacterias: TBC, Lepra. 3. Depósito: Rickettsias: 3. R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Lípidos Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma. Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria Hongos: Histoplasma, crytococo
17 2. DD: : Adenopatías as Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV _VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19 Local Sistémica Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria. Mx Linfoma Micobacterias: TBC, Lepra. 3. Depósito: Rickettsias: 3. R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Lípidos Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma. Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria Hongos: Histoplasma, crytococo
18 2. DD: : Adenopatías as Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV _VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19 Local Sistémica Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria. Mx Linfoma Micobacterias: TBC, Lepra. 3. Depósito: Rickettsias: 3. R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Coxiella. Lípidos Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma. Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria Hongos: Histoplasma, crytococo
19 2. DD: : Adenopatías as Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV _VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19 Local Sistémica Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria. Mx Linfoma Micobacterias: TBC, Lepra. 3. Depósito: Rickettsias: 3. R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Lípidos Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma. Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria Hongos: Histoplasma, crytococo
20 2. DD: : Adenopatías as Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV _VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19 Local Sistémica Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria. Mx Linfoma Micobacterias: TBC, Lepra. 3. Depósito: Rickettsias: 3. R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Lípidos Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma. Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria Hongos: Histoplasma, crytococo
21 2. DD: : Adenopatías as Etiología: NEOPLASIA Infección: n: Hemato: 1. Infecci Linfoma LNH / LH Leucemia Local LLA, LLC, Tricoleucemia Histiocitosis M Macroglobulinemia Sistémica Waldreström. Mastocitosis sitémica 2. Neoplasia: (MM) Mx Linfoma Mx: Carcinomas 3. Depósito: Melanomas Sarcoma Lípidos Kaposi Neuroblastoma Seminoma
22 2. DD: : Adenopatías as Etiología: DEPÓSITO 1. Infección: n: Gaucher 1. Fabry 2. Local Sistémica Niemannn Pick 2. Neoplasia: Tangier Mx Linfoma 3. Depósito: Amiloidosis 3. Lípidos
23 2. DD: : Adenopatías as Etiología: E. Tj. CONECTIVO Infección: n: A.R. 1. Infecci Artritis Reumatoide Juvenil LES 2. Local Sistémica E. mixta Tj. conectivo 2. Neoplasia: Mx Linfoma Dermatomiositis Sjögren 3. Dep Sarcoidosis Depósito: Lípidos
24 2. DD: : Adenopatías as Etiología: HIPERSENSIBILIDAD 1. Infección: n: E. del suero 1. Local Sistémica Fcos betabloq, IECA, CBZ, ABT, AINE, inmunomoduladores Neoplasia: E. 2. Injerto contra huésped Mx Linfoma Postvacunal 3. Depósito: Reacción 3. a silicona Lípidos
25 2. DD: : Adenopatías as Etiología: OTRAS 1. Infección: n: E. Castleman (Hiperplasia gg gigante); Linfadenitis dermopática 1. Local Sistémica Kawasaki (sd ganglionar mucocutáneo) Histiocitosis X 2. FMF 2. Neoplasia: Silicosis HT 3. Mx Linfoma 3. Depósito: Lípidos HTG grave
26 3. Estrategia Diagnóstica y Terapéutica
27 Adenopatías as Infección Neoplasia Depósito Tj conectivo HS Otros
28 Adenopatías as 1º. Anamnesis Infección Neoplasia Depósito Tj conectivo HS Otros
29 Anamnesis AP: Edad: < 30 años B (80%); B (59%); > 50 años M (61%) Ocupación laboral Hábitos tóxicos RS riesgo ADVP Fcos IS Epidemiología: Residencia/ Viajes Animales / Mordeduras/picaduras Comida poco cocinada / Leche no pasteurizada Contactos infecciosos Síntomas acompañantes: antes: M: Síntomas B Sd gnral FR y clínica local Infección: Fiebre HS: Foco infeccioso Artromialgias Prurito Alteraciones dermatológicas
30 Anamnesis AP: Edad: < 30 años B (80%); B (59%); > 50 años M (61%) Ocupación laboral Hábitos tóxicos RS riesgo ADVP Fcos IS Epidemiología: Residencia / Viajes Animales / Mordeduras/picaduras Comida poco cocinada / Leche no pasteurizada Contactos infecciosos Síntomas acompañantes: antes: M: 12 años B Estudiante. No.? Síntomas B Sd gnral FR y clínica local No. Infección: No. Fiebre Foco infeccioso No. Artromialgias Ámbito rural / No. Tiene un perrohs: y un gato. / No.? / Ojo pueblo, aunq Prurito no contacto ganado! Alteraciones dermatológicas?
31 Anamnesis No AP: Edad: < 30 años B (80%); B (59%); > 50 años M (61%) Ocupación laboral Hábitos tóxicos RS riesgo No ADVP Fcos IS Epidemiología: No Residencia/ Viajes Animales / Mordeduras/picaduras Comida poco cocinada / Leche no pasteurizada Contactos infecciosos Síntomas acompañantes: antes: M: Síntomas B Sd gnral FR y clínica local Infección: Fiebre HS: Foco infeccioso Artromialgias Prurito Alteraciones dermatológicas
32 1º. Anamnesis Adenopatías as B Infeccioso 12 años Estudiante. RS riesgo? Rural-animal / ETS Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. Leche no pasteurizada? Infección Neoplasia Depósito Tj conectivo HS Otros
33 2. DD: : Adenopatías as Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV _VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19 Local Sistémica Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria. Mx Linfoma Micobacterias: TBC, Lepra. 3. Depósito: Rickettsias: 3. R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Lípidos Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma. Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria Hongos: Histoplasma, crytococo
34 Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _, VHC, VIH; VHS,, VVZ, Local Sistémica Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria. Mx Linfoma Micobacterias: TBC, Lepra. 3. Depósito: Rickettsias: 3. R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Lípidos Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma. Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria Hongos: Histoplasma, crytococo
35 Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _, VHC, VIH; VHS,, VVZ, Local Sistémica Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato,, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple. Mx Linfoma Micobacterias: TBC, Lepra. 3. Depósito: Rickettsias: 3. R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Lípidos Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma. Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria Hongos: Histoplasma, crytococo
36 Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _, VHC, VIH; VHS,, VVZ, Local Sistémica Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato,, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple. Mx Linfoma Micobacterias: TBC. 3. Depósito: Rickettsias: 3. R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Lípidos Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria Hongos: Histoplasma, crytococo
37 Etiología: INFECCI INFECCIÓN Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus; 1. Infección: n: _, VHC, VIH; VHS, VHS6, VVZ, Local Sistémica Mx Linfoma 3. Depósito: Rickettsias: 3., Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Coxiella. Lípidos ParvoVB19 Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo). _E. x arañazo gato,, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, 2. Neoplasia: E. Lyme, E. Whipple. Micobacterias: TBC Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis Hongos: Histoplasma, crytococo
38 1º. Anamnesis Adenopatías as B Infeccioso 12 años Estudiante. RS riesgo? Rural-animal / ETS/ Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. Leche no pasteurizada? 2º. EF Infección Neoplasia Depósito Tj conectivo HS Otros
39 1-1.5 cm. EF 1: 1 ADENOPATÍAS Consistencia?, Móviles; No dolorosas; DD Piel masas circundante? subcutáneas. Recorrido? Regularidad? Cómo es? 1. Tamaño. 3. Tiempo evolución. 4. Localización: Localizada: 2. Características Físicas: Consistencia: dureza, Un mes. elasticidad... AXILAR Movilidad (planos profundos) Sensibilidad Supraclavicular Piel circundandte izq. Recorrido (cadena) Latero cervical BL. Regularidad Axilar dcha Inguinales BL. Generalizada( 2 2 gg no contiguos) CERVICAL SUPRACLAVICULAR EPITROCLEAR INGUINAL HILIAR / MEDIASTÍNICO INTRABDOMINAL / RETROPERITONEAL
40 CERVICAL Cabeza Cuello DD masas subcutáneas. Cómo es? 1. Tamaño. 2. Características Físicas: Orofaringe Infección local _OroFacies _VRA _ORL MN Toxoplasma Mx (CC, mama, pulmón, tiroides) Linfoma (N)H SUPRACLAV Consistencia: dureza, elasticidad... Movilidad (planos profundos) Sensibilidad Piel circundandte Recorrido (cadena) Regularidad EF 1: 1 ADENOPATÍAS AXILAR EPITROC. INGUINAL 3. Localización: Generalizada( 2 2 gg no contiguos) Localizada: HILIO / MED. CERVICAL SUPRACLAVICULAR AXILAR EPITROCLEAR INGUINAL ABDOMEN / RETROPER. HILIAR / MEDIASTÍNICO INTRABDOMINAL / RETROPERITONEAL
41 CERVICAL Cabeza Cuello Orofaringe DD masas subcutáneas. Cómo es? 1. Tamaño. 2. Características D:Neo. itórax Físicas: Infección local _OroFacies _VRA _ORL MN Toxoplasma Mx (CC, mama, pulmón, tiroides) Linfoma (N)H SUPRACLAV Delphian Consistencia: I(Virchow):GI dureza, elasticidad... TBC Movilidad (planos Sarcoidosis profundos) Sensibilidad Piel circundandte Mx: Recorrido (cadena) _Ca mama Regularidad _Ap. genital AXILAR EF 1: 1 ADENOPATÍAS EPITROC. INGUINAL 3. Localización: Generalizada( 2 2 gg no contiguos) Localizada: HILIO / MED. CERVICAL SUPRACLAVICULAR AXILAR EPITROCLEAR INGUINAL ABDOMEN / RETROPER. HILIAR / MEDIASTÍNICO INTRABDOMINAL / RETROPERITONEAL
42 CERVICAL Cabeza Cuello Orofaringe DD masas subcutáneas. Cómo es? 1. Tamaño. 2. Características D:Neo. itórax Infec Físicas: loc. Infección local _OroFacies _VRA _ORL MN Toxoplasma Mx (CC, mama, pulmón, tiroides) Linfoma (N)H SUPRACLAV Delphian Consistencia: I(Virchow):GI HS dureza, prótesis elasticidad... mamaria TBC silicona Movilidad (planos Sarcoidosis profundos) Sensibilidad Piel circundandte Mx: Recorrido (cadena) _Ca mama Regularidad _Ap. genital AXILAR EF 1: 1 ADENOPATÍAS Brazo Mama Pared Torácic Ca mama Melanoma Linfoma EPITROC. INGUINAL 3. Localización: Generalizada( 2 2 gg no contiguos) Localizada: HILIO / MED. CERVICAL SUPRACLAVICULAR AXILAR EPITROCLEAR INGUINAL ABDOMEN / RETROPER. HILIAR / MEDIASTÍNICO INTRABDOMINAL / RETROPERITONEAL
43 CERVICAL Cabeza Cuello Orofaringe DD masas subcutáneas. Cómo es? 1. Tamaño. 2. Características D:Neo. itórax Infec Físicas: loc. Infección local _OroFacies _VRA _ORL MN Toxoplasma Mx (CC, mama, pulmón, tiroides) Linfoma (N)H SUPRACLAV Delphian Consistencia: I(Virchow):GI HS dureza, prótesis elasticidad... mamaria TBC silicona Movilidad (planos Sarcoidosis profundos) Sensibilidad Piel circundandte Mx: Recorrido (cadena) _Ca mama Regularidad _Ap. genital AXILAR EF 1: 1 ADENOPATÍAS Brazo Mama Pared Torácic Ca mama Melanoma Linfoma EPITROC. Mano Antebrazo Infección +- μtraumatismo Tularemia Sarcoidosis Sífilis 2ª (BL) LNH INGUINAL 3. Localización: Generalizada( 2 2 gg no contiguos) Localizada: HILIO / MED. CERVICAL SUPRACLAVICULAR AXILAR EPITROCLEAR INGUINAL ABDOMEN / RETROPER. HILIAR / MEDIASTÍNICO INTRABDOMINAL / RETROPERITONEAL
44 CERVICAL Cabeza Cuello Orofaringe DD masas subcutáneas. Cómo es? 1. Tamaño. 2. Características D:Neo. itórax Infec Físicas: loc. Infección local _OroFacies _VRA _ORL MN Toxoplasma Mx (CC, mama, pulmón, tiroides) Linfoma (N)H SUPRACLAV Delphian Consistencia: I(Virchow):GI HS dureza, prótesis elasticidad... mamaria TBC silicona Movilidad (planos Sarcoidosis profundos) Sensibilidad Piel circundandte Mx: Recorrido (cadena) _Ca mama Regularidad _Ap. genital AXILAR EF 1: 1 ADENOPATÍAS Brazo Mama Pared Torácic Ca mama Melanoma Linfoma EPITROC. Mano Antebrazo Infección +- μtraumatismo Tularemia Sarcoidosis Sífilis 2ª (BL) LNH INGUINAL 3. Localización: Generalizada( 2 2 gg no contiguos) Localizada: CERVICAL Infección +- SUPRACLAVICULAR μtraumatismo ETS AXILAR EPITROCLEAR Neo INGUINAL perine/pelvis HILIAR / MEDIASTÍNICO INTRABDOMINAL / RETROPERITONEAL Melanoma Linfoma HILIO / MED. ABDOMEN / RETROPER.
45 CERVICAL Cabeza Cuello Orofaringe DD masas subcutáneas. Cómo es? 1. Tamaño. 2. Características D:Neo. itórax Infec Físicas: loc. Infección local _OroFacies _VRA _ORL MN Toxoplasma Mx (CC, mama, pulmón, tiroides) Linfoma (N)H SUPRACLAV Delphian Consistencia: I(Virchow):GI HS dureza, prótesis elasticidad... mamaria TBC silicona Movilidad (planos Sarcoidosis profundos) Sensibilidad Piel circundandte Mx: Recorrido (cadena) _Ca mama Regularidad _Ap. genital AXILAR EF 1: 1 ADENOPATÍAS Brazo Mama Pared Torácic Ca mama Melanoma Linfoma EPITROC. Mano Antebrazo Infección +- μtraumatismo Tularemia Sarcoidosis Sífilis 2ª (BL) LNH INGUINAL 3. Localización: Generalizada( 2 Imagen2 gg no contiguos) Localizada: CERVICAL Infección +- TBC, MN SUPRACLAVICULAR μtraumatismo Sarcoidosis AXILAR ETS EPITROCLEAR Neo (bronqui, INGUINAL pleura, mama) HILIAR / MEDIASTÍNICO INTRABDOMINAL / RETROPERITONEAL Melanoma Linfoma HILIO / MED. Compresión LH ABDOMEN / RETROPER.
46 CERVICAL Cabeza Cuello Orofaringe DD masas subcutáneas. Cómo es? 1. Tamaño. 2. Características D:Neo. itórax Infec Físicas: loc. Infección local _OroFacies _VRA _ORL MN Toxoplasma Mx (CC, mama, pulmón, tiroides) Linfoma (N)H SUPRACLAV Delphian Consistencia: I(Virchow):GI HS dureza, prótesis elasticidad... mamaria TBC silicona Movilidad (planos Sarcoidosis profundos) Sensibilidad Piel circundandte Mx: Recorrido (cadena) _Ca mama Regularidad _Ap. genital AXILAR EF 1: 1 ADENOPATÍAS Brazo Mama Pared Torácic Ca mama Melanoma Linfoma EPITROC. Mano Antebrazo Infección +- μtraumatismo Tularemia Sarcoidosis Sífilis 2ª (BL) LNH INGUINAL 3. Localización: Generalizada( 2 Imagen2 gg no contiguos) Localizada: CERVICAL Infección +- TBC, MN SUPRACLAVICULAR μtraumatismo Sarcoidosis AXILAR ETS EPITROCLEAR Neo (bronqui, INGUINAL pleura, mama) HILIAR / MEDIASTÍNICO TBC INTRABDOMINAL / RETROPERITONEAL Mx: Melanoma _Adenocar. _Germinal. Linfoma HILIO / MED. Compresión LH ABDOMEN / RETROPER. LH (retrop( retrop)
47 Adenopatías as 1º. Anamnesis 2º. EF 12 años Estudiante. RS riesgo? Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. Leche no pasteurizada? cm. Un mes. Móviles; No dolorosas; Consistencia, Piel circundante, Recorrido,Regular? Latero cervical BL. Supraclavicular izq. Axilar dcha. Inguinales BL. Infección Neoplasia Depósito Tj conectivo HS Otros
48 EF 2: 2 SIGNOS ACOMPAÑANTES ANTES (Hepato)Esplenomegalia (MN, Neo hematológica): (<5%) Signos infección local. Lesiones cutáneas Lesiones articulares
49 Adenopatías as 1º. Anamnesis 2º. EF 12 años Estudiante. RS riesgo? Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. Leche no pasteurizada? cm. Un mes. Móviles; No dolorosas; Consistencia, Piel circundante, Recorrido,Regular? Latero cervical BL. Supraclavicular izq. Axilar dcha. Inguinales BL. No +. B Inflamación Gnralizadas / BL Sistémico Infección Neoplasia Depósito Tj conectivo HS Otros
50 Adenopatías as 1º. Anamnesis 2º. EF 12 años Estudiante. RS riesgo? Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. Leche no pasteurizada? cm. Un mes. Móviles; No dolorosas; Consistencia, Piel circundante, Recorrido,Regular? Latero cervical BL. Supraclavicular izq. Axilar dcha. Inguinales BL. 3º. PC Infección Neoplasia Depósito Tj conectivo HS Otros
51 PC 1: 1 LABORATORIO: Analítica s.: Hematología: Hg + VSG Frotis s.p. Coombs Bq: Perfil hepático LDH; FA / F. ácida Proteinograma Micro: Cultivos Serologías PPD IMAGEN : Rx Tórax AP: ECO abdominal TAC toracoabdominal PAAF Bx gg Bx tj afectos ( hígado, BMO...) Inmuno: Ac, FR, Ig
52 Adenopatías as 1º. Anamnesis 2º. EF 3º. PC 12 años Estudiante. RS riesgo? Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. Leche no pasteurizada? cm. Un mes. Móviles; No dolorosas; Consistencia, Piel circundante, Recorrido,Regular? Latero cervical BL. Supraclavicular izq. Axilar dcha. Inguinales BL. Lab: Hg,VSG + Bq (Perfil hepático, renal) Marcadores GI Micro: _Serología (VEB, CMV; VHB, VHC, VIH; VHS, VHS6, VVZ; E. x arañazo gato, Brucella, Tularemia, E. Tifoidea, Borrelia, Rickettsia, Toxoplasma, Leishmania). _Isopo: adenovirus _PPD _Cultivos Rx Tórax/ECO abdm AP? PAAF vs Bx gg LDH, Frotis s.p., Proteinograma; Ac, FR, Ig; TAC toracoabdominopélvico Infección Neoplasia Depósito Tj conectivo HS Otros
53 BIBLIOGRAFIA: Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. 6ª Edición Uptodate.
54 GRACIAS Buen día! d
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