CRIPTOSPORIDIOSIS. Brian Misari Anchiraico

Transcripción

1 CRIPTOSPORIDIOSIS Brian Misari Anchiraico

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3 Criptosporidiosis Agente etiológico: Cryptosporidium Protozoo coccidio Afecta peces, reptiles, aves y mamíferos. terneros, cerdos, rumiantes, pollos. Ooquiste: Ovoide, esférico, refringentes, 4-6μm Pequeños gránulos en su interior. 4 esporozoítos

4 Esporozoítos Esporoquiste Ooquiste Cryptosporidium Cyclospora Isospora y Toxoplasma Sarcocystis

5 Descubierto por Ernest Tyzzer (Harvard) en Primeros reportes en humanos 1976 Cryptosporidium : Ausencia de esporoquistes dentro de los ooquistes (característica de otros coccidios) Cryptosporidium causa ½ de brotes de enfermedades asociadas a piscinas públicas cloradas.

6 La transmisión de la criptosporidiosis a través del agua no se encuentra bien documentada como vía importante de infección 2009

7 CLASIFICACIÓN Phylum Apicomplexa Clase Coccidia Orden Eucoccidiorida Familia Cryptosporidiidae Género Cryptosporidium

8 Datos moleculares y estudios de desarrollo sugieren que Cryptosporidium está más relacionado a las gregarinas que a los coccidios, una relación que explicaría sus resistencia a drogas anti-coccidiales. (Roberts 2009)

9 Desde que el género fue descubierto en 1907 por Tyzzer se describieron 20 spp de Cryptosporidium, pero actualmente sólo 6 se aceptan como válidas. La única que afecta al hombre, además de a otros mamíferos, es C. parvum (Acha 1998)

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11 Fuente: Manual de la OIE sobre animales terrestres 2008

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13 Cuáles son las especies de Cryptosporidium en el humano? C. parvum, C. hominis, C. meleagridis, C. felis, y C. canis son los responsables de la mayoría de infecciones por Cryptosporidium spp. en humanos

14 El género Cryptosporidium afecta a todas las especies de mamíferos, peces, reptiles y aves. Las especies de Cryptosporidium relacionadas con formas endémicas y epidémicas de la infección son C. hominis y C. parvum. Estas especies son responsables del 90% de los casos de criptosporidiosis en humanos

15 Cryptosporidium spp. son coccidios que afectan un rango amplio de animales. En humanos: C. parvum y C. hominis son responsables de la > de casos. C. meleagridis, C. canis, y C. felis del resto.

16 CICLO DE VIDA Forma infectiva: ooquiste Modo de transmisión: Ingestión de alimentos y agua contaminada con material fecal de individuos infectados Infectivo

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22 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Distribución actual: mundial. > 50 países. Primeros reportes en humanos: 1976 (inmunodeficientes) Brotes de criptosporidiosis han sido reportados en muchos países Milwaukee (Wisconsin) en 1993: 400,000 afectados. Swindon, Oxforshire (Reino Unido) Carroll County Georgia FUENTE: m

23 Se ha encontrado el Cryptosporidium en los sistemas de agua del Estado de Nueva York? Se cree que siempre ha existido cierta presencia del Cryptosporidium en el agua. Se ha encontrado cantidades pequeñas en ciertas aguas potables derivadas de fuentes de agua de superficie (arroyos, lagos o depósitos). No se han identificado brotes de criptosporidiosis transmitidos por el agua en el Estado de NY. FUENTE: sis/fact_sheet.htm

24 Deben las personas inmunocomprometidas tomar precauciones adicionales para minimizar su riesgo de contraer la criptosporidiosis? Lávese las manos bien después de haber cambiado pañales o siempre que haya estado en contacto con materia fecal. Evite las prácticas sexuales en las que pueda haber contacto de la mano o la boca con heces, tales como el contacto oral/anal. Evite la exposición directa al ganado y otros animales de granja. Si no se puede evitar la exposición, lávese bien las manos de inmediato después del contacto. Evite tomar agua al nadar, especialmente en lagos, lagunas o ríos. Lave bien todas las frutas y vegetales. Evite beber cidra de manzana sin pasteurizar.

25 Hervir el agua durante por 1minuto para matar al Cryptosporidium. Los pozos de agua bien excavados y conservados que utilizan agua subterránea están protegidos, en general, de la contaminación de superficie y es poco probable que contengan quistes de Cryptosporidium. Salvo que sea destilada o pasteurizada, el agua en botella puede no ser más segura que el agua de caño. Las empresas embotelladoras que utilicen fuentes de aguas subterráneas con diseño y funcionamiento apropiados, tienen una probabilidad muy baja de producir agua que contenga quistes de cryptosporidium. Las compañías que utilicen fuentes de agua superficial tienen el mismo riesgo de contener criptosporidiosis que el agua de la llave de la misma fuente, salvo que se le dé tratamiento adicional. Las normas actuales para el agua embotellada no garantizan que el agua no contenga Cryptosporidium. En Milwaukee (1993), un estudio indicó que ocurrían menos casos de diarrea en casas que utilizaban filtros de agua con un tamaño de poro < 2µm, que en las casas que usaban filtros con tamaños de poro superiores. mantenimiento del filtro, necesario para evitar obstrucciones y garantizar un filtraje adecuado. aprobados por el National Sanitation Foundation (NSF) o una entidad de prueba equivalente para la eliminación de quistes.

26 Localización Se ha encontrado a lo largo de todo el tracto digestivo, desde la faringe hasta el recto (>yeyuno) (Atias 1998). En inmunosuprimidos: Faringe, esófago, estómago, duodeno, íleum, colédoco, apéndice, colon, recto, pulmones. Esputo (Botero 2004) Puede afectar otras áreas del intestino delgado o del tracto respiratorio. FUENTE: Actualizado 10 noviembre 2010

27 EPIDEMIOLOGÍA Infección más común en niños <1-2 años, inmunodeprimidos, personas con contacto con ganado bovino, viajeros a países en desarrollo. USA: 748,000 casos de criptosporidiosis al año. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, Tauxe RV, Widdowson MA, Roy SL, Jones JL, Griffin PM. Foodborne illness acquired in the United States--major pathogens. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):7-15. Prevalencia de ooquistes en Heces (Acha 1998) Europa: 1-2% América del Norte: % Países en desarrollo: 10-20% La prevalencia estimada de Cryptosporidium spp. en personas con diarrea es de 1-3% en países desarrollados, y de alrededor del 10% en países en vías de desarrollo. En niños con diarrea, se evidenció en el 7% de los casos en países desarrollados, mientras que la proporción fue >12% en países en vías de desarrollo (Coco 2009).

28 Factores a considerar Dosis infectiva baja (1-10 ooquistes) Ooquistes no requieren maduración exógena una vez eliminados Resisten tratamiento con cloro y ozono Tamaño pequeño Presentan notable resistencia frente a condiciones adversas (sobreviven meses en agua superficial, >12 semanas en agua salada, 4 semanas mar, 120 días en suelo) Zoonosis: terneros no destetados, principal reservorio de C. parvum

29 WHO Guidelines for Drinking water (2006) Rumiantes: Calves (terneros), cattle (ganado vacuno), sheep (ovejas) Caballos Perros, gatos a inmunosuprimidos

30 Riesgo Niños que van al nido Personas que trabajan en nidos, guarderías Padres de niños infectados Viajeros internacionales Mochileros, camping, hiking que toman agua sin filtrar ni tratar Personas que beben agua de pozos superficiales sin protección Personas que traguen agua contaminada (piscinas) Personas que manejan ganado Personas expuestas a heces a través de contacto sexual. Agua contaminada : sin hervir, ni filtrar y de uso recreacional (piscinas, lagos, ríos, lagunas, riachuelos) FUENTE: Actualizado 10 noviembre 2010

31 PATOLOGÍA Se adhiere a la superficie luminal del enterocito (borde en cepillo de las células epiteliales), en una vacuola parasitófora intracelular pero extracitoplasmática. Alteración de vellosidades Malabsorción de nutrientes Histología: Lesiones no específicas Atrofia vellositaria variable Aumento de las criptas Infiltración de la lámina propia con linfocitos, PMN, eosinófilos.

32 PATOLOGÍA

33 Cryptosporidium sp. sporozoites secrete chemicals (green dots) from their apical organelles (AO) including proteases and gp30 lectin to provide traction for their gliding motility across the mucosa before invasion of their extracytoplasmic niche.

34 SÍNTOMAS Empiezan 2-10 días (Prom = 7d) luego de la infección. Duran ~1-2 semanas Diarrea acuosa Dolor abdominal, retortijones, calambre Deshidratación Nausea Vómitos Fiebre Pérdida de peso Muchas personas NO tendrán síntomas FUENTE: Actualizado 10 noviembre 2010

35 Humans are most frequently infected with C. hominis and C. parvum In Brazil, children infected with C. hominis had increased parasite shedding, more frequent presence of fecal lactoferrin, and delayed growth when compared with those infected with C. parvum. In a study of sporadic cryptosporidiosis in the United Kingdom, illness was more severe in persons infected with C. hominis than in those infected with C. parvum Infections with C. hominis were associated with nausea, vomiting, general malaise, and diarrhea. In contrast, infections with other species were associated with diarrhea only.

36 DIAGNÓSTICO Métodos de concentración (formol-acetato de etilo/sulfato de zinc/sheather) seguido con Ziehl Neelsen Tinción Aureamina y Aureamina rodamina (lectura al microscopio de fluorescencia) Inmunofluorescencia directa (IFD) e inmunofluorescencia indirecta (IFI) con Ac monoclonales. ELISA PCR Biopsias H-E (hematoxilina y eosina)

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39 Método de Ziehl-Neelsen (modificado para observación de coccidias: Cryptosporidium y otros) Se basa en el comportamiento ácido-resistente de la cubierta de estos parásitos, los cuales se tiñen de rojo y destacan sobre un fondo verde o azul, dependiendo del colorante de contraste usado.

40 Protocolo según INS 1. Realizar un frotis de heces en la lámina portaobjeto. Dejar secar. 2. Fijar la lámina con alcohol metílico (2-5 minutos). Dejar secar. 3. Agregar NaOH 1 minuto, eliminar el exceso y lavar con agua. 4. Cubrir la lámina con la fucsina fenicada (previa agitación del frasco) por 5 minutos, diluida previamente en agua al tercio (1 ml colorante y 2 ml de agua). 5. Lavar suavemente la lámina portaobjeto con agua corriente. 6. Decolorar con alcohol-ácido, cubriendo el portaobjeto por unos segundos hasta quitar el colorante. 7. Lavar suavemente el portaobjeto con agua. 8. Colocar como colorante de contraste verde de malaquita 1% o azul de metileno 1-1,4% durante 5 minutos, diluidas previamente al tercio. 9. Lavar la lámina suavemente con agua corriente y dejar secar a temperatura ambiente. RESULTADOS: Los ooquistes de Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora aparecen de un color rojo fucsia sobre un fondo verdoso (con verde de malaquita) o azul (con azul de metileno).

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45 Ácido resistente (Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora) Safranina (Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora)

46 Dra. Teresa Uribarren Berrueta - Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM ogia/criptosporidiasis.html

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48 TRATAMIENTO Rápida pérdida de fluidos por diarrea: electrolitos y fluidos La infección en personas inmunocompetentes es autolimitada. Nitazoxanide para tratar diarrea en pacientes inmunocompetentes. Efectividad en inmunosuprimidos no es clara Persona con SIDA con terapia anti-retroviral, mejoran el estado inmune así como reduce la excreción de ooquistes y diarrea. FUENTE:

49 LAS FIJAS Forma infectiva: ooquiste (4 esporozoitos, SIN esporoquiste) Especies en humanos: C. parvum, C. hominis, C. meleagridis, C. canis, C. felis Huésped: humanos, ganado vacuno, cerdos, perros, gatos, pavos, equinos, roedores Localización: intestino delgado (yeyuno) Patología: pérdida de microvellosidades Sintomatología: nauseas, diarrea Diagnóstico: tinción de Kinyoun Tratamiento: Nitazoxanide Distribución: Mundial