Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá -INCAP-

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Ramón Vázquez Miguélez
hace 6 años
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1 Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá -INCAP- Cambio de conducta hacia una alimentación saludable y mayor actividad física en sujetos pre-hipertensos a través del uso de telefonía celular en 3 países de América Latina Manuel Ramírez-Zea, M.D. Ph.D. mramirez@incap.int XVI Congreso Latinoamericano de Nutrición La Habana, Cuba 15 de noviembre, 2012

Objetivo del estudio El objetivo primordial del estudio

primaria asequible y sostenible para disminuir la

prehipertensivo a hipertensión en individuos de áreas

Financiado por: Instituto Nacional del Corazón, Pulmón

2 Objetivo del estudio El objetivo primordial del estudio es evaluar la eficacia de una intervención de atención primaria asequible y sostenible para disminuir la presión arterial y prevenir la progresión del estado prehipertensivo a hipertensión en individuos de áreas urbanas de Argentina, Guatemala y Perú. Financiado por: Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI) Institutos Nacionales de Salud, Estados Unidos (HHSN C)

3 Hipótesis del estudio Primarias Los sujetos pre-hipertensos que reciben apoyo con msalud (grupo de intervención) tendrán una presión arterial más baja, en comparación con individuos que reciben la atención primaria habitual (grupo control), después de un año de intervención. Los sujetos pre-hipertensos mantendrán una presión arterial más baja seis meses después de haber recibido el apoyo con tecnología msalud.

4 Hipótesis del estudio Secundarias Los cambios positivos en cuanto a conocimientos y actitudes, la adopción de estilos de vida más saludables y la pérdida de peso será mayor entre los sujetos en el grupo de intervención al final de los 12 meses de intervención y en el seguimiento 6 meses después de haber terminado la misma. La mayor adopción de estilos de vida saludables y la pérdida de peso se asociarán con una presión arterial menor.

5 Fases del estudio Estudio cualitativo Desarrollo y validación de instrumentos de medición e intervención Prueba piloto de la intervención Implementación de la intervención

Argentina Mujeres Hombres 30-44 1 1 45-60 1 1

6 Estudio cualitativo: Grupos focales de discusión (GFD) Sexo Edad Guatemala Perú Argentina Mujeres Hombres TOTAL sujetos sanos en cada GFD 2 2

7 Análisis temático de los GFD Tema Presión arterial alta Estilos de vida saludables Uso del teléfono móvil Sub-tema Síntomas Consecuencias Causas Sugerencias Hipertensión Dieta Actividad física Adopción Factores limitantes y promotores Uso y aceptabilidad Frecuencia y and disponibidlidad Hábitos y problemas con su uso SMS Llamadas telefónicas La información fue analizada por país, sexo y edad

8 RESULTADOS No se encontraron diferencias relevantes entre países y grupos de edad

9 RESULTADOS: Presión arterial alta Falta de conocimiento sobre cómo reconocerla, aunque algunos la reconocieron como una enfermedad silenciosa y una enfermedad que no tiene síntomas Hombres y mujeres la relacionaron al consumo de sal, estrés, tener más de 50 años y como causa de muerte. Las mujeres también la relacionaron con la menopausia, embarazo y lactancia materna Para evitar la enfermedad, varias prácticas de estilo de vida y auto-cuidado fueron mencionadas Tener una vida moderada amarte a ti misma y a tu familia No debes esperar a enfermarte para comer saludable

10 RESULTADOS: Estilos de vida saludables Diferencias en la preparación de alimentos y hábitos de alimentación entre hombres y mujeres. Los hombres indicaron que la comida de casa es más sana. Las frutas y verduras fueron reportadas como alimentos saludables en todos los grupos, así como la comida chatarra y la comprada en la calle como no saludables. Las barreras identificadas para seguir una dieta saludable fueron: ingreso, conocimiento, sobrecomer y tiempo. Los hombres también mencionaron el comer fuera de casa. Por el asunto económico en que se vive, no puedes hacer una dieta estricta Los sujetos solicitaron información sobre la preparación y combinación de alimentos saludables.

11 RESULTADOS: Estilos de vida saludables Hombres y mujeres percibieron a la actividad física y el ejercicio como algo que te hace sentir y verte mejor, como un hábito saludable y que el apoyo familiar es un factor importante para hacer ejercicio. Algunas de las barreras identificadas para ser físicamente activo fueron: falta de voluntad, manejo del tiempo y el trabajo. Las mujeres ven el ejercicio como una actividad grupal y los hombres como una actividad estructurada. Mujer: Ya bailo con mi marido, algunas veces le digo a mi vecina vamos a caminar porque vivo enfrente a un parque Hombre: Hacer un deporte es jugar un partidito, volivol Pienso que jugar a la pelota y correr es un buen ejercicio

12 RESULTADOS: Uso del teléfono móvil Todos los sujetos percibieron el teléfono celular como una necesidad diaria. El mío nunca lo dejo, hasta en la noche lo tengo a la mano porque yo digo, por alguna emergencia Los hombres tienden a ser más posesivos con su teléfono, mientras que las mujeres lo comparten más frecuentemente con otros familiares. SMS pueden ser leídos varias veces y compartido con otros. El costo del uso del teléfono móvil ha sido incorporado en el presupuesto familiar. Es un mal necesario

13 CONCLUSIONES Las diferencias entre sexos en la percepción del riesgo de presión arterial alta, preparación de los alimentos, hábitos alimentarios y Gender differences in perceived HBP risk, food preparation, eating habits, and elecciones de actividad física deben ser tomados en cuenta en una intervención. El teléfono celular parece ser una herramienta útil para dar consejería de salud.

14 Diseño de la intervención Estudio controlado aleatorizado de 48 semanas de duración, con una evaluación post-intervención 24 semanas después. Comparación de educación intensiva (llamadas mensuales, SMS semanales) para la modificación del estilo de vida con el seguimiento usual de individuos con prehipertensión

15 Diseño de la intervención 12 llamadas, 4 SMS entre llamadas Línea basal (2-4 m) Seguimiento 1 (24 sem) Seguimiento 2 (48 sem) Seguimiento 3 (72 sem) - Presión arterial - Etapas de cambio (alimentación, actividad física) - Antropometría - Historia médica - Socio-demográfico - Hábitos alimentarios, actividad física, alcohol y tabaco - Calidad de vida - Uso de servicios de salud - Uso del celular

16 Instrumentos de intervención Llamadas telefónicas: Entrevista Motivacional (asesoramiento que no emite juicios, dirigido y empático; incrementa la motivación intrínseca a través de una mezcla flexible de informar, preguntar y escuchar) Consejería en los siguientes temas: 3 de dieta: consumo de sodio, frutas y verduras, grasas y azúcares 1 de actividad física

17 Instrumentos de intervención Primeras 4 llamadas se habla de los 4 temas. Siguientes llamadas cualquier tema Consejeras apoyadas por plataforma tecnológica en línea desarrollada por el IECS (Argentina). SMS: refuerzan el tema, según etapa de cambio

18 Instrumentos de medición Resultado esperado primario: Presión arterial sistólica y diastólica (OMRON, modelo 742-INT) Resultados esperados secundarios: Etapas de cambio de conducta (4 temas) Índice de masa corporal y circunferencia de cintura Nivel de actividad física (IPAQ) Hábitos alimentarios (FCA corto)

19 Instrumentos de medición Otros resultados esperados: Viabilidad Aceptabilidad Costo-efectividad Comparación de sistemas de salud

20 Resultados preliminares: Características generales de sujetos reclutados hasta Oct 2012 ARGENTINA GUATEMALA PERÚ TOTAL N Mujeres (%) * 53.0 Edad (años) 42.9 ± ± ± 8.0* 43.5 ± 8.4 IMC (kg/m2) 29.3 ± ± ± 4.9* 30.4 ± 5.2 PAS ± ± ± ± 6.0 PAD 77.7 ± ± ± ± 6.6

21 Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá -INCAP- Cambio de conducta hacia una alimentación saludable y mayor actividad física en sujetos pre-hipertensos a través del uso de telefonía celular en 3 países de América Latina Manuel Ramírez-Zea, M.D. Ph.D. mramirez@incap.int XVI Congreso Latinoamericano de Nutrición La Habana, Cuba 15 de noviembre, 2012

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