PERU.

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1 ESTUDIO DE INTERVENCION COMPARANDO EL BUNDLE DE MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES, PERFECCIONADAS CON MÉTODOS DE SALUD OCUPACIONAL PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS LABORAL DE UN HOSPITAL GENERAL Ramírez Wong Fernando 1, Díaz Tavera Zoila DISA II, Lima-Sur. MINSA.2.Facultad Ciencias de la Salud-Universidad Nacional del Callao. Teléfono , PERU. RESUMEN. Introducción: Identificamos el 2005 como peligros y riesgos para la transmisión intrahospitalaria de tuberculosis (TBC),lámparas de luz ultravioleta con 20 años de uso,pobre dotación de respiradores N95 (R-N95),insuficiente compra/dotación y mal uso de R-N95, cuadros de necesidades y distribución de equipos de protección personal (EPP) inexistentes; mal uso de ventilación natural; hacinamiento por gran demanda de la población; implementamos la vigilancia de casos de tuberculosis ocupacional (TBCO); desde el Comité Control de Infección Hospitalaria implementamos y mantenimos estrategias de control conjunto (BUNDLE) perfeccionadas con herramientas de salud ocupacional. Objetivos: Determinar la estrategia más exitosa en disminuir las TIA-TBCO. Dosimar H0: La aplicación de las 5 estrategias de intervención son iguales para reducir la tasa de TBC ocupacional.h1: Al menos la aplicación de 2 estrategias de intervención son diferentes para reducir la tasa de TBC ocupacional. Métodos: Estudio intervención, longitudinal que valoró cada intervención sanitaria con la TIA-TBCO mensual, en 1,300 trabajadores implementadas así: el 2006 se aplicaron medidas de control administrativo (MCA) y se dotó de EPP a todos los trabajadores; el 2007 se instruyó y entrenó en el Curso Anual de Bioseguridad; el 2008 se entrenó en el uso de la guía de colocación del R-N95 y en buen uso de ventilación natural; el 2009 sólo monitoreamos: la adherencia a las MCA,la guía de uso de R-N95; el 2010 se monitoreo las MCA y dotación de EPP; comparamos las medianas de TIA-TBCO con la prueba Kruskall - Wallis. Resultados: Con un límite de confianza de 95% disminuyeron la TIA de TBCO de 1,154 el año 2005 a 231 x 100,000 el 2008; con p=0.416 la disminución de TIA -TBCO fueron iguales con las 5 estrategias empleadas. Discusión: El uso adecuado de ventilación natural disminuyó las TIA-TBCO 6 veces, las medidas de control administrativo 4 veces, el entrenamiento en bioseguridad respiratoria 2 veces y la dotación de EPP 1 vez. Intervenir con ésta estrategia facilitó disminuir la morbilidad por TBCO y no reportar brotes hospitalarios durante los últimos 6 años. Conclusiones: Si bien los resultados no corroboran la eficacia del programa de intervención por no ser estadísticamente significativa, mantener la combinación de las medidas usadas, disminuyeron el número de casos de tuberculosis ocupacional.

2 Palabras Clave: Estudio de intervención, BUNDLE de medidas de control, disminución de tasas de incidencia. ESTUDIO DE INTERVENCION COMPARANDO EL BUNDLE DE MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES, PERFECCIONADAS CON MÉTODOS DE SALUD OCUPACIONAL PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS LABORAL DE UN HOSPITAL GENERAL Ramírez Wong Fernando 1, Díaz Tavera Zoila DISA II, Lima-Sur. MINSA. 2. Facultad Ciencias de la Salud-Universidad Nacional del Callao. Teléfono , PERU. INTRODUCCIÓN. Entre el año 2000 al 2020 se estima que cerca de 1,000 millones de personas contraerán tuberculosis. Doscientos millones enfermarán a causa de la TBC y como mínimo 35 millones de personas morirán por causa de la tuberculosis. La tuberculosis (TBC) constituye uno de los problemas más graves de Salud Pública, con 1,900 millones de personas infectadas y 16 millones de enfermos de TBC, es una de las enfermedades que más muertes produce en el mundo (1.8 millones de muertes por año).si bien del 53% el 2004 al 60% el 2005, subió la detección de casos de TBC en todo el mundo, pero permaneciendo por debajo de la meta que es 70%.(3) En las Américas, más de 400,000 personas enferman de TBC cada año, pero más de un tercio de los casos no son notificados ni cuantificados. Más de 50,000 personas mueren por año, muriendo 137 personas cada día a causa de tuberculosis. Las situaciones que hacen que la tuberculosis este aumentando en muchos países en desarrollo son: 1.El declive económico.2.el colapso de los sistemas de salud.3.la aplicación insuficiente de medidas de control de tuberculosis.4.la propagación de VIH/SIDA.5.La emergencia de TBCMDR y XDR. El 25% de los enfermos con TBC de América Latina está en el Perú. (4) El Perú es uno de los 35 países con mayor morbilidad,es uno de los 8 países con mayor carga TBCMDR en el mundo. Es necesario tomar en cuenta que la intensidad de búsqueda de casos medida a través del número de baciloscopías diagnósticas ha estado disminuyendo desde el año La búsqueda de casos ha disminuido también. El año 2004 La DISA Lima Sur ocupó el cuarto lugar en incidencia de TBC-FP (frotis positivo)[111.80% x 100,000].(1) El primer lugar lo tuvo la DISA Lima Este (156.36x100, 000) después del Callao y Madre de Díos. (2).Entre los años 2000 al 2004 la tendencia de la tasa de incidencia de TBC pulmonar frotis positiva fue al incremento; del 2000 al 2001 y del 2003 al 2005.(1,2) La incidencia está disminuyendo a un ritmo lento en la población 1%, pero incrementándose rápidamente en los trabajadores de salud, la TBC sensible, MDR, XDR. Emergiendo como problema la creciente transmisión intrahospitalaria de Mycobacterium tuberculosis en los establecimientos de salud del Perú(5) en general y

3 en un hospital general referencial para TBC al sur de Lima en particular. Por lo que nos preguntamos : Existe asociación entre las 5 estrategias de intervención comparándo la implementación del BUNDLE de medidas de control de infección hospitalaria para disminuir la incidencia de tuberculosis ocupacional en un hospital general del sur de Lima del 2005 al 2011? OBJETIVO GENERAL. Determinar cuál de las cinco estrategias de intervención fué la más exitosa en disminuir las tasas de incidencia acumulada de infección tuberculosa ocupacional (TIA-TBCO). OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 1. Estudiar si la estrategia de intervención usada el año 2006 fué la más exitosa en disminuir las TIA-TBCO del período Hallar si la estrategia de intervención usada el año 2007 fué la más exitosa en disminuir las tasas de incidencia acumulada de infección tuberculosa ocupacional del período Analizar si la estrategia de intervención usada el año 2008 fué la más exitosa en disminuir las TIA-TBCO del período Determinar si la estrategia de intervención usada el año 2009 fué la más exitosa en disminuir las tasas de incidencia acumulada de infección tuberculosa ocupacional del período Medir si la estrategia de intervención usada el año 2010 fué la más exitosa en disminuir las TIA-TBCO del período Determinar si la estrategia de intervención usada el año 2011 fué la más exitosa en disminuir las tasas de incidencia acumulada de infección tuberculosa ocupacional del período HIPÓTESIS. H0: La aplicación de las cinco estrategias de intervención son iguales en términos de disminuir las tasas de incidencia acumulada de tuberculosis del personal de salud. H1: Al menos la aplicación de dos estrategias de intervención son diferentes en términos de disminuir las tasas de incidencia acumulada de tuberculosis del personal de salud. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio intervención,longitudinal que valoró cada intervención sanitaria con la tasa de incidencia acumulada de tuberculosis ocupacional(tia-tbco) mensual; en 1,300 trabajadores implementadas en el lapso del 2005 al 2008 así: el 2006 se aplicaron medidas de control administrativo (MCA) y se dotó de EPP a todos los trabajadores; el 2007 se instruyó y entrenó en el Curso Anual de Bioseguridad; el 2008 se entrenó/aplicó en el uso de la guía de colocación del R-N95 y en buen uso de ventilación natural (BUVN); el 2009 no pudimos mantener todo el BUNDLE,

4 desactivaron esta intervención e iniciaron la construcción de predios denominados centros de excelencia para la atención del Programa Control TBC (PCT) fuera de los consultorios externos y sólo monitoreamos: la adherencia a las MCA,la guía de uso de R-N95; el 2010 se monitoreo las MCA y dotación de EPP, el PCT estuvo medio año dentro de los consultorios externos como en el lapso y medio año fuera de los consultorios externos; el 2011 las condiciones fueron otras por lo que el 2010 y el 2011 se excluyeron del perfeccionamiento con métodos de salud ocupacional como la inducción trabajador por trabajador durante 5 o más minutos, la vigilancia, monitoreo y supervisión de la ventilación natural, constituyéndose el 2008 como el año que logramos mantener todo el BUNDLE ;luego comparamos las medianas de TIA-TBC con la prueba Kruskall -Wallis. RESULTADOS. Con un límite de confianza de 95% disminuyeron la TIA de TBCO de 1,154 el año 2005 a 231 x 100,000 el 2008 ; con p=0.416 la disminución de TIA - TBCO fueron iguales con las 5 estrategias empleadas. TABLA N 1. DISMINUCIÓN DE LAS TASAS DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS OCUPACIONAL SEGÚN ESTRATEGIA IMPLEMENTADA EN EL PERIODO El uso adecuado de ventilación natural disminuyó las TIA-TBCO 6 veces, las medidas de control administrativo 4 veces, el entrenamiento en bioseguridad respiratoria 2 veces y la

5 dotación de EPP 1 vez. Intervenir con ésta estrategia facilitó disminuir la morbilidad por TBCO y no reportar brotes hospitalarios durante los últimos 6 años. TABLA N 2. DISMINUCIÓN DE LAS TASAS DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS OCUPACIONAL SEGÚN EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL IMPLEMENTADA EN EL PERIODO TABLA N 3. DISMINUCIÓN DE LAS TASAS DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS OCUPACIONAL SEGÚN UBICACIÓN DEL PROGRAMA CONTROL TUBERCULOSIS IMPLEMENTADA EN

6 EL PERIODO CONCLUSIONES. Si bien los resultados no corroboran la eficacia del programa de intervención por no ser estadísticamente significativa, mantener la combinación de las medidas de control en BUNDLE usadas del 2006 al 2009, disminuyeron el número de casos de tuberculosis ocupacional. El 2008 logramos en espacio y tiempo continuo mejorar los procesos en forma estructurada con el mayor impacto en reducir tasas de infecciones asociadas al cuidado de la de la salud. Todas las medidas de las estrategias son necesarias y suficientes; porque si no se realiza una, no se obtendrán los mismos resultados. La supervisión es todo o nada, complementada con la vigilancia y monitoreo con enfoque del método de salud ocupacional nos facilitaron ejercer la prevención y control de la infección tuberculosa. La tasa de incidencia de enfermedad tuberculosa en personal de salud más baja fué la del 2011, aconteciendo 1 ó 2 años de ocurrida la infección tuberculosa corroborando el impacto del BUNDLE 2008 de haber reducido la transmisión intrahospitalaria de Mycobacterium tuberculosis. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

7 1. Ministerio de Salud, Dirección de Salud II, Lima Sur, Análisis de la Situación de Salud, ASIS Ministerio de Salud, Dirección de Salud II, Lima Sur, Análisis de la Situación de Salud, ASIS Ministerio de Salud, Dirección de Salud V, Lima Ciudad, Análisis de la Situación de Salud, ASIS Ministerio de Salud, Dirección de Salud V, Lima Ciudad, Análisis de la Situación de Salud, ASIS Ministerio de Salud, Dirección General de Salud Ambiental,Plan Nacional de Prevención del VHB,VIH y la TB por Riesgo Ocupacional en los Trabajadores de Salud