Indicación y uso de componentes sanguíneos para transfusión Dr Fernando Otaíza O Ryan MSc

Transcripción

1 Indicación y uso de componentes sanguíneos para transfusión Dr Fernando Otaíza O Ryan MSc Departamento Calidad y Seguridad del Paciente Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

2 Indicación de transfusiones plan de la presentación Antecedentes del uso Riesgos Intervención Medidas efectivas prevención Indicador Medición indicador

3 Reacciones adversas a transfusiones 366 efectos adversos graves notificados 22 con muerte Notificación voluntaria No hay número de expuestos (aprox 6 millones de unidades transfundidas) Serious hazards of transfusion (SHOT) intiative: analysis of the two first annual reports. Williamson LM et cols. BMJ 1999;319:16-19 No se mencionan efectos asociados a sobrecarga de volumen

4 Vigilancia de reacciones adversas Chile 2007 (con nº de expuestos!) Componentes sanguíneos Reacciones adversas Concentrados eritrocitarios Concentrados plaquetarios Plasma de cualquier tipo Nº Tasa/100 pctes Nº Tasa/100 pctes Nº Tasa/100 pctes Enfermedad hemolítica aguda ,04 Reacción febril no hemolítica 111 0,9 28 1,4 9 0,3 Reacción alérgica (exantema) 52 0,4 20 1,0 25 0,9 Reacción anafiláctica 5 0,04 4 0,2 0 0 Sobrecarga de volumen 6 0, Sepsis Muerte asociada a transfusión Total reacciones adversas 174 1,4 52 2,5 35 1,2 Nº de pacientes Nº de unidades transfundidas Promedio de unidades transfundidas por paciente 2,3 6,0 4,0

5 Uso de transfusiones transf. / año 24% de las transfusiones en Chile son de plasma o sangre completa escasas indicaciones clínicas de estos dos productos en la actualidad Transfusiones en Chile 17% 13% 46% 17% 7% conc eritrocitarios sangre completa Plasma Conc plaquetarios crioprecip

6 Uso de sangre competa * indicación pacientes unidades Hemorragia activa pérdida > 50% volemia Circ Extra Corpórea Exang. Transf Otra ,5% ,9% Total * sólo en casos en que se conoce el motivo de transfusión

7 Uso de plasma unidades transfundidas Indicación pacientes Unidades Justificable ,6% No justificada No se conoce ,8% ,6%

8 Uso de transfusiones Hospital X 1 er trimestre 2000 Sangre completa 16 indicaciones(28 u) promedio 2,15 u / pers 13 casos estudiados 56% adecuado de acuerdo a normas Conclusiones: Plasma 52 indicaciones (328 u) promedio 6,3 u / pers 19 casos estudiados 34% adecuado de acuerdo a normas Se estudiaron 47% indicaciones, las otras historias clínicas no fueron encontradas ( sesgo?) No hay justificación escrita de la indicación En general las indicaciones no son satisfactorias UCI y UTI tenían peor indicación.

9 Antecedentes de intervenciones exitosas Instituto de Cáncer Gustave-Roussy, Francia. 500 camas Objetivo: reducir indicación innecesaria y productos erróneos Intervención (1998, aprobadas por clínicos) Guía: Buenas Prácticas Trasfusionales Consulta con especialista Resultados (sobre indicaciones) 2% indicaciones se suspendieron 9% indicaciones se modificaron Costo beneficio favorable Lapierre V, Oubouzar N, Tranalloni D, Hartmann O. Implementation of a specific approval process for blood-components prescription. Lancet Feb ;355:465

10 A Controlled Trial of Educational Outreach to Improve Blood Transfusion Practice. Soumerai, S; Salem-Schatz, S; Avorn, J; Casteris, C; Ross- Degnan, D; Popovsky, M JAMA. 270(8): , Aug 25, cirujanos que indican transfusiones Intervención: clase y conversación personal de 30 sobre uso correcto, riesgos Grupos con y sin intervención medidos antes y después de intervención por profesional entrenado en comunicación y persuasión Medición: cumplimiento de la norma en 1449 transfusiones de concentrados eritrocitarios Indicaciones inadecuadas bajaron en 40% Intervención costo - beneficio

11 Supuesto La disminución de transfusiones debe conducir a una proporción similar de disminución de todos los eventos adversos relacionados Infecciones Reacciones inmunohematológicas Sobre carga de volumen Uso adecuado de los recursos

12 Indicación de transfusiones Propósito Disminuir la ocurrencia de todos los efectos adversos asociados a las transfusiones reduciendo el número de transfusiones innecesarias. Antecedentes La mayoría de transfusiones en hospitales ~ 50% transfusiones sin indicación clara Normas + revisión de uso + capacitación médica = reducción de uso ~ 40% Intervención con costo beneficio favorable

13 Indicación de transfusiones En 2008, hosp grandes y complejos 20% contaba con guías de uso y evaluaba el cumplimiento de los protocolos establecidos 53% tenía guías pero no realizaban evaluación ni contaban con un sistema de supervisión de la indicación Actividad Realizar evaluación de la indicación de transfusión comparando el uso con normas técnicas estudios trimestrales de indicación y uso. 27% nada

14 Indicadores Indicador Número de pacientes transfundidos adecuadamente según protocolo Número total de pacientes transfundidos x 100 Indicador complementario Número de unidades de componentes transfundidas adecuadamente según protocolo Número total de unidades transfundidas x 100

15 Medición Realizar evaluación de la indicación de transfusión comparando el uso con normas técnicas Requisitos 1. Normas técnicas de indicación 2. Listado de pacientes transfundidos 3. Acceso a las historias clínicas de los pacientes 4. Participación de médicos capacitados

16 Medición Estudio de transfusiones realizadas en 1 día Revisar las historias clínicas de cada uno y compararlo con la guía clínica de uso Usar historia clínica NO la orden de transfusión

17 Resultados observados de revisión de indicación y uso de transfusiones Hospitales que debían reportar Hospitales con 1 medición Pacientes analizados % transfusiones consideradas apropiadas Mediana de la serie de hospitales 2010* (93,1%) * Año de instalación de las mediciones 54 (85,7%) ,9% 83,0% 89,8% 91,0% conclusiones a) Sistema aún instalándose b) Aumento de hospitales que realizan medición c) Aumento x3,7 de pacientes evaluados d) Se mantiene número de hospitales que realizan evaluaciones e) Aumento discreto del número de transfusiones consideradas adecuadas y de la mediana de la serie de hospitales

18 Aspectos a mejorar El análisis debe ser sobre los casos transfundidos comparando los antecedentes clínicos (historia clínica) vs la indicación de todos los productos transfundidos, actividad que debe ser realizada por médicos En sobre 15% de los hospitales no se cumplió el proceso*: compararon el diagnóstico escrito en la receta y el producto solicitado. el análisis fue hecho por personal del Banco de Sangre [en general tecnólogos médicos] sin participación de médicos clínicos. seleccionaron algunos productos solamente para el estudio [por ejemplo: concentrados eritrocitarios] y no todos los utilizados en el caso seleccionado. *8 reportaron análisis por no médicos, 2 reportaron analizar sólo ciertos productos. Se tomó conocimiento que otros hospitales pudieron hacer lo mismo

19 Gracias.