ANÁLISIS PREDICTIVO DE LAS URGENCIAS EN FUNCIÓN DE LA MULTIMORBILIDAD. Vicent Caballer. Doctorando Universitat Politècnica València.
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- Germán Pérez Crespo
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1 ANÁLISIS PREDICTIVO DE LAS URGENCIAS EN FUNCIÓN DE LA MULTIMORBILIDAD Vicent Caballer. Doctorando Universitat Politècnica València.
2 ÍNDICE 1. Clinical Risk Groups (CRG) 2. Estudio predictivo de las urgencias en función de la multimorbilidad 3. Estudio predictivo de los ingresos hospitalarios en función de la multimorbilidad 4. Estudio predictivo de los contactos en Atención Primaria en función de la multimorbilidad 5.Conclusiones
3 1. CLINICAL RISK GROUPS Los Clinical Risk Groups (CRG) (Hughes et al., 2004), son un sistema de clasificación por riesgo ajustado que asigna a cada individuo un grupo de riesgo mutuamente excluyente basado en la historia clínica para predecir el uso futuro de recursos sanitarios. A partir de la información clínica disponible, se clasifica a cada individuo en uno de los 1075 grupos de riesgo clínico. Cada grupo a su vez, se engloba en diferentes categorías. El nivel más agregado consta de 9 estados de salud y 6 niveles de gravedad. HUGHES, J. S., AVERILL, R. F., EISENHANDLER, J., GOLDFIELD, N. I., MULDOON, J., NEFF, J. M. & GAY, J. C Clinical Risk Groups (CRGs): a classification system for risk-adjusted capitation-based payment and health care management. Med Care, 42,
4 1.Clinical Risk Groups 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 0,30% 0,44% 0,69% 10,02% 15,85% 4,21% 9,95% 3,92% 54,63% 4,33% 4,34% 3,97% 32,36% 25,87% 4,86% 6,89% 4,04% 9.Necesidades sanitarias elevadas 8.Neoplasias dominantes, metastásicas y complicadas 7.Enfermedad dominante crónica en tres o más sistemas orgánicos 6.Enfermedad significativa crónica en múltiples sistemas orgánicos 5.Enfermedad dominante o crónica moderada única 4.Enfermedad crónica menor en múltiples sistemas orgánicos 3.Enfermedad crónica menor única 10% 13,34% 2.Enfermedad aguda significativa 0% % Población % Gasto 1.Estado sano Porcentaje del gasto sanitario por estado de salud (CRG). Departamento de salud en la Comunidad Valenciana
5 1.Clinical Risk Groups , ,96 Euros , , ,01 1.Estado sano 1.013,11 2.Enfermedad aguda significativa 680,19 3.Enfermedad crónica menor única 1.132,92 4.Enfermedad crónica menor en múltiples sistemas orgánicos 1.604,25 5.Enfermedad dominante o crónica moderada única 6.Enfermedad significativa crónica en múltiples sistemas orgánicos 7.Enfermedad dominante crónica en tres o más sistemas orgánicos 8.Neoplasias dominantes, metastásicas y complicadas Gasto sanitario medio por paciente y estado de salud (CRG). Departamento de salud en la Comunidad Valenciana 9.Necesidades sanitarias elevadas
6 2. Estudio predictivo de las urgencias en función de la multimorbilidad Población de estudio: Todos la población usuaria del sistema valenciano de salud, habitantes. Método: Modelización matemática a través de regresión logística binaria Variable dependiente: Ocurrencia de las urgencias Variable independientes: 9 Estados de salud CRG (Variables dummy)
7 2. Estudio predictivo de las urgencias en función de la multimorbilidad Urgencias por habitante Nivel de gravedad Estado de Salud TOTAL Urgencias Sanos Población Media de urgencias 0,24 0,24 2 Urgencias Historia de enfermedad Población aguda significativa Media de urgencias 0,58 0,58 3 Urgencias Enfermedad crónica menor Población única Media de urgencias 0,29 0,97 0,34 Enfermedades crónicas Urgencias menores en diferentes Población sistemas orgánicos Media de urgencias 0,31 0,35 0,63 0,81 0,38 5 Urgencias Enfermedad crónica Población dominate única Media de urgencias 0,33 0,57 0,52 0,78 0,55 0,83 0,40 Enfermedad significativa Urgencias crónica en múltiples Población sistemas orgánicos Media de urgencias 0,46 0,64 0,79 0,98 1,17 1,83 0,61 Enfermedad dominante Urgencias crónica en tres o más Población sistemas orgánicos Media de urgencias 0,65 1,02 1,18 1,60 1,86 2,55 1,09 8 Urgencias Neoplasias dominantes, Población metastásicas y complicadas Media de urgencias 0,69 0,97 1,33 1,82 2,21 1,20 9 Urgencias Necesidades Sanitarias Población elevadas Media de urgencias 0,57 0,68 1,14 1,48 1,83 3,05 0,96 Urgencias TOTAL Población ,00 Media de urgencias 0,26 0,34 0,62 0,75 1,05 1,02 1,87 0,35 Año Comunidad Valenciana
8 2. Estudio predictivo de las urgencias en función de la multimorbilidad 5 4 IC. 95% Inferior IC. 95% Inferior Status DESCRIPCIÓN Exp(B) Sig. 1 Estado sano 2 Enfermedad aguda significativa 2,57 2,54 2,60 0,000 3 Enfermedad crónica menor única 1,41 1,40 1,42 0,000 4 Enfermedad crónica menor en múltiples sistemas orgánicos 1,57 1,56 1,59 0,000 5 Enfermedad dominante o crónica moderada única 1,64 1,63 1,65 0,000 Enfermedad significativa crónica en múltiples sistemas 6 orgánicos 2,52 2,50 2,53 0,000 Enfermedad dominante crónica en tres o más sistemas 7 orgánicos 4,44 4,35 4,53 0,000 8 Neoplasias dominantes, metastásicas y complicadas 4,56 4,43 4,70 0,000 9 Necesidades sanitarias elevadas 3,49 3,37 3,61 0,000 Odds Ratio Probabilidad de tener una urgencia hospitalaria Estado de salud CRG -2 log de la verosimilitud R cuadrado de Cox y Snell R cuadrado de Nagelkerke ,651 a,023,037
9 3. Estudio predictivo de los ingresos hospitalarios en función de la multimorbilidad Población de estudio: Todos la población usuaria del sistema valenciano de salud, habitantes. Método: Modelización matemática a través de regresión logística binaria Variable dependiente: Ocurrencia de las ingresos. (Programados, urgentes y CMA) Variable independientes: 9 Estados de salud CRG (Variables dummy)
10 3. Estudio predictivo de los ingresos hospitalarios en función de la multimorbilidad Ingresos totales Nivel de gravedad Estado de Salud TOTAL Ingresos totales Sanos Población Media de ingresos 0,03 0, Ingresos totales Historia de enfermedad Población aguda significativa Media de ingresos 0,10 0,10 Ingresos totales Enfermedad crónica menor Población única Media de ingresos 0,07 0,34 0,09 Enfermedades crónicas Ingresos totales menores en diferentes Población sistemas orgánicos Media de ingresos 0,10 0,13 0,23 0,30 0,13 5 Ingresos totales Enfermedad crónica Población dominate única Media de ingresos 0,11 0,20 0,26 0,44 0,31 0,77 0,14 Enfermedad significativa Ingresos totales crónica en múltiples Población sistemas orgánicos Media de ingresos 0,21 0,33 0,43 0,55 0,71 1,29 0,31 Enfermedad dominante Ingresos totales crónica en tres o más Población sistemas orgánicos Media de ingresos 0,36 0,60 0,70 0,99 1,31 1,85 0,65 8 Ingresos totales Neoplasias dominantes, Población metastásicas y complicadas Media de ingresos 0,59 0,85 1,02 1,40 1,94 0,97 9 Ingresos totales Necesidades Sanitarias Población elevadas Media de ingresos 0,34 0,33 0,79 0,95 1,35 2,04 0,58 Ingresos totales TOTAL Población Media de ingresos 0,04 0,12 0,26 0,40 0,60 0,63 1,36 0,11 Año Comunidad Valenciana. Incluye ingresos urgentes, programados y CMA
11 3. Estudio predictivo de los ingresos en función de la multimorbilidad IC. 95% Inferior IC. 95% Inferior Status DESCRIPCIÓN Exp(B) Sig. 1 Estado sano 2 Enfermedad aguda significativa 4,63 4,57 4,70 0,000 3 Enfermedad crónica menor única 2,19 2,16 2,22 0,000 4 Enfermedad crónica menor en múltiples sistemas orgánicos 3,56 3,50 3,61 0,000 5 Enfermedad dominante o crónica moderada única 3,66 3,63 3,70 0, Enfermedad significativa crónica en múltiples sistemas orgánicos Enfermedad dominante crónica en tres o más sistemas orgánicos 8,51 8,43 8,60 0,000 18,35 17,96 18,75 0,000 8 Neoplasias dominantes, metastásicas y complicadas 28,37 27,53 29,23 0,000 9 Necesidades sanitarias elevadas 13,69 13,18 14,21 0, Odds Ratio Probabilidad de tener un ingreso hospitalario Estado de salud CRG -2 log de la verosimilitud R cuadrado de Cox y Snell R cuadrado de Nagelkerke ,557 a,054,131
12 4. Estudio predictivo de los contactos de Atención Primaria en función de la multimorbilidad Población de estudio: Todos la población usuaria del sistema valenciano de salud, habitantes. Método: Modelización matemática a través de regresión logística binaria Variable dependiente: Ocurrencia de la menos 5 contactos en Atención Primaria. (Medicina familiar, otras especialidades Atención Primaría y enfermería) Variables independientes: 9 Estados de salud CRG (Variables dummy)
13 4. Estudio predictivo de los contactos de Atención Primaria en función de la multimorbilidad Consultas médicas y de enfermería. Atención Primaria Nivel de gravedad Estado de Salud TOTAL Consultas Sanos Población Media de Consultas 4,50 4, Consultas Historia de enfermedad Población aguda significativa Media de Consultas 12,05 12,05 Consultas Enfermedad crónica menor Población única Media de Consultas 8,97 20,95 9,82 Enfermedades crónicas Consultas menores en diferentes Población sistemas orgánicos Media de Consultas 12,18 15,90 21,61 28,99 14,90 5 Consultas Enfermedad crónica Población dominate única Media de Consultas 12,87 18,35 18,80 23,68 20,93 19,28 14,41 Enfermedad significativa Consultas crónica en múltiples Población sistemas orgánicos Media de Consultas 20,87 25,42 29,00 33,56 38,06 43,57 24,60 Enfermedad dominante Consultas crónica en tres o más Población sistemas orgánicos Media de Consultas 26,19 32,52 37,26 44,82 50,32 52,47 34, Consultas Neoplasias dominantes, Población metastásicas y complicadas Media de Consultas 21,16 25,23 30,89 37,98 43,69 28,72 Consultas Necesidades Sanitarias Población elevadas Media de Consultas 16,57 17,46 25,80 30,39 35,52 36,13 21,93 Consultas TOTAL Población Media de Consultas 5,08 13,06 20,79 25,71 33,23 32,80 39,21 10,19 Año Comunidad Valenciana.
14 4. Estudio predictivo de los contactos de Atención Primaria en función de la multimorbilidad IC. 95% Inferior IC. 95% Inferior Status DESCRIPCIÓN Exp(B) Sig. 1 Estado sano 2 Enfermedad aguda significativa 8,64 8,54 8,74 0,000 3 Enfermedad crónica menor única 4,99 4,96 5,03 0,000 4 Enfermedad crónica menor en múltiples sistemas orgánicos 17,10 16,87 17,33 0,000 5 Enfermedad dominante o crónica moderada única 11,03 10,95 11,10 0,000 6 Enfermedad significativa crónica en múltiples sistemas orgánicos 59,52 58,59 60,46 0,000 7 Enfermedad dominante crónica en tres o más sistemas orgánicos 214,67 193,75 237,85 0,000 8 Neoplasias dominantes, metastásicas y complicadas 38,06 35,60 40,70 0,000 9 Necesidades sanitarias elevadas 18,16 17,17 19,22 0, Odds Ratio Estado de salud CRG Logaritmo de la R cuadrado verosimilitud - de Cox y 2 Snell R cuadrado de Nagelkerke ,501 a,172,294 Año Comunidad Valenciana. Ocurrencia de al menos 5 contactos en Atención Primaria
15 5. Conclusiones Los pacientes con multimorbilidad tienen mayor carga asistencial en el sistema sanitario Los CRG pueden resultar un herramienta útil para predecir los contactos con los servicios sanitarios Permite mejorar la asignación de recursos asistenciales, la gestión presupuestaria y la organización del sistema. Identificación y manejo de pacientes con alto riesgo clínico.
16 MUCHAS GRACIAS
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