Tiempo entre una fractura de cadera y la realización de la artroplastia en el Uruguay: aumento del costo vinculado a factores sistémicos.

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Tiempo entre una fractura de cadera y la realización de la artroplastia en el Uruguay: aumento del costo vinculado a factores sistémicos."

Domingo Peralta Lara
hace 8 años
Vistas:

1 Tiempo entre una fractura de cadera y la realización de la artroplastia en el Uruguay: aumento del costo vinculado a factores sistémicos. Henry Albornoz, Gustavo Saona, Marcela Baldizzoni, Marcelo Morales, Rosana Gambogi, Abayuba Perna Fondo Nacional de Recursos. Uruguay

2 Introducción (I) La fractura de cadera es un evento frecuente y que aumenta con el envejecimiento de la población. La prolongación del tiempo a la cirugía determina aumento de la mortalidad, prolonga el tiempo de recuperación y disminuye la magnitud de la misma. Esta demora determina además un aumento significativo de los costos por días de internación hasta la cirugía y aumento en los costos para la rehabilitación.

La prolongación del tiempo a la cirugía determina aumento de la mortalidad, prolonga el tiempo de

3 Fractura de cadera Problema mayor para la Salud Pública Población de 65 años y más 1963: 7,6% 1985: 11.1% 1996: 12.7% 2007: 13.4% 15.7% mujeres 11% hombres 60% de adultos mayores son mujeres Fuente: INE Proyecciones de Población 2007

4 Artroplastia con implante de prótesis por fractura de cadera IMAE

825 881 871 6 IMAE 812 892 838 900 600 500

5 Mortalidad al año. Factores asociados Regresión Logística n= Variable Sig. Exp(B) I.C.95% Exp(B) Sexo Enf. Resp Demencia Diabetes Neoplasia I.R Parkinson Edad>75a Tiempo fractura Cirugía Prótesis parcial Constante Cada 1 día de demora aumentó la mortalidad 1.4% Equipo de Seguimiento FNR 2008

$530.957 2.446 Parkinson.029 1.589 1.049 2.406 Edad>75a.000 1.050 1.028 1.073 Tiempo fractura Cirugía.006 1.014 1.004 1.$

6 TIEMPO DE ESPERA Y MORTALIDAD HOSPITALARIA Bottle, A. et al. BMJ 2006;332:

7 Fractura de cadera Mortalidad acumulada según tiempo de espera Sund, R et al. Qual Saf Health Care 2005;14:

8 Objetivo describir el tiempo entre la fractura de cadera y la cirugía de artroplastia y analizar factores explicativos para el mismo en la población de pacientes operados en el Uruguay entre el 1/1/2003 y el 31/12/2008.

factores explicativos para el mismo en la población de

9 Material y Métodos Tipo de estudio: observacional, descriptivo y analítico. Población: cohorte histórica de pacientes operados de artroplastias de cadera por fractura entre 1/1/2003 y el 31/12/2008. Criterio inclusión: todos los pacientes con tiempo entre fractura y cirugía 60 días. Análisis de Regresión Lineal Múltiple. Variables: Variable dependiente: tiempo entre fractura y artroplastia (TFA). Variables independientes: a) tiempo entre fractura y diagnóstico (TFD), b) tiempo entre diagnóstico y solicitud (TDS) y c) tiempo entre solicitud y realización de la evaluación (TE), d) variables biológicas de los pacientes, e) variables vinculadas al sistema de salud.

$Criterio inclusión: todos los pacientes con tiempo entre fractura y cirugía 60 días. Análisis de Regresión Lineal Múltiple.$

10 Material y Métodos (II) Forma de desarrollo del proceso fractura-cirugía Diagrama de tiempos Diagnóstico Solicitud Evaluación Realización Evaluación TFD TDS TE Rehabilitación Fractura Operación

11 Material y Métodos (II) Forma de desarrollo del proceso fractura-cirugía Diagrama de tiempos Diagnóstico Solicitud Evaluación Realización Evaluación TFD TDS TE Rehabilitación Fractura Denuncia urgente al FNR Coordinación cirugía urgente en IMAE Operación

Evaluación Realización Evaluación TFD TDS TE Rehabilitación

12 Material y Métodos (II) Formas de desarrollo del proceso fractura-cirugía Diagrama de tiempos Regresiones lineales múltiples Transformaciones de las variables tiempo Diagnóstico Solicitud Evaluación Realización Evaluación TFD TDS TE Rehabilitación Fractura Denuncia urgente al FNR Coordinación cirugía en IMAE Operación

variables tiempo Diagnóstico Solicitud Evaluación Realización Evaluación TFD

13 Resultados (I) Población Total: 5104 artroplastias cadera por fractura Incluidos en análisis: 4789 artroplastias (93,8%) Edad: Media 79,4 años. DE 8,6 años Género Femenino: 81,6% Sub-sector Público: 31,1% Zona Residencia: A (Montevideo): 2491 (52%) B (Zona Metropolitana): 848 (17,7%) C (Zona centro-sur-este): 426 (8,9%) D (Zona litoral y noroeste): 814 (17%) E (Zona alejada): 207 (4,3%)

DE 8,6 años Género Femenino: 81,6% Sub-sector Público: 31,1% Zona Residencia: A (Montevideo):

14 Resultados (II) Mediana 0 d Media 0,53 d P25 0 d P75 0,26 d Mediana 2 d Media 3,5 d P25 1 d P75 3,85 d Mediana 0 d Media 0,83 d P25 0 d P75 1 d TFD TDS TE Fractura TFA: Mediana 6 días Media 10,8 (10,6) días P25 4 días, P75 13 días Operación

15 60,00 Resultados (III) Correlaciones 60,00 50,00 50,00 40,00 40,00 TFA (días) 30,00 TFA (días) 30,00 20,00 20,00 10,00 0,00 R= 0,29 10,00 0,00 R= 0,64 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 TFD (días) 60 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 TDS (días) TFA (días) R= 0, TE (días)

10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 TFD (días) 60 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00

16 Resultados (IV) Factores Biológicos de los Pacientes Modelo 1 Transformación variable TFA= log 1/TFA + 2 Variable Coeficiente Valor p ITU en curso Edad (años) IRC EPOC Tabaquismo - 0,067 0,002-0,032-0,028-0,018 0,002 0,017 0,025 Constante= 0,341 R 2 corregido= 0,032

Valor p ITU en curso Edad (años) IRC EPOC Tabaquismo - 0,067

17 Resultados (V) Factores del Sistema de Salud Modelo 2 Transformación variable TFA= log 1/TFA + 2 Variable Coeficiente Valor p IMAE E 0,05 Institución con IMAE traumatológico Sub-sector público Zona del residencia E Día de la fractura Martes 0,017-0,05-0,040 0,017 0,011 0,027 Constante= 0,481 R 2 corregido= 0,049

$fractura Martes 0,017-0,05-0,040 0,017 0,011 0,027 Constante= 0,481 R 2$

18 Resultados (VI) Modelo Final Transformación variable TFS= log 1/TFA + 2 Edad (años) Cardiopatía isquemia Insuficiencia Renal Crónica Comorbilidad descompensada Artroplastia Total Sub-sector público Zona de residencia IMAE TFD TDS TE E F Variable Infección Urinaria en curso B C D Coeficiente 0,001-0,013-0,019-0,031-0,052 0,009-0,031 0,014 0,019 0,025 0,027 0,012-0,116-0,247-0,083 Constante= - 0,039 R 2 corregido= 0,366 Valor p 0,028 0,023 0,026 0,032 0,007 0,004 0,009 0,018

Variable Infección Urinaria en curso B C D Coeficiente 0,001-0,013-0,019-0,031-0,052 0,009-0,031 0,014 0,019 0,025

19 Conclusiones El tiempo entre una fractura de cadera y la artroplastia se correlaciona fundamentalmente con el tiempo hasta que el procedimiento se coordina de urgencia en el IMAE o se solicita al FNR (TDS). Los modelos permitieron explicar 37% de la variabilidad de dicho tiempo y ésta estuvo determinada principalmente por factores atribuibles al sistema de asistencia y muy poco por factores biológicos de los pacientes.

Los modelos permitieron explicar 37% de la variabilidad de dicho tiempo y ésta estuvo determinada

Documentos relacionados

Análisis de la gestión de estancias en artroplastias de cadera: resultados cualitativos Vs cuantitativos

Análisis de la gestión de estancias en artroplastias de cadera: resultados cualitativos Vs cuantitativos DRA. ELENA GARCÍA GARCÍA DR. CARLOS MARTÍN SABORIDO Eiruela Servicios de Salud SLP eiruela@gmail.com