Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN

Transcripción

1 Título Uso de Micronutrientes en Polvo para la prevención y control de la anemia en niños de 12 a 24 meses del municipio Calixto García, año 2011 Autores Lisett Nancy Selva Suárez, I Alcides Abad Ochoa Alonso II I Doctor en Medicina. Especialista de II Grado en Nutrición e Higiene de los Alimentos. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Holguín y Oficina del Programa Mundial de Alimentos. La Habana, Cuba lisette.selva@wfp.org II Doctor en Medicina. Especialista de II Grado en Administración de Salud. Doctor en Ciencias de la Salud. Universidad de Ciencias Médicas de Holguín y Escuela Nacional de Salud Pública. La Habana, Cuba. alcidesochoa@infomed.sld.cu Resumen La deficiencia de hierro es la principal causa de anemia en niñas y niños hasta dos años de edad en Cuba. En la actualidad existen evidencias en el contexto internacional de resultados exitosos en la prevención y control de esta carencia utilizando la fortificación casera con micronutrientes en polvo (MNP). Con el objetivo de evaluar la contribución de los MNP a este problema de salud en Cuba, se realizó una experiencia piloto en 572 niños de 12 a 24 meses de edad no anémicos o con anemia ligera residentes en el municipio Calixto García de Holguín. Luego de construir la línea de base, a cada niño se le entregaron 60 sobres de MNP lo que se acompañó de mensajes educativos sobre alimentación, nutrición y prevención de la anemia durante toda la intervención.

2 Paralelamente se diseñó un sistema de monitoreo y evaluación de proceso y resultados. Para el análisis de datos se utilizó el SPSS. La prevalencia de anemia se redujo de 36% a 7,2% lo que significa una reducción de un 80 % de la anemia en el grupo estudiado. El incremento promedio en los valores de hemoglobina fue de 0.82 g/l, lo que resultó estadísticamente significativo. Estos resultados confirman que la fortificación casera con MNP es una estrategia recomendable para mejorar el nivel de hierro y reducir la anemia en niños de 12 a 24 meses en Cuba por lo que se recomienda su extensión a otras áreas del país. Introducción La anemia por deficiencia de hierro constituye un problema de Salud Pública mundial. En Cuba es la carencia específica de micronutrientes más extendida y constituye la principal causa de anemia en niños hasta dos años de edad. Aunque en el país la anemia es fundamentalmente ligera, combatirla ha sido una prioridad para el gobierno cubano. Dentro del marco de las políticas sanitarias nacionales en 1997 se implementó un "Plan Nacional para la Prevención y Control de la Deficiencia de Hierro y la Anemia en la población cubana" con carácter multisectorial y coordinado por el sector de la salud, que desarrolló múltiples acciones para enfrentar este problema. En consecuencia, en los últimos años se ha observado una reducción de la frecuencia y severidad de la anemia en grupos de riesgo pero aún los resultados alcanzados están por encima de las metas de salud proyectadas para el año En el año 2008 el referido Plan se fortalece con nuevos aspectos y se establece el "Plan Integral para la Prevención y Control de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Cuba" a desarrollarse en el período Ante el desafío mundial de reducir la anemia infantil que resulta de la carencia de hierro y otros micronutrientes y en consecuencia ayudar a satisfacer el potencial genético para el crecimiento físico e intelectual de los niños y las niñas, surge en la década de los 90 la fortificación casera con micronutrientes en polvo, Sprinkles. Intervención que ha demostrado ser costo efectiva en diferentes contextos y que ofrece ventajas operacionales en su implementación.

3 Objetivo Evaluar la contribución de los MNP como una alternativa más para la prevención y control de la anemia en niños de 12 a 24 meses. En concordancia con los resultados valorar su extensión a otras zonas del país. Material y Métodos Esta intervención, que se realiza por primera vez en el país como una experiencia piloto se focalizó al grupo de edad de 12 a 24 meses de edad por no estar sujetos a ninguna otra intervención nutricional con suplementos de hierro ni alimentos fortificados con este nutriente en grandes cantidades. En un primer momento y previo consentimiento de los padres se les realizó una hemoglobina (línea de base) para definir el grupo de estudio que quedó integrado por 572 niños no anémicos (Hb mayor o igual a 110 g/l) o con anemia ligera (Hb entre 101 y 109 g/) A cada niño se le entregaron 60 sobres de MNP con la fórmula de 5 micronutrientes (hierro, zinc, ácido fólico, vitaminas A y C) con el esquema de 1 sobre diario a consumir con alimentos sólidos o semi sólidos. La distribución se hizo a través del consultorio del Médico y la Enfermera de familia y se acompañó del fortalecimiento de la educación nutricional a la familia a través de actores clave de la comunidad. Una vez concluido el consumo de las 60 dosis se realizó una segunda hemoglobina Para el monitoreo y la evaluación se utilizaron herramientas de la investigación cuantitativa y cualitativa. Se confeccionará una base de datos en SPSS y se calcularán, media, desviación estándar y porcentajes de las variables de interés los que se presentarán en tablas y gráficos. Análisis de los resultados La prevalencia de anemia encontrada previo a la intervención fue de 36%. Los valores medios de hemoglobina (Hb) como indicador de resultados fueron de g/l con una desviación estándar de En el grupo de niños con anemia la media fue de g/l mientras que en los no anémicos fue de g/l. Los valores relativamente bajos de Hb encontrados en el grupo de no anémicos sugieren niveles bajos de la reserva de hierro.

4 Luego de los 60 días de intervención la prevalencia encontrada fue de 7,2% lo que representa una reducción de 28,8 puntos porcentuales y de un 80% en el grupo de estudio. Los valores medios de Hb en el universo estudiado fueron g/l contra g/l en la línea de base. La ganancia de Hb en el total de niños fue de 0.82 g/l (IC ) diferencias que resultaron estadísticamente significativas con un 95% de confiabilidad. En el grupo de niños anémicos la diferencia de los valores medios de Hb fue de 1,5 g/l (1,3-1,6), cifras muy elevadas en relación con el grupo no anémico (0,4 IC 0,3-0,5) diferencias estadísticamente significativas (p<0.0001) La comparación de las cifras de Hb previo y posterior a la intervención mostró que el 76.1% incrementó las cifras. En los casos que no ocurrió así se identificó como causa el no consumo de la totalidad de los sobres de MNP y las infecciones. En el grupo de anémicos el 94,8% incrementó las cifras mientras que en los no anémicos se encontró un aumento en la cifra de Hb en un 70,9% Conclusiones Se confirmó que la fortificación casera con MNP es una herramienta recomendable para la prevención y control de la anemia en el grupo de 12 a 24 meses de edad. La eficacia de los MNP es superior en los niños anémicos que en los no anémicos Recomendaciones Extender esta experiencia a otras zonas del país y proponerla como una estrategia de impacto dentro de Plan Integral para la prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en Cuba Bibliografía consultada 1. Baker Greer RD, Frank R. The Committee of Nutrition. Clinical reports diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age). Pediatrics [Internet] [citado 20 Oct 2010]. Available in: ttp://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/peds v1

5 2. UNICEF [Internet]. Tracking Progress on Child and Maternal Nutrition. A survival and development priority. Santiago de Chile: UNICEF; 2009 [citado 26 oct 2010]. Available in: 3. Reboso Pérez J, Cabrera Núñez E, Pita Rodríguez G, Jiménez Acosta S. Anemia por deficiencia de hierro en niños de 6 a 24 meses y de 6 a 12 años de edad. Rev Cubana Salud Pública. 2005; 31(4): Ministerio de Salud Pública de Cuba. Proyecciones de la Salud pública en Cuba para el La Habana: MINSAP; Ministerio de Salud Pública de Cuba. Plan integral para la prevención y el control de la anemia por deficiencia de hierro en Cuba. La Habana: MINSAP; Zlotkin, SH. Sprinkles (Chispitas nutricionales) para uso en los bebés y niños pequeños. Directrices sobre las recomendaciones de uso y un programa de seguimiento y evaluación. Sprinkles global health initiative, Workshop Report on Scaling Up the Use of Multiple Micronutrient Powders to Improve the Quality of Complementary Foods for Young Children in Asia Organized by UNICEF Headquarters and UNICEF Asia Pacific Shared Service Center Co-sponsored by the US Centers for Disease Control and Prevention 28 April 1 May 2009 Bangkok, ThailandSummary Outcomes, Conclusions and Next Steps1. FINAL, 3 June Mélody C Tondeur et al. Biodisponibilidad del hierro a partir del fumarato ferroso de los sprinkles am j clin nutr 2004;80:

6 9. EIp H, Hyder Sm, Haseen F, Rahman M, Zlotkin SH. Adhesión y remisión de anemia con administración flexible de sprinkles. European Journal of Clinical Nutrition, aop, 26 September Hirve S, Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A, Schauer C, Christofides A, Hyder Z, Zlotkin S. Dosis baja de sprinkles-un acercamiento innovador para tratar anemia ferropenica en infantes y niños jóvenes. Indian Pediatr Feb;44(2): SMZ Hyder y cols. Eficacia de la suplementación diaria y semanal con sprinkles en niños de bangladesh. INACG, Peru, November Ouédraogo HZ, Dramaix-Wilmet M, Zeba AN, et al. Multiples micronutrientes reducen la anemia mejor que el hierro solo. Trop Med & Internat Health 2008; 13: