El Mantenimiento Hospitalario cumple un rol central dentro de las instituciones de salud que cada día se complejizan más por el incremento de la

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1 El Mantenimiento Hospitalario cumple un rol central dentro de las instituciones de salud que cada día se complejizan más por el incremento de la demanda asistencial y la tendencia creciente de nuevas tecnologías. Sin embargo y a pesar de la enorme responsabilidad que esto implica, no existe una disciplina de normalización adoptada de manera adecuada por la mayor parte de los hospitales de nuestro país y una gran mayoría de América Latina.

2 Curso de Mantenimiento Hospitalario Bajo Norma RCMH2: Las instalaciones hospitalarias y el equipamiento biomédico presente en las mismas se ha incrementado de manera exponencial en los últimos veinte años. En la actualidad un paciente puede estar conectado a una gran cantidad de equipos de manera simultánea, varios de ellos pueden ser críticos y además el buen funcionamiento de todos dependerá en gran parte del diseño y del estado de las instalaciones eléctricas, termomecánicas, sanitarias, gases medicinales, etc. Es decir, estamos ante un sistema complejo. A pesar de la tremenda responsabilidad que implica el adecuado funcionamiento de las plataformas tecnológicas en los ámbitos hospitalarios, en nuestro país y en gran parte de América Latina no existe aún la cultura sistémica de protocolizar el desempeño del Mantenimiento Hospitalario bajo sistemas de gestión altamente confiables y que brinden además respaldo legal ante la eventualidad de este tipo de requerimiento a raíz de un accidente de origen tecnológico que cause daño a pacientes, personal de salud o al ambiente. Como está documentado en gran parte de la literatura acerca del mantenimiento hospitalario a lo largo de todo el mundo, en ocasiones, la falla en el funcionamiento de instalaciones y/o equipamiento biomédico ha causado el daño o la muerte de personas. Una instalación eléctrica inadecuada que origina un incendio, un cardidesfibrilador que no descarga a la hora de asistir a una persona con infarto de miocardio, un electrobisturí que produce dolorosas quemaduras al paciente, un equipo de respaldo eléctrico que no funcionó y dejo a oscuras la sala quirúrgica en plena cirugía, equipos de climatización que generan y distribuyen bacterias que incrementan el riesgo de infección o enfermedad nosocomial, etc. Estos son algunos de los problemas sobre los que todos hemos leído y horrorizado pero lo más absurdo de todo es que a pesar de esta situación no se han tomado a lo largo y ancho de nuestro país medidas realmente serias para evitar este tipo de situación. Al igual que en la industria aeronáutica, en las instituciones hospitalarias pueden morir personas por fallas en la plataforma tecnológica que sustentan la vida de las personas internadas o el personal de salud que allí trabaja. A diferencia de lo que sucede en la industria INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA Página 2 de 13

3 aeronáutica, en los hospitales no es exigible un sistema de mantenimiento protocolizado. En la industria aeronáutica sí. Podríamos arriesgar varias razones por las cuales los hospitales, que son instituciones con plataformas críticas, no están tan acostumbrados a definir un esquema normativo y estricto de mantenimiento como sucede en la aeronáutica: ignorancia, desidia, subestimación de los riesgos, poca trascendencia social (un avión que se cae es un hecho más público que un paciente que fallece en quirófano por falla de la máquina de anestesia o se infecta por carencia de aire limpio en zonas críticas), carencia de políticas activas claras en este sentido, etc. Más allá de todas nuestras suposiciones lo importante es que quienes tenemos algo que ver en esto debemos ser generadores de conciencia en la población, en autoridades y en profesionales de la salud que ignoran muchas veces los aspectos tanto técnicos como legales relacionados con este campo de actividad. Debemos saber además que existe una herramienta que nos permite trabajar adecuadamente los aspectos de gestión y los aspectos legales de manera simultánea y que es el Reliability Centered Maintenance cuya historia se remonta precisamente a la década del cincuenta cuando se buscaba una disminución de la accidentología aérea de aquel momento. En aquel entonces, la tasa de accidentes aéreos superaba el sesenta por millón y de haber seguido con la misma en nuestro días equivaldría a tener al menos tres accidentes diarios de aviación. Stanley Nowlan y Howard Heap, dos investigadores de Estados Unidos abordaron el estudio de esta problemática y plantearon la primera investigación seria sobre el mantenimiento de sistemas tecnológicos complejos derribando mitos como la gran efectividad del mantenimiento preventivo y el fuerte vínculo entre fallas del sistema y envejecimiento de partes. Nowlan y Heap demostraron categóricamente que si un sistema de mantenimiento se basa solamente en el mantenimiento preventivo-correctivo lo más probable era que la gestión no solamente sea un fracaso sino también de un costo sumamente importante. Un sistema de gestión del mantenimiento bajo los lineamientos del RCM no solamente es más eficaz sino que además logra ahorro de recursos de hasta el 40%. A partir de estos hallazgos la mayor parte de las industrias de aviación comercial, las industrias de alto riesgo de accidentología y contaminación ambiental así como la NASA en INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA Página 3 de 13

4 todos sus procedimientos críticos adoptaron este sistema y muchos de los hospitales más importantes del mundo también lo hicieron. Desde el Instituto Regional de Bioingeniería de la Universidad Tecnológica Nacional, en conjunto con distintas Facultades y Universidades del país, venimos trabajando desde hace varios años en el desarrollo del sistema RCMH2 para el control y la gestión del mantenimiento hospitalario focalizado en los principios del Reliability Centered Maintenance pero adaptado a los ambientes hospitalarios de uso crítico a fin de garantizar además la documentación bajo norma que permita el respaldo legal de las acciones realizadas en las instituciones de salud. Como parte de este trabajo se ha enfatizado la categorización de los sistemas críticos centrados no solamente en el equipamiento sino también en las instalaciones de uso general y particular, así como el tratamiento del ambiente hospitalario que puede ser objeto de contaminación a pacientes, personal de salud, personas y ambiente. El sistema desarrollado también integra elementos clave de las normativas eléctricas hospitalarias vigentes para la Argentina, ley de Higiene y Seguridad Laboral, Recomendaciones OSHA y normativas internacionales más importantes. Al sistema lo hemos denominado RCMH2 donde la letra H indica la característica de adecuación a las instituciones hospitalarias de la norma y el 2 pone el énfasis en los aspectos relacionados con el ambiente de acuerdo a la propuesta de uno de los autores internacionales más importantes del RCM. Como parte fundante del sistema que hemos desarrollado, la norma ISO respalda los aspectos relacionados con la trazabilidad de la instrumentación utilizada en las mediciones de variables críticas, la confiabilidad del operador y los protocolos de trabajo. El conjunto de este sistema es el que nos garantiza no solamente la funcionalidad técnica del método sino que además otorga una herramienta legal sumamente importante a la institución hospitalaria. Una institución y los responsables de ella, ante un evento de daño a un tercero por un problema de origen tecnológico, deberán ser capaces de demostrar ante la Justicia que este daño ha sido causado por un accidente aleatorio y no por desidia institucional. La única forma de demostrar esto es contando con un sistema de mantenimiento que incluya elementos normativos como los señalados en los párrafos anteriores. De ahí la importancia legal de este tipo de aplicación. INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA Página 4 de 13

5 En la actualidad desde el Instituto Regional de Bioingeniería de la Universidad Tecnológica Nacional estamos aplicando el sistema RCMH2 en varias instituciones de salud y además se imparten cursos a personal responsable de las áreas de mantenimiento hospitalario en distintas instituciones. Cursos a distancia y acreditaciones de sistemas de mantenimiento hospitalarios son otras de las acciones que desde el instituto se realizan en la actualidad. Prof. Ing. Antonio Alvarez Abril Instituto Regional de Bioingeniería. Universidad Tecnológica Nacional Mendoza Argentina. INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA Página 5 de 13

6 ES PREFERIBLE ESTAR PREPARADO PARA ALGO QUE NO SUCEDA. A QUE SUCEDA ALGO PARA LO QUE NO ESTAMOS PREPARADOS.. INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA Página 6 de 13

7 Programa del Curso: Mantenimiento Hospitalario Bajo Norma RCMH2 Nivel I. 1.- La Función del Mantenimiento en las Instituciones Hospitalarias: La institución hospitalaria como sistema complejo: reconocimiento de plataformas tecnológicas y características. Esquemas organizativos de gestión de mantenimiento. Mantenimiento como área de servicios y visión de cliente interno. Esquema básico de organización del mantenimiento en Hospitales de mediana, alta y máxima complejidad. Breve historia del RCM. La evolución del RCM2. Otras versiones del RCM y los estándar de la SAE. Antecedentes de trabajo en Argentina: el RCMH La Función del Mantenimiento en las Instituciones Hospitalarias: Introducción al Mantenimiento Hospitalario Basado en Protocolos RCM. Breve historia del RCM. Esquema de organización de un sistema de mantenimiento basado en RCM. Criterios de elaboración de listado de equipos. Categorización de sectores y servicios en mantenimiento RCMH2. Standard JA1011: Evolution Criteria for Reliability Centered Maintenance Processed. Codificación de equipos. Análisis de criticidad. Modelos de mantenimiento. Diseño de gamas de mantenimiento. Criterios de diseño para fichas de equipos. Hojas resumen de los equipos e instalaciones hospitalarias. INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA Página 7 de 13

8 3.- Análisis de Funciones y Modos de Fallas Funcionales en el ámbito Hospitalario. Introducción al concepto de Función Sistémica en RCM. Descripción de funciones en el ámbito hospitalario. Tipos de funciones. Funciones generales y críticas. Categorización. Análisis del contexto operativo. Diferentes tipos de funciones. Como se deben registrar las funciones en RCM. Qué son los modos de falla? Categorización de modos de falla. Niveles de detalle: criterios de diseño basados en la gestión RCM. Niveles de análisis basados en efectos de falla. Consecuencias de las fallas técnicas. Funciones evidentes y funciones ocultas. Consecuencias operacionales. Consecuencias no operacionales. Consecuencias Ocultas. Análisis de consecuencias en el entorno ambiental. 4.- El Plan de Mantenimiento Basado en RCM. Clasificación de fallos funcionales y técnicos. Determinación operativa de los modos de fallo. Determinación de las medidas preventivas. Elaboración de indicadores RCM basados en la documentación técnica de la institución. Determinación de repuestos a partir de AMF (Análisis de modo de falla). Criterios de elaboración de un plan de mantenimiento rápido y a corto plazo. Elaboración de clusters de tareas en RCMH2: diseño de gamas y rutas de mantenimiento. Organización de paradas. Planificación del MTO RCM en Instalaciones Hospitalarias. Planificación del MTO RCM en áreas de servicios médicos y plataformas de tecnología biomédica. 5.- Elaboración del Plan de Mantenimiento Institucional bajo protocolos RCMH2. El alumno realiza la tesina final del curso en relación con la institución en la que se encuentra trabajando o realizando su pasantía de aprendizaje. El objetivo es lograr un Plan de Mantenimiento Inicial a partir del cual pueda volcar los conceptos claves del RCMH2 en la institución. INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA Página 8 de 13

9 6.- Duración del Curso Nivel I: El curso se desarrolla de manera presencial los días miércoles por la tarde en la sede de la Universidad Tecnológica Nacional en el horario de 18:00 hs a 21: 00 hs. Las clases incluyen actividades teóricas y prácticas que se desarrollan a lo largo del curso de manera individual y grupal. El curso se desarrolla en seis clases de trabajo áulico y dos de actividad grupal de implementación institucional para la elaboración de la tesina final del curso. Duración horas: 60 hs. 7.- Evaluación del Curso: Evaluación: Presentación de Actividades Complementarias y Elaboración de Tesina Final del Curso sobre PROYECTO DE IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE MANTENIMIENTO BASADO EN PROCESOS RCMH Certificación del Curso: El curso se certifica por la UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA NACIONAL a través del INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA con acreditación de asistencia y/o presentación de tesina y aprobación. INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA Página 9 de 13

10 Programa del Curso: Mantenimiento Hospitalario Bajo Norma RCMH2 Nivel II. 1.- Diseño de Modelos de Mantenimiento bajo Protocolos RCMH2. Análisis y categorización de fallas asociadas al envejecimiento de los equipos e instalaciones hospitalarias. Priorizaciones de atención. Análisis de categorización de fallas por envejecimiento asociadas al mantenimiento preventivo. Programación de tareas de restauración y de descarte. Diferenciación de fallas no asociadas a procesos de envejecimiento. Fallas potenciales y mantenimiento condicional. Análisis del intervalo P-F. Linealidad y no linealidad en las curvas P-F. Determinación del Intervalo P-F. Cuándo una TC es digna de hacer? Criterios de decisión operativa. 2.- La Gestión del Mantenimiento Correctivo en el Contexto RCMH2. Análisis de fallas y categorización del mantenimiento correctivo en el contexto RCMH2. Distribución de tiempos en la reparación de una avería. Asignación de prioridades. Criterios de elaboración de listados de averías. Ayudas al diagnóstico. Causas de Fallas. Análisis de Fallas. Acciones por descarte. El problema de las fallas ocultas: dafault actions. Lo técnicamente posible ante fallas ocultas. Mantenimiento no programado. Rediseño. WACH: Walk Around- Checks. INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA 13 Página 10 de

11 3.- El Diagrama de Decisiones RCM: Integración de consecuencias y actividades. Introducción a los procesos decisionales basados en RCM. Árbol de decisiones. Implementación de pasos clave. Descripción de detalle de tareas en RCM. Distintos sistemas de planificación y control basados en RCM. Reporte de fallas. Los seis patrones de fallas. Análisis del historial de fallas: criterios y esquemas de organización. 4.- Instrumentos de Gestión del Mantenimiento bajo Protocolos RCMH2. Gestión de repuestos. Clasificación. Criterios de selección eficiente de repuestos. Repuestos stockeables y no stockeables. Identificación de repuestos. Tipos de almacenamiento. Inventarios. Gestión de recursos humanos: Definición de puesto de trabajo bajo RCM. Organigrama de mantenimiento hospitalario. Modelos y análisis de fortalezas y debilidades. Modelos centralizados y distribuidos. Especialización y polivalencia: equilibrio operativo. Flexibilidad. Procesos aditivos. Procesos sustractivos. Planes de formación. Gestión de la información en MTO- RCM: Órdenes de trabajo. Indicadores. Elaboración de informes específicos. Periodicidad de la información. Archivo de mantenimiento. Archivo Técnico. Responsables sociales, civiles y penales. Incumplimientos y sanciones. Gestión del MTO por sistemas de software: alcances, ventajas y desventajas. Criterios de implementación. INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA 13 Página 11 de

12 5.- Aplicación Profesional de Procesos de Mantenimiento Bajo Protocolos RCMH2. Cómo se elabora y aplica un sistema de procesos basados en RCMH2? Experiencias en Argentina. Conformación del grupo institucional: selección del personal responsable de la implementación y gestión del RCM. Estrategias de implementación. Facilitadores. Criterios para la elaboración de la documentación. Elaboración escrita y software de gestión. Cómo se debe aplicar RCM? Cómo no se debe aplicar RCM? La formación continua la implementación de sistemas RCM. La auditoria RCMH2. Mediciones de eficacia y eficiencia en los servicios de mantenimiento. Elaboración de grillas activas. 6.- Duración del Curso Nivel II: El curso se desarrolla de manera presencial los días miércoles por la tarde en la sede de la Universidad Tecnológica Nacional en el horario de 18:00 hs a 21: 00 hs. Las clases incluyen actividades teóricas y prácticas que se desarrollan a lo largo del curso de manera individual y grupal. El curso se desarrolla en seis clases de trabajo áulico y dos de actividad grupal de implementación institucional para la elaboración de la tesina final del curso. Duración horas: 60 hs. 7.- Evaluación del Curso: Evaluación: Presentación de Actividades Complementarias y Elaboración de Tesina Final del Curso sobre PROYECTO DE IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE MANTENIMIENTO BASADO EN PROCESOS RCMH2. INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA 13 Página 12 de

13 8.- Certificación del Curso: El curso se certifica por la UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA NACIONAL a través del INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA con acreditación de asistencia y/o presentación de tesina y aprobación. INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERÍA 13 Página 13 de