SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

Transcripción

1 SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA: VÍAS DE TRANSMISIÓN - VÍA PARENTERAL * Usuarios de drogas por vía parenteral * Transfusiones de sangre contaminada * Instrumentos u objetos contaminados - VÍA SEXUAL * Relación homosexual * Relación heterosexual (incluyendo relación oral) - TRANSMISIÓN VERTICAL (MADRE-HIJO) 1

2 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ESTADÍOS CLÍNICOS (A,B,C) - SÍNDROME AGUDO (A) - INFECCIÓN ASINTOMÁTICA (A) - INFECCIÓN SINTOMÁTICA TEMPRANA (B) - COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS (C) - INFECCIONES OPORTUNISTAS (C) - NEOPLASIAS SECUNDARIAS (C) PAPEL CENTRAL DE LOS LINFOCITOS T CD4 + COMO REGULADORES Y COLABORADORES DE LA RESPUESTA INMUNE Dr. IgnacioJ. Molina,

3 CURSO NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VIH Dr. IgnacioJ. Molina, 2003 RESPUESTA INMUNE FRENTE AL HIV Dr. IgnacioJ. Molina,

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5 NÚMERO DE NUEVAS INFECCIONES POR HIV Y PERSONAS VIVIENDO CON HIVEN EL MUNDO

6 Resumen mundial de la epidemia de VIH y de SIDA, Diciembre de 2005 Personas que vivían con el VIH en 2004 Total 39,4 millones (35,9 44,3 millones) Adultos 37,2 millones (33,8 41,7 millones) Mujeres 17,6 millones (16,3 19,5 millones) Menores de 15 años 2,2 millones (2,0 2,6 millones) Nuevas infecciones por el VIH en 2004 Total 4,9 millones (4,3 6,4 millones) Adultos 4,3 millones (3,7 5,7 millones) Menores de 15 años ( ) Defunciones por causa del SIDA en 2004 Total 3,1 millones (2,8 3,5 millones) Adultos 2,6 millones (2,3 2,9 millones) Menores de 15 años ( ) Los márgenes de variación de las estimaciones presentadas en este cuadro definen los límites dentro de los que se encuentran las cifras reales, y se basan en la mejor información disponible. 6

7 Número estimado de nuevos casos de infección por el VIH en adultos y niños en 2009 Número estimado de adultos y niños fallecidos por causa del SIDA en

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11 Update at 31 December /02/2017 Casos de SIDA por millón de habitantes, Casos por millón Portugal 50 España Italia Francia Reino Unido 0 Alemania Año del diagnóstico EuroHIV 11

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14 Stage 3 (AIDS) Classifications and Deaths of Persons with HIV Infection Ever Classified as Stage 3 (AIDS), among Adults and Adolescents, United States and 6 Dependent Areas Note. All displayed data have been statistically adjusted to account for reporting delays, but not for incomplete reporting. Deaths of persons with HIV infection, stage 3 (AIDS) may be due to any cause. 14

15 Stage 3 (AIDS) Classifications among Adults and Adolescents with HIV Infection, by Race/Ethnicity and Year of Diagnosis, United States and 6 Dependent Areas Note. All displayed data have been statistically adjusted to account for reporting delays, but not for incomplete reporting. a Hispanics/Latinos can be of any race. b Includes Asian/Pacific Islander legacy cases. 15

16 Diagnoses of HIV Infection among Adults and Adolescents, by Race/Ethnicity, United States and 6 Dependent Areas Note. Data include persons with a diagnosis of HIV infection regardless of stage of disease at diagnosis. All displayed data have been statistically adjusted to account for reporting delays, but not for incomplete reporting. a Hispanics/Latinos can be of any race. Percentages of Stage 3 (AIDS) Classifications among Adults and Adolescents with HIV Infection, by Transmission Category and Year of Diagnosis, United States and 6 Dependent Areas Note. All displayed data have been statistically adjusted to account for reporting delays and missing transmission category, but not for incomplete reporting. a Heterosexual contact with a person known to have, or to be at high risk for, HIV infection. b Includes hemophilia, blood transfusion, perinatal exposure, and risk factor not reported or not identified. 16

17 Diagnoses of HIV Infection among Adults and Adolescents, by Transmission Category, 2014 United States and 6 Dependent Areas Note. Data include persons with a diagnosis of HIV infection regardless of stage of disease at diagnosis. All displayed data have been statistically adjusted to account for reporting delays and missing transmission category, but not for incomplete reporting. a Heterosexual contact with a person known to have, or to be at high risk for, HIV infection. b Includes hemophilia, blood transfusion, perinatal exposure, and risk factor not reported or not identified. c Because column totals for estimated numbers were calculated independently of the values for the subpopulations, the values in each column may not sum to the column total. Adults and Adolescents Living with Diagnosed HIV Infection, by Sex and Transmission Category, Year-end 2013 United States and 6 Dependent Areas Note. Data include persons with a diagnosis of HIV infection regardless of stage of disease at diagnosis. All displayed data have been statistically adjusted to account for reporting delays and missing transmission category, but not for incomplete reporting. a Heterosexual contact with a person known to have, or to be at high risk for, HIV infection. b Includes hemophilia, blood transfusion, and risk factor not reported or not identified. 17

18 Rates of Diagnoses of HIV Infection among Adults and Adolescents, 2014 United States and 6 Dependent Areas N = 44,609 Total Rate = 16.6 Note. Data include persons with a diagnosis of HIV infection regardless of stage of disease at diagnosis. All displayed data have been statistically adjusted to account for reporting delays, but not for incomplete reporting. Rates of Stage 3 (AIDS) Classifications among Persons with HIV Infection, 2014 United States and 6 Dependent Areas N = 21,318 Total Rate = 6.6 Note. All displayed data have been statistically adjusted to account for reporting delays, but not for incomplete reporting. 18

19 Rates of Children Aged <13 Years Living with Diagnosed HIV Infection, Year-end 2013 United States and 6 Dependent Areas N = 2,434 Total Rate = 4.6 Note. Data include persons with a diagnosis of HIV infection regardless of stage of disease at diagnosis. All displayed data have been statistically adjusted to account for reporting delays, but not for incomplete reporting. LA SITUACIÓN EN ESPAÑA 19

20 INCIDENCIA DE SIDA EN ESPAÑA NÚMERO DE NUEVOS CASOS 20

21 ORIGEN DE LOS NUEVOS CASOS DE SIDA DIAGNOSTICADOS EN ESPAÑA, 2010 y SIDA EN ESPAÑA: NÚMERO DE NUEVOS CASOS DIAGNÓSTICADOS POR AÑO Y GRUPOS DE RIESGO ( ) 21

22 SIDA EN ESPAÑA: NÚMERO DE NUEVOS CASOS DIAGNÓSTICADOS POR AÑO Y GRUPOS DE RIESGO ( ) SIDA EN ESPAÑA: NÚMERO DE NUEVOS CASOS DIAGNÓSTICADOS POR AÑO Y GRUPOS DE RIESGO ( ) 22

23 SIDA EN ESPAÑA: NÚMERO DE NUEVOS CASOS DIAGNÓSTICADOS POR AÑO Y GRUPOS DE RIESGO ( ) CASOS DE SIDA DIAGNOSTICADOS EN ESPAÑA EN 2004 (arriba) y 2015 (abajo), AGRUPADOS POR SEXO Y MECANISMO DE TRANSMISIÓN 23

24 DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE SIDA SEGÚN CATEGORÍA DE NOTIFICACIÓN ESTRUCTURA MOLECULAR DEL VIH 24

25 DIANAS FARMACOLÓGICAS PARA LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL - DOBLE TERAPIA: Combinación de dos inhibidores de la transcriptasa inversa. - TRIPLE TERAPIA: Dos inhibidores de la transcriptasa inversa+ un inhibidor de la proteasa. (TARAA; TARGA; HAART) 25

26 EL CRECIENTE ARSENAL DE FÁRMACOS ANTIRETRO- VIRALES EL CONTROL DE LA VIREMIA DEL VIH MEJORA SUSTANCIALMENTE LA ESPERANZA DE VIDA 26

27 Dr. Ignacio J. Molina,

28 ALGUNAS DROGAS ANTIRRETROVIRALES DE USO CLÍNICO Nombre químico Dosis habitual Efectos secundarios INIHIBIDORES DE LA RETROTRANSCRIPTASA (ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDOS) Zidovudina (AZT) Didanosina (ddi) 1 comprimido; 2 veces al día 2 comprimidos; 2 veces al día; con estómago vacío 1 comprimido; 3 veces al Zalcitabina (ddc) día INIHIBIDORES DE LA RETROTRANSCRIPTASA ( NO ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDOS) 4 comprimidos; 3 veces al día (con agua; después de Delavirdina 1 hora de tomar antiácidos o ddi) Saquinavir Ritonavir Indinavir INHIBIDORES DE LA PROTEASA 6 pastillas, 3 veces al día (con alimento) 6 pastillas, 2 veces al día (con alimento y 2 horas tras tomar ddi) 2 pastillas; 3 veces al día; antes de las comidas y 2 horas tras ddi) Náuseas, cefaleas, anemia, neutropenia, insomnio, debilitación general Náuse, diarrea, pancreatitis, neuropatía periférica. Neuropatía; inflamación de la cavidad bucal Erupción cutánea; cefalea; hepatitis Náusea, diarrea, cefalea, lipodistrofia; hipercolesterolemia; intolerancia a la glucosa. Náusea, vómitos, diarrea, dolor abdominal; elevación de triglicéridos; Litiasis renal; visión borrosa; mareos: erupciones; alteraciones lipídicas 28

29 NUEVAS TERAPIAS MONODOSIS COFORMULADAS EN SIDA MEDICAMENTO COMPOSICIÓN COSTE MENSUAL ATRIPLA EFV-TDF-FTC $2,400/ 581 EVIPLERA (COMPLERA ) STRIBILD RPV TDF FTC $2,463/ 604 EVG cobicistat TDF FTC $2,948/ 810 DTG ABC 3TC EVG cobicistat TAF FTC ENSAYO FASE III ENSAYO FASE III EFV: efavirenz; TDF: tenofovir disoproxil fumarate; FTC: emtricitabine; RPV: rilpivirine; DTG: dolutegravir; 3TC: lamivudine; ABC: abacavir SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA: LA BÚSQUEDA DE UNA VACUNA Estrategias utilizadas: Vacuna recombinante frente a una subunidad del virus. Vacuna con un péptido inmunógeno Vacunas con vectores vivos Vacunas con virus VIH atenuados Vacunas con virus VIH atenuados y deficientes. Vacunas con ADN desnudo 29

30 SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA: LA BÚSQUEDA DE UNA VACUNA Dónde estamos? Más de 30 años de esfuerzos vacunas diferentes en Fase I en Fase II - Ninguna en Fase III PROBLEMAS NO RESUELTOS PARA EL DESARROLLO DE UNA VACUNA CONTRA EL VIH Mecanismos de protección del sistema inmune frente a la infección? Variabilidad antigénica de las cepas VIH Alta mutación de las regiones inmunodominantes dentro de una misma cepa. Falta de modelos animales adecuados para analizar el resultado de las vacunas 30

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