Diagnóstico oportuno o DEFINICIÓN. C62 Tumor maligno del testículo
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- Aurora Ponce Roldán
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2 Dignótico oportuno o de tetículo en el primer y egundo CIE 10: C62 Tumor mligno del tetículo GPC Dignótico oportuno de tetículo en el primer y egundo e de tención ISBN en trámite DEFINICIÓN El cáncer de d tetículo t (CIE-10: C62 Tumor mligno del tetículo t etículo) e un tumor germinl gondl o extrgondl que e mnifiet por umento de volumen teticulr firme, no enible, in igno inflmtorio y ci iempre unilterl. FACTORES DE RIESGO Lo fctore epidemiológico de riego pr derrollr cáncer de tetículo on: Hitori de criptorquidi, hitori fmilir de tumore teticulre en priente de primer grdo (pdre, hermno), ntecedente de tumor en el tetículo contrlterl, infertilidd y Síndrome de Klinefelter. EDUCACIÓ DUCACIÓN PARA LA SALUD Se debe recomendr l utoexplorción teticulr en hombre de ño de edd, ddo que en cierto número de pciente con cáncer teticulr l opech clínic e origin poterior ello.
3 Dignótico oportuno o de tetículo en el primer y egundo AUTOEXPLORACIÓN O EXPLORACIÓN DEL ÁREA ESCROTAL 1 PASO El ujeto podrá utoexplorre depué de un duch de gu cliente, y que e cundo el ecroto e encuentr má reljdo. Se levntrá el pene con l mno izquierd y con lo dedo índice, medio y pulgr de l mno derech, e relizrán liger preione obre el tetículo izquierdo. Se deberá conocer l form regulr de lo tetículo pr poder comprr irregulridde e inconitenci de lo borde. 2º PASO Tr loclizr el tetículo, e proeguirá con el exmen del epidídimo que normlmente tiene borde irregulre y e emej un cordón. El epidídimo e encuentr por encim y por detrá del tetículo y e eguido por el conducto deferente que e un conducto regulr. 3 PASO Relizr lo do po nteriore con el tetículo derecho. DIAGNÓSTICO TEMPRANO L opech ocurre en el primer de tención, prtir de que el médico reliz l hitori clínic y l explorción fíic. Todo lo pciente con opech de cáncer teticulr (m ecrotl) deberán er derivdo l brevedd l epecilit de egundo o tercer. SIGNOS DE ALARMA Cmbio de tmño o de conitenci en un tetículo. Bulto o nódulo en un tetículo. Dolor, ención de preión o de pedez teticulr. Culquier igno norml.
4 Dignótico oportuno o de tetículo en el primer y egundo PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO EN EL SEGUNDO O TERCER NIVELES ES DE ATENCIÓN Biometrí Hemátic Biometrí Hemátic Perfil bioquímico completo Mrcdore tumorle : Alf-fetoproteín (AFP) y bet-gondotrofin coriónic humn (B-GCH) Rdiogrfí de tórx (en co de er norml e debe relizr TAC de tórx) Ultronido de tetículo TAC de bdomen y pelvi u otr loclizción (en co de opech de metáti o tumor extrgondl) Orquiectomí rdicl y etpificción hitológic TAC bdomen TAC tórx TAC pelvi Dehidrogen láctic ETAPIFICACIÓN DEL CÁNCER DE TESTÍCULO TUMOR NO SEMINOMATOSO TRATAMIENTO ETADIO I: Obervción y Seguimiento ETADIO II-III - RIESGO BAJO: Quimioterpi y Evlución ETADIO II-III - RIESGO INTERMEDIO: Quimioterpi y Evlución ETADIO II-III - RIESGO ALTO: Quimioterpi y Evlución TUMOR SEMINOMATOSO ETADIO I-11A: Rdioterpi y Evlución ETADIO IIB: Rdioterpi y Evlución o Quimioterpi y Evlución ETADIO IIC-III Quimioterpi y Evlución ACCIONES EN SEGUNDO Y TERCER NIVEL Pciente con reultdo de opech no confirmd: Se relizrá contrrreferenci primer. Pciente con reultdo de opech poitiv pr enfermedd: Se le relizrá orquiectomí rdicl ví inguinl o reección quirúrgic de ctividd extrgondl.
5 Dignótico oportuno o de tetículo en el primer y egundo ALGORITMO: DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL CÁNCER DE TESTÍCULO
6 Dignótico oportuno o de tetículo en el primer y egundo DIAGRAMA DE FLUJOS: ETAPIFICACIÓN Y MANEJO DEL CÁNCER DE TESTÍCULO Pciente con cáncer de tetículo confirmdo Solicite TAC de bdomen, tórx y pelvi Trtmiento de cuerdo etirpe hitológic y etdío Tumor Seminomtoo Tumor no eminomtoo Etp I-II Etp IIb Etp IIc-III Etp I Etp II-III Riego bjo Etp II-III Riego intermedio Etp II-III Riego lto Obervción Quimioterpi Rdioterpi Quimioterpi Evlución de l repuet Seguimiento en epecilidd*
7 Dignótico oportuno o de tetículo en el primer y egundo Anexo I CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA 1. Tumore de célul germinle Neopli intrtubulr de célul germinle Seminom Seminom epermtocítico Crcinom embrionrio Tumor del co de Yolk Coriocrcinom Tertom (mduro, inmduro, con componente mligno) Tumor con má de un tipo hitológico (epecificndo % del componente) 2. Tumore del cordón exul / etrom gondl De célul de Leydig Mligno de célul de Leydig De célul de Sertoli Vrinte ric en lípido Ecleronte Célul grnde clcificdo Mligno de célul de Sertoli De célul de l grnulo Tipo del dulto Tipo juvenil Tecom /fibrom Otro tumore del cordón exul / etrom gondl Incompletmente diferencido Mixto Tumore conteniendo célul germinle y cordón exul / etrom gondl (gondobltom) 3. Tumore miceláneo inepecífico etromle Del epitelio ovrio De lo conducto colectore y rete teti Tumore de etrom inepecífico
8 Dignótico oportuno o de tetículo en el primer y egundo Anexo II ETAPIFICACIÓN TUMOR NO SEMINOMATOSO: ESTADIO I: Tumor limitdo l tetículo, epidídimo o cordón epermático. ESTADIO II: Enfermedd limitd gnglio linfático retroperitonele. IIA: Gnglio retroperitonele con menore de 2 cm en u diámetro máximo. IIB: Gnglio retroperitonele entre 2 y 5 cm de diámetro. IIC: Gnglio retroperitonele myore de 5 cm de diámetro. ESTADIO III: Metáti gnglio linfático uprdifrgmático o itio vicerle. IIA: Metáti ditnci, pulmonre o gnglio no regionle. IIIB: Elevción de DHL de vece má de lo norml, HGC entre 5,000 y 50,000 U/ml, AFP entre 1,000 y 10,000 ng/ml. IIIC: Elevción de DHL 10 vece má de lo norml, HGC myor de 50,000 U/ml, AFP myor de 10,000 ng/ml. TUMOR SEMINOMATOSO: L Unión Interncionl Contr el Cáncer (UICC) y el Americn Joint Committee on Cncer (AJCC) ubdividieron: ESTADIO I: Con/in invión o vculr con/in elevción peritente de AFP o b-hcg. Sin evidenci clínic o rdiologí de enfermedd mettáic. ESTADIO II: Con/in mrcdore elevdo (pciente con enfermedd retroperitonel). ESTADIO III: Con enfermedd ditnci. IIIA: IA: Metáti ditnci pulmonre o gnglio no regionle. IIIB: Elevción de DHL de vece má de lo norml, en preenci de gnglio poitivo. IIIC: Elevción de DHL 10 vece má de lo norml o metáti vicerl no pulmonr.
9 Dignótico oportuno o de tetículo en el primer y egundo PRIMER AÑO Anexo III SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TRATAMIENTO Control cd tre mee con: Anmnei, exmen fíico. Exámene: Mrcdore tumorle, Rdiogrfí de Tórx. Exámene: TAC (bdomen/pélvico), i etá clínicmente indicdo. Ultronido nul contrlterl, i etá clinicmente indicdo. Mntener l permebilidd del ctéter pr quimioterpi en lo pciente que lo requieren. SEGUNDO AÑO Control cd tre mee con lo exámene nte eñldo. Ultronido nul teticulr contrlterl, i etá clinicmente indicdo. Mntener l permebilidd del ctéter pr quimioterpi en lo pciente que lo requieren. TERCER AL QUINTO AÑO Control cd ei mee, con lo exámene nte eñldo. Ultronido nul teticulr contrlterl i clinicmente indicdo. Mntener l permebilidd del ctéter en lo pciente que lo requieren. QUINTO AÑO EN ADELANTE Control nul con lo exámene nte eñldo. IMPORTANTE: En co de elevción de mrcdore tumorle, e necerio re-etpificción etpificción complet nte de dminitrr quimioterpi de recte. CRITERIOS DE EGRESO Fllecimiento. Término del eguimiento por 10 ño. Pciente con enfermedd refrctri l trtmiento. Rechzo de trtmiento por el pciente, por u fmili y en itución de interdicción. Initenci.
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