Javier Sánchez Hernández. Antonio García Balcells. Evaristo Arzalluz Ruiz.

Transcripción

1 RX INNECESARIAS. ANÁLISIS COSTE-BENEFICIO Javier Sánchez Hernández. Antonio García Balcells. Evaristo Arzalluz Ruiz. 1

2 OBJETIVO 2

3 NO ES ahorrar ES no radiar innecesariamente al paciente. 3

4 MATERIAL Y MÉTODOS 4

5 1. Ámbito de actuación 2. Cuáles son las Rx innecesarias? 3. Cómo demostrárselo al médico y al usuario? 4. Resultados 5. Cuánto nos cuestan? 5

6 AMBITO DE ACTUACIÓN 6

7 hab. Entorno ideal! Todos los radiólogos informan la radiología convencional (PERCEPCIÓN), accesibilidad a médicos (CONCIENCIACIÓN), digitalizado (SEGUIMIENTO). 7

8 CUÁLES SON LAS Rx INNECESARIAS? 8

9 aquellas cuyo resultado (positivo o negativo) no contribuye NI A MODIFICAR NI A CONFIRMAR la conducta diagnostico-terapéutica del médico 9

10 SON INNECESARIAS senos paranasales sinusitis huesos propios coxis parrilla costal trauma nasal coxigodinia o trauma dolor costal + trauma TODAS cráneo TCE las de abdomen en bipe, tobillo, columna lumbar Urg. o AP SEGÚN GUÍAS 10

11 TOBILLO REGLAS DE OTTAWA 11

12 COLUMNA LUMBAR SIGNOS DE ALARMA -< 20 ó > 55 -Deformidad estructural. -Hª de trauma reciente. -Antecedentes de cáncer. -Pérdida de peso inexplicada. -Malestar general. -Dolor constante y progresivo sin características mecánicas. -Persistencia sintomas tras 6s -Fiebre -Uso prolongado de corticoides -Abuso de drogas. -Inmunodeprimidos.VIH.. 12

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14 CÓMO DEMOSTRÁRSELO AL MÉDICO Y AL PACIENTE? 14

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16 16 RX CRÁNEO

17 RX CRÁNEO - <10 % de los pacientes con fx craneal presentan hematoma intracraneal. - 60% de los pacientes con hematoma intracraneal no tienen fx craneal. 17

18 RX SENOS Derivación ORL: -Sospecha Complicaciones. -Inmunocomprometidos. -No respuesta a 2ª línea de tto. -Enfermedad recurrente(>3episodios/ año) TC 18

19 RX SENOS -Opacificación del seno y niveles hidroaéreos con frec. aparecen en asintomàticos. -Pacientes con clínica de sinusitis presentan rx senos normales. -La solicitud de estas rx no aporta más E que la suma de los criterios clínicos. 19

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23 Helms CA: Fundamentos de radiología del esqueleto. Marbán Hall F: Overutilization of radiological examinations. Radiology 1976; 120: The overutilization of x-rays: Sounding Board. N Engl J Med 1981; 304: Guias actualizadas -Referral Guidelines for Imaging -Appropiateness Criteria (ACR) -Diagnostic Imaging pathways -Up to date 23

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25 ? Medicina defensiva. Presión social. Efecto placebo de la RX. 25

26 RESULTADOS 26

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29 320 29

30 111 30

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33 Obstrucción intestinal 2010 y 2011 codigo descrip Principal Secundario Total general HERNIA UMBILICAL OBSTRUCTIVA HERNIA VENTRAL OBSTRUCTIVA POR INCISION INTUSUSCEPCION INTESTINAL ILEO PARALITICO VOLVULO INTESTINAL OTRA IMPACTACION INTESTINAL ADHERENCIAS INTEST. O PERITON. OBSTRUCT. (POSTOP OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESPECIFICADA ESTREÑIMIENTO NO ESPECIFICADO Total general codigo descrip Principal Secundario Total general HERNIA UMBILICAL OBSTRUCTIVA HERNIA VENTRAL OBSTRUCTIVA POR INCISION INTUSUSCEPCION INTESTINAL ILEO PARALITICO VOLVULO INTESTINAL ILEO DE CALCULO BILIAR OTRA IMPACTACION INTESTINAL ADHERENCIAS INTEST. O PERITON. OBSTRUCT. (POSTOP OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES ESTREÑIMIENTO NO ESPECIFICADO Total general TOTAL

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35 RX C. lumbosacra por edades AND P.FECHAEJECUCION >= '01/01/2010' AND P.FECHAEJECUCION <= '01/01/2012' AND E.CODSERAM in ('70304','70305') AND ( PAC.fechanacimiento >'01/01/1992' or PAC.fechanacimiento <'01/01/1957') < 20 y > 55 años AND (1=1 AND P.CIERRECITA = 0 AND P.FECHAEJECUCION >= '01/01/2010' AND P.FECHAEJECUCION <= '01/01/2012' AND E.CODSERAM in ('70304','70305') AND ( PAC.fechanacimiento <'01/01/1992' and PAC.fechanacimiento >'01/01/1957') > 20 y <55 años 35

36 Ingresos patología columna lumbar 2010 y 2011 codigo descrip Principal SecundarioTotal genera ESPONDILOSIS LUMBOSACRA SIN MIELOPATIA DESPLAZAMIENTO DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR SIN TRAST. DISCO INTERVERTEBRAL CON MIELOPATIA REGI OTROS TRASTORNOS Y TRAST. DE DISCO NO ESPECIF.-R LUMBAGO FRACTURA PATOLOGICA DE VERTEBRAS FRACT. COLUMNA LUMBAR CERRADA SIN LESION MEDU Total general codigo descrip Principal SecundarioTotal genera ESPONDILOSIS LUMBOSACRA SIN MIELOPATIA DESPLAZAMIENTO DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR SIN LUMBAGO FRACTURA PATOLOGICA DE VERTEBRAS FRACT. COLUMNA LUMBAR CERRADA SIN LESION MEDU Total general Total de 137 ingresos en 2 años: sólo 41 tenían edades comprendidas entre

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39 Ingresos fractura de tobillo 2010 y 2011 codigo descrip Principal SecundarioTotal genera FRACTURA CERRADA DE MALEOLO INTERNO DE TOBILL FRACTURA CERRADA DE MALEOLO EXTERNO DE TOBILL FRACTURA CERRADA BIMALEOLAR DE TOBILLO FRACTURA ABIERTA BIMALEOLAR DE TOBILLO FRACTURA CERRADA TRIMALEOLAR DE TOBILLO OTRO ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO 3 3 Total general codigo descrip Principal SecundarioTotal genera FRACTURA CERRADA DE MALEOLO INTERNO DE TOBILL FRACTURA CERRADA DE MALEOLO EXTERNO DE TOBILL FRACTURA CERRADA BIMALEOLAR DE TOBILLO FRACTURA ABIERTA BIMALEOLAR DE TOBILLO FRACTURA CERRADA TRIMALEOLAR DE TOBILLO OTRO ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO 3 3 Total general Fx de tobillo que no ingresaron y pasaron a consulta externa 2010 y2011:

40 Estrategia de intervención (Feb-Mayo 2012) 40

41 TOTAL (mismo periodo ): 30% RX abdomen en bipedestación 52% RX cráneo 48% Rx parrilla costal 42% RX senos paranasales 24.5% Rx c lumbar 23.2% 41

42 CUÁNTO NOS CUESTAN? 42

43 X nº RX 43

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45 13% 18% 69% x 26,

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47 REGLA DE 3 Si en una población de habs ahorramos En Castilla y León, que tiene , ahorraríamos 10 M 47

48 COSTE-OPORTUNIDAD OPORTUNIDAD Mamógrafo digital. 1 Sala de Rx convencional. 3 Ecógrafos de gama alta. 8 Ecógrafos portátiles. 5 Torres de artroscopia. 16 Colonoscopios 3 Torres de laparoscopia quirúrgica. 18 Desfibriladores bifásicos. 78 Monitores de constantes vitales. 5 Estaciones de anestesia. 5 Incubadoras de transporte. 48

49 CONCLUSIONES 49

50 El nº de pruebas innecesarias es elevado. Si fuera el radiólogo el que valorara la indicación de la prueba e interviniera en la gestión de los recursos, mejoraría la calidad y se reducirían (mucho) los costes. 50

51 SOLUCIONES 51

52 Trasladar la responsabilidad al radiólogo. Consensuar protocolos y guías de práctica clínica. Charlas formativas a los facultativos. Informar al usuario. Establecer mecanismos de control de calidad. Evaluar y revisar la utilidad de todas las tecnologías médicas. 52

53 Muchas Gracias por su atención 53