Guión. Contexto y tareas realizadas Resultados Proyectos 2018 Lo que nos queda por hacer

Transcripción

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2 Presentación José Miguel Cisneros Herreros Coordinador del programa PIRASOA Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva Hospital Universitario Virgen del Rocío (UCEIMP)

3 Guión Contexto y tareas realizadas Resultados Proyectos 2018 Lo que nos queda por hacer

4 Stronger Bacteria. Weaker Antimicrobial deaths in EU by "An Urgent Strong Antimicrobial Action Plan" Monday 4 September 2017 AGENDA Antimicrobial Resistance: a coordinated global response. Dr Danilo Lo Fo Wong EU action on AMR. Martin Seychell Antimicrobial resistance in Europe: where do we stand? Dr Dominique Monnet The fight against antimicrobial resistance in Europe through research, and the Andalusian PIRASOA program. José Miguel Cisneros 4

5 Stronger Bacteria. Weaker Antimicrobial deaths in EU by "An Urgent Strong Antimicrobial Action Plan" The fight against AMR in Europe through research 700 millon The fight against the ball 367 millon 5

6 June

7 7

8 Antimicrobial use Laxaminarayan R et al. Science 2016

9 2015 SARM P. aeruginosa CeftaR E. coli RQ Acinetobacter sp RC (access 2 July 2017) 9

10 Plan nacional de lucha contra las resistencias 2018 =

11 PIRASOA 638 profesionales 34 hospitales: 8 regionales 9 especialidades 17 comarcales 27 distritos 11

12 Objetivos generales programa PIRASOA 1. Reducir la incidencia de las IRAS hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores. 2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.

13 Tareas realizadas 13

14 Comité Científico Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública Raquel Valencia Martín, Inmaculada Salcedo Leal, Mª José Pérez Lozano y Blanca O Donnell Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología María Dolores Rojo Martín y Álvaro Pascual Hernández Asociación Andaluza de Farmacia de Atención Primaria Rocío Fernández Urrusuno Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de hospitales y centros sociosanitarios Carmen María Pinto Nieto Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria Alejandro Pérez Milena y Juan de Dios Alcántara Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva Rafael Sierra Camerino, José Garnacho y Angel Estella Enfermería Carmen Lupión Mendoza Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Médicos Carlos Ortiz Leyba Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos Emilio José García Jiménez Estrategia de Seguridad del Paciente Eva Moreno Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos Mª Luisa Tarilonte Delgado Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía María Luisa García Gestoso. Pediatría hospitalaria. Olaf Neth Werne Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía Begoña López Hernández Farmacia Hospitalaria Mª Victoria Gil-Navarro y José Cabezas Barrera Subdirección de Farmacia y Prestaciones Elena Hevia Sociedad Andaluza de Medicina Interna Javier García Alegría Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas Jesús Rodríguez Baño y José Miguel Cisneros Apoyo Técnico del Servicio Andaluz de Salud. María Aránzazu Irastorza Aldasoro y José Luis Márquez Director del Programa. José Miguel Cisneros 14

15 15

16 Firma del convenio PIRASOA con los Consejos Andaluces de Colegios Profesionales de Médicos, Farmacéuticos y Dentistas 6 noviembre

17 II Curso PROA 30 profesores 2089 alumnos matriculados 22 de noviembre 2016

18 Intervenciones: formación 1. Encuentros PIRASOA (18 noviembre) 5 2. Massive Online Open Course (MOOC) n = 6979 participantes PROA básico PROA infecciones graves Control de infección PROA y control de infección en bacterias multirresistentes (2018) 3. Actualización de las guías locales de tratamiento antimicrobiano 4. Informes trimestrales PIRASOA Asesorías clínicas Reuniones provinciales PIRASOA Atención Primaria 8

19 Resultados 19

20 Evolución de los tratamientos inapropiados en Atención Primaria 50% 45% 48% 45% 40% 35% 42% 37% 40% 39% 41% 37% 37% 34% 36% 41% -41,7% 32% 30% 28% 25% 1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T

21 Consumo anual de antibióticos en Atención Primaria 20,6 20,3-9,2% 18,7 DDD millon

22 DDD/1000 habitants Consumo antibióticos en Atención Primaria: Andalucía vs. España vs. Alemania 24,0 22,0 20,0 18,0 22,3 22,3 21,2 20,6 20,3 18,5-17% 16,0 14,0 Alemania 14 12,0 10, Andalucía Spain PIRASOA

23 DDD/1000 habitants Consumo antibióticos en Atención Primaria: Andalucía vs. España vs. Alemania 24,0 22,0 20,0 21,2 20,6 20,3 22,3 22,3-17% 18,0 16,0 18, ,0 Alemania 14 12,0 10, Andalucía Spain 2017 PIRASOA

24 Consumo antibióticos 2014 a 3t ,0 27,3 25,0 25,0 20,0 22,6 21,6 19,8 18,7 18,4 21,1 19,5 18,5 15,0 16,5 16,6 15,6 14,4 13,9 10,0 5,0 0,0 1T 2T 3T 4T

25 Amoxicilina/clavulánico 12,0 11,0 10,5-37% 10,0 DDD/1000 TIS dia 8,0 6,0 4,0 8,2 7,0 8,7 7,4 6,4 5,5 7,9 6,7 5,6 9,1 7,5 6,3 2,0 0,0 1T 2T 3T 4T

26 Incidencia de E. coli BLEE en atención primaria +2,9% (p<0,01-10,5% p<0,05) Peñalva G et al. ECCMID

27 Evolución de los tratamientos inapropiados en hospitales 45% 40% 41% 38% 37% -18,4% 35% 30% 31% 35% 33% 35% 32% 32% 34% 31% 25% 26% 26% 22% 20% 15% 1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T

28 DDD/1000 OBD Evolución de la presión antibiótica en los hospitales ,4%

29 DDD/1000 OBD Evolución del consumo de carbapenem ,4-30% 55 54,3 54,2 56,0 52, ,3 50,9 47,7 47,3 47,0 48,4 46, ,5 45,0 40 1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017

30 Cumplimiento de las recomendaciones sobre la higiene de manos 70% 65% 65% 62% 62% +19,2% 60% 60% 55% 58% 55% 56% 57% 55% 58% 57% 52% 52% 50% 50% 45% 1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T

31 Incidencia de infecciones en UCI NAVM I 6,9 6,3 6 (-5,2%) NAVM II 8 5,8 4,2 (-27,4%) BRCV I 2 2 1,8 (-9,7%) BRCV II 3,8 2,6 3,3 31

32 Incidencia de infección del sitio quirúrgico PRÓTESIS DE CADERA (n=11628) 2,17 (0-8,8) 2,21 (0-0,7) 1,99 (0-6,2) PRÓTESIS DE RODILLA (n=13783) 1,64 (0-5,4) 1,66 (0-6,6) 1,62 (0-3,1) CIRUGÍA CARDIACA (n=3248) 3,45 (0,9-5,6) 3,62 (2-5,8) 4,03 (0-6,0) CIRUGÍA DE COLON (n=12073) 15,7 (6-32) 13,8 (4,9-35) 14,9 (2,5-27) 32

33 Nº de aislados Laboratorio de referencia Nº de aislados Nº episodios años + 76%

34 Densidad de incidencia 1000 estancias día Evolución de las resistencias bacterianas por etiología 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 EC_BLEE KP_BLEE SAMR EB_PC PA_MR AB_MR C.difficile 0,10 0,00 1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T

35 Evolution de las enterobacterias RC 1T T ,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 Nº aislamientos / 1000 estancias día 35

36 Densidad de incidencia 1000 estancias día Evolución de las resistencias bacterianas 2,20 2,00 2,00 1,80 1,60 1,40 1,66 1,63 1,55 1,44 1,71 1,50 1,52 1,34 1,38 1,71 1,34 1,34 1,41-29,5% 1,20 1,00 1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T

37 Investigación 2015 Impacto clínico y ecológico de un programa de optimización del tratamiento antimicrobiano (PROA) específico para atención primaria (PI14/01523) Actions under objective 4 Facilitating access to better and safer healthcare for Union citizens Antimicrobial resistance and Health Care Associated Infections (Thematic priority 4.3. of Annex I to the Programme Regulation) 37

38 Difusión The PIRASOA programme: an innovative regional Institutional Programme for the Prevention and Control of Healthcare Associated Infections and Antimicrobial Stewardship for hospitals and primary care settings in Andalusia, Spain. BMC Infectious Diseases Evaluation of the impact of a national-wide massive online open course on the appropiate use of antimicrobial Journal Antimicrobial Chemotherapy 38

39 Reconocimientos Europarlamento (4 septiembre 2017) ECDC informe Sistema Sanitario de Navarra Consejo Oficial de Médicos de Andalucía Premio ANDALUCIA MEDICA 2017 (16 de noviembre 2017) 39

40 ECDC Country visit to Spain to discuss antimicrobial resistance (AMR) issues February 2016 Septiembre

41 Efecto del programa PIRASOA sobre el cambio de perfil de prescripción y su impacto ecológico sobre E. coli BLEE en Atención Primaria 41

42 Proyectos 2018 FORMACIÓN: Nuevas ediciones de los cursos IRAS y PROA FORO PIRASOA 2-Curso IRAS-PROA Jornadas Provinciales de Atención Primaria

43 La lucha contra las bacterias multirresistentes: aplicación práctica integrada de los conceptos del control de infección y de los programas de optimización de antimicrobianos EDITORES: Inmaculada Salcedo, María Dolores Rojo y José Miguel Cisneros. Tema Título Preventivista Microbiólogo Clínico/farmacéutico 1. Fundamentos del curso: la lucha contra Mª José Pérez Lozano MªDolores Rojo MªVictoria Gil Navarro las bacterias multirresistentes con el control de infección y los programas de optimización de antimicrobianos 2. Brote de enterobacterias productoras de Inmaculada Salcedo Irene Gracia /Luis Julián de la Torre Cisneros carbapenemasas Martínez Martínez 3. Brote de enterobacterias productoras de Encarnación Román Ana Isabel Aller García Juan Enrique Corzo betalactamasas de espectro extendido Casares 4. Endemia de Acinetobacter baumannii MR Raquel Valencia Verónica González Rocío Alvarez Marín 5. Brote de Pseudomonas aeruginosa MR Jose Ramón Maldonado Castillo Manuel Rodríguez Maresca Mª Ángeles Esteban Moreno 6. Brote de Staphylococcus aureus MR Julio López Lorena López-Cerero Mª Dolores del Toro 7. Brote de Enterococcus faecium vanco-r Miguel Rosales Rodriguez Ana Lara Oya Carmen Hidalgo Tenorio Marzo

44 IMPLANTACIÓN DE LAS TÉCNICAS RÁPIDAS DE DETECCIÓN DE ANTÍGENO (TRDA) EN LAS CONSULTAS DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA (AP) noviembre 2017 Documento elaborado por: María Dolores Rojo Martín (Comité Científico Programa PIRASOA, Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología Clínica, SAMPAC), Sara Sanbonmatsu-Gámez (Vocalía de Calidad SAMPAC), Carmen Domínguez Jiménez (SAMPAC), Mª Luisa García Gestoso (Comité Científico Programa PIRASOA, Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía), Olaf Neth (Comité Científico Programa PIRASOA). Documento revisado por: Junta Directiva SAMPAC 44

45 Proyectos 2018 Actualización de enterobacterias PC Actualización de la guía del Aljarafe Revisión de indicadores IRAS Objetivos Contrato Programa Aplicación de secuenciación masiva con el sistema MiSeq de Illumina para bacterias patógenas multirresistentes productoras de brotes nosocomiales en el SSPA PROA Sociosanitarios Control calidad de los datos Difusión de los resultados

46 Recursos 2018 TECNICOS Programa ATHOS: adaptación módulo automático DDD Sistema HAM de alertas BMR: implantación en todo el SSPA TDRA Sistema MiSeq para la secuenciación masiva HUMANOS Tiempo específico Profesionales

47 Conclusiones (I) Ha conseguido parcialmente sus objetivos 1. Reducción del consumo de antimicrobianos 2. Mejora del perfil de prescripción de antimicrobianos 3. Reducción de las resistencias microbianas 4. Consecución de fondos para investigación y primeros resultados 47

48 Conclusiones (II) Para alcanzarlos por completo el programa necesita Mantener la motivación profesional actual Añadir al apoyo institucional actual Recursos técnicos Recursos humanos 48

49 Agradecimientos Servicios de Apoyo del SAS Dirección estratégica de TIC IAVANTE Subdirección Farmacia y Prestaciones Canal SUR Consejo de Colegios Oficiales de Médicos de Andalucía Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Andalucía Consejo de Colegios Oficiales de Dentistas de Andalucía Comité Científico (18) Sociedades Científicas (10) Laboratorio de referencia Consejería de Salud y Servicio Andaluz de Salud Equipos PIRASOA: 638 profesionales 34 IRAS y PROA Hospital 27 PROA Distritos Miles de profesionales del SSPA que participan 49

50 Equipos PIRASOA: 638 profesionales 7 de junio 2017 Jornadas provinciales Atención Primaria PIRASOA de Córdoba