Nutrición, Salud y Desarrollo:

Transcripción

1 .. Nutrición, Salud y Desarrollo: Un mandato ético y una inversión impostergable para América Latina 3 de octubre, 2008 Manuel Peña MD, PhD

2 BALANCE CRÍTICO: Grave Crisis Financiera ALC crecerá en 2008 entre 4.5 y 4.7%, 1 punto menos que en 2007 (5.7%) Incremento de la Inflación: 6% en 2006 y 10% en 2008 Reducción de remesas por caída del sector de la construcción Aumento de índice de precios de los alimentos entre 7 y 30% Incremento de Incidencia de Pobreza Extrema > 3 puntos : 12.7 a 15.9% ( > 16 m de indigentes ) Se agudizan tensiones sociales por aumento de inequidad y por aumento de precios de alimentos y energía Oportunidades desiguales para el libre comercio Deterioro por patrón extractivo de recursos naturales

3 Entre 2003 y 2009 el PIB per cápita de América Latina y el Caribe crece a una tasa media superior al 3% anual 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% -1% -2% -3% -4% -5% AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PIB PER CÁPITA (En porcentajes) Para encontrar un período de crecimiento similar habría que remontarse 40 años CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe

4 Desigualdades en el Ingreso para países seleccionados Brasil (2001) Guatemala (2000) Colombia (1999) Chile (2000) México (2000) Argentina (2000) Jamaica (1999) Rep Dominicana (1997) Costa Rica (2000) Uruguay (2000) Estados Unidos (1997) Italia (1998) Gini Razón Decil 10 / Decil 1 Banco Mundial: La desigualdad en América Latina : Rompiendo con la historia?

5 Exclusión Social en LAC Población de América Latina y el Caribe: 572 millones (2007), 35.1% en Pobreza y 15.9% en Pobreza Extrema 27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 150 millones 46% sin seguro de salud, público o privado: 257 millones 685,000 niños sin esquema de vacunación completo 17% de los partos en ALC atendidos por personal de salud no calificado

6 Principales causas de muerte en América Latina y el Caribe, 2005

7 Enfermedades Infecciosas Constituyen la tercera causa de muerte con más de 300,000/ año (60% por TBC, SIDA y E.D.A). Malaria endémica en 21 países. E 2005 más de 900,000 casos. Se ha reducido 30% c/r al En 2005: 234,000 casos de TBC, la mitad de los cuales se concentra en Brasil y Perú. Se detectan 220,000 personas con VIH por año. Se detectan 73,000 casos de cáncer de cuello uterino.

8 Tendencias en la esperanza de vida al nacer, Región de las Américas 2005 esperanza de vida al nacer (años) HA I GUY GRE BOL DO R GUT SUR HO N NIC TRT 17 años BA H JAM PER ANT BLZ SVG PAR ELS BRA COL SLU SKN VEN DO M ECU MEX PA N ARG PUR URU BAR COR CUB CHI 7 años América del Norte América Latina & Caribe

9 Salud de los Niños ODM 4 400,000 niños < 5 años mueren cada año en la Región. 70% (280,000) de las muertes ocurre en < 1 año. 70% (190,000) de ellas ocurre en el primer mes de vida A pesar de una reducción de 48% en la tasa de Mortalidad Infantil, la Mortalidad Neonatal ha quedado casi inalterable.

10 Mortalidad infantil en países de América Latina y Cuba Oct-7-05 Tasa de Mortalidad infantil x 1,000 NV Uruguay Puerto Rico Panamá América Bolivia Guatemala Nicaragua Rep. Dominicana Perú Brasil Colombia Venezuela Paraguay Chile Argentina Costa Rica México El Salvador Honduras Ecuador Haití Cuba Fuente: CELADE. Boletin Demografico Nº 67. América latina: Tablas de mortalidad Santiago de Chile, 2001 Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2002

11 Avance en la reducción de la mortalidad infantil entre en relación a la meta de milenio Cuba Perú Nicaragua Ecuador Guadalupe Chile El Salvador México Brasil Guatemala Belice Argentina América Latina y el Caribe Panamá Guyana Martinica Barbados Venezuela (Rep. Bolivariana de) Santa Lucía Paraguay S.Vicente y las Granadinas Grenada Suriname Trinidad y Tobago Antillas Holandesas Aruba 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Cumplir la meta en 2015 requiere seguir reduciendo la mortalidad infantil a un ritmo de 5,6% anual CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe

12 Efecto de la inequidad atribuible a la etnia Por 1000 nacidos vivos Mapuche Atacameño Aymara Quechua Bribri Cabécar Misquito Garifuna Chortí Lenca Tolupán Embera Wounaan Kuna Bugle Ngobe Costa Amazonia Sierra Maya Xinka Chiquitano Mojeño Otro nativo Guaraní Aymara Quechua Enhlet Pai-tavitera Guaraní Ava- Nivacle Mbya Chile Costa Rica Honduras Panamá Ecuador Guatemala Bolivia Paraguay Pueblo/territorio Población no indígena CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe

13 Salud de la Mujer ODM 5 21,000 muertes maternas (RMM 130 por cien mil NV) El riesgo de MM en LAC es 14 veces superior al de Canadá 10 países muestran RMM mas altas que el promedio de la Región Sigue siendo bajo el uso de contraceptivos (65 %) El aborto inseguro es una importante causa de muerte Alta proporción de embarazos en adolescentes

14 Mortalidad Materna en los países de las Américas comparada con los Estados Unidos por Nacidos vivos USA HAI HON JAM GUT BOL PER PAR NIC ECU COL VEN PAN ELS ARG COR MEX BRA CHI URU CUB CDC. Achievements in Public Health, : Healthier Mothers and Babies 48 (38)

15 Mortalidad Materna América Latina y el Caribe: Mortalidad materna Haití 2005/2006 Bolivia 1999/2003 Perú 1994/2000 Guyana 2005 Paraguay 2004 Guatemala 2005 Jamaica 2001/2003 Nicaragua 2005 Ecuador 2005 República Brasil 2004 Colombia 2005 El Salvador 2005 Panamá 2005 México 2005 Venezuela (Rep. Cuba 2006 Argentina 2005 Chile 2005 Costa Rica 2007 Uruguay, Por cada nacidos vivos Causas: Abortos clandestinos, insuficiente acceso a servicios de salud de calidad, pobre planificación familiar y embarazo en adolescentes CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe

16 Desnutrición en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio

17 Prevalencia estimada de desnutrición aguda, desnutrición crónica y sobrepeso Argentina, 2006 Republica Dominicana, 2002 Brazil, 1996 Mexico, 2006 Colombia, 2005 El Salvador, 2003 Nicaragua, 2001 Ecuador, 2004 Peru, Haiti, 2005 Honduras, 2005 Bolivia, 2003 Guatemala, 2002 Desnutricion Aguda Desnutricion Crónica Sobrepeso % de menores de 5 años

18 Tendencia de la prevalencia de desnutrición crónica por país y año de la encuesta Bolivia Colombia Republica Dominicana Guatemala Haiti Perú Prevalencia de Desnutrición crónica

19 Prevalencia de desnutrición crónica según nivel educativo de la madre 80 Prevalencia de Desnutrición crónica Ninguna Primaria Secundaria Superior 0 Bolivia Colombia Republica Dominicana Guatemala Haiti Perú

20 Avances hacia la meta de desnutrición global: Bajo peso para la edad < de 5 años de edad, respecto de 1990 México (2006) República Dominicana (2002) Jamaica (2002) Bolivia (2003) Venezuela (2005) Ecuador (2006) Honduras (2006) Chile (2004) Perú (2005) Guyana (2000) El Salvador (2003) Nicaragua (2001) Colombia (2005) Guatemala (2002) Haití (2006) Brasil (1996) Panamá (2003) Uruguay (2004) Trinidad y Tabago (2000) Paraguay (2005) Argentina (2005) Costa Rica (1996) -164% Avance real Avance esperado -136% -27% 3% 31% 21% 18% 34% 47% 62% 58% 56% 122% 102% 96% 82% 69% 69% 69% 81% 79% 76% América Latina y el Caribe b/ 59% -100 % -90% -80% -70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100 % Porcentaje de Avance CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe

21 Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000 NCHS OMS % de desnutridos crónicos Huancavelica Cusco Apurimac Cajamarca Huanuco Amazonas Ancash Ayacucho Ucayali Loreto Junin Puno La Libertad Pasco PERU Piura Lambayeque San Martin Madre de Dios Tumbes Arequipa Ica Moquegua Lima Tacna Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000

22 Desnutrición crónica en niños de 6 a 9 años de edad Huancavelica Desnutrición crónica en niños de 6-9 años Tasa del departamento 52.8 % Municipios Fuente: Ministerio de Educación. Censo de talla de escolares 2006

23 Desnutrición crónica en menores de 5 años, Perú 2000 y 2007 Incrementaron su % de DC Sin cambios relevantes de la DC Redujeron en forma significativa su DC % de desnutridos crónicos Huancavelica Apurimac Cusco Cajamarca Huanuco Ayacucho Ancash Amazonas Loreto Junin Ucayali Puno La Libertad Pasco PERU Piura Lambayeque San Martin Madre de Dios Ica Tumbes Arequipa Moquegua Callao Lima Tacna Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar

24 Cambio en la desnutrición crónica en menores de 5 años. Perú, 2000 y Perú: 5 Pobreza: 39.3 Cambio DC: 2.8% Pasco Entre el 2000 y el 2007 la DC bajó de 31.3 a 28.5 (2.8 puntos porcentuales) Cambio de DC La Arequipa Libertad Ica Moquegua Tumbes Madre de Dios Puno Ayacucho Huánuco Huancavelica Cajamarca Apurímac 6/8 departamentos con pobreza menor al promedio nacional, redujeron su DC en 2.8 ó más Sólo 2/7 departamentos con más de 60% de población pobre, redujeron su DC en más de 2.8 puntos, mientras que los 5 restantes no redujeron o aumentaron su DC % población pobre

25 Puntaje Z de talla / edad (Estándar OMS) Perú, ENDES Edad (meses) Z Crec. prenatal Crecimiento postnatal

26 Baja Talla Disminuye la: Capacidad Funcional Capacidad de trabajo Desarrollo mental e intelectual Crecimiento y desarrollo La productividad individual y social Mayor riesgo de: Muerte Infecciones Enfermedades no transmisibles Vulnerabilidad a desastres Retardo del crecimiento intrauterino Transmisión Intergeneracional de daños y riesgos

27 Para los países más afectados el costo de la desnutrición equivale a entre 6% y 11% del PIB Millones de dólares Costos totales de la desnuitrición global VEN CRI PAR PAN PER COL ECU RDO NIC BOL ELS HON GUA 12% 11% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Costo total (eje izquierdo) Porcentaje del PIB (eje derecho) CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe

28 La pobreza: determinantes y efectos Analfabetismo y pobre instrucción Discriminación Ambiente físico inadecuado Falta de acceso a agua segura y Saneamiento básico Deficiente acceso a Servicios de Salud Desempleo y subempleo Inseguridad alimentaria Pobreza, deprivación social y falta de bienestar Mayor riesgo de enfermar Muerte prematura Desnutrición Reducción de la capacidad funcional Afectación del desarrollo intelectual Baja productividad laboral

29 Hipótesis de Trabajo Nutrición, pobreza y bienestar Intervenciones nutricionales Necesarias pero no suficientes Malnutrición Reduce la capacidad de aprendizaje y desarrollo Baja productividad Analfabetismo y pobre instrucción Pobreza y falta de bienestar individual y social Ambiente físico inadecuado Falta de acceso a agua segura y Saneamiento básico Deficiente acceso a Servicios de Salud Desempleo y subempleo Inseguridad alimentaria

30 Hipótesis de Trabajo Nutrición, pobreza y bienestar Reducción de la desnutrición Mayor capacidad de aprendizaje Mayor productividad Disminución de la Pobreza y falta de bienestar individual y social Mejor nivel educativo Mejoramiento del Ambiente Físico Mayor acceso agua y s. básicos Mayor cobertura de los Servicios de Salud Intervenciones integrales basadas en determinantes Necesarias y suficientes Mejoramiento del empleo digno Mayor seguridad alimentaria

31 AVANCE HACIA EL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL MILENIO En vías de cumplir: Reducción del hambre Disminución de la desnutrición infantil Disminución de la mortalidad infantil Acceso a agua potable Equidad de género en educación Progresos insuficientes: Reducción de la Pobreza extrema Mortalidad materna Universalización de la educación primaria Acceso a saneamiento Sostenibilidad del medio ambiente

32 Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM 1:Erradicar la pobreza extrema y el hambre ODM 2:Lograr la enseñanza primaria universal ODM 3:Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer ODM 4:Reducir la mortalidad infantil ODM 5:Mejorar la salud materna ODM 6:Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades ODM 7:Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente ODM 8:Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

33 Determinantes de la desnutrición Pre-escolares Escolares Parto y recién nacidos Lactantes < 6 m Lactantes 6 m a 2 a Analfabetismo Violencia Falta de acceso a Serv. de Salud Desempleo/Subempleo Inseguridad alimentaria Embarazadas Vectores de enfermedades Vivienda inadecuada Contaminación ambiental Jóvenes No acceso a agua segura Inadecuado Saneamiento Básico

34 QUE HACER? Pre-escolares Escolares Lactantes < 6 m Lactantes 6 m a 2 a Alfabetización y educación Empoderamiento e Interculturalidad Acceso a empleo digno Parto y recién nacidos Seguridad alimentaria y nutricional Prevención y Control de enfermedades Embarazadas Vivienda saludable Cocinas mejoradas en hogares Agua segura intra-domiciliaria Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios Jóvenes Fortalecer la capacidad de gestión local Mejora del acceso a Servicios de Salud de calidad

35 Intervenciones Básicas Parto atendido por personal capacitado AIEPI Neonatal Visitas domiciliarias a RN de riesgo Embarazadas Parto y recién nacidos Niños/as 2 a 6 m Niños/as 6 a 24 m Consejería en Lact. Materna Suplementación micronutr. Control de C y D Vacunación AIEPI Cuidado infantil Atención pre-natal adecuada Suplementación con hierro, iodo y vit A Vacunación antitetánica Hogares maternos para embarazadas de riesgo Prevención del consumo de alcohol y tabaco Niños/as de 2 a 5 años Niños/as Escolares Control de C y D y Vacunación Educación integral Fortificación de alimentos Promoción de actividad física Alimentación nutritiva Control de C y D y Vacunación Suplementación micronutrientes AIEPI Cuidado infantil Jóvenes Salud Sexual y Reproductiva Suplementación hierro y folato Prevención de embarazo adolescente

36 Hasta ahora el progreso en salud es muy desigual Algunos países están en condiciones de alcanzar los ODM, pero otros no se acercan a su cumplimiento En todos los casos, se requieren esfuerzos adicionales Se produjeron avances en términos de mortalidad infantil Mejoraron los indicadores de mortalidad materna aunque siguen siendo elevados en algunos países Se registraron mejoras importantes en enfermedades propias de la pobreza, como el paludismo y la tuberculosis

37 Desafíos que enfrentan los sistemas de salud para el cumplimiento de los ODM Incrementar inversión social destinada a la salud Brindar prestaciones eficaces en relación a su costo Mejorar y universalizar las coberturas efectivas: sistemas de aseguramiento con cobertura universal Avanzar hacia una mayor integración de fuentes de financiamiento, para evitar la segmentación del acceso a las prestaciones Fortalecer la Atención Primaria de Salud, para garantizar cobertura y acceso integral Velar por claras atribuciones respecto de la vacunación y otras medidas preventivas Priorizar acciones relacionadas con los derechos a la salud sexual y reproductiva

38 El cumplimiento de los ODM trasciende las políticas sectoriales de salud o nutrición Políticas macroeconómicas para lograr un crecimiento sostenido que genere empleos dignos y bien remunerados Estrategias de desarrollo productivo orientadas a disminuir la heterogeneidad estructural y cerrar las brechas de productividad Políticas sociales de largo plazo orientadas a mayor equidad e inclusión Una estrategia de desarrollo integral

39 Hacia la Conformación de la Alianza Panamericana por la Nutrición, la Salud y el Desarrollo para la Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio

40 Qué lograremos con la Alianza? Asegurar un esfuerzo inter-agencial más amplio Identificar prioridades y fortalezas Integrar mandatos y planes de trabajo Identificar y acordar intervenciones multisectoriales e interprogramáticas efectivas Procurar un abordaje multi-sectorial que responda a los determinantes sociales y a la multi-causalidad de la malnutrición Establecer una colaboración estrecha e intercambio entre países y gobiernos particularmente a nivel de fronteras comunes. Planificar sobre las lecciones aprendidas y las experiencias vigentes en los países Reforzar y potencializar los marcos estratégicos vigentes Hacer uso más eficiente de los recursos Responder al objetivo sobre la Reforma de Naciones Unidas.

41 Organización Panamericana de la Salud El problema a enfrentar es más grande y complejo que los mandatos y que las posibilidades de las agencias aisladas.

42 La propuesta es: Trabajar TODOS Juntos De manera coordinada Simultáneamente En todos los frentes Y de manera Permanente