BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 39 Semana Epidemiológica (Del 24 al 30 septiembre del 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) CONTENIDO Día Mundial contra la Rabia Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Situación epidemiológica del mayaro, Perú 2017 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Reporte vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica e

2 Contenido VOLUMEN 26 - SE 39 Semana Epidemiológica (Del 24 al 30 de septiembre del 2017) Editorial Día Mundial contra la Rabia Pág Análisis de situación de salud Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica del mayaro, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Pág Reporte vigilancia epidemiológica de las IRAS, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) EDITORIAL Día Mundial contra la Rabia El 28 de septiembre de 1895, fecha del fallecimiento de Louis Pasteur, se celebra el Día Mundial contra la Rabia (DMR), en conmemoración de sus descubrimientos en diversos campos de las ciencias naturales, la química y la microbiología, y su aportes a la salud pública, entre estos últimos se destaca el descubrimiento y aplicación, por primera vez, de la vacuna antirrábica, lo que ha permitido y permite, desde entonces, salvar innumerables vidas. Sin embargo, sus objetivos no se centran exclusivamente en ese día, sino que se prolongan durante todo el año en una campaña destinada a elaborar materiales de orientación. Esta iniciativa es impulsada por la Alianza Mundial de Lucha contra la Rabia, el Centro de Prevención y Control de Enfermedades de Atlanta USA, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), entre otros actores comprometidos en el control y eliminación de la rabia transmitida por canes al 2030(1). El presente año se realizó la 10 edición del Día Mundial contra la Rabia que supone una carrera contra el tiempo cuyo objetivo es hacer llegar la información adecuada a las personas que pueden detener el avance del virus: la gente que convive diariamente con la amenaza de la rabia y la misión es crear conciencia sobre el impacto de la rabia humana y animal, lo fácil que es evitar y la manera de eliminar las principales fuentes mundiales. En esta ocasión, la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y la Alianza Mundial de lucha contra la Rabia (GARC) lanzaron recientemente un plan ambicioso y sin precedentes para poner fin antes del 2030 a las muertes de seres humanos por la rabia transmitida por perros. El plan Unidos contra la rabia, aborda la enfermedad de manera integral y movilizará a los servicios veterinarios, sanitarios y educativos para un programa de prevención y control de la rabia, con el objetivo de lograr cero muertes de personas a causa de la rabia para Desde el año 2007 el Ministerio de Salud del Perú viene participando en la celebración del Día Mundial contra la Rabia con el objetivo de incrementar la conciencia a nivel nacional sobre este problema y movilizar recursos para su prevención, permitiendo en un futuro cercano la eliminación de la rabia humana. La rabia es una de las enfermedades desatendidas, que afecta a grupos vulnerables de la población, y es transmitida por los animales domésticos y silvestres al hombre, la que a pesar de los avances de control realizados, está presente aun en varios países del mundo, en donde el perro y el gato, continúan siendo las principales fuentes de infección. Es una zoonosis (enfermedad transmitida al ser humano por los animales) causada por un virus que afecta a animales domésticos y salvajes, y se propaga a las personas a través del contacto con la saliva infectada a través de mordeduras o arañazos. La rabia está presente en todos los continentes, excepto en la Antártida, pero más del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y África. La rabia persiste en el mundo en dos ciclo de transmisión: uno silvestre, en el cual están involucrados mamíferos silvestres entre carnívoros y quirópteros, siendo el murciélago Desmodus rotundus, el principal reservorio en Latinoamérica y el otro urbano cuyo reservorio es el perro y es causa de más del 99% de los casos de rabia humana a nivel mundial [3,4]. Anualmente se reportan más de defunciones por rabia transmitida por canes, el 95% de las cuales ocurren en Asia y África. La rabia humana es 100% prevenible, pero requiere educación para reducir el riesgo de rabia en los seres humanos así como la vacunación de perros además de mejorar el acceso a la atención sanitaria, medicinas y vacunas para la población amenazada. Como en muchos otros países, el Perú viene realizando grandes esfuerzos en su control, habiendo logrado la eliminación de la rabia humana transmitida por el perro y éxitos en el proceso de eliminación de la rabia canina, sin embargo aún la rabia silvestre continua causando estragos en nuestra población de menores recursos y en zonas de difícil accesibilidad Los niños son el grupo más vulnerable y sujeto a las agresiones múltiples. En tales situaciones, el acceso a la atención de salud es indispensable. La fuente principal de la rabia en humanos se puede eliminar a través de asegurar la vacunación y el control adecuados de los animales, educar a las poblaciones vulnerables y mejorar el acceso a la salud de los que han sido sujetos a agresiones de animales. 1282

4 La región de las Américas tiene el conocimiento y las herramientas necesarias para la eliminación de la rabia trasmitida por perro. Acciones coordinadas para la eliminación regional de la rabia humana transmitida por el perro comenzaron en la región de las Américas en 1983, con la cooperación técnica de la OPS, responsable de la coordinación del programa regional de eliminación de la rabia, así como del funcionamiento del sistema regional de vigilancia epidemiológica de la rabia. Desde la puesta en marcha del Programa de Eliminación de la Rabia en 1983, el número de casos humanos se ha reducido en aproximadamente un 95% (de 355 casos en 1982 a 10 casos en 2012). En perros, la reducción ha sido de aproximadamente un 98% (de casos en 1980 a menos de 400 en 2010). Actualmente, los casos observados de rabia humana transmitida por el perro en la región presentan una distribución geográfica localizada. Sin embargo, algunas áreas siguen presentando importantes desafíos a los gobiernos locales y nacionales para la ejecución de sus programas de control de esta enfermedad. El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 88% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos masivos de pre exposición. (6) Sin embargo en Arequipa se registró la primera reintroducción de rabia canina, en un área declarada oficialmente libre hace más de 10 años. [5] Durante los últimos 15 años la transmisión de rabia urbana se concentró en el departamento de Puno; sin embargo entre el 2009 y 2014 se observó transmisión en la ciudad de Puerto Maldonado (departamento de Madre de Dios) y desde marzo del 2015 en la ciudad de Arequipa del departamento del mismo nombre. Los dos últimos años se fortalecieron las actividades de prevención y control de rabia canina en las áreas de riesgo a través de Declaratoria de Emergencia Sanitaria, sin embargo a pesar de los esfuerzos realizados en la provincia de Arequipa, los casos se vienen incrementando, de 19 casos reportados el año 2015, a 58 el 2016 y 41 casos hasta la SE En relación a la transmisión de rabia silvestre en el Perú, esta se focaliza en la región amazónica, con algunos focos esporádicos en otras regiones. Entre los años 1990 y 2011, fueron registrados 209 casos, más del 50% de ellos en comunidades nativas del departamento de Amazonas, donde el año 2012 se implementó una campaña de vacunación antirrábica pre exposición, lográndose vacunar a más de personas con vacuna en cultivo celular, cuyo impacto fue evidente, puesto que no se presentaron casos luego de la intervención. Del 2012 y hasta el 2016, fueron notificados 34 casos de rabia humana silvestre, el brote de mayor magnitud de este periodo se presentó en una comunidad nativa del distrito de Echarate en el departamento de Cusco el año 2013 (08 casos). Asimismo el 2016 las provincias de Oxapampa, en Pasco y Datem del Marañón en Loreto fueron declaradas en Emergencia Sanitaria, ante la presentación de dos brotes en comunidades nativas (Yancuntich, Santa Isabel de Naguachi y Sardiz) con un total de 09 casos, la principal medida implementada fue la vacunación pre y pos exposición en las localidades en riesgo, y 3 casos en el distrito de Megantoni en La Convención Cusco; el presente año se ha reportado un solo caso probable de rabia humana silvestre y se reportaron 141 casos de rabia animal silvestre en 62 distritos, 28 provincias, 10 departamentos. El Día Mundial de Lucha Contra la Rabia es una oportunidad para sellar el compromiso individual y colectivo por la construcción de estilos de vida saludables, que incluyan la tenencia responsable de mascotas, el conocimiento de las actitudes a ser adoptadas para evitar el riesgo de contagio, así como de la necesidad de acudir de forma inmediata a los servicios de salud para recibir, de ser necesario, el esquema profiláctico para evitar la enfermedad y su desenlace fatal. Referencia bibliográfica Global Alliance for Rabies Control. World Rabies Day, September 28th, Educate, Vaccinate, Eliminate. 06 Octubre Disponible en: media/press/world-rabies-dayseptember- 28th-educate-vaccinate-eliminate PANAFTOSA: Centro Panamericano de Fiebre Aftosa. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Día Mundial de la Rabia. São Bento - Duque de Caxias, RJ Brasil; [actualizado el Jueves 29 de Septiembre de 2016; citado el 06 Octubre de 2016]. Disponible en: php?option=com_content&view=article&id= 1079%3Apanaftosa-en-el-dia-mundialcontrala-rabia&catid=741%3Aaft-04-projetoseprogramas&Itemid=

5 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) Actualizado el martes 10 de octubre de 2017; citado el 10 de octubre de Disponible en: php?option=com_content&view=article&id= 1692:panaftosa-en-el-dia-mundial-contra-larabia-2017&Itemid=539 php?option=com_content&view=article&id= 509:rabia&Itemid=0 Heymann D. El control de las enfermedades transmisibles. 19th ed. Organización Panamericana de Salud; OMS: Organización Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Rabia. Nota descriptiva N 99. Marzo [citado el 06 Octubre de 2016]. Disponible en: int/mediacentre/factsheets/fs099/es/ OPS: Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Rabia 12 de junio del [citado 06 Octubre de 2016]. Disponible en: index.php?option=com_docman&task=doc_ view&itemid=270&gid=30662&lang=es Vargas E. Situación de la rabia urbana en el Perú, hasta la SE 14. Año 2015; 24 (15): Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (14). Disponible en: portal/docs/vigilancia/boletines/2015 /15.pdf Vargas E. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú SE (38) Boletín Epidemiológico del Perú. pp Disponible en: pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2016 /38.pdf Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú SE Med. Vet. Iván Vargas Meneses Unidad de enfermedades metaxénicas y zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1284

6 ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica del dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 39 se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue (entre confirmados y probables); siendo 3,1 veces más casos, al mismo periodo del 2016 (23728). (Figura 1). El 33,7% (24688) de los casos son confirmados y el 66,3 % (48482) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 229,9 casos por cada habitantes. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 La curva epidemiológica desde el año 2015 muestra periodos epidémicos de poco más de casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 2017 es descendente desde las últimas 18 semanas epidemiológicas. (Figura 1). En el 2017, según la clasificación clínica: el 88,6% (64 865) de casos son dengue sin signos de alarma, 11,0% (8 071) dengue con signos de alarma y 0,3% (234) casos graves. Estos casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 90% (65 848) de casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Tumbes, Ica y Ancash Cinco de los 19 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país: Piura (2566,3 x hab.), Tumbes (1976,9 x hab.), Ica (546,3 x hab.), La Libertad (351,4 x hab) y Ayacucho (244,6 x hab.). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Desde finales del mes de enero, se produjo un incremento sostenido de casos de dengue, con un Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (SE39) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA X Fallecidos Confirmado Probable Dengue sin Dengue con Dengue Letalidad signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura La Libertad Tumbes Ica Ancash Ayacucho Lambayeque Loreto Ucayali San Martín Cusco Cajamarca Lima Madre de Dios Junín Huánuco Amazonas Callao Pasco En investigación * Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación Sugerencia para citar: : J. Guzmán. Situación epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (39 ):

7 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) pico máximo hacia la primera semana de mayo, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, los que fueron afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero. Para estas últimas 18 semanas epidemiológicas los departamentos de Piura, Lambayeque, La Libertad, Ica, Ancash, Lima Metropolitana y Callao muestran una tendencia descendente de casos. El departamento de Tumbes (distrito de Zorritos) muestra un ligero incremento de casos en la SE 38. Punta Sal; otros departamentos como Ucayali (distritos de Raymondi y Padre Abad), Madre de Dios (Tambopata), San Martín (Tarapoto, Morales y Saposoa), Cajamarca (Jaén) y algunos distritos del VRAEM muestran tendencias oscilantes. Hasta la SE se han notificado 67 fallecidos confirmados por dengue y 15 en investigación. Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de Lambayeque, Ancash y Tumbes. Perú, años El departamento de Amazonas muestra una tendencia oscilante desde hace 5 semanas, principalmente en el distrito de Bagua. Así mismo, otros departamentos como Ucayali (distrito de Padre Abad) y Madre de Dios (Tambopata) muestran tendencia oscilante En los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso. Sin embargo en los distritos Santa Rosa, Llochegua y Ayna (Ayacucho), en los distritos de Kimbiri y Pichari (Cusco) y los distritos de Perené y Pichanaqui (Junín) aún la tendencia se mantiene oscilante. En los departamentos de Loreto (distritos de Iquitos, San Juan Bautista, Yurimaguas y Punchana), San Martín (distritos de Tarapoto y Moyobamba) y Cajamarca (distrito de Jaén) muestran una tendencia oscilante desde hace 8 SE. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Figura 3. Casos de dengue de los departamentos de Piura y Libertad. Perú, años Se reportaron 67 fallecidos confirmados por dengue y 15 probables en investigación. El departamento de Piura reporta el 62,7% (42/67) de los fallecidos confirmados a nivel nacional; sin embargo el departamento de Junín reporta la más alta tasa de letalidad (0,79%). II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, representando un incremento de tres veces más, respecto al mismo periodo del año Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Figura 4. Casos de dengue de los departamentos en el VRAEM. Perú, años El 65,7% de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. La tendencia nacional en las últimas 18 SE es descendente, especialmente en los departamentos de la costa norte, Ica, Lima y Callao. Sin embargo, el departamento de Tumbes muestra un ligero incremento de casos en la SE 38 (distrito de Zorritos) y en la SE 37 (distrito de Canoas de Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1286

8 Figura 5. Casos de dengue de los departamentos en el Selva Nor Oriental. Perú, años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Med. Jessica Guzmán C. Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1287

9 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) Situación epidemiológica del mayaro en el Perú. I. Antecedentes Tabla 1. Casos de Mayaro por departamento en el Perú La Fiebre de Mayaro es producida por el virus Mayaro (MAYV) pertenece a la misma familia del virus chikungunya (familia Togaviridiae, género Alphavirus), es un virus emergente de las Américas. Durante estos última década se han producidos pequeños brotes en comunidades rurales de la región amazónica de Brasil, Bolivia y Perú1, con la circulación de los genotipos MAYV L y D detectados en las regiones de la cuenca del Amazonas2. En el Perú desde 1995 se han reportado casos de Mayaro y estudios realizados demuestra la circulación de la enfermedad en las cuencas de la Amazonia en los departamentos de Loreto (distritos Iquitos y Yurimaguas), Madre Dios (Tambopata) 1,3 con la detección del Genotipo D4. El vector involucrado ha sido el mosquito de la familia Culicidae género Haemagogus y no se descartado la transmisión por las especies como Aedes aegypti. Nota: *La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. Figura 1. Casos de Mayaro por departamento en el Perú Para este año en el Perú se incorpora la notificacion de caso la enfermedad de mayaro, en el marco de la Normativa con Resolución Ministerial N /MINSA, que aprueba Normativa técnica de Salud: Norma técnica de salud para la vigilancia epidemiológica y diagnóstico de laboratorio de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis en el Perú. Nota: *La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. Tabla 2. Características de los casos de Mayaro, Perú II. Situación epidemiológica Hasta la SE el sistema de vigilancia epidemiológica registra 28 casos de Mayaro a nivel nacional en 5 regiones del Perú, procedentes de 16 distritos. Los casos de Mayaro fueron identificados es estudios de laboratorio como diagnóstico diferencial de casos probables de dengue realizado por el Instituto Nacional de salud. El 96% de los casos tuvieron resultados positivos en el Aislamiento viral y el 20% a PCR. De acuerdo al tiempo de enfermedad el 75% de casos se reportaron entre los meses de enero a marzo en los departamentos de Loreto (Yurimaguas), Madre de Dios, San Martín y Ucayali y a partir del mes de Abril se siguen reportando casos en Madre de dios y Amazonas. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA (sistema de arbovirosis) e informes de investigación epidemiológica DIRESA San Martín, Madre de Dios, Loreto-Yurimaguas. Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE ; 26 (39):

10 Figura 2. Distribución de los casos de Mayaro, Perú 2017 SE 39. casos se han presentado en las cuencas de la Amazonia de Loreto y Madre de Dios1, aun se carece de información de la estacionalidad de la enfermedad y la expansión en nuevos distritos. Los casos reportados corresponden a la etapa de vida joven y adulto con una media de 30 años, no se evidenció diferencia entre género. Estudio similares reportan una media concentrada en la población económica activa de 29 a 46 años, que por necesidad de trabajo migran a zonas rurales5. Los síntomas más comunes que afectaron en la etapa aguda de la infección por MAYV fueron fiebre, mialgia, cefalea, dolor, artralgias en manos, pies, dolor retrocular y dolor lumbar, datos similares se han hallado en los casos de las cuencas de la amazonia reportado en los años , así como en estudios realizados en Brasil5. Pero aun es necesario la investigación de complicaciones y secuelas de la enfermedad. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA (sistema de arbovirosis) e informes de investigación epidemiológica DIRESA San Martín, Madre de Dios, Loreto-Yurimaguas. La media de los casos es de 30 años con un rango de (9-80 años). La distribución de casos según género es similar. Más del 60% de los casos presentaron fiebre, mialgia, cefalea, artralgias, dolor retrocular y dolor lumbar. III. Comentarios Para el año 2017 hasta la SE se tiene reportado 28 casos de Mayaro, como resultado del diagnostico diferencial realizado por INS a los casos de dengue negativo hecho que puede estar relacionado a la similitud de la sintomatología en la etapa aguda del Mayaro con otros arbovirus, como dengue5,6. El mayor porcentaje de casos se notifica entre los meses de enero a abril. Sin embargo la circulación de la enfermedad aun persiste en las zonas de Madre de Dios. Dato que se corrobora en los estudios realizados en Perú que indican que esta última década los Datos de investigaciones epidemiologias de campo por la DIRESA Madre de Dios indican que existe un porcentaje de casos que fueron transeúntes y la notificación indica que para este año la enfermedad se ha dispersado en el departamento del Amazonas y nuevos distritos de Madre de Dios, San Martín y Ucayali. La migración sigue siendo un factor importante para la dispersión de la enfermedad y jugo un rol importante para la diseminación de la enfermedad entre la parte occidental (Acre) de Brasil y Perú2, que junto a otras condicionantes pueden contribuir a la presencia brotes de gran magnitud. Es importante continuar con la investigación de los casos para caracterizar mejor los aspectos epidemiológicos, clínicos de la enfermedad. No se ha determinado aun el vector específico en la transmisión de la enfermedad en el país. Esto constituye un aspecto crítico para las actividades de prevención y control. IV. Bibliografía 1. Forshey BM, Guevara C, Laguna-Torres VA, et al. Arboviral etiologies of acute febrile illnesses in Western South America, PLoS Negl Trop Dis Aug 10;4(8):e Mavian C, Rife BD, Dollar JJ, y col. Aparición de cepas del virus Mayarorecombinante de la cuenca del Amazonas. Informes Científicos. 2017; 7: doi: / s

11 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) 3. Halsey ES, Siles C, Guevara C, et al. Mayaro Virus Infection, Amazon Basin Region, Peru, Emerging Infectious Diseases. 2013;19(11): Auguste AJ, et al. Evolutionary and Ecological Characterization of Mayaro Virus Strains Isolated during an Outbreak, Venezuela, Emerg Infect Dis. 2015;21: da Costa VG, de Rezende Féres VC, Saivish MV(1), et al. Silent emergence of Mayaro and Oropouche viruses in humans in Central Brazil. Int J Infect Dis Sep;62: Esposito DLA, Fonseca BALD. Will Mayaro virus be responsible for the next outbreak of an arthropod-borne 7. virus in Brazil?. Braz J Infect Dis Sep - Oct;21(5): Lic. Susan Yanet Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1290

12 Situación epidemiológica de leptospirosis en el Perú I.-Antecedentes En el Perú, desde el año 1999 la vigilancia epidemiológica de ésta zoonosis se inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho, siendo considerada dentro de la vigilancia del síndrome íctero-hemorrágico Hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 2014 se fortalece la vigilancia epidemiológica en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad también en localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. El 91% de los casos notificados durante el año 2016 se distribuyeron en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%), Ucayali (4%), Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la leptospirosis en el Perú, año 2017 Hasta la SE 38 del presente año se notificaron 3578 casos (39,9% confirmados) y casi 2,4 veces más de lo reportado al mismo periodo del año Por otro lado, considerando sólo los casos confirmados hasta la SE 39 del año 2017, la Incidencia acumulada fue 4,56 x Hab. casi 2,7 veces más a lo reportado (1,65 x Hab.) en el mismo periodo del año mayores picos de transmisión en el 2017 se han observado entre las semanas epidemiológicas 6 a 24 (febrero a mayo) del presente año. (Figura 1 y 2) Figura 1. Casos de leptospirosis en departamentos de la costa afectados por el Fenomeno del Niño Costero.* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 39 (casos confirmados y probables) La Amazonía y selva alta, tiene departamentos con comportamiento endémico por presentar condiciones favorables para la transmisión como son la presencia de zonas inundables, lluvias torrenciales, presencia de reservorios silvestres y sinantrópicos (figura 2). Figura 2. Casos de leptospirosis en departamentos de la Selva. Perú 2017 El 91% de los casos notificados hasta la SE 39, se concentran en los departamentos de Tumbes (632), Madre de Dios (487), Piura (410), Ucayali (400), Loreto (390), Ayacucho (279), Lambayeque (241), Ica (146), San Martín (140) y Huánuco (122). Los departamentos que fueron afectados por el Fenómeno del Niño Costero, (Piura, Tumbes, Lambayeque, La Libertad e Ica), reportaron un incremento considerable de casos en relación al año La tendencia de casos en estos departamentos en las últimas 16 semanas es descendente. Los Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 39. A nivel nacional, la mayor proporción 55,8% de los casos notificados son mujeres y el grupo de edad más afectado fueron el de 16 a 35 años. Sugerencia para citar: C. Yon. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE ; 26 (39): ) 1291

13 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 39, se notificaron nueve defunciones por esta zoonosis, con una letalidad de 0,25%. Los fallecidos con diagnóstico confirmado proceden de los departamentos de Loreto, San Martín, Lambayeque, Piura, Callao y Ucayali; 03 defunciones en investigación (probables) proceden de Loreto (02) y Madre de Dios (01). Serovares circulantes de Leptospira Según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud en el presente año, el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT) tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%). III. Análisis de la situación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de la Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación precoz y tratamiento oportuno de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud. Blga. Carmen Yon Fabián Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1292

14 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 39, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 11,4%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 22,3%, mientras que el departamento de Tumbes, es el único departamento que ha incrementado el número de episodios en un 7,3%. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 39 del presente año, se notificaron episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 8,9% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú SE 39 Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú SE 39 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, en la SE 39 se encuentra en la zona de seguridad. Asimismo, se observa un incremento sostenido en las últimas 10 semanas, siendo los departamentos de Moquegua, Apurímac, Puno, Arequipa, Callao, Ica, Lima, Huánuco, Cajamarca y La Libertad los que han incrementado los episodios de IRA. 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 39 del presente año, se notificaron episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 1,4% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 4). Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú SE39 Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 SE 39 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad y a partir de la SE 17 se encuentran en la zona de éxito, observándose también un incremento sostenido en las últimas 2 semanas. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (39):

15 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 acumulado a la SE 39 El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 198,1 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (8154), Arequipa (1407), Loreto (1157), Piura (1116) y Ucayali (876) han notificado el 63,9% de los casos de neumonías a nivel nacional. Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 39 del 2017, se han hospitalizado 6494 menores de 5 años (tasa de hospitalización 32,7%); de ellos, 3230 (49,7%) en niños de 1 a 4 años y 3264 (50,3%) en menores de 1 año. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. En lo que va del presente año, hasta la SE 39, se han notificado 181 defunciones por neumonía, 2,2% menor a lo reportado en el 2016 (185 defunciones). A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. En la SE 39 los distritos de Ayacucho (Ayacucho), Tomay Kichwa (Huánuco), Bambamarca (La Libertad), Andoas y Ramón Castilla (Loreto) y Taraco (Puno) han reportado una defunción cada uno respectivamente. Departamento Tabla 1. Episodios y defunciones por neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 16 a SE 39) Neumonías Incidencia Acumulada ** Defunciones Letalidad * Arequipa Amazonas Ancash Apurimac Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. Mortalidad ** 3.1 Situación neumonías en la temporada de bajas temperaturas. En el Perú la temporada de bajas temperaturas, se presenta cada año en el periodo de invierno, entre los meses de mayo a agosto y parte de septiembre; pudiendo originar temperaturas por debajo de los 0 C en la región andina, las cuales pueden estar acompañadas muchas veces de nevadas y granizadas; por otro lado en la región de la selva, por el ingreso de masa de aire frio proveniente de la Antártida, puede ocasionar un descenso brusco de la temperatura del aire de hasta 10 a 20 C, provocando el descenso de la temperatura normal de la selva hasta los 10 o 15 C, que son extremadamente bajos para los trópicos. Entre la SE 16 a la SE 39, se han notificado episodios de neumonías, 18,5% menor a lo reportado en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Asimismo, se han reportado 121 defunciones por neumonías, 4,7% menor a lo reportado en el 2016, como se aprecia en la Tabla Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1294

16 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) en el Perú I. Situación actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 06 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú SE 39 (55444), La Libertad (48787) y Callao (42308), los que notifican el 50,3% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 7,1%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 21,4%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 7,2%. Para la SE 39 del 2017, el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 67,2 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Ucayali, Arequipa y Tacna, tal como se aprecia en la Tabla 1. Tabla 1. Episodios y tasas de enfermedades diarreicas agudas por grupo de edad, Perú 2017 * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Hasta la SE 39 del 2017, se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 39 se encuentran en la zona de seguridad, tal como se aprecia en la figura 2. Figura 2. Canal endémico de EDA Perú SE 39 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos de Lima (222602), Arequipa (65633), Piura Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. *Hasta la SE 39 Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (39):

17 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) Del total de episodios de EDA, (57,1%) fueron notificados en mayores de 5 años, (30,8%) en niños de 1 a 4 años y (12,1%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 186,9 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 117,1 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 17,2 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia acumulada menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia acumulada es mayor, como se aprecia en la Figura 3. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de EDA etario, Perú 2016* 2017* Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 39, se hospitalizaron 6322 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 3460 (54,7%) son menores de 5 años, mientras que 2862 (45,3%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 39, se han notificado 47 defunciones por EDA (tasa de mortalidad de 1,49 x de habitantes), menor a las 54 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la semana 39. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 39, (97,6%) fueron acuosas y (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 6,7%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 19,7%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* *. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la semana

18 Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7789 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 232 casos de enfermedades febriles eruptivas: 206 sospechosos de rubéola y 26 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 232 fueron descartados y 4 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa ajustada de notificación: 1,00 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 62,9%. Porcentaje de visita domiciliaria: 96,1%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 65,1%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 63,8. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017(1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 habs (1) Tasa de notificación a la SE x 100,000 habs* Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Provincias DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1297

19 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7783 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 39 se han notificado 40 casos de PFA, 22 se encuentran pendientes de clasificación y 18 descartados a poliovirus. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa ajustada de notificación nacional: 0,57 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 95,1%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 75,0%. Porcentaje con muestra adecuada: 67,5% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 2016 Indicadores 2017 (SE N 39) Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/ /39) Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años (1) Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % Investigación? 48 hrs. (2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Total 62 0, ,57 95,1 75,0 67,5 7,0 54,0 0,8 53,7 67,9 (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 100,000 menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1298

20 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, SE ENFERMEDADES Semana 39 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 39 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 26 (39):

21 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRIS, DISAs, DIRESAS GERESAS, SE 39 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1300

22 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, SE 39 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1301

23 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 39 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1302

24 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 39 Acumulado Semana 39 Acumulado Semana 39 Acumulado Semana 39 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1303

25 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 39 Acumulado Semana 39 Acumulado Semana 39 Acumulado Semana 39 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1304

26 Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de peste en localidad de Santos, distrito de Querocotillo, provincia de Cutervo, Cajamarca. I. Antecedentes La localidad de Santos pertenece al distrito de Querocotillo, provincia de Cutervo, Departamento Cajamarca con una población aproximada de 200 habitantes, con un total de 45 viviendas a una altitud de 1100 m.s.n.m. La actividad productiva principal es la agricultura), la ganadería en menor escala, así mismo se destaca la crianza de aves de corral y cuyes. Se tiene antecedente epidemiológico de Peste en la localidad de Santos el año 2008 donde se notificó 2 casos confirmados y 6 casos probables. También se ha notificado 1 caso en la localidad aledaña de Barbechos el año 2010 el mismo que ha sido descartado por laboratorio, además de otras localidades como Las Juntas, Sillangate y El Molino. II Situación actual Paciente de 42 años que inicia síntomas el 06 sep con presencia de alza térmica, malestar general, escalofríos y presencia de tumoración en axila izquierda dolorosa la cual impide movimiento del miembro afectado por lo cual acude al PS Santos diagnosticándole como abceso y se inicia tratamiento. Sin embargo, persiste la sintomatología y el 13 Sep regresa para atención integral evaluando el cuadro clínico y antecedente epidemiológico diagnosticando probable caso de peste. Se toma muestra para INS reportando Ig G (+) para peste humana. Los pobladores informaron que 10 días antes del inicio de los primeros síntomas la muerte de cuyes caracterizado por hinchazones a nivel del cuello, al cual no le dieron importancia. Asimismo refieren aumento de pulgas y roedores III. Actividades realizadas a. Búsqueda de casos y contactos. Los días 4, 5 y 6 de octubre se realizó la visita domiciliaria al 100% de viviendas de la comunidad en busca de personas enfermas. Se atendieron 20 personas, no evidenciando cuadro clínico compatible con Peste. Toma serológica de la segunda muestra del caso. Se identificó y trató a un contacto intradomiciliario, familiar del caso a quien se les administró profilaxis a base de cotrimoxazol según dosis indicada en la norma técnica (10 mg/kg/cada 12 hr). Línea de tiempo de caso de Peste Bubónica, Santos, setiembre 2017 Sugerencia para citar: M. Loayza. Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (39): Pág

27 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) b. Educación sanitaria Educación en cada vivienda a los miembros de la familia respecto a la crianza de cuyes, almacenamiento adecuado de alimentos, reordenamiento de las viviendas (hacinamiento y limpieza) y su entorno y eliminación adecuada de residuos sólidos domiciliarios. c. Reunión con autoridades Se brindó información de la enfermedad, medida de prevención y control, práctica de riesgo. Compromiso de reunión de rondas y difundir la información con participación del trabajador de salud. d. Vigilancia y control vectorial Se realizó rociamiento de viviendas al 100%, con un total de 50 viviendas de las cuales fueron 1 Institución Educativa Inicial, Primaria, Secundaria, Iglesia y Puesto de Salud, a base de Alfacipermetrina 10 PM, bolsa de 60gr y con mochila Hudson. M.C. Manuel Loayza Alarico Equipo Técnico Alerta respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1306

28 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,3% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 39 fue Calidad del dato (92,8%) sobre 100%, calificado como Bueno (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, SE 39 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE ; 26 (39):

29 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 24 al 30 de septiembre) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (96,3%), Oportunidad (94,1%), calificado como bueno y los demás indicadores Retroinformación (93,8%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por DIRIS, DISAs, DIRESAS GERESAS, SE 39 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores de las 34 Regiones (Figura 1), se observa que 24 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 24 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 9 bueno (de 80% a 90%), 1 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, SE 39. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 39 notificaron 8743 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 34 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7789 son unidades notificantes, 954 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 1308

30 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8743 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7789 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Ministerio de Salud Fernando Antonio D Alessio Ipinza Ministro de Salud Juan Eulogio Arroyo Laguna Viceministro de Salud Pública Andrés Guillermo Lescano Guevara Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Téc. José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María