PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA DOMINICANA CONSEJO PRESIDENCIAL DEL SIDA. Acceso a Medicamentos Antiretrovirales: Un Compromiso del País

Transcripción

1 PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA DOMINICANA CONSEJO PRESIDENCIAL DEL SIDA Acceso a Medicamentos Antiretrovirales: Un Compromiso del País Dr. Gustavo Rojas Lara Director Ejecutivo

2 Antecedentes y Contexto de la Pandemia La CDC reporta los primeros casos de neumonía atípica y de cáncer (sarcoma de Kaposi) en homosexuales y catalogan la enfermedad como una epidemia Se relaciona la enfermedad con la sangre y se detecta su transmisión por transfusión; se establece que no es solo de homosexuales y se bautiza como Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) Se aísla el virus y se bautiza como VIH Se notifican los primeros casos de SIDA en RD Se lanza al mercado el primer fármaco para tratar el SIDA: el antiretroviral AZT.

3 1992. Primeras publicaciones de tratamientos con fármacos combinados 1994.Se declara a la Humanidad amenazada por la pandemia del SIDA (Declaración de la Cumbre de París sobre el SIDA). Se proyectan un 5.4% (320 mil) adultos VIH+ para el año 2000 en RD Se proyectan en RD 4.6% adultos VIH+ año Se proyectan para RD un 2.4% de adultos para el Se establece una prevalencia de adultos VIH+ en RD de un 1% Se establece una prevalencia de adultos VIH+ en RD de un 0.8%

4 VIH y SIDA UNA PANDEMIA

5 El África Subsahariana, Casi uno de cada 16 adultos está infectado con VIH, es, la región más afectada del mundo. En el Caribe, segunda región más afectada del mundo, cerca de uno de cada 62 adultos está infectado con VIH, y el SIDA es la principal causa de mortalidad en la edad adulta. En Latinoamérica, la mayor parte de personas infectadas vive en países de grandes dimensiones, como Brasil - 680,000 PVVS-. Sin embargo, hay países más pequeños, como Belice y Honduras, con un porcentaje elevado de personas con SIDA entre la población adulta.

6 Determinantes de la Epidemia Dominicana Determinantes estructurales Los fenómenos de pobreza, migración y turismo. Determinantes Sistémicos Los vinculados al sistema de salud y al sistema educativo.

7 Comportamiento actual de la epidemia Dominicana La epidemia del VIH completó su transición de epidemia concentrada en grupos de alto riesgo a epidemia generalizada (a toda la población). La prevalencia total en hombres es de 0.8%, según Endesa 2007 y 0.9 % según las estimaciones nacionales Onusida En mujeres, la prevalencia total fue de 0.8 %, según Endesa 2007 siendo ésta más alta en mujeres de bajo nivel educativo. Incremento significativo en algunos segmentos poblacionales: Usuarios de Drogas, población GTH, Trabajadoras Sexuales, Bateyes y Migrantes.

8 Situación 7 años después Reconocimiento VIH- SIDA es una enfermedad crónica. Reducción significativa costos tratamiento enfermedad. Mayor conocimiento enfermedad. Movilización social. Necesidad respuesta nacional integrada al sistema de salud. Evolución de la tasa de prevalencia.

9 La Prevalencia no es uniforme en las diferentes regiones, se destacan datos mas elevados en las regiones V y VII.

10 RESPUESTA DOMINICANA A LA EPIDEMIA DE VIH /SIDA

11 RESPUESTA DOMINICANA A LA EPIDEMIA DE VIH /SIDA RESPUESTA NACIONAL A LAS ITS, EL VIH Y EL SIDA MULTISECTORIAL Y PARTICIPATIVA EN DONDE CADA ACTOR JUEGA SU ROL

12 La atención a personas que viven con el virus del VIH y/o con SIDA inició en el año 2001 por el reclamo de los PVVS ante la Corte Internacional de los Derechos Humanos, en ese momento se impusieron medidas Cautelares a la Rep. Dom. En esos momentos el Estado Dominicano no tenia respuesta a esta situación, ya que no estaba preparado para asumir el reto.

13 CAPTACION TEMPRANA DE LOS PVVS Las Personas con VIH o SIDA (PVVIH) se captan a través de los establecimientos de salud y jornadas de realización de pruebas voluntarias con consejería. Los resultados positivos ingresan a los servicios de salud para seguimiento y/o tratamiento. El programa de Atención Integral funciona a través de una red de 72 servicios especializados. Y El de Programa de Prevención de Transmisión Materno Infantil en 122 centros hospitalarios en todo el país

14 Mapa Georeferencial de los servicios de Atención Integral

15 CONSIDERACIONES SOBRE EL USO DE ANTIRETROVIRALES En los últimos años se ha producido una revolución mundial en la extensión del acceso al tratamiento. Un mayor compromiso ha permitido que el número de personas que tienen acceso a la terapia antiretroviral se multiplicara por cinco entre 2005 y La combinación de tratamientos antiretrovirales es eficaz a la hora de prevenir o retrasar la aparición de enfermedades y muertes relacionadas con el SIDA. Los regímenes antiretrovirales son complejos, con posibles efectos colaterales serios, dificultades con la adherencia, y potencial desarrollo de resistencia viral

16 ACCESO A TRATAMIENTO MODELO CONCEPTUAL DE SALUD INTERNACIONAL PARA EL ACCESO A MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES PARA EL VIH

17 PARAMETROS PARA EL INICIO DEL TRATAMIENTO Conteo de células CD4 Carga Viral Evidencias Clínica

18 ANTIRETROVIRALES DISPONIBLES EN El Protocolo Nacional contempla dos líneas de tratamientos: a.- Primera línea REP. DOM. Para la primera línea se consideran 6 medicamentos, distribuidos en 11 esquemas de tratamientos

19 b.- Segunda Línea Para la segunda línea se consideran 4 medicamentos, distribuidos en 36 esquemas de tratamientos c.- Rescate, tenemos disponible 1 medicamento.

20 PVVIH en TARV según Línea de Tratamiento En el país se esbma que entre 220 y 250 PVVIH ingresan a tratamiento a TARV por mes.

21 Cobertura actual de ARVS en el programa Los servicios de Atención Integral se ofrecen a los PVVIH en 72 establecimientos de salud y para la reducción materno infantil en 122 centros de salud

22 Desde el año 1983 al mes de octubre del año 2009 se habían registrado un total acumulado de 27,247 personas con VIH en los servicios de Atención Integral. De estas 13,280 están recibiendo tratamiento ARVs, esto se ha debido al esfuerzo mostrado en los programas de pruebas voluntarias con consejería que han tenido un alcance nacional. Se estima que 17,610 (Onusida, 2009) estarían necesitando tratamiento, por lo que nuestra cobertura actual es de 75.42, acercarnos al cumplimiento de las metas de país para el informe de UNGASS 2010.

23 A pesar de ese cierre de brechas entre estimados y captados existen aun barreras que pudieran limitar el acceso de personas al tratamiento tales como: Estructura del sistema de salud y de la Respuesta nacional Altos Precios Selección de productos Limitado financiamiento publico Fuerzas Restrictivas: Patentes y barreras legales y comerciales Acuerdos nacionales e internacionales

24 Fuentes Financiamiento para los medicamentos Medicamentos ARVs Adultos Fondo Mundial Medicamentos ARVs Pediatricos Fundación Clinton - Unitaid Medicamentos para infecciones Oportunistas Fondo Mundial Gobierno Dominicano

25 Costo atención desagregados 2009 Costos por año de Atención a PVVS, según información suministrada por Dpto. Atención Integral 1ra línea 2da línea Costos Promedio (1ra y 2da línea) Costo (promedio) pacientes año en ARVs RD$9.154,88 RD$19.250,00 RD$10.567,44 Pruebas complementarias ( Tres por año) RD$2.985,00 RD$2.985,00 RD$2.985,00 Prueba de CD4 (dos por año) RD$224,00 RD$224,00 RD$224,00 Prueba de Carga Viral RD$1.032,00 RD$1.032,00 RD$1.032,00 Tratamiento infecciones oportunistas (costo medio por año por pacientes) RD$1.507,00 RD$1.507,00 RD$1.507,00 Totales RD$14.902,88 RD$24.998,00 RD$16.315,44 Se excluye costos consejería pre y post

26 Distribución de los costos Pacientes en TARV *Consultores USAID

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28 Plan de GesBón de insumos y fármacos Junio Mayo 2012 Categoría Presupuesto (dolares) Productos Farmacológicos $ Medicamento de Infecciones Oportunista $ ARVs Adultos $ ARVs Pediátricos $ ARVs Transmisión Vertical $ Productos no Farmacológicos $ Insumos para la Prevención de la Transmisión Vertical $ Insumos de Laboratorio $ Pruebas de Laboratorio $ Equipos de Salud $ Gestión de Insumos $ Servicios de la Gestión de Fármacos, Insumos y Equipos de Salud $ otros gastos $ Flete y Seguro para ARVs $ Agente de Compra $ TOTAL $

29 Patentes y barreras legales y comerciales 1. El costo elevado de los medicamentos es principalmente una consecuencia del sistema de patentes. 2. Afecta principalmente a los países en vías de desarrollo. 3. Los tratados internacionales sobre la protección mediante patentes inciden en el acceso a medicamentos.

30 Estrategias para superar barrera de patentes en el acceso al tratamiento ARV a.- Uso de alternativas en legislacion nacional y Acuerdos Internacionales. Doha OMC DR Cafta Licencia Obligatoria para la comercialización de medicamentos protegidos con patentes Compras paralelas b.- Uso de mecanismos de compras conjuntas: Fondo estratégico OPS Iniciativa Fondo Mundial Fundación Clinton CARICOM

31 Acciones básicas para el Fortalecimiento del Sistema de GesBón de Insumos A.- Involucramiento de SESPAS/REDES: directa en los servicios y en las proyecciones. B.- Contratacion de Ops como agente de compras C.- Promese distribución de insumos y fármacos D.- Involucramiento del Laboratorio Nacional en la gestión y monitoreo de la calidad de los medicamentos

32 Valores Agregados en el Nuevo Proceso de GesBón de Insumos La República Dominicana se adhiere al Fondo Estratégico de la OPS en el El Copresida decide hacer uso de ese acuerdo. Valores identificados en el acuerdo con OPS: Mejoría de la capacidad de planificación para el uso de los suministros, Manejo adecuado de los productos. Disponibilidad de los registros nacionales, Acceso a compras costo- efectivas Acceso a los principales proveedores de antiretrovirales genéricos;

33 LOGROS DE LA CONTRATACION DE PROMESE CAL Mejoría de la calidad del proceso de distribución. Fortalecimiento del Sistema de Salud.

34 GesBón de la información de inventarios y distribución Monitoreo del Plan de adquisiciones Productos en Almacén Pedidos Formato electonico Copresida \OPS: Existencias, fechas de vencimiento, proceso de pagos y compras Formato On line (Yobel): Existencias día a día, Fechas de vencimiento. Salomon (Digecitss): Existencias, fechas de vencimiento, pedidos por unidades, despachos Stock Servicios Actualmente se diseña Link entre los Sistemas SIAI Plus (Digecitss): Existencias locales, fechas de vencimiento, pedidos por unidades, despachos

35 No obstante, el acceso al tratamiento sigue siendo insuficiente, ya que, a nivel mundial, las drogas antirretrovirales sólo llegan a dos de cada cinco personas que lo necesitan. La expansión del acceso al tratamiento se ve obstaculizada por su coste y en muchos casos por la lejanía de los centros de tratamiento. Para mejorar el acceso al tratamiento, los países tienen que formar más personal médico, evitar la escasez de medicamentos, combinar el tratamiento del VIH con los tratamientos de otras afecciones, combatir la estigmatización y la discriminación derivadas del VIH y asegurarse de que las personas recurren cada vez más a los servicios de asesoramiento y detección, estandarización de los protocolos de atención a PVVs a nivel de la región.

36 Muchas Gracias!!