Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del

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José Antonio Luna Palma
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2 Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación, alumbramiento y puerperio inmediato.

6 SIGNOS DEL INICIO DE TRABAJO DE PARTO Si presenta dos contracciones espontaneas en diez minutos Tiene dos o mas de los siguientes criterios: borramiento completo del cervix, dilatacion cervical mayor o igual a tres centimetros o ruptura espontanea de membranas

7 SINTOMAS DEL INICIO DE TRABAJO DE PARTO Presión sobre pubis Dolor lumbar Puntadas o sensación de vacío en la zona vaginal profunda Flujo vaginal amarronado a sanguinolento

8 FACTORES DESENCADENANTES DEL PARTO

9 EL MOTOR

11 MEDICIÓN DE LAS CONTRACCIONES Frecuencia: el número de contracciones que aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos durante el trabajo de parto. Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones y oscila entre 8 y 12 mmhg. Intensidad: se mide en mmhg y compara la diferencia de presión desde el tono basal del útero hasta el punto más alto de la contracción uterina. Lo aceptado es de 30 a 50 mmhg. Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.

13 VALORAR EN EL FETO ESTÁTICA FETAL

14 ESTÁTICA Y POSICIÓN FETAL Tamaño de cabeza Presentación.- parte del feto que aparece primero en la entrada de la pelvis Situación.- relación del eje mayor (columna) del feto con el eje mayor de la madre Actitud.- relación que guardan entre sí las partes del cuerpo fetal Posición.- es la relación que guarda la parte más declive de la presentación (occipucio, sacro, menton)

15 Periodo de Dilatación Cambios cervicales Contracciones uterinas Periodo Expulsivo Expulsión del feto Alumbramiento Contracciones uterinas Expulsión completa de la placenta

16 PRIMER PERÍODO DEL PARTO O PERÍODO DE DILATACIÓN

17 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN. Mecanismos de acción: Contracciones uterinas: Tracción directa de las paredes del cuello Aumento de la presión intrauterina y acumulación de liquido amniótico en la región inferior.

PERÍODO DE DILATACIÓN Este período va desde el inicio del trabajo de

) A su vez este período se subdivide en 2 fases Fase Latente esde que

dilatación Fase Activa Desde los 4 hasta los 10 cm.

18 PERÍODO DE DILATACIÓN Este período va desde el inicio del trabajo de parto hasta que se completa la dilatación (10 cm.) A su vez este período se subdivide en 2 fases Fase Latente esde que comienza a tener contracciones uterinas, hasta que llega a los 4 cm de dilatación Fase Activa Desde los 4 hasta los 10 cm. Duración: Nulípara menor 20 horas Multíparas menor 14 horas Fase de transición Dilatación lenta e 8 a 10cm punto máximo

19 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN. Contracciones: Al inicio son poco intensas, no pasan de mas de 20 minutos. Progresivamente se hacen mas intensas hasta alcanzar los 40 minutos.

las membranas, bien antes del parto o bien durante el

20 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN. Amniorrexis: Término que define la rotura artificial de las membranas, bien antes del parto o bien durante el transcurso de este. Solo se practica si hay dilatación completa con la bolsa integra

21 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN. Se divide en dos fases Borramiento Dilatación

22 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN. Borramiento: consiste en la desaparición progresiva del cuello uterino cuyos tramos superiores van incorporándose sucesivamente al segmento inferior del útero

25 SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

26 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO. Es el periodo del parto que transcurre entre el final de la dilatación del cuello uterino y la salida total del feto al exterior

27 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO. Duración: Unos 20 min en la multípara 45min en la primípara

28 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO. Contracciones: Son fuertes, duraderas, y frecuentes La actividad uterina se mantiene y las contracciones varían entre con una duración clínica de 60 seg que suceden cada dos o tres min.

29 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO. Fenómenos que se producen La fuerza de las contracciones llevan al feto a avanzar por el canal de parto A su vez se produce un enderezamiento de la columna vertebral del feto La vagina se dilata pasivamente a medida que el feto avanza a través del canal de parto

30 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO. Fenómenos que se producen: La musculatura perineal tiende a contraerse cuando la presentación choca contra ella, pero la resistencia es vencida: se distienden los elevadores del ano Cambio de dirección del feto por la curva hacia adelante que forma el canal del parto Abombamiento del periné hacia la vulva El recto es comprimido

31 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO. Fenómenos que se producen: Se entreabre la vulva y aparece la zona de presentación fetal Una vez que cesa la contracción la presentación desaparece, fenómeno que ocurre varias veces El coxis es rechazado hacia atrás en cada contracción

32 MECANISMOS DEL PARTO - FETO Descenso Flexión Rotación interna Extensión Rotación externa

33 TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO. Fenómenos que se producen: Se produce la salida completa de la cabeza y luego de todo el cuerpo

36 TERCER PERÍODO DEL PARTO O PERÍODO ALUMBRAMIENTO

expulsión de los anexos ovulares (placenta, cordón umbilical y

37 TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anexos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media).

38 TIEMPOS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO TIEMPO CORPORAL Período de la placenta dentro del cuerpo uterino Tiempo corporal normal: menor de 10 min. Tiempo corporal prolongado: 10 a 30 min. Retención placentaria: mayor de 30 min.

39 INTERPRETACION CLINICA DEL PERIODO PLACENTARIO SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO (SIGNOS CORPORALES) SIGNOS DE DESCENSO (SIGNOS SEGMENTARIOS) SIGNOS DE EXPULSION (SIGNOS VAGINALES)

40 Tracción de la placenta cuando esta desprendida La placenta a punto de salir Recibimiento de la placenta

41 TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO REVISION PLACENTARIA

44 INDICE BISHOP El test de Bishop, también conocido como índice de Bishop, es un puntuación que valora el cuello uterino en el trabajo de parto y ayuda a predecir si será requerida inducción del parto. También se ha utilizado para evaluar las probabilidades de parto prematuro espontáneo. Inducción: Mecánica (Sonda Foley) Estimulación mamaria Farmacológica (medicamentos)

45 INDICE BISHOP

46 INDICE BISHOP Una puntuación entre 0-4 dice que la cerviz no esta favorable para una inducción. Una puntuación entre 4-8 dice que la cerviz se esta volviendo favorable para una inducción. Una puntuación entre 8-14 dice que la cerviz esta bien favorable para una inducción.

ADMISION DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO solicitar y analizar los datos del carné materno, historia clínica o remisión Identificación factores de riesgo Hospitalizar o remitir SI LA GESTANE NO SE

47 ADMISION DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO solicitar y analizar los datos del carné materno, historia clínica o remisión Identificación factores de riesgo Hospitalizar o remitir SI LA GESTANE NO SE ENCUENTRA EN TRABAJO DE PARTO DEAMBULACIÓN Y NUEVO EXAMEN MÁXIMO EN DOS HORAS LA GESTANTE CON CESARIA ANTERIOR DEBE CONSIDERARSE EN TRABAJO DE PARTO SI HAY ACTIVIDAD UTERINA LAS PACIENTES QUE NO ESTEN EN TRABAJO DE PARTO DEBEN RECIBIR INFORMACION COMPLETA Y CLARA SOBRE SIGNOS DE ALARMA

48 ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA IDENTIFICACIÓN MOTIVO DE CONSULTA Y ANAMNESIS: FECHA PROBABLE DEL PARTO INICIO DE LAS CONTRACCIONES PERCEPCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES EXPULSIÓN DE TAPÓN MUCOSO Y RUPTURA DE MEMBRANAS SANGRADO.

49 ANTECEDENTES PERSONALES: PATOLÓGICOS, QUIRÚRGICOS, ALÉRGICOS, GINECOLÓGICOS, OBSTÉTRICOS Y FARMACOLÓGICOS FAMILIARES. EXAMEN FISICO Y SOLICITUD DE PARA CLINICOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA PRIMERA ETAPA. Lectura precisa del tiempo en las contracciones. Animar los cambios frecuentes de posición.

Vigilar signos vitales Vigilar estado de hidratación Fomentar la expresión verbal de sus sentimientos. Proporcionar información sobre los procedimientos.

50 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA PRIMERA ETAPA. Lectura precisa del tiempo en las contracciones. Animar los cambios frecuentes de posición. Favorecer la eliminación vesical cada 2 hr. Llamar a la paciente por su nombre. Vigilar signos vitales Vigilar estado de hidratación Fomentar la expresión verbal de sus sentimientos. Proporcionar información sobre los procedimientos. Favorecer técnicas de relajación. Respetar la privacidad del paciente. Animar el reposo durante la fase latente: promover relajación entre contracciones. Ofrecer y explicar analgesia o anestesia si están indicadas. Manifestar confianza y apoyo

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA SEGUNDA ETAPA: EXPULSION.

ejercer presión descendente (boca cerrada) durante la contracción Limpieza vulvar y

51 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA SEGUNDA ETAPA: EXPULSION. Animar la posición erguida mas que la de decúbito, cuando se hacen los esfuerzos de expulsión. Aplicar la Técnica aséptica. Posición de piernas flexionadas a la mitad Educación en inspiración profunda, ejercer presión descendente (boca cerrada) durante la contracción Limpieza vulvar y perineal Uso de bata y guantes estériles La dilatación y el descenso deben ser evaluados basándose en los tiempos establecidos previamente y en la curva de alerta

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA TERCER ETAPA: ALUMBRAMIENTO. Favorecer el contacto de el bebe y la madre. Tranquilizar a la madre sobre el estado de bienestar de su hijo.

52 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA TERCER ETAPA: ALUMBRAMIENTO. Favorecer el contacto de el bebe y la madre. Tranquilizar a la madre sobre el estado de bienestar de su hijo. Garantizar que la placenta se expulse dentro de los 30 minutos siguientes. Vigilar hemorragia vaginal (-500 ml). Vigilar firmeza de útero y perineo. Administración de Oxitócina (si esta indicado). Revisión de la placenta, de las membranas y del cordón umbilical

Así, podremos tener en un parto distocias de: cuello, del

53 PARTO DISTÓCICO Se define como distocia a toda aquella situación que se escapa de lo normal en el trabajo de parto. Así, podremos tener en un parto distocias de: cuello, del cordón, de la situación, de la presentación, de la posición, del motor uterino, etc.

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