Resumen de beneficios para 2014

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1 Resumen de beneficios para 2014 de Mercy Maricopa Advantage Del 1. de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2014 Condado de Maricopa H H9685_14_017 Aprobado por CMS

2 SECCIÓN I - INTRODUCCIÓN DEL RESUMEN DE BENEFICIOS Gracias por su interés en Mercy Maricopa Advantage. Nuestro plan es ofrecido por MERCY MARICOPA INTEGRATED CARE, también conocida como Mercy Maricopa Advantage, un plan para necesidades especiales (SNP, Special Needs Plan) de una organización de mantenimiento de la salud (HMO, Health Maintenance Organization) de Medicare Advantage que tiene contrato con el gobierno federal. Este plan está diseñado para aquellos que cumplen con ciertos criterios de inscripción específicos. Es posible que usted pueda inscribirse en este plan si recibe ayuda del estado y de Medicare. Todos los costos compartidos en este Resumen de s se basan en su nivel de elegibilidad para Medicaid. Comuníquese con Mercy Maricopa Advantage para saber si es elegible para inscribirse. Nuestro número aparece al final de esta introducción. Este Resumen de beneficios describe algunas características de nuestro plan. No detalla todos los servicios cubiertos ni cada limitación o exclusión. Para recibir una lista completa de nuestros beneficios, llame a Mercy Maricopa Advantage y solicite "Evidencia de cobertura". OPCIONES PARA EL CUIDADO DE SU SALUD Como beneficiario de Medicare, puede elegir entre distintas opciones de Medicare. Una opción es el plan Original Medicare (pago por servicio). Otra opción es un plan de salud de Medicare, como Mercy Maricopa Advantage. Usted también puede contar con otras opciones. La decisión es suya. Sin importar lo que decida, usted aún participa del programa Medicare. Si usted puede participar de ambos, Medicare y Medicaid (elegibilidad doble) puede inscribirse o dejar un plan en cualquier momento. Comuníquese con Mercy Maricopa Advantage al número que figura al final de esta introducción o al MEDICARE ( ) para obtener más información. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al Puede llamar a este número las 24 horas del día, los 7 días de la semana. CÓMO PUEDO COMPARAR MIS OPCIONES? Puede comparar los planes Mercy Maricopa Advantage y Original Medicare con este Resumen de beneficios. Los cuadros en este folleto describen algunos beneficios de salud importantes. Por cada beneficio, usted puede ver lo que cubre nuestro plan y lo que cubre el plan Original Medicare. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el plan Original Medicare. También ofrecemos más beneficios, que pueden cambiar año a año. DÓNDE ESTÁ DISPONIBLE EL PLAN MERCY MARICOPA ADVANTAGE? El área de servicio de este plan incluye el condado de Maricopa, en Arizona. Debe vivir en esta área para inscribirse en el plan. QUIÉN PUEDE INSCRIBIRSE EN EL PLAN MERCY MARICOPA ADVANTAGE? Puede inscribirse en el plan Mercy Maricopa Advantage si usted tiene derecho a recibir la cobertura de la Parte A de Medicare, se inscribió en la Parte B de Medicare y vive dentro del área de servicio. Sin embargo, las personas que sufren la enfermedad renal en etapa terminal en general 1

3 SECCIÓN I - INTRODUCCIÓN DEL RESUMEN DE BENEFICIOS no pueden inscribirse en el plan Mercy Maricopa Advantage a menos que sean miembros de nuestra organización y ya lo eran cuando comenzaron con su diálisis. También debe recibir ayuda del estado para poder inscribirse en este plan. Comuníquese con el plan para saber si es elegible y puede inscribirse. PUEDO ELEGIR MIS MÉDICOS? Mercy Maricopa Advantage ha creado una red de médicos, especialistas y hospitales. Solo puede usar médicos que son parte de nuestra red. Los proveedores de salud en nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Puede solicitar un directorio de proveedores actual comunicándose con el número de Servicios al Miembro que figura al final de esta introducción. QUÉ SUCEDE SI CONSULTO A UN MÉDICO QUE NO ESTÁ EN SU RED? Si elige ir a un médico que no pertenece a nuestra red, usted debe pagar estos servicios. Ni el plan Original Medicare ni este plan pagarán estos servicios salvo en ciertas situaciones (por ejemplo, para cuidados de emergencia). DÓNDE CONSIGO MIS MEDICAMENTOS CON RECETA SI ME INSCRIBO EN ESTE PLAN? Mercy Maricopa Advantage ha creado una red de farmacias. Debe usar una farmacia de la red para recibir los beneficios del plan. Es posible que no paguemos sus medicamentos con receta si usted va a una farmacia que no pertenece a nuestra red, salvo en ciertos casos. Las farmacias en nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Puede solicitar un directorio de farmacias o visitarnos en MaricopaAdvantage.com/ members/mma/materials. Nuestro teléfono de Servicios al Cliente aparece al final de esta introducción. QUÉ SUCEDE SI MI MÉDICO ME RECETA UN SUMINISTRO PARA MENOS DE UN MES? En la consulta con su médico o farmacéutico, es posible que reciba un suministro de ciertos medicamentos para menos de un mes. Además, si usted vive en un centro de cuidado a largo plazo, recibirá un suministro para menos de un mes de ciertos medicamentos genéricos y de marca. Entregar menos medicamentos por vez puede ayudar a reducir costos y el desperdicio en el programa de la Parte D de Medicare, siempre que sea médicamente adecuado. El monto que usted paga en estos casos dependerá de su responsabilidad en cuanto al pago de un coseguro (porcentaje del costo del medicamento) o de un copago (suma fija en dólares por el medicamento). Si usted debe pagar un coseguro por el medicamento, seguirá pagando el porcentaje que corresponde al costo del medicamento. Si usted debe pagar un copago por el medicamento, se aplicará una "tarifa diaria de costo compartido". Si su médico decide continuar con el medicamento después del período de prueba, usted no debe pagar más por un suministro de un mes de lo que hubiera pagado de otra forma. Comuníquese con su plan si tiene dudas sobre los costos compartidos cuando se entrega un suministro para menos de un mes. MI PLAN CUBRE LOS MEDICAMENTOS DE LA PARTE B O DE LA PARTE D DE MEDICARE? Mercy Maricopa Advantage cubre tanto los medicamentos con receta de Medicare Parte B como los de Medicare Parte D. 2

4 SECCIÓN I - INTRODUCCIÓN DEL RESUMEN DE BENEFICIOS QUÉ ES UN FORMULARIO DE MEDICAMENTOS CON RECETA? Mercy Maricopa Advantage utiliza un formulario. Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos por el plan para satisfacer las necesidades de los pacientes. Es posible que agreguemos, eliminemos o modifiquemos las limitaciones de la cobertura de ciertos medicamentos con regularidad, o que cambiemos el monto que usted debe pagar por un medicamento. Si realizamos algún cambio en el formulario que reduzca la posibilidad de que nuestros miembros adquieran sus medicamentos con receta, se lo notificaremos a los miembros afectados antes de realizar dicho cambio. Si bien le enviaremos un formulario, usted también puede ver el formulario completo en nuestro sitio en Internet: mbers/mma/materials. Si actualmente toma un medicamento que no está incluido en nuestro formulario o que está sujeto a requisitos o límites adicionales, tiene la posibilidad de obtener un suministro temporal del medicamento. Puede comunicarse con nosotros para solicitar una excepción, o bien, con la ayuda de su médico, optar por un medicamento alternativo que esté incluido en nuestro formulario. Llámenos para saber si puede obtener un suministro temporal del medicamento o para obtener más detalles sobre nuestra política de transición de medicamentos. CÓMO PUEDO OBTENER MÁS AYUDA CON LOS COSTOS DEL PLAN DE MEDICAMENTOS CON RECETA U OTROS COSTOS DE MEDICARE? Usted puede obtener ayuda adicional para pagar los costos y las primas de sus medicamentos con receta, y también obtener ayuda con otros costos de Medicare. Si desea saber si reúne los requisitos para obtener esta ayuda, llame a estos números: * MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al las 24 horas del día, los 7 días de la semana; y visitar 'Programs for People with Limited Income and Resources' en la publicación Medicare y Usted en medicare.gov. * La Administración del Seguro Social, al entre las 7 a. m. y las 7 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al * La oficina de Medicaid de su estado. QUÉ PROTECCIÓN ME BRINDA ESTE PLAN? Todos los planes Medicare Advantage acuerdan mantenerse en el programa durante un año calendario completo por vez. Los beneficios del plan y el costo compartido pueden cambiar de un año calendario al otro. Todos los años, los planes pueden decidir si continuarán participando en Medicare Advantage. Un plan puede continuar en su área de servicio completa (área geográfica donde el plan acepta miembros) o puede optar por seguir solo en algunas áreas. Además, Medicare puede decidir terminar el contrato con el plan. Aunque su plan Medicare Advantage abandone el programa, usted no pierde la cobertura de Medicare. Si su plan decide no continuar durante otro año calendario, deberá enviarle una carta por lo menos 90 días antes de que termine la cobertura. En dicha carta se le explicarán las opciones de cobertura de Medicare que usted tiene en su área. Como miembro de Mercy Maricopa Advantage, usted tiene derecho a solicitar una determinación de la organización, que incluye el derecho a presentar una apelación si le negamos la cobertura de un artículo o servicio y el derecho a presentar una reclamación. Tiene derecho a 3

5 SECCIÓN I - INTRODUCCIÓN DEL RESUMEN DE BENEFICIOS solicitar una determinación de la organización si desea que le brindemos o paguemos un artículo o servicio que cree que debería estar cubierto. Si le negamos la cobertura de su artículo o servicio solicitado, tiene derecho a apelar nuestra decisión y a solicitarnos que la revisemos. Puede solicitarnos una apelación o determinación de cobertura acelerada (rápida) si cree que esperar una decisión podría poner en grave riesgo su vida o su salud, o afectar su capacidad de recobrar el máximo desempeño. Si su médico realiza o respalda la solicitud acelerada, debemos acelerar nuestra decisión. Por último, usted tiene derecho a presentar una reclamación si tiene cualquier tipo de problema que no esté relacionado con la cobertura de un artículo o servicio, ya sea con nosotros o con alguno de los proveedores de nuestra red. Si su problema se relaciona con la calidad del cuidado, también tiene derecho a presentar una reclamación ante la QIO de su estado. Para obtener información de contacto de la QIO, consulte la Evidencia de cobertura (EOC). Como miembro de Mercy Maricopa Advantage, usted tiene derecho a solicitar una determinación de cobertura. Esto incluye el derecho a solicitar una excepción, a presentar una apelación si le negamos la cobertura de un medicamento con receta y a presentar una reclamación. Tiene derecho a solicitar una determinación de cobertura si desea que brindemos cobertura para un medicamento de la Parte D que usted cree que debería estar cubierto. Una excepción es un tipo de determinación de cobertura. Usted puede solicitarnos una excepción si cree que necesita un medicamento que no está en nuestra lista de medicamentos cubiertos. También puede solicitar una excepción a las reglas de utilización de costos, tales como un límite en la cantidad de un medicamento. Si considera que necesita una excepción, debe comunicarse con nosotros antes de intentar abastecer su receta en una farmacia. Su médico debe hacer una declaración que respalde su solicitud de excepción. Si le negamos la cobertura de su(s) medicamento(s) con receta, tiene derecho a apelar nuestra decisión y a solicitarnos que la revisemos. Por último, usted tiene derecho a presentar una reclamación si tiene cualquier tipo de problema que no esté relacionado con la cobertura de medicamentos con receta, ya sea con nosotros o con alguna de las farmacias de nuestra red. Si su problema se relaciona con la calidad del cuidado, también tiene derecho a presentar una reclamación ante la QIO de su estado. Para obtener información de contacto de la QIO, consulte la Evidencia de cobertura (EOC). QUÉ ES EL PROGRAMA DE MANEJO DE TERAPIA DE MEDICAMENTOS? El programa de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM) es un servicio gratuito que ofrecemos. Es posible que lo invitemos a participar en un programa diseñado para sus necesidades específicas de salud y medicamentos. Usted puede decidir no participar, pero le recomendamos que aproveche al máximo este servicio cubierto en caso de ser seleccionado. Comuníquese con Mercy Maricopa Advantage si desea obtener más detalles. QUÉ TIPOS DE MEDICAMENTOS PUEDEN ESTAR CUBIERTOS POR LA PARTE B DE MEDICARE? La Parte B de Medicare puede cubrir algunos medicamentos con receta en casos ambulatorios. Estos incluyen, entre otros, los tipos de medicamentos mencionados a continuación. Comuníquese con Mercy Maricopa Advantage si desea obtener más detalles. 4

6 SECCIÓN I - INTRODUCCIÓN DEL RESUMEN DE BENEFICIOS -- Algunos antígenos: si son preparados por un médico y administrados por una persona adecuadamente instruida (que puede ser el paciente) con la supervisión del médico. -- Medicamentos contra la osteoporosis: medicamentos inyectables contra la osteoporosis para algunas mujeres. -- Eritropoyetina: aplicado mediante inyección si la persona padece una enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante) y necesita este medicamento para tratar la anemia. -- Factores de coagulación para casos de hemofilia: factores de coagulación de autoadministración para personas que padecen hemofilia. -- Medicamentos inyectables: la mayoría de los medicamentos inyectables aplicados como parte del servicio prestado por un médico. -- Medicamentos inmunosupresores: terapia con medicamentos inmunosupresores para pacientes trasplantados, en el caso de que el trasplante haya sido pagado por Medicare o por una compañía privada de seguros como pagador primario ante su cobertura de Medicare Parte A, en un centro certificado por Medicare. -- Algunos medicamentos orales para el cáncer: si el mismo medicamento está disponible como inyectable. -- Medicamentos orales contra las náuseas: si la persona se somete a un régimen de quimioterapia para el tratamiento del cáncer. -- Medicamentos para inhalación e infusión administrados mediante equipo médico duradero (DME). DÓNDE PUEDO ENCONTRAR INFORMACIÓN SOBRE LAS CALIFICACIONES DEL PLAN? El programa Medicare califica el rendimiento de los planes en diferentes categorías (por ejemplo, detección y prevención de enfermedades, calificaciones de los pacientes y servicios al cliente). Si tiene acceso a Internet, puede encontrar la información de las calificaciones del plan con la herramienta virtual "Find health & drug plans" (Buscar y comparar planes de medicamentos) en medicare.gov para comparar las calificaciones para los planes de Medicare en su área. También puede llamarnos directamente para obtener una copia de las calificaciones de planes para este plan. Encontrará nuestro número de Servicios al Cliente a continuación. Comuníquese con Mercy Maricopa Advantage para obtener más información sobre el plan Mercy Maricopa Advantage. Visítenos en o llámenos: HORARIO DE ATENCIÓN DE SERVICIOS AL CLIENTE DESDE EL 1. DE OCTUBRE HASTA EL 14 DE FEBRERO: Domingos, lunes, martes, miércoles, jueves, viernes y sábados: las 24 horas, horario de la montaña HORARIO DE ATENCIÓN DE SERVICIOS AL CLIENTE DESDE EL 15 DE FEBRERO HASTA EL 30 DE SEPTIEMBRE: Domingos, lunes, martes, miércoles, jueves, viernes y sábados: las 24 horas, horario de la montaña 5

7 SECCIÓN I - INTRODUCCIÓN DEL RESUMEN DE BENEFICIOS Los miembros actuales pueden llamar de forma gratuita al (866) si tienen preguntas sobre los programas de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare o Medicare Advantage. (TTY/TDD: 711) Los futuros miembros pueden llamar de forma gratuita al (866) si tienen preguntas sobre los programas de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare o Medicare Advantage. (TTY/TDD: 711) Los miembros actuales pueden hacer una llamada local al (602) si tienen preguntas sobre los programas de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare o Medicare Advantage. (TTY/TDD: 711) Los futuros miembros pueden hacer una llamada local al (602) si tienen preguntas sobre los programas de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare o Medicare Advantage. (TTY/TDD: 711) Si desea más información sobre Medicare, comuníquese con Medicare al MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. También puede visitar el sitio en Internet: Este documento puede estar disponible en otros formatos, por ejemplo, impreso en braille, en letra grande o en formatos alternativos. Este documento puede estar disponible en un idioma que no sea el de este folleto. Si desea más información, comuníquese con Servicios al Cliente al número indicado arriba. This document may be available in a non-english language. For additional information, call customer service at the phone number listed above. 6

8 SECCIÓN II -- RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. 1 - Información sobre primas y otras cuestiones importantes 2 - Elección de Médicos y Hospitales (Para obtener más información, consulte los puntos 15 y 16: Cuidados de Emergencia y Cuidados de Urgencia, respectivamente). 3 - Cuidado de hospitalización (Incluye servicios por abuso de sustancias y de rehabilitación). Original Medicare INFORMACIÓN IMPORTANTE Los montos de costo compartido de Medicare pueden variar según su nivel de elegibilidad para Medicaid. En 2013, la prima mensual de la Parte B fue $0 o $ y puede cambiar para El monto deducible anual de la Parte B fue $0 o $147 y puede cambiar para 2014.* Si un médico o proveedor no acepta la asignación, sus costos son, en general, más altos, lo que significa que usted paga más. Usted puede visitar a cualquier médico, especialista u hospital que acepte Medicare. RESUMEN DE BENEFICIOS CUIDADO DE HOSPITALIZACIÓN En 2013, los montos por cada período de beneficios eran de $0 o bien los siguientes: Días 1 a 60: deducible de $1,184.* Días 61 a 90: $296 por día.* Días 91 a 150: $592 por día de reserva de por vida.* Estos montos pueden cambiar en Si desea información sobre los días de reserva de por vida, llame al MEDICARE ( ). Mercy Maricopa Advantage * Según su nivel de elegibilidad para Medicaid, es posible que usted no deba pagar costos compartidos por los servicios de Original Medicare. Prima mensual del plan de $0 más su prima mensual de Medicare Parte B.* Límite de desembolso de $6,700 para los servicios cubiertos por Debe ir a los médicos, especialistas y hospitales de la red. Se requiere remisión a especialistas de la red (para determinados beneficios). Consulte la página 26 para obtener información adicional sobre "Elección de médicos y hospitales". El plan cubre 90 días por cada período de beneficios. En 2013, los montos por cada período de beneficios eran de $0 o bien los siguientes: Días 1 a 60: deducible de $1,184.* Días 61 a 90: $296 por día.* Días 91 a 150: $592 por día de reserva de por vida.* Estos montos pueden cambiar en 2014.* 7

9 SECCIÓN II - RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. 4 - Cuidado de salud mental con internación Original Medicare Los días de reserva de por vida pueden utilizarse solo una vez. Un "período de beneficios" comienza el día en que usted ingresa en un hospital o centro de enfermería especializada, y finaliza al pasar 60 días consecutivos sin que usted reciba atención de dichas instituciones. Si usted ingresa en el hospital después de que ha finalizado un período de beneficios, comienza un nuevo período de beneficios. Debe pagar el deducible de hospitalización por cada período de beneficios. No existe un límite en la cantidad de períodos de beneficios que puede tener. En 2013, los montos por cada período de beneficios eran de $0 o bien los siguientes: Días 1 a 60: deducible de $1,184.* Días 61 a 90: $296 por día.* Días 91 a 150: $592 por día de reserva de por vida.* Estos montos pueden cambiar en Le corresponden hasta 190 días de cuidado con internación en un hospital psiquiátrico de por vida. Los servicios en un hospital psiquiátrico con internación solo se tienen en cuenta para calcular la limitación de por vida de 190 días si se cumplen algunas condiciones. Esta limitación no se aplica a los servicios psiquiátricos brindados durante una internación en un hospital general. Mercy Maricopa Advantage No se le cobrará un costo compartido adicional por los servicios profesionales. Salvo en el caso de una emergencia, su médico debe informar al plan que usted será hospitalizado. Le corresponden hasta 190 días de cuidado con internación en un hospital psiquiátrico de por vida. Los servicios en un hospital psiquiátrico con internación solo se tienen en cuenta para calcular la limitación de por vida de 190 días si se cumplen algunas condiciones. Esta limitación no se aplica a los servicios psiquiátricos brindados durante una internación en un hospital general. En 2013, los montos por cada período de beneficios eran de $0 o bien los siguientes: Días 1 a 60: deducible de $1,184.* Días 61 a 90: $296 por día.* Días 91 a 150: $592 por día de reserva de por vida.* Estos montos pueden cambiar en Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito:

10 SECCIÓN II -- RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. 5 - Centro de enfermería especializada (SNF, Skilled Nursing Facility) (en un SNF certificado por Medicare) 6 - Cuidado médico domiciliario (Incluye cuidado de enfermería especializada intermitente médicamente necesaria, servicios de ayuda domiciliaria y de rehabilitación, etc.) 7 - Centro para enfermos terminales Original Medicare En 2013 los montos para cada período de beneficios después de una estadía en hospital cubierta por Medicare de al menos 3 días fueron los siguientes: Días 1 a 20: $0 por día.* Días 21 a 100: $0 o $148 por día.* Estos montos pueden cambiar en días por cada período de beneficios. Un "período de beneficios" comienza el día en que usted ingresa en un hospital o SNF, y finaliza al pasar 60 días consecutivos sin que usted reciba atención de dichas instituciones. Si usted ingresa en el hospital después de que ha finalizado un período de beneficios, comienza un nuevo período de beneficios. Debe pagar el deducible de hospitalización por cada período de beneficios. No existe un límite en la cantidad de períodos de beneficios que puede tener. Copago de $0 Usted paga parte del costo de los medicamentos en casos Mercy Maricopa Advantage Salvo en el caso de una emergencia, su médico debe informar al plan que usted será hospitalizado. El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios. No se requiere una estadía previa en hospital. En 2013, los montos por cada período de beneficios eran los siguientes: Días 1 a 20: $0 por día.* Días 21 a 100: $0 o $148 por día.* Estos montos pueden cambiar en No se le cobrará un costo compartido adicional por los servicios profesionales. Copago $0 para las visitas médicas domiciliarias cubiertas por Debe recibir cuidado en un centro 9

11 SECCIÓN II - RESUMEN DE BENEFICIOS 8 - Visitas al consultorio médico 9 - Servicios de quiropráctico Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Original Medicare ambulatorios y puede pagar parte del costo del cuidado en hospital para descanso temporal de la familia. Debe recibir cuidado en un centro para enfermos terminales certificado por Medicare. CUIDADO AMBULATORIO Coseguro del 0 % o del 20 % El cuidado de rutina suplementario no está cubierto. Coseguro del 0 % o del 20 % para la manipulación manual de la columna vertebral con el fin de corregir una subluxación (el desplazamiento o la dislocación de una articulación u otra parte del cuerpo), si es realizada por un quiropráctico u otro proveedor calificado Servicios de podiatría El cuidado de rutina suplementario no está cubierto. Mercy Maricopa Advantage para enfermos terminales certificado por Medicare. Antes de elegir un centro para enfermos terminales debe consultar con el plan. 0 % o 20 % del costo de cada visita al médico de cuidado primario cubierta por 0 % o 20 % del costo de cada visita al especialista cubierta por 0 % o 20 % del costo de cada visita al quiropráctico cubierta por 0 % del costo de 12 visitas al quiropráctico adicionales de rutina como máximo por año. Las visitas al quiropráctico cubiertas por Medicare son para la manipulación manual de la columna vertebral con el fin de corregir una subluxación (el desplazamiento o la dislocación de una articulación u otra parte del cuerpo). Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito:

12 SECCIÓN II -- RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles Cuidado de salud mental ambulatorio 12 - Cuidado ambulatorio por abuso de sustancias Original Medicare Coseguro del 0 % o del 20 % para el cuidado médicamente necesario de los pies, incluso la atención de enfermedades que afectan las extremidades inferiores. Coseguro del 0 % o del 20 % para la mayoría de los servicios de salud mental ambulatorios. Coseguro del 0 % o del 20 % del monto aprobado por Medicare para cada servicio que recibe de un profesional calificado como parte de un programa de hospitalización parcial. Un programa de hospitalización parcial es un programa organizado de tratamiento psiquiátrico ambulatorio activo más intenso que la atención que se presta en el consultorio de su médico o terapeuta y es una alternativa para la hospitalización. Coseguro del 0 % o del 20 % Mercy Maricopa Advantage Copago de $0 para lo siguiente: 1 visita de podiatría de rutina suplementaria como máximo cada tres meses. 0 % o 20 % del costo de cada visita de podiatría cubierta por Las visitas de podiatría cubiertas por Medicare son para el cuidado médicamente necesario de los pies. Copago de $0 para cada visita de terapia de grupo cubierta por 0 % o 40 % del costo de cada visita de terapia individual cubierta por 0 % o 40 % del costo de cada visita de terapia individual con un psiquiatra cubierta por 0 % o 40 % del costo de cada visita de terapia de grupo con un psiquiatra cubierta por 0 % o 20 % del costo de servicios del programa de hospitalización parcial cubiertos por 0 % o 20 % del costo de las visitas de tratamiento ambulatorio 11

13 SECCIÓN II - RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles Servicios ambulatorios 14 - Servicios de ambulancia (servicios de ambulancia médicamente necesarios) 15 - Cuidado de emergencia (Puede acudir a la sala de emergencia si usted cree razonablemente que necesita cuidado de emergencia). Original Medicare Coseguro del 0 % o del 20 % para servicios médicos. El copago específico para los servicios en el consultorio externo del hospital no puede superar el deducible de hospitalización de la Parte A. Coseguro del 0 % o del 20 % para servicios en centros quirúrgicos ambulatorios. Coseguro del 0 % o del 20 % Coseguro del 0 % o del 20 % para servicios médicos. Copago específico por servicios de emergencia en un consultorio externo del hospital. El copago por servicios de emergencia no puede superar el deducible de hospitalización de la Parte A para cada servicio brindado por el hospital. Usted no paga el copago para sala de emergencias si lo internan en el hospital debido a la misma enfermedad dentro de los 3 días posteriores a la visita a la sala de emergencias. No está cubierto fuera de los Estados Unidos, salvo en Mercy Maricopa Advantage individuales por abuso de sustancias cubiertas por 0 % o 20 % del costo de las visitas de tratamiento ambulatorio de grupo por abuso de sustancias cubiertas por 0 % o 20 % del costo de cada visita a un centro quirúrgico ambulatorio cubierta por 0 % o 20 % del costo de cada visita a un consultorio externo del hospital cubierta por 0 % o 20 % del costo de los beneficios de ambulancia cubiertos por 0 % o 20 % del costo (hasta $65) de las visitas a la sala de emergencias cubiertas por No está cubierto fuera de los Estados Unidos y sus territorios, salvo en determinadas circunstancias. Para obtener más detalles, comuníquese con el plan. Si es admitido en el hospital dentro de los 3 días posteriores debido a la misma enfermedad, usted paga $0 por la visita a la sala de emergencias. Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito:

14 SECCIÓN II -- RESUMEN DE BENEFICIOS 16 - Cuidado de urgencia (Este NO es cuidado de emergencia y, en la mayoría de los casos, se brinda fuera del área de servicio) Servicios de rehabilitación ambulatoria (terapia ocupacional, física, del habla y del lenguaje) 18 - Equipo Médico Duradero (Incluye sillas de ruedas, oxígeno, etc.) 19 - Dispositivos Protésicos (Incluye aparatos ortopédicos, extremidades y ojos artificiales, etc.) Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Original Medicare determinadas circunstancias. Coseguro del 0 % o del 20 % Si es admitido en el hospital dentro de los 3 días posteriores debido a la misma enfermedad, usted paga $0 por la visita de cuidado de urgencia. No está cubierto fuera de los Estados Unidos, salvo en determinadas circunstancias. Coseguro del 0 % o del 20 % Los servicios médicamente necesarios de terapia física, ocupacional, de patología del lenguaje y del habla están cubiertos. SERVICIOS Y SUMINISTROS MÉDICOS AMBULATORIOS Coseguro del 0 % o del 20 % Coseguro del 0 % o del 20 % Coseguro del 0 % o del 20 % para suministros médicos cubiertos por Medicare, relacionados con prótesis, férulas y otros dispositivos. Mercy Maricopa Advantage 0 % o 20 % del costo de las visitas de cuidado de urgencia cubiertas por Los servicios médicamente necesarios de terapia física, ocupacional, de patología del lenguaje y del habla están cubiertos. 0 % o 20 % del costo para las visitas de terapia ocupacional cubiertas por 0 % o 20 % del costo de las visitas de terapia física o de patología del lenguaje y del habla cubiertas por 0 % o 20 % del costo del equipo médico duradero cubierto por 0 % o 20 % del costo de los 13

15 SECCIÓN II - RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles Programas y suministros para tratar la diabetes 21 - Exámenes, radiografías, servicios de laboratorio y servicios de radiología de diagnóstico Original Medicare Coseguro del 0 % o del 20 % para capacitación para el autocontrol de la diabetes. Coseguro del 0 % o del 20 % para suministros para la diabetes. Coseguro del 0 % o del 20 % para plantillas o zapatos terapéuticos para diabéticos. Coseguro del 0 % o 20 % para los exámenes y las radiografías de diagnóstico. Copago de $0 para los servicios de laboratorio cubiertos por Medicare. Servicios de laboratorio: Medicare cubre los servicios de laboratorio de diagnóstico que son médicamente necesarios e indicados por su médico tratante, cuando se brindan en un laboratorio que participa en Medicare y está certificado por las Enmiendas para el Mejoramiento de los Laboratorios Clínicos (CLIA). Los servicios de laboratorio de Mercy Maricopa Advantage dispositivos protésicos cubiertos por 0 % o 20 % del costo de los suministros médicos cubiertos por Medicare, relacionados con prótesis, férulas y otros dispositivos.* 0 % o 20 % del costo de la capacitación para el autocontrol de la diabetes cubierta por 0 % o 20 % del costo de los suministros para el control de la diabetes cubiertos por 0 % o 20 % del costo de las plantillas o zapatos terapéuticos cubiertos por Los suministros y servicios para diabéticos están limitados a marcas, productos o fabricantes específicos. Comuníquese con el plan para obtener una lista de los suministros cubiertos. 0 %, o del 0 % al 20 % del costo de los servicios de laboratorio cubiertos por 0 %, o del 0 % al 20 % del costo de los procedimientos y exámenes de diagnóstico cubiertos por 0 % o 20 % del costo de las radiografías cubiertas por 0 % o 20 % del costo de los servicios Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito:

16 SECCIÓN II -- RESUMEN DE BENEFICIOS 22 - Servicios de rehabilitación cardíaca y pulmonar Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Original Medicare diagnóstico se realizan con el fin de ayudar a su médico a diagnosticar o descartar una supuesta enfermedad o afección. Medicare no cubre la mayoría de los exámenes de rutina suplementarios, como el control del nivel de colesterol. Coseguro del 0 % o del 20 % para servicios de rehabilitación cardíaca. Coseguro del 0 % o del 20 % para servicios de rehabilitación pulmonar. Coseguro del 0 % o del 20 % para servicios intensivos de rehabilitación cardíaca. SERVICIOS PREVENTIVOS 23 - Servicios preventivos Sin coseguro, copago o deducible para los siguientes: Examen para detectar aneurisma aórtico abdominal. Pruebas de densidad ósea. Cubierto una vez cada 24 meses (con mayor frecuencia si es médicamente necesario) en el caso de que usted sufra determinadas enfermedades. Prueba para detectar enfermedades cardiovasculares. Examen para detectar cáncer de cuello uterino y de vagina. Cubierto una vez cada 2 años. Cubierto una vez por año para mujeres con cobertura de Medicare que están en Mercy Maricopa Advantage de radiología diagnóstica cubiertos por Medicare (no incluye radiografías).* 0 % o 20 % del costo de los servicios de radiología terapéutica cubiertos por 0 % o 20 % del costo de los servicios de rehabilitación cardíaca cubiertos por 0 % o 20 % del costo de los servicios intensivos de rehabilitación cardíaca cubiertos por 0 % o 20 % del costo de los servicios de rehabilitación pulmonar cubiertos por Copago de $0 por todos los servicios preventivos cubiertos por Original Medicare con costo compartido de cero. Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare a mitad de año estará cubierto por el plan o por Original Medicare. El plan cubre un examen físico por año. 15

17 SECCIÓN II - RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Original Medicare alto riesgo. Examen de cáncer colorrectal. Exámenes para detectar diabetes. Vacuna contra la gripe. Vacuna contra la hepatitis B para personas cubiertas por Medicare que están en riesgo. Examen de VIH. Copago de $0 por cada examen de VIH, pero generalmente usted paga el 20 % del monto aprobado por Medicare para la visita al médico. El examen de VIH está cubierto para las personas con cobertura de Medicare que están embarazadas y las personas que tienen un alto riesgo de contagio, incluida cualquier persona que lo solicite. Medicare cubre este examen una vez cada 12 meses o hasta tres veces durante el embarazo. Examen para detectar cáncer de seno (mamografía). Medicare cubre mamografías una vez cada 12 meses para todas las mujeres con cobertura de Medicare, a partir de los 40 años de edad. Medicare cubre una mamografía inicial para mujeres de entre 35 y 39 años. Servicios de terapia médica de nutrición. La terapia nutricional es para personas que padecen diabetes o una enfermedad renal (pero que no se someten a diálisis ni han recibido un trasplante de riñón) cuando son remitidas por el médico. Estos servicios pueden ser brindados por un dietista registrado, e incluir evaluación y asesoramiento Mercy Maricopa Advantage Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito:

18 SECCIÓN II -- RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Original Medicare nutricional para ayudarlo a manejar la diabetes o la enfermedad renal. Servicios del plan preventivo personalizado (visitas de personas sanas anuales). Vacuna neumocócica. Es posible que solo deba darse la vacuna contra la neumonía una vez en la vida. Para obtener más información, comuníquese con su médico. Examen para detectar cáncer de próstata -- Solo prueba de antígeno específico prostático (PSA). Cubierto una vez por año para todos los hombres de 50 años de edad y mayores con cobertura de Medicare. Ayuda para dejar de fumar y consumir tabaco (asesoramiento). Cubierto si es indicado por su médico. Incluye dos tratamientos para intentar dejar de fumar dentro de un período de 12 meses. Cada tratamiento incluye hasta cuatro visitas personalizadas. Examen e intervenciones con asesoramiento del comportamiento en cuidado primario para reducir el consumo indebido de alcohol. Examen para detectar depresión en adultos. Exámenes para detectar infecciones de transmisión sexual y asesoramiento del comportamiento de alta intensidad para prevenirlas. Asesoramiento intensivo del comportamiento por enfermedades cardiovasculares (semestral). Tratamiento intensivo del Mercy Maricopa Advantage 17

19 SECCIÓN II - RESUMEN DE BENEFICIOS 24 - Enfermedades y afecciones renales 25 - Medicamentos con receta para casos ambulatorios Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Original Medicare comportamiento por obesidad. Visitas preventivas "Welcome to Medicare" (bienvenido a Medicare) examen físico preventivo inicial). Cuando se inscribe en Medicare Parte B, usted es elegible para lo siguiente: Durante los primeros 12 meses de su nueva cobertura de la Parte B, usted puede realizar visitas preventivas "Welcome to Medicare" o una visita anual de bienestar. Después de esos primeros 12 meses, usted puede realizar una visita anual de bienestar cada 12 meses. Coseguro del 0 % o del 20 % para diálisis renal. Coseguro del 0 % o del 20 % para servicios de educación sobre la enfermedad renal. BENEFICIOS PARA MEDICAMENTOS CON RECETA El plan Original Medicare no cubre la mayoría de los medicamentos. Usted puede agregar la cobertura de medicamentos con receta al plan Original Medicare si se inscribe en un plan de medicamentos con receta de Medicare. O bien puede obtener la cobertura completa de Medicare, incluida la cobertura de medicamentos con receta, si se inscribe en un plan Medicare Advantage o plan de costo de Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos con receta. Mercy Maricopa Advantage 0 % o 20 % del costo de la diálisis renal cubierta por 0 % o 20 % del costo de los servicios de educación sobre la enfermedad renal cubiertos por Medicamentos Cubiertos por la Parte B de Medicare Deducible anual de $0 para los medicamentos de la Parte B de 0 % o 20 % del costo de medicamentos para quimioterapia y otros medicamentos de la Parte B de Medicamentos cubiertos por la Parte D de Medicare Este plan utiliza un formulario. El plan le enviará dicho formulario. También puede consultarlo en Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito:

20 SECCIÓN II -- RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Original Medicare Mercy Maricopa Advantage Internet: ge.com/members/mma/materials. Pueden aplicarse costos de desembolso diferentes para personas que cumplen con alguno de los siguientes requisitos: -Tienen ingresos limitados. -Viven en un centro de cuidado a largo plazo. -Tienen acceso a proveedores del Indian Health Service (Indian/Tribal/Urban). El plan ofrece cobertura nacional de medicamentos con receta dentro de la red (es decir, incluye los 50 estados y el Distrito de Columbia). Esto significa que usted paga el mismo monto de costo compartido por los medicamentos con receta si los compra en una farmacia de la red fuera del área de servicio del plan (por ejemplo, cuando está de viaje). Los costos anuales totales por medicamentos son los costos pagados en total por usted, el plan y Medicare. El plan puede solicitarle que primero pruebe un determinado medicamento para tratar su enfermedad, antes de brindarle la cobertura de otro medicamento para esa enfermedad. Algunos medicamentos tienen límites de cantidad. Su proveedor debe obtener autorización previa de Mercy Care Advantage para 19

21 SECCIÓN II - RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Original Medicare Mercy Maricopa Advantage determinados medicamentos. Para un número muy limitado de medicamentos, usted debe dirigirse a farmacias específicas. Esto se debe a que la mayoría de las farmacias de su red no cumplen con ciertos requisitos relacionados con el manejo especial, la coordinación de proveedores o la educación del paciente. Estos medicamentos figuran en el sitio en Internet del plan, el formulario y el material impreso, así como también en el buscador de planes de Medicare para planes de medicamentos con receta en Medicare.gov. Si el costo real de un medicamento es menor que el monto normal de costo compartido para ese medicamento, usted pagará el costo real y no el monto de costo compartido que es mayor. DENTRO DE LA RED Usted paga un deducible anual de $0. Cobertura inicial Según sus ingresos y su condición institucional, usted paga lo que se indica a continuación: Para medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca considerados genéricos), alguna de las siguientes opciones: - Un copago de $0. - Un copago de $ Un copago de $2.55. Para el resto de los medicamentos, alguna de estas opciones: - Un copago de $0. Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito:

22 SECCIÓN II -- RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Original Medicare Mercy Maricopa Advantage - Un copago de $ Un copago de $6.35. Farmacia al por menor Comuníquese con su plan si tiene dudas sobre los costos compartidos o la facturación cuando se entrega un suministro para menos de un mes. Puede obtener medicamentos de las siguientes formas: - Suministro de un mes (31 días). - Suministro de tres meses (90 días). Farmacia de cuidado a largo plazo Las farmacias de cuidado a largo plazo deben entregar medicamentos de marca en cantidades menores que un suministro para 14 días por vez. También pueden entregar suministros de medicamentos genéricos para menos de un mes por vez. Comuníquese con su plan si tiene dudas sobre los costos compartidos o la facturación cuando se entrega un suministro para menos de un mes. Puede obtener medicamentos de las siguientes formas: - Suministro de medicamentos para un mes (31 días). Orden por correo Comuníquese con su plan si tiene dudas sobre los costos compartidos o la facturación cuando se entrega un suministro para menos de un mes. Puede obtener medicamentos de las siguientes formas: - Suministro de tres meses (90 días). 21

23 SECCIÓN II - RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Original Medicare Mercy Maricopa Advantage Cobertura catastrófica Una vez que sus costos de desembolso anuales por medicamentos alcancen los $4,550, usted pagará un copago de $0. FUERA DE LA RED Los medicamentos del plan pueden estar cubiertos en circunstancias especiales, por ejemplo si usted se enferma mientras está de viaje fuera del área de servicio del plan y en el lugar no hay una farmacia de la red. Es posible que deba pagar más que su monto normal de costo compartido si compra medicamentos en una farmacia fuera de la red. Además, probablemente deba pagar el cargo completo que cobre la farmacia por el medicamento y luego presentar cierta documentación para recibir un reembolso de Mercy Care Advantage. Puede obtener medicamentos fuera de la red de las siguientes formas: - Suministro de un mes (31 días). Cobertura inicial fuera de la red Según sus ingresos y su condición institucional, Mercy Care Advantage le reembolsará hasta el costo del medicamento según el plan menos lo que se indica a continuación: Para los medicamentos genéricos adquiridos fuera de la red (incluidos los medicamentos de marca considerados genéricos), alguna de las siguientes opciones: Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito:

24 SECCIÓN II -- RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Mercy Maricopa Advantage Original Medicare - Un copago de $0. - Un copago de $ Un copago de $2.55. Para el resto de los medicamentos adquiridos fuera de la red: - Un copago de $0. - Un copago de $ Un copago de $6.35. Cobertura catastrófica fuera de la red Una vez que sus costos de desembolso anuales por medicamentos alcancen los $4,550, usted recibirá el reembolso total por los medicamentos adquiridos fuera de la red. SERVICIOS Y SUMINISTROS MÉDICOS AMBULATORIOS 26 - Servicios dentales Los servicios preventivos dentales (como la limpieza) no están cubiertos. Copago de $0 para los beneficios dentales cubiertos por Copago de $0 por los siguientes beneficios dentales preventivos: - Hasta 1 examen oral cada seis meses. - Hasta 1 limpieza cada seis meses. - Hasta 1 tratamiento con fluoruro cada seis meses. - Hasta 1 radiografía dental por año. El plan ofrece otros beneficios dentales completos suplementarios. Límite de cobertura del plan de $1,800 por año para beneficios dentales completos suplementarios. Consulte la página 27 para obtener información adicional sobre los servicios dentales. 23

25 SECCIÓN II - RESUMEN DE BENEFICIOS Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Original Medicare 27 - Servicios de audición Los exámenes de audición de rutina suplementarios y los audífonos no están cubiertos. Coseguro del 0% o del 20% por exámenes de audición de diagnóstico Servicios de la visión Coseguro del 0% o del 20% por el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones de los ojos (incluye un examen para detectar glaucoma por año para personas en riesgo). Los exámenes rutinarios suplementarios de ojos y los anteojos (lentes y marcos) no están cubiertos. Medicare paga un par de anteojos o de lentes de contacto después de una cirugía de cataratas. Mercy Maricopa Advantage Copago de $0 por audífonos suplementarios. 0 % o 20 % del costo de los exámenes de audición de diagnóstico cubiertos por Límite de cobertura del plan de $1,200 para audífonos suplementarios cada tres años. Consulte la página 27 para obtener información adicional sobre los servicios de audición. Copago de $0 para 1 visita de exámenes de ojos suplementarios de rutina como máximo por año. 0 % o 20 % del costo de exámenes cubiertos por Medicare para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones de los ojos (incluye un examen para detectar glaucoma por año para personas en riesgo).* Copago de $0 para - Un par de anteojos (lentes y marcos) cubiertos por Medicare o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas.* - Anteojos (lentes y marcos). - Lentes de contacto. Límite de cobertura del plan de $200 para accesorios suplementarios para la visión cada dos años. Consulte la página 27 para obtener información adicional sobre los servicios de la visión. Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito:

26 SECCIÓN II -- RESUMEN DE BENEFICIOS Servicios y beneficios para el bienestar y la educación y otros servicios y beneficios suplementarios Si tiene preguntas sobre los beneficios o los costos de este plan, comuníquese con Mercy Maricopa Advantage y solicite más detalles. Sin cobertura Original Medicare Mercy Maricopa Advantage El plan cubre los siguientes programas suplementarios para la educación y el bienestar: Educación para la salud. s nutricionales. Visitas de ayuda adicional para dejar de fumar y consumir tabaco. Membresías en gimnasios/clases para mantener un buen estado físico. Línea directa de enfermeras. Consulte las páginas 26 y 27 para obtener información adicional sobre los servicios y beneficios para el bienestar y la educación y otros servicios y beneficios suplementarios. Artículos de venta libre Sin cobertura Visite el sitio en Internet de nuestro plan para ver nuestra lista de artículos cubiertos de venta libre. Los artículos de venta libre solo pueden comprarse para la persona inscrita. Comuníquese con el plan y reciba instrucciones específicas para usar este beneficio. Consulte la página 30 para recibir información adicional sobre los artículos de venta libre. Transporte (de rutina) Acupuntura y otras terapias alternativas Sin cobertura Sin cobertura Este plan no cubre el transporte suplementario de rutina. Este plan no cubre la acupuntura y otras terapias alternativas. 25

27 SECCIÓN III MÁS INFORMACIÓN SOBRE LOS BENEFICIOS DE MERCY MARICOPA ADVANTAGE Mercy Maricopa Advantage es un plan SNP de una HMO de Medicare Advantage. Está especialmente diseñado para atender las necesidades de cuidado de salud de los que tienen cobertura de Medicare y que también son elegibles para los beneficios de Medicaid ( elegibilidad doble ). Tenemos contratos con el programa federal de Medicare y con el Arizona Department of Health Services (Departamento de Servicios de Salud de Arizona), División de Servicios de Salud del Comportamiento para prestar beneficios para el Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS, sistema de contención de costos de cuidado de salud del estado de Arizona). P: Cómo funciona Mercy Maricopa Advantage? R: Cuando se inscribe en el plan Mercy Maricopa Advantage, usted recibe todos los servicios de hospitalización y del cuidado de salud, y toda la cobertura de medicamentos con receta de Medicare a través de nuestro plan. También le ofrecemos acceso a sus servicios adicionales del AHCCCS (Medicaid)... todo con un solo plan. Esto se llama coordinación de beneficios. Es decir, toda su cobertura de seguro colabora para pagar los servicios para el cuidado de la salud que usted necesita. Elección de médicos y hospitales P: A qué médicos y hospitales puedo acudir con el plan Mercy Maricopa Advantage? R: Así como con los otros planes de Medicare, los miembros de Mercy Maricopa Advantage deben usar proveedores que pertenecen a la red del plan, y usar hospitales y otros centros de la red para recibir servicios cubiertos. Tenemos una de las redes de proveedores más grande en nuestra área de servicio. Puede elegir entre miles de proveedores de cuidado de salud en nuestra red que participan Acceder a la atención por una sola puerta puede ayudarlo a mantenerse saludable y a seguir los consejos de su médico. Podemos ayudarlo a organizar los distintos servicios y proveedores, si tiene cobertura de Medicare o del AHCCCS. También cuenta con la comodidad de llevar solo una tarjeta de identificación para todo el cuidado de su salud. tanto en Medicare como en el AHCCCS, con sucursales ubicadas en todo el condado de Maricopa para su comodidad. Cuando se inscribe en nuestro plan, usted elije un proveedor de cuidado primario (PCP) para que lo acompañe en el cuidado de su salud. (Puede cambiar de PCP cuando quiera). Para recibir otros servicios, debe obtener remisiones de su PCP antes de ver a los especialistas. No precisa remisiones y siempre tendrá cobertura en caso de cuidados de emergencia o de urgencia, aun cuando se encuentre fuera del área de servicio del plan. Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito:

28 SECCIÓN III MÁS INFORMACIÓN SOBRE LOS BENEFICIOS DE MERCY MARICOPA ADVANTAGE Además, con Mercy Maricopa Advantage, usted tendrá otros beneficios que Medicare y AHCCCS no ofrecen. Servicios dentales Nos encanta verlo sonreír! Con Mercy Maricopa Advantage, tendrá cobertura para beneficios dentales preventivos por un copago de $0: Limpiezas, tratamientos con fluoruro y exámenes cada seis meses. Radiografías una vez por año. También recibirá hasta $1,800 al año en beneficios dentales completos, que cubren una amplia gama de servicios: extracciones obturaciones coronas conductos de la raíz Elija un dentista general de nuestra red (no necesita remisiones ni autorización previa). Servicios de audición Dice que quiere cobertura adicional para servicios de audición? Lo escuchamos! Si necesita un poco de la tecnología para poder comunicarse con amigos, escuchar música y disfrutar de todos los sonidos en su vida, los miembros de Mercy Maricopa Advantage reciben una asignación de hasta $1,200 para audífonos cada tres años. Servicios de la visión Vea la belleza del mundo que lo rodea. Para ayudarlo a mantener sus ojos con la mejor salud y a ver bien, Mercy Maricopa Advantage ofrece un examen rutinario de ojos por año con un copago de $0. Elija uno de nuestros proveedores de la red (no necesita remisión). Nuestros miembros también reciben hasta $200 para comprar accesorios para la visión (lentes, marcos o lentes de contacto) cada dos años. 27

29 SECCIÓN III MÁS INFORMACIÓN SOBRE LOS BENEFICIOS DE MERCY MARICOPA ADVANTAGE Servicios y beneficios para el bienestar y la educación y otros servicios y beneficios suplementarios Nuestra meta va más allá de ofrecerle buenos cuidados cuando se enferma. Mercy Maricopa Advantage brinda a sus miembros acceso a servicios adicionales que puedan necesitar para sentirse saludables y bien. Ofrecemos una variedad de programas sin cargo para ayudar a nuestros miembros a mantenerse saludables y activos en cada etapa de sus vidas. Van-Go Active Steps TM Nos hemos asociado con Van-Go Active Steps para traerle programas y actividades que lo ayuden a ejercitar su mente y su cuerpo, y a conectarse con los otros. Encuentre una actividad que se ajuste a sus necesidades físicas en particular. Aquí verá algunas clases y eventos que pueden ofrecerse en su área: Ejercicios de pie con sillas. Yoga y T ai Chi. Excursión de observación de aves. Ejercicios con sillas. Baile. Excursiones a museos. Vóleibol en sillas. Bolos con la Wii. Grupos de apoyo. Clases de educación para la salud. Se ofrece transporte de ida y vuelta para las actividades y eventos de Van-Go Active Steps. (Copago de $0 por hasta dos visitas al mes, máximo de 16 visitas por año calendario). Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito:

30 SECCIÓN III MÁS INFORMACIÓN SOBRE LOS BENEFICIOS DE MERCY MARICOPA ADVANTAGE Su elección para llevar una vida activa y saludable Mercy Maricopa Advantage se ha organizado con la Foundation for Senior Living para ofrecerles a nuestros miembros un programa para el bienestar único que se centra en lo siguiente: Clases de gimnasia para todos los niveles que pueden incluir desde ejercicios suaves que se pueden realizar sentado en una silla hasta ejercicios con aparatos de entrenamiento. También, gimnasia aeróbica en el agua. Programa para dejar de fumar con la ayuda de un especialista que lo acompañará en el proceso. Educación nutricional con un dietista registrado especializado en planificación de las comidas y manejo de peso. Educación y prevención contra la diabetes con la ayuda de un educador de diabetes, aprenderá más sobre prevención y manejo de esta enfermedad. El programa para el bienestar se ofrece en muchas localidades de los condados de Maricopa, Pima y Santa Cruz. Comuníquese con Servicios al Miembro para obtener más información. Línea directa de enfermeras Informed Health Line A veces, usted tiene dudas relacionadas con la salud que surgen después del horario de atención y no quiere esperar para obtener respuestas. Puede llamar a nuestra línea Informed Health Line para hablar con un enfermero registrado cuando el consultorio médico no está disponible. De lunes a viernes, de 6 p. m. a 7 a. m. Sábado y domingo, las 24 horas. Solo llame a los Servicios al Miembro de Mercy Maricopa Advantage y elija la opción para hablar con un enfermero a través de mensajes para horas no laborables. Tenga las respuestas a sus preguntas sobre pruebas, procedimientos y opciones de tratamiento médico. 29

31 SECCIÓN III MÁS INFORMACIÓN SOBRE LOS BENEFICIOS DE MERCY MARICOPA ADVANTAGE Artículos de venta libre* Su tienda para la salud personal y el bienestar Todos los artículos que necesita para mantenerse saludables no son recetados o con cobertura de Medicare o AHCCCS, y los costos en estos casos pueden llegar a ser altos. Su tienda para la salud personal y el bienestar puede ayudarlo. Con esta tienda, una vez por mes, usted puede encargar hasta $20 en medicamentos de venta libre, y en productos para el cuidado de la salud personal y el bienestar con nuestro catálogo de órdenes por correo. Elija entre más de cien artículos para la salud y el bienestar, por ejemplo: Otros artículos (monitor de presión sanguínea, cortaúñas, pinzas) Vitaminas (complejo de vitamina B, multivitamínico masticable, vitamina C) Cuidado de la piel (removedor de callos, filtro solar, desinfectante para manos medicinales) Primeros auxilios (vendajes, ungüento antibiótico, crema para la picazón) Tos/resfrío/alergia (pastillas para el dolor de garganta, comprimidos para alergia, jarabe para la tos) Alivio de dolores (aspirina, ibuprofeno, naproxeno)... y mucho, mucho más. Para que su dinero valga hasta la tienda y llevar los artículos hasta su casa). más, recibirá productos genéricos de calidad con los Sus pedidos tardarán entre 10 y 15 días en llegar. mismos ingredientes eficaces y seguros, aprobados Puede realizar el pedido en su tienda para la salud por la FDA, que los medicamentos de marca, y a un personal y el bienestar todos los meses por hasta precio más bajo. $20 en productos para la salud y el bienestar. Tenga Su tienda para la salud personal y el bienestar está el pedido a mano para usarlo como lista de control y diseñada para su comodidad. Usted puede realizar asegurarse de que tiene todo lo que necesita al sus pedidos a través de un número de teléfono mes.** Recuerde usar el máximo de $20 cada mes. gratuito, o enviando un formulario de pedido por Todo monto que no use se vence al final del mes (no correo o fax. Recibirá sus pedidos en la puerta de su se transfiere). casa sin costo (y sin la preocupación de tener que ir * Las medicinas de venta libre también se conocen como medicinas sin receta u OTC. Todos estos términos se refieren a medicinas que usted puede comprar sin una receta. Son seguros y eficaces si usted respeta las instrucciones en la etiqueta y según las indicaciones de los profesionales de la salud. ** Los productos son para exclusivo uso de los miembros, no para otras personas (amigos, familiares, etc.). Área metropolitana de Phoenix: Número gratuito: