11 de junio de de la Escuela de Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Casa de Bello

Transcripción

1 11 de junio de 2003 Matronas de la Universidad de Chile se capacitan en técnicas de parto natural Según la directora de la Escuela de Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Casa de Bello es posible, mediante procedimientos de apoyo y contención sicoafectivas, ayudar a una mujer a dar a luz a su hijo sin ninguna analgesia y sin tener que recurrir a cesárea, como vía alternativa de parto, puesto que la técnica quirúrgica debe practicarse sólo en situaciones de patología obstétrica. Por qué sufrir si se puede evitar? Muchas veces las madres dicen que preferirían soportar todo el dolor a cambio de que su hijo esté sano. Pero en el momento de enfrentarse al nacimiento son anestesiadas -a solicitud propia o de rutina-, para no vivir las contracciones ni los pujos, sin saber que ese alivio le puede costar al recién nacido no sólo cierto aletargamiento sino que una depresión respiratoria, además de dificultar el trabajo de parto. Es viable pensar en una sociedad como la nuestra -en la que las mujeres todavía "se mejoran" cuando por fin nacen sus hijos, pensando en el embarazo como en una enfermedad- que pueda llegarse al parto sin 1 / 9

2 anestesia, apoyado en técnicas sicoafectivas y de contención? Definitivamente sí, responde Hilda Bonilla, directora de la Escuela de Obstetricia y Puericultura de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Y es que sus docentes están involucrados en un curso sobre la materia que se impartirá hasta fines de julio, cuyo fin es entregar a las matronas las herramientas para dar este respaldo a las parturientas, de manera que puedan enfrentarse al parto con información, sin miedo y sin necesidad de ningún tipo de analgesia. "A través de este tipo de técnicas, en que se enseña a la madre a relajarse, respirar, hacer ciertos ejercicios especiales antes y después del nacimiento del niño, y se le cuenta todo lo que sucederá durante el proceso, se logra que pierda los naturales temores que la invaden y trate de hacer lo mejor para el niño por venir: tener un parto natural", dice la profesora Bonilla. Natural, a diferencia del normal -o sea, vía vaginal- pero sin uso de anestésicos, pues está probado científicamente que producen depresión en el sistema respiratorio del feto, puesto que, dicha anestesia puede generar hipotensión materna, lo que, a su vez, determina una disminución del flujo úteroplacentario, por lo que se reduce el aporte de oxígeno. "Además, con la anestesia no sólo disminuye el dolor, sino que también se pierden los deseos de pujar, por lo que hay que administrar oxitocina vía endovenosa, para producir contracciones, que son más intensas y frecuentes que las naturales, por lo que también disminuye el suministro de oxígeno al niño y su eliminación de anhídrido carbónico", explica la especialista. Qué tipo de anestesia se usa habitualmente en Chile? 2 / 9

3 La peridural, que bloquea el dolor y la sensación de pujo; no existe normas precisas de cuándo colocarla, pero idealmente se instala después de que la madre tiene cinco o seis centímetros de dilatación. En Suecia se usa, vía mascarilla, óxido nitroso, más conocido como gas hilarante, que produce relajación a la madre, no le quita totalmente el dolor y, por lo que se sabe hasta ahora, es totalmente inocuo para el feto. De qué se tratan estas técnicas naturales? La idea es que la madre viva conscientemente el proceso del parto. No se niega que va a sentir algún grado de molestias, porque eso sería faltar a la verdad, pero lo que se plantea es que se puede controlar y manejar, porque existe un mecanismo fisiológico que aumenta el dolor cuando se está estresado, tal como aparece el reflejo de huida cuando se siente temor. Y se trata de, durante el embarazo, sostener una estrecha relación con la mujer informándole respecto de los cambios que se producen en su cuerpo, qué es lo que va a suceder antes, durante y después del parto, qué es normal y qué no, lo que va a sentir. También se le pueden enseñar los ejercicios de Kegel, útiles para preparar el periné -suelo de la pelvis constituido por músculos-, de manera que sea más fácil el parto y, en el mejor de los casos, evitar la episiotomía de rutina, que se trata de una incisión quirúrgica en los músculos de la vagina y del periné para ampliar el canal por donde sale el feto y evitar así desgarraduras del mismo, que se producen durante la fase de expulsión del recién nacido; esos ejercicios también son buenos para la recuperación en el puerperio. Pero, lo más importante, se le enseñan métodos de relajación y respiración, posiciones cómodas para que descanse y otras adecuadas y fisiológicas para el momento del parto. Con todo esto la madre pierde el miedo, sabe qué es lo que está pasando con su cuerpo, acepta estos cambios y sabe tranquilizarse, pero siempre de la mano con la matrona, que estará apoyándola al darle estos estímulos 3 / 9

4 positivos que, a nivel de corteza cerebral, la ayudarán a dominar la situación. Esto implica una mayor participación del padre en el proceso? Según mi experiencia, en Chile la participación del hombre en el nacimiento de su hijo sigue siendo muy baja: en los servicios públicos de salud por problemas de infraestructura, porque las salas de parto están separadas en una serie de boxes mediante paneles, por lo que no hay privacidad y menos espacio. En el área privada el padre entra al parto, pero es muy poco lo que hace: no basta con entrar, nuestro objetivo es que él tiene que acompañar a la madre en todo el preparto, haciéndole masajes en la zona lumbosacra -por la espalda, a la altura de las caderas- con las manos o con implementos de madera especiales, cada vez que va a venir una contracción, pues estos estímulos tactiles llegan al cerebro antes que el impulso doloroso y lo minimizan. Así, no sólo la acompaña, sino que resulta de ayuda física y sicológica: sin descanso, porque su pareja no descansa. Todas las mujeres pueden hacer parto natural? La preparación tiene que ser impartida a todas las mujeres por igual. Es durante el trabajo de parto que se decide si va a terminar de manera natural, con anestesia o va a ser necesario otro procedimiento, porque se va controlando la dinámica uterina, el comportamiento fetal, si hay una pelvis normal, si los signos vitales de la madre y del niño están bien. 4 / 9

5 "El feto presenta circular del cordón enrollada al cuello"; "no se encajó"; "la mamá no se dilató": argumentos para una cesárea? Si el monitoreo indica que el feto y la madre están bien, no hay necesidad de, antes de tiempo, decir que no se encajó o no se dilató: perfectamente se puede esperar. Y si el feto viene con circular enrollada al cuello, depende de si se manifestó sufrimiento fetal, en cuyo caso no se va a llegar a la etapa expulsiva en esas condiciones; si no presentó problemas, al salir se le va a sacar el cordón del cuello pasándoselo por encima de la cabeza o ligándolo. Cuál es el riesgo de una cesárea? Un estudio realizado en 1991 y publicado en el American Journal of Obstetrics and Gyneacology demostró que los bebés de peso normal nacidos por cesárea tenían 2,5 veces más probabilidades de morir en el período neonatal temprano que aquellos nacidos por parto vaginal. Por otra parte, el cambio de presión atmosférica entre la uterina y la que hay fuera hace que el recién nacido inspire violentamente, por lo que puede aspirar líquido amniótico y presentar complicaciones respiratorias. Para la madre, es una cirugía como cualquier otra, con sus riesgos en la anestesia, de infección de la herida, íleo paralítico de intestino -que se llenan de aire, lo que es doloroso- y de recuperación más lenta. Y, en lo económico, otros estudios señalan que una cesárea tiene un costo promedio de unos 500 dólares 5 / 9

6 más: si a esto agregamos la posibilidad de infección de herida, se puede señalar que la sobreestadía promedio de la cesárea es de 15,5 días, con un costo promedio de $ El parto natural implica uso de camillas o sillas especiales? Las camas de parto modernas se pueden poner tan verticales que la madre queda sentada pero casi de pie, lo que facilita mucho el nacimiento. También se puede poner de cuclillas, o de rodillas y apoyando brazos y pecho sobre un reclinatorio, de manera que el feto sale fácilmente y es cómodo para el equipo de salud. Eso de parir acostada, con las piernas en posición ginecológica, ya no se debiera hacer. Apego Qué beneficios tiene este tipo de nacimiento para el recién nacido? 6 / 9

7 Una llegada menos traumática, con no sólo menos posibilidad de complicaciones respiratorias y de salud, sino que más despierto e, incluso, puede que no llore: "en un parto natural el recién nacido, de manera espontánea y por tener comprimidas las vías respiratorias, a través de su paso por el canal vaginal, expulsa toda la secreciones que pudiera haber alojado en los pulmones, por lo que es innecesario que éstas sean aspiradas. Otro método es dejar que el cordón umbilical deje de latir antes de cortarlo, a menos que sea indispensable hacerlo -en caso de niños Rh negativos sensibilizados, prematuros o con el cordón enrollado al cuello muy apretadoporque, cuando se corta, se le quita una fuente de oxígeno necesaria antes que dé su primera respiración, por lo que inhala violentamente. Pero, además, se pueden bajar las luces del pabellón para que no le duelan los ojos, y se lo puede entregar inmediatamente a la madre, para que inicien apego mediante el contacto piel a piel, tal como se hace en Suecia, por ejemplo", señala la especialista. Y es que en ese país europeo las mujeres optan voluntariamente por el parto natural, porque están bien informadas al respecto, y además porque de manera habitual realizan ejercicios, por lo que su estado físico está en buenas condiciones, lo que permite partos sin desgarros. De esa manera, quieren y pueden iniciar el período de apego en cuanto nace el niño, momento en el que se queda sola con su pareja y el menor, porque todo el personal de salud sale de la sala para permitirles un encuentro amoroso y propio. No hay riesgo de esperar para el examen físico del recién nacido, o al no llevarlas a regular temperatura a la sala de recién nacidos? 7 / 9

8 Si nació sano no va a pasar nada si ese examen médico el neonatólogo lo hace una hora más tarde: lo que se hace de inmediato es identificarlo, limpiarlo un poco, envolverlo en una mantilla tibia y entregárselo a la madre, quien lo acerca a su pecho desnudo para el primer contacto y facilitar que mame, porque el niño viene con reflejo de búsqueda, que además sirva para que se produzcan las últimas contracciones que estimulan la salida de la placenta; además para conocerse, hablarle con cariño y darle la bienvenida. Qué puede hacer la mujer que quiera tener un parto natural? Conversarlo con su matrona o su médico, para que le den la información necesaria y vean si en su caso particular es posible; ella, si está sana, tiene el derecho de elegirlo y ser apoyada, a menos que durante el preparto se presente alguna complicación. Algunas cifras nacionales Cesáreas en Chile: 40% 8 / 9

9 Tasa de mortalidad materna por cada nacidos vivos: 25 Tasa de mortalidad neonatal por cada nacidos vivos: 7.8 Porcentaje de cesáreas en Latinoamérica Chile: Ecuador: República 40% Argentina: 26,3% México: 24,1% Dominicana: 25,4% 25,9% - 9 / 9