AGENDA. Introducción Datos estadísticos Fisiopatología Diagnóstico Tratamiento VIH y longevidad Suscripción en pacientes VIH+

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2 AGENDA Introducción Datos estadísticos Fisiopatología Diagnóstico Tratamiento VIH y longevidad Suscripción en pacientes VIH+

3 consideraciones en la SUSCRIPCIÓN VIH-SIDA en seguros de vida Dra. Rosario Chang 22 de mayo 2018

4 Free PowerPoint Templates Y tú. Qué sabes sobre VIH y SIDA? - Slide Title -

5 INFECCIÓN POR VIH Y EL SIDA Free PowerPoint Templates Enfermedad infecciosa cuyo responsable es un retrovirus: Virus de Imnunodeficiencia Humana (VIH) Se transmite de persona a persona por conductas de riesgo No tiene cura pero sí hay tratamiento eficaz, seguro y cómodo, de por vida y para todos los pacientes Se puede considerar como una enfermedad crónica que de momento no tiene curación El SIDA es la etapa más avanzada de la infección por el VIH. Para que se le emita un diagnóstico de SIDA, una persona con el VIH debe tener una afección característica del SIDA o un recuento de linfocitos CD4 inferior a 200/ mm 3

6 Free PowerPoint Templates CIFRAS MUNDIALES Millones de personas vivían con VIH en 2015 Millones con VIH recibían tratamiento antiretroviral a junio de 2016 Millones de personas contrajeron la infección en 2015

7 Free PowerPoint Templates Nuevas Infecciones Ha habido una notable reducción de nuevos casos reportados de pacientes que han adquirido la infección por VIH a nivel mundial % 2.1 millones contrajeron la infección en todo el mundo Los casos de nuevas infecciones en niños han descendido en un 50% desde 2010

8 Muertes Relacionadas con Sida Free PowerPoint Templates DISMINUCIÓN # MUERTES Las muertes relacionadas con el sida a nivel mundial han disminuido en un 45% desde las máximas registradas en millones de muertes 1.1 millones de muertes 45%

9 Fuente:

10 CIFRAS VIH-SIDA GUATEMALA Cifras al año 2016 PERSONAS VIVIENDO CON VIH 46,000 personas PREVALENCIA DE VIH EN POBLACIONES CLAVE 22% 8% 1.6% 0.7% PERSONAS CON ACCESO A ARV NUEVOS CASOS 36 % 2,900 Personas Transgénero Homosexua -les u hombres que tienen sexo con hombres Sexo servidoras Presos

11 Free PowerPoint Templates En Guatemala, desde el 2010, las nuevas infecciones se han incrementado en un 23 % y las muertes relacionadas al SIDA se han incrementado a más del doble.

12 Free PowerPoint Templates FISIOPATOLOGÍA Cómo funciona el organismo durante la infección por VIH?

13 REPLICACIÓN VIRAL Free PowerPoint Templates El VIH destruye las Células T llamadas céludas CD4 que ayudan al sistema inmune a combatir las infecciones.

14 CONTEO DE CÉLULAS CD4 Free PowerPoint Templates Un adulto sano tiene un conteo de células CD4 de 800 a 1,000 por milímetro cúbico. Una persona VIH positivo con conteo de CD4 menor a 200 será diagnosticado con SIDA.

15 CURSO TÍPICO DE LA ENFERMEDAD Free PowerPoint Templates N Engl J Med Feb 4;328(5): The immunopathogenesis of human immunodeficiency virus infection.

16 Free PowerPoint Templates CLASIFICACIÓN DE PACIENTES VIH + CLASIFICACIÓN DEL CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES (CDC, EEUU) PARA PACIENTES VIH + ADULTOS Y ADOLECENTES CATEGORIAS CLÍNICAS Categoría de Conteo CD4 A Asintomático, VIH agudo, o linfadenopatía generalizada persistente B* Condiciones sintomáticas, no A o C C** Condiciones indicativas de SIDA (1) 500 celulas/µl A1 B1 C1 (2) celulas/µl A2 B2 C2 (3) <200 celulas/µl A3 B3 C3

17 Free PowerPoint Templates CLASIFICACIÓN: VIH + CATEGORÍA B HIV sintomáticos: Angiomatosis bacilar Candidiasis orofaríngea Candidiasis vulvovaginal (persistente o resistente) Enfermedad inflamatoria pélvica Displasia cervical (moderada o severa) / carcinoma cervical in situ Leuloplaquia vellosa oral Herpes zoster, dos ó más episodios o al menos un dermatoma Púrpura trombocitopénica idiopática Síntomas generales como fiebre > 38.5ᵒC o diarrea de un mes de duración. Neuropatía periférica

18 Free PowerPoint Templates CLASIFICACIÓN: VIH + CATEGORÍA C Condiciones médicas indicadoras de SIDA Neumonía bacteriana recurrente (dos o más episodios en 12 meses) Candidiasis de bronquios, traquea o pulmones Candidiasis esofágica Carcinoma cervical invasivo, confirmado por biopsia Coccidiomicosis diseminada o extrapulmonar Criptococcosis extrapulmonar Criptosporidosis crónica intestinal (> 1 mes de duración) Enfermedad por Citomegalovirus (además de hígado, bazo o nódulos linfáticos) Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar

19 Free PowerPoint Templates CLASIFICACIÓN: VIH + CATEGORÍA C Herpes simple: úlceras crónicas (> 1 mes de duración), oi bronquitis, neumonitis, o esofagitis. Isosporiasis intestinal crónica (> 1 mes de duración) Sarcoma de Kaposi Linfoma de Burkitt, inmunoblástica o primaria del sistema nervioso central Complejo del Mycobacterium aviium (MAC) o Mycobacterium kansaii, diseminado o extrapulmonar Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis), diseminada o extrapulmonar Micobacterias de otras especies o especies no identificadas, diseminadas o extrapulmonares

20 Free PowerPoint Templates CLASIFICACIÓN: VIH + CATEGORÍA C Neumonía por Pneumocystis jiroveci (llamada antes carinii) (PCP) Leucoencegalopatía progresiva multifocal (PML) Septicemia recurrente por Salmonella (no tifoidea) Toxoplasmosis cerebral Síndrome de desgaste causada por VIH (pérdida de peso involuntaria > 10% del peso base) asociado con diarrea crónica (dos o más episodios por día por más de 1 mes) o debilidad crónica y fiebre documentada por más de un mes

21 DIAGNÓSTICO Free PowerPoint Templates

22 Free PowerPoint Templates PRUEBAS DE DETECCIÓN ELISA: Detección de Anticuerpos anti-vih WESTERN BLOT: Detecta Anticuerpos anti-vih Pruebas rápidas: Oraquick, Oraquick Advance, Reveal, etc. PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE CONFIRMACIÓN RNA PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa): Detecta el VIH (carga viral) PRUEBAS DE VIGILANCIA ANTÍGENO p24: Detección de antígeno de VIH RNA PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa): Detecta el VIH (carga viral) CD4 Cuantitativo: Determinación de No. de Linfocitos CD4

23 TRATAMIENTO Free PowerPoint Templates

24 Free PowerPoint Templates RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO BASADO EN RESULTADO DE LABORATORIO: RECUENTO DE CD4 (#/ml) Entre 500 y 1200 Por encima de 350 Por debajo de 350 Por debajo de 200 NO se recomienda en general tratamiento anti-vih Mayor riesgo de infección y enfermedades. Dar tratamiento Recuento normal entre personas sin VIH SI se recomienda tratamiento anti-vih

25 MEDICINAS Y SU EVOLUCIÓN Free PowerPoint Templates

26 MEDICINAS Y SU EVOLUCIÓN Free PowerPoint Templates ESQUEMA DE ARV DE PRIMERA LINEA MÁS COMUNES EN GUATEMALA: Opción 1: Tenofovir + Emtricitabina + Efavirenz o Nevirapina Opción 2: Zidovudina + Lamivudina + Efavirenz o Nevirapina Opción 3: Abacavir + Lamivudina + Efavirenz o Nevirapina

27 Free PowerPoint Templates VIH, ENVEJECIMIENTO y LONGEVIDAD

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29 La expectativa de vida de una persona VIH+ puede ser entre 50 a 80 años si cumple con los lineamientos de tratamiento, estilo de vida saludable y conteo CD4 altos.

30 SIN EMBARGO La infección por VIH conduce a un incremento en eventos No Relacionados a SIDA, aún ajustando el tratamiento anti-retroviral por la edad. TRATAMIENTO CON ANTI- RETROVIRALES Y FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES: Envejecimien to normal (Promedio 50 años) Factores por Estilo de Vida (fumar, drogas y alcohol) Toxicidad de antiretrovirales Disfunción inmune e inflamación persistente ENVEJECIMIENTO PREMATURO

31 DESARROLLO DE COMORBILIDADES CON LA EDAD o Diabetes o Obesidad o Enfermedad cardiovascular o Hipertensión o Enfermedad hepática o Enfermedad renal o Osteoporosis o Hipotiroidismo

32 Free PowerPoint Templates SUSCRIPCIÓN DE PACIENES VIH +

33 PORTADOR DEL VIH NO ES IGUAL A SIDA Actualmente es posible considerar la suscripción de seguros de vida a pacientes VIH + CONSIDERACIONES GENERALES: Situación epidemiológica en el país Acceso a medicamentos de primera línea Disponibilidad de pruebas diagnósticas

34 Los casos solo pueden ser aprobados si el virus ha sido detectado, y se ha cumplido con el tratamiento médico agresivo temprano y controlado. PREGUNTAS QUE DEBEMOS RESPONDERNOS COMO SUSCRIPTORES ANTE UN CANDIDATO VIH POSITIVO Los reportes médicos indican un curso estable del tratamiento retroviral, control y cumplimiento del paciente? (ESTO ES MUY IMPORTANTE Y DEBE SER LA PRIMER CONSIDERACIÓN EN SU RADAR) Cuál es el conteo de CD4? Tiene carga viral indetectable? Tiene alguna bandera roja en su comportamiento? (Ej. Uso de drogas) Tiene alguna otra condición médica significativa?

35 Los casos solo pueden ser aprobados si el virus ha sido detectado, y se ha cumplido con el tratamiento médico agresivo temprano y controlado. REQUISITOS Qué preguntas debemos respondernos como suscriptores ante un candidato VIH positivo? Los reportes médicos indican un curso estable DE del tratamiento retroviral, control y cumplimiento del ASEGURABILIDAD paciente? (ESTO ES MUY IMPORTANTE Y DEBE SER LA PRIMER CONSIDERACIÓN EN SU RADAR) Cuál es el conteo de CD4? Tiene carga viral indetectable? Tiene alguna bandera roja en su comportamiento? (Ej. Uso de drogas) Tiene alguna otra condición médica significativa?

36 ANALIZANDO EL PERFIL DEL SOLICITANTE VIH+ Edad de diagnóstico y tratamiento Diagnóstico VIH + tres años antes de la solicitud de seguro de vida. El tratamiento anti-retrovial ha sido administrado consistentemente durante tres ó más años. Carga viral indetectable. Conteo de CD4 dentro de límites normales. No historial de infección por Hepatitis C. No historial de uso de drogas intravenosas. No historial de enfermedad clinica relacionada a SIDA.

37 PERFIL DEL CANDIDATO VIH+ PERFECTO Diagnóstico VIH positivo entre los 20 y 39 años de edad. Paciente VIH positivo por más de 5 años y ha tenido un tratamiento contínuo y consistente documentado durante ese tiempo. Al momento del diagnóstico, el paciente tenía un conteo alto de CD4 (conteo mayor a 500 x mm 3 ); y una baja carga viral. No presencia de antígeno de superficie de Hepatitis B. Screening sanguíeno periódico, incluyendo pruebas renales y hepáticas. No fumador. Practica sexo seguro o está en una relación exclusiva si el virus fue transmitido a través de sexo sin protección. Sin signos tempranos de enfermedad renal o enfermedad coronaria.

38 A First in the Canadian Insurance Market This week, Manulife announced that they would become the first Canadian Insurance company to offer life insurance (up to $2,000,000) to those who have been diagnosed with Human Immunodeficiency Virus (HIV). This marks a milestone in the Canadian Insurance market, as the diagnosis was previously an outright decline for those with the diagnosis. ; May 6, 2016

39 Advances in medicine and treatment for those living with HIV over the last 20 years has changed the prognosis from a near death sentence to a life expectancy that is close to on par with the average life expectancy to those not living with the chronic disease. The availability of these treatments and their effect on the mortality of those affected were catalysts in allowing the insurer to make the unprecedented (and frankly long overdue) move. Such a revolutionary move could have implications not only on the volume of business submitted for the insurer but on the processing time of client applications. Since a diagnosis of HIV or AIDS has resulted in a declined insurance application, there will be a significant learning curve for underwriters who have previously not worked in depth on cases involving the disease. What will be even more interesting is to see how and when other insurers follow suit on this move, which will currently give Manulife potential influence on risk classification. ; May 6, 2016

40 El contenido de este material NO PUEDE SER REPRODUCIDO, PARCIAL O TOTALMENTE, sin la autorización expresada por escrito por su autora, María Rosario Chang Lam.

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