Indicadores de tratamiento, atención y seguimiento de pacientes VIH Positivos

Transcripción

1 Indicadores de tratamiento, atención y seguimiento de pacientes VIH Positivos Dra. Rosa Elena Morales Diplomado Centroamericano Monitoreo Y Evaluación para la Gestión de Políticas y Programas de VIH SIDA Febrero 2012

2 Cuando Iniciar Tratamiento Antiretroviral Categoría Clínica y/o Recuento de CD4 1.Sintomático Enfermedad Indicadora de SIDA Asintomático 2. Embarazo 3. Carga Viral >100, Progresión Rápida 5. Hepatitis B o C 6. Enfermedad Renal 7. Riesgo de transmisión, parejas sero discordantes Recomendación Se recomienda Iniciar Tratamiento ARV Se recomienda Iniciar Tratamiento ARV 2

3 Cuando Iniciar Tratamiento Antiretroviral Categoría Clínica y/o Recuento de CD4 Recuento de CD4 500 cel./µl, asintomático, Recomendación Se recomienda Iniciar Tratamiento ARV Recuento de CD cel./µl, asintomático Se recomienda Iniciar Tratamiento ARV Recuento de CD4 >500 cel./µl, asintomático Tratamiento debe ser considerado e individualizado Condiciones influenciadas por viremia 3

4 Elección del primer Tx ARV: Componentes Medicamentos Recomendados NNRTI Efavirenz (Nevirapina) IP con Ritonavir Atazanavir Darunavir Raltegravir Alt. Lopinavir 2 Nucleósidos Teno/EMT ABC/Lamibudina 4

5 NRTI Medicamentos Antiretrovirales Abacavir ABC Didanosine DDI Emtricitabine FTC Lamivudine 3TC Stavudine D4T Zidovudine ZDV Zalcitabine DDC Tenofovir TDF NNRTI Delavirdine DLV Efavirenz EFV Nevirapine NVP Aprovados PI Amprenavir APV Atazanavir ATV Fosamprenavir FPV Indinavir IDV Lopinavir LPV Nelfinavir NFV Ritonavir RTV Saquinavir SQV soft gel SGC hard gel HGC tablet INV Tipranavir TPV Fusion Inhibitor Enfuvirtide T-20 5

6 Indicaciones para Iniciar Tratamiento Clinical Category Symptomatic (AIDS, severe symptoms) Asymptomatic, AIDS CD4 + T Cell Count Plasma HIV RNA Recommendation Any value Any value Treat <200 cells/µl Any value Treat Asymptomatic >200 cells/µl but <350 cells/µl Any value Treatment should be offered, with consideration of pros and cons 6

7 Indicaciones para Iniciar Tratamiento Clinical Category CD4 + T Cell Count Asymptomatic >350 cells/µl Plasma HIV RNA >100,000 copies/ml Recommendation Most clinicians recommend deferring therapy; some will treat Asymptomatic CD4 + T cells >350 cells/µl <100,000 copies/ml Defer therapy 7

8 Regímenes de Tratamiento Inicial : NNRTI-Based Efavirenz* + (lamivudine or emtricitabine) + (zidovudine or tenofovir) pills/day 2-5 PI-Based Lopinavir/ritonavir (Kaletra) + (lamivudine or emtricitabine) + zidovudine 8-10 *Avoid in pregnant women and women with high pregnancy 8

9 Tratamiento ARV en el Embarazo Paciente Nueva AZT 3TC inicio temprano Nivel de CD4 menor de 250 Considerar Nevirapina Mayor de 250 Lopi Rito Descontinuar si CD4 mayor de 500 Paciente ya conocida no Efavirenz 9

10 Indicadores de Tratamiento ARV Porcentaje de adultos y niños con infección por VIH avanzada que recibe terapia anti Retrovírica Porcentaje de mujeres embarazadas VIH positivas que recibió fármacos anti retroviricos para reducir el riesgo de transmisión materno infantil Porcentaje de casos estimados de confección por el VIH y tuberculosis que recibió tratamiento para la tuberculosis y el VIH 10

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12 Indicadores de Seguimiento Clínico Porcentaje de pacientes con estadio C3 SIDA que inician tratamiento ARV Porcentaje de pacientes que tienen diagnostico de VIH y TB Porcentaje de pacientes entre 15 y 24 años de edad que inician tratamiento 12

13 Indicadores de Seguimiento Clínico Porcentaje de pacientes que inician tratamiento ARV con CD4 menor de 200 Porcentaje de pacientes que consultan con SIDA Avanzado Porcentaje de pacientes que asisten a sus citas (2 citas por año) 13

14 Indicadores de Alerta Temprana Fármaco resistencia 14

15 Indicadores de Alerta Temprana Fármaco resistencia 15

16 Gracias 16