Aspectos Clínicos en el Monitoreo de VIH-SIDA

Transcripción

1 Aspectos Clínicos en el Monitoreo de VIH-SIDA Dra. Rosa Elena Morales Diplomado Centroamericano Monitoreo Y Evaluación para la Gestión de Políticas y Programas de VIH SIDA Febrero

2 Evaluación Inicial del paciente VIH positivo Fecha de Diagnostico Estimación de la fecha de contagio CD4 CV estadio Antecedentes Factores de Riesgo Abuso de Substancias Historia Social 2

3 Aspectos Importantes Estadio Clínico Presencia de Co infecciones Hepatitis B-C, Infecciones Oportunistas Pacientes que permanecen activos con tratamiento ARV a largo plazo Pacientes que abandonan el tratamiento 3

4 Aspectos Importantes Causas de Mala adherencia Problemas sociales Adicciones Efectos secundarios de los Medicamentos Morbilidad Mortalidad 4

5 Base de Datos Datos Demográficos Lugar de Nacimiento-Residencia Etnia Nivel Educativo Religión Situación Laboral Ingresos Factores de Riesgo Grupo de transmisión Pareja 5

6 Datos de Seguimiento Clínico Signos Vitales Síntomas Examen Físico Piel Cabeza Ojos Oro faringe Cuello Axilas Pulmones, Cardiovascular, Abdomen Genitourinario Anal Neurológico - Musculo esquelético 6

7 Datos de Seguimiento Laboratorio Hematología CD4 CV Bioquímica Microbiología VDRL Hepatitis B C 7

8 Diagnósticos Oportunistas Relacionadas No relacionadas Infecciones de Transmisión Sexual 8

9 Tratamientos Antirretrovirales Profilaxis Tratamiento de IO Tratamiento de ITS Vacunas Otros Tratamientos 9

10 10

11 11

12 12

13 Categorías A y B 13

14 Categoría C 14

15 Aspectos Importantes Mujeres Descartar embarazo Método de planificación familiar Papanicolaou 15

16 Objetivos del Tratamiento ARV Supresión Máxima y prolongada de la carga viral. Restaurar y preservar la función Inmune Disminuir la Morbi-Mortalidad Mejorar la calidad de vida Disminuir el riesgo de transmision 16

17 Objetivos del Tratamiento ARV Supresión sostenida de la CV Prevención de complicaciones relacionadas a los fármacos ARV Para se efectivo debe contener 3 drogas activas 2 mecanismos de acción diferentes 17

18 Nuevos Medicamentos Antiretrovirales 18

19 NRTI Medicamentos Antiretrovirales Abacavir ABC Didanosine DDI Emtricitabine FTC Lamivudine 3TC Stavudine D4T Zidovudine ZDV Zalcitabine DDC Tenofovir TDF NNRTI Delavirdine DLV Efavirenz EFV Nevirapine NVP Aprovados PI Amprenavir APV Atazanavir ATV Fosamprenavir FPV Indinavir IDV Lopinavir LPV Nelfinavir NFV Ritonavir RTV Saquinavir SQV soft gel SGC hard gel HGC tablet INV Tipranavir TPV Fusion Inhibitor Enfuvirtide T-20 19

20 Cuando Iniciar Tratamiento ARV Balance entre Beneficios Disminución de la Morbi-Mortalidad. Y los Riesgos Toxicidad, resistencia, interacciones, costos y la inconveniencia de el tratamiento de por vida. 20

21 Avances inclinan la balanza al inicio Temprano por: 1. Mejores medicamentos ( +potentes, - tóxicos y mas tolerables, - numero de tabletas. 2. Los riesgos Asociados a la viremia elevada por largo tiempo han aumentado Replicación viral y Activación inmune conducen a: Un estado inflamatorio crónico, Daño a Órganos Mortalidad de Eventos no SIDA es mayor que las enfermedades indicadoras de SIDA en individuos recibiendo Tratamiento. 21

22 Weighing the Risks/Benefits ART Risk Short- and long-term toxicities QOL = quality of life OIs = opportunistic infections Benefit Improved survival Decreased symptoms Improved QOL Decreased OIs 22

23 Complicaciones Metabólicas Lipid abnormalities Glucose/insulin metabolism Fat accumulation Fat depletion 1 Kingsley L et al. 8th CROI, Grunfeld C et al. 14th IAC,

24 Goal of therap y Incidence per person-year Disminución de la Morbilidad Desde la Introducción de HAART Keep patient alive 1996 Incidence of HIV-related morbidity per person-year since June 1996: Athena Cohort (3,449 patients), The Netherlands Year Eradicate virus with HAART Treat chronically with HAART for maximum viral suppression Treat chronically but start later. Balance toxicity with Treat chronically with potent, well tolerated, convenient and safe regimen 24

25 Efectos Secundarios de los ARV s NRTIs GI discomfort neuropathy pancreatitis headache hypersensitivity reaction bone marrow suppression lactic acidosis lipoatrophy dyslipidemia NNRTIs Protease inhibitors GI discomfort diarrhea dyslipidemia visceral adiposity paresthesias hyperbillirubin emia nephrolithiasis insulin resistance skin/nail changes 25

26 Interacciones Citocromo P450 CYP3A Inhibidores Ritonavir No coadministrar con: Itraconazole, Anticonceptivos, Rifampicina, Claritromicina, 26

27 Gracias 27