Situación de salud mental en Santander

Transcripción

1 3 Johanna Otero Wandurraga, Od. MSc. (C)* Situación de salud mental en Santander Juan Carlos Uribe Caputi, MD, MSc.** En el presente documento se describe la situación de salud mental del departamento de Santander teniendo como fuentes de información los datos del Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS) del año 2011 gestionados por el Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS), los registros de defunciones del mismo año entregados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) regional nororiente, el reporte de eventos de notificación obligatoria a través del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) de 2013 suministrados por la Secretaría de Salud de Santander, y la base de datos del Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas realizado en 2008 por el Ministerio de Salud y Protección Social y la Dirección Nacional de Estupefacientes. Morbilidad atendida Se presenta un análisis de la morbilidad atendida por eventos relacionados con la salud mental en el departamento de Santander durante el año 2011, dentro de los que se encuentran los trastornos mentales y del comportamiento pertenecientes al capítulo V (códigos F-00 a F-99 de la CIE-10) y las lesiones autoinfligidas pertenecientes al capítulo XX (códigos X-60 a X-84 de la CIE-10). La fuente de información fue el Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS) del año 2011, cuyos datos fueron recibidos y validados por el Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) y suministrados por las *Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander ** Epidemiólogo, Observatorio de Salud Pública de Santander

2 4 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) que funcionan en el departamento. En el análisis se tuvieron en cuenta las variables de edad de acuerdo con ciclos vitales, sexo, sitio de residencia por núcleos de desarrollo provincial, procedencia urbana y rural, tipo de servicio en el que se prestó la atención y condición de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Así mismo, se realizó un análisis descriptivo de la morbilidad atendida por eventos relacionados con la salud mental de personas residentes en el departamento de Santander durante el año 2011 con base en los RIPS 1 aportados por las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios con sede en el departamento. El análisis epidemiológico se centró en la información contenida en las tablas de los servicios de consultas (consulta externa y urgencias), urgencias (urgencias con observación) y hospitalización, y en los datos de la tabla de usuarios, a partir de los cuales se obtuvo la información necesaria para la elaboración de los perfiles de salud mental del presente análisis. Los registros fueron sometidos a un proceso de validación informática con el fin de garantizar la calidad de la información recopilada desde el punto de vista de existencia del dato y la eliminación de duplicados, de conformidad con la reglamentación y concordancia con valores lógicos 2, de acuerdo con la clasificación de diagnósticos CIE-10. Las variables que se tuvieron en cuenta en el presente análisis fueron el sexo, la edad según ciclos vitales (primera infancia correspondiente a menores de 0 a 5 años, infancia de 6 a 11 años, adolescencia de 12 a 18 años, juventud de 19 a 26 años, adultez de 27 a 59 años y personas mayores de 60 años en adelante), el lugar de residencia por núcleos de desarrollo provincial, procedencia según zona urbana/ rural, el servicio de atención (consulta externa, consulta de urgencias, urgencias con observación y hospitalización) y la condición de afiliación al sistema general de seguridad social en salud (régimen contributivo, régimen subsidiado y población sin afiliación). Los diagnósticos de atención fueron ordenados de acuerdo con su frecuencia y los datos se muestran en frecuencias absolutas (cantidades de registros) y relativas (porcentajes). Durante el año 2011 se recibieron registros por los diagnósticos mencionados, siendo el servicio de consulta externa el que más aportó registros ( registros), seguido del servicio de hospitalización con registros, la consulta de urgencias con registros y el servicio de urgencias con observación con registros. y ciclos vitales La cantidad de registros en las mujeres fue superior a la de los hombres ( contra ) para una razón de 1,3 a 1. Por grupos de edad, de acuerdo con los ciclos vitales, la mayor cantidad de registros correspondieron a las personas de la adultez (46,8%), seguidas de los registros en personas mayores con 20,2%; la mayor diferencia por sexo en favor de las mujeres se presentó en la población adulta mayor (65,4% contra 34,6%). Por el contrario, en los tres primeros grupos la cantidad de registros fue superior en los hombres, mientras que en la población joven prácticamente no hubo diferencias (50,6% contra 49,4%) (ver figura 1). 100,0 90,0 Porcentaje (%) 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10, Hombres Mujeres 0,0 Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Grupo de edad por ciclo vital Total general Figura 1. Registros de atenciones por eventos de salud mental según ciclos vitales y sexo. Santander, 2011 Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

3 5 Por tipo de servicio, se registraron más atenciones en mujeres en todos los servicios observándose la mayor diferencia por sexo en favor de las mujeres en el servicio de urgencias con observación (64,1% contra 35,9%), mientras que la menor diferencia se presentó en el servicio de hospitalización (51,5% contra 48,5%). De acuerdo con el tipo de servicio y el grupo de edad por ciclos vitales se observa un comportamiento semejante al global de la figura 1, con predominio de los registros por estas atenciones en las mujeres en tres de los cuatro servicios (consulta externa, consulta de urgencias y urgencias con observación) y predominio de registros en hombres en hospitalización. Por ciclos vitales, en los primeros grupos de edad, sobresalieron los hombres en los servicios de consulta externa y hospitalización, mientras que en mujeres fueron mayoritarios los registros en edades avanzadas (ver figura 2). 100,0 Porcentaje (%) 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Hombres Mujeres Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Consulta externa Consulta de urgencias Hospitalización Urgencias Tipo de servicio y edad por ciclo vital Figura 2. Distribución de atenciones por eventos de salud mental según tipo de servicio y ciclos vitales según sexo. Santander, 2011 Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Tipo de servicio Como se mencionó, el servicio de consulta externa fue el que mayor número de registros por estos eventos presentó durante el año 2011, seguido de los servicios de hospitalización, consulta de urgencias y urgencias con observación (ver figura 3). A continuación se presenta un análisis de la morbilidad atendida por tipo de servicio, de acuerdo con los ciclos vitales y la condición de afiliación de salud. Los anexos 1, 2 y 3 amplían esta descripción. Consulta externa 1,6% 5,1% 5,5% 87,8% Consulta externa Consulta de urgencias Hospitalización Urgencias En la primera infancia predominaron los trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje con un poco menos de la mitad de las atenciones (42,4%), seguido de los trastornos hipercinéticos (8,3%) y los trastornos generalizados del desarrollo (5,6%) (ver anexo 1). Se resalta que en las niñas se mantuvo el primer diagnóstico pero seguido de los trastornos del comportamiento social de comienzo especificado en la niñez y en la adolescencia. No se presentaron mayores diferencias por condición de aseguramiento en salud. Figura 3. Registros por atenciones de salud mental según el tipo de servicio. Santander, 2011 Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. En la infancia predominaron los trastornos hipercinéticos con el 30,8% del total, seguido de los trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje (12,3%) y de los trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares (8,3%) (ver anexo 1). No se presentaron diferencias por sexo en los primeros Situación de salud mental en Santander

4 6 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 diagnósticos, mientras que por tipo de aseguramiento el primer diagnóstico en la población contributiva y subsidiada fue el trastorno hipercinético, y en la población sin aseguramiento el episodio depresivo. En la adolescencia predominaron los trastornos neuróticos (13,6%), los episodios depresivos (13,2%) y los trastornos hipercinéticos (12,4%) (ver anexo 1); no se presentaron diferencias por sexo en los primeros diagnósticos por tipo de aseguramiento. En el régimen contributivo cambió el orden de los mismos diagnósticos, siendo primeros los episodios depresivos, seguidos de los trastornos hipercinéticos y neuróticos. En el régimen subsidiado el orden fue trastornos neuróticos, retraso mental y episodios depresivos, mientras que en la población sin aseguramiento el orden fue episodios depresivos, depresivos recurrentes y retraso mental. En la juventud, igualmente predominaron los trastornos neuróticos (19,7%), seguidos de los episodios depresivos (11,9%) y de la esquizofrenia (10,9%) (ver anexo 1); en las mujeres, el tercer diagnóstico correspondió al trastorno afectivo bipolar y en los hombres predominaron los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas, seguidos de la esquizofrenia y los trastornos neuróticos. Por condición de aseguramiento en el régimen contributivo el segundo diagnóstico correspondió a los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas, en el subsidiado después de los trastornos neuróticos y la esquizofrenia se encontró el trastorno afectivo bipolar y en la población sin aseguramiento predominó la esquizofrenia, seguido del retraso mental y el trastorno afectivo bipolar. En la edad adulta continuaron prevaleciendo los trastornos neuróticos (23,6%), en segundo lugar la esquizofrenia (16,4%) y luego el episodio depresivo (12,9%) (ver anexo 1). En las mujeres ascendió al segundo lugar el trastorno afectivo bipolar y en los hombres el diagnóstico de esquizofrenia fue el más importante. Por condición de aseguramiento, en el régimen contributivo el trastorno depresivo y el depresivo recurrente se ubicaron en segundo y tercer lugar, respectivamente, precedidos por los trastornos neuróticos; en el régimen subsidiado predominó la esquizofrenia, seguido del trastorno neurótico y del afectivo bipolar, similar a la población sin aseguramiento. En las personas mayores, los principales diagnósticos fueron los trastornos neuróticos (22,9%), seguidos de la demencia (15,4%) y del episodio depresivo (11,9%), sin mayores diferencias por sexo ni por condición de aseguramiento (ver anexo 1). Urgencias En los servicios de urgencias (consulta de urgencias y urgencias con observación) en todos los grupos de edad, predominaron los trastornos neuróticos, acompañados de otros diagnósticos de acuerdo al ciclo vital. En la primera infancia sobresalieron los trastornos neuróticos (44,7%), seguidos de los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de disolventes volátiles (9,2%) y de los trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje (5,3%) (ver anexo 2). No se presentaron diferencias por sexo ni por condición de aseguramiento. En la infancia continuaron prevaleciendo los trastornos neuróticos (24,1%), seguidos de los trastornos de la ingestión de alimentos (19,0%) y el episodio depresivo (12,1%) (ver anexo 2). No se presentaron diferencias por sexo ni por condición de aseguramiento, salvo en las nueve atenciones de la población sin aseguramiento en las que predominaron los trastornos en la ingestión de alimentos y los somatomorfos. En la etapa de la adolescencia además de los trastornos neuróticos (30,9%), sobresalieron los trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas (6,3%) y los episodios depresivos (5,9%) (ver anexo 2). Por sexo, en los hombres el tercer diagnóstico correspondió a los trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de alucinógenos, y por condición de afiliación no se presentaron diferencias. En la etapa de juventud los principales diagnósticos fueron los trastornos neuróticos (45,4%), la esquizofrenia (8,9%) y los trastornos delirantes (8,8%) (ver anexo 2); en las mujeres el segundo diagnóstico fue el trastorno delirante y luego el trastorno depresivo, mientras que en los hombres fueron la esquizofrenia y los trastornos delirantes. Por condición de afiliación se presentó variación en el régimen contributivo, predominando los trastornos neuróticos, los episodios depresivos y los trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas. En la edad adulta sobresalieron los trastornos neuróticos (37,6%) como diagnóstico principal, seguido del trastorno afectivo bipolar (10,8%) y los trastornos delirantes (9,7%); en hombres la esquizofrenia ocupó el segundo lugar, en lugar del trastorno afectivo bipolar, situación similar a la de la población del régimen subsidiado en comparación con el contributivo. En las personas mayores siguieron predominando los trastornos neuróticos (31,3%), seguidos de la demencia (14,0%) y los episodios depresivos (7,3%), sin diferencias por sexo ni condición de afiliación en salud (ver anexo 2). Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

5 7 Hospitalización El servicio de hospitalización presentó el menor número de registros por estas atenciones, observándose pequeñas variaciones en el número de casos que se reflejan en variaciones porcentuales importantes; en cuanto a la primera infancia sobresalieron los trastornos neuróticos (37,0%) y el retraso mental (33,3%) sin grandes diferencias por sexo y condición de afiliación. En la infancia, el episodio depresivo (25,0% que corresponde a cuatro casos) fue el diagnóstico más frecuente, sin diferencias por sexo ni condición de aseguramiento (ver anexo 3). En la adolescencia predominaron los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas (21,5%), seguidos de los episodios depresivos y depresivos recurrentes (8,8% y 8,5%, respectivamente) (ver anexo 3). A diferencia de los diagnósticos globales que fueron similares a los de los hombres, en las mujeres prevalecieron los trastornos depresivos, situación que se evidenció también en la población del régimen subsidiado. En la juventud de manera global, sobresalió el diagnóstico de esquizofrenia con un 15,8%, seguido de los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas (13,8%) y el trastorno afectivo bipolar con un 12,2% (ver anexo 3). En este grupo en las mujeres predominó el trastorno afectivo bipolar, y en los hombres los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas al igual que en el régimen contributivo. Entre los adultos predominaron la esquizofrenia (29,2%), el trastorno afectivo bipolar (16,5%) y el retraso mental (14,1%) (ver anexo 3). En mujeres sobresalió el trastorno afectivo bipolar y en los hombres los trastornos delirantes, situación que no presentó grandes diferencias por tipo de aseguramiento. En la población adulta mayor se destacaron la esquizofrenia (32,2%), el retraso mental (15,6%) y la demencia (11,4%) (ver anexo 3) sin mayores diferencias por sexo, mientras que en el régimen contributivo sobresalieron la demencia y los trastornos depresivos, a diferencia de la población del régimen subsidiado que mantuvo un comportamiento similar al global. Es de subrayar que el diagnóstico de esquizofrenia se viene destacando entre los primeros diagnósticos en frecuencia en personas adultas y adultas mayores en el servicio de hospitalización en años anteriores, especialmente en la población sin aseguramiento 3. Con base en el documento Análisis de Situación de Salud (ASIS) departamental, la morbilidad específica por subgrupos de causas referente a estos eventos (agrupando las enfermedades neurológicas y las psiquiátricas), representaron durante el año 2011 entre el 4,0% y el 7,3% de las causas de morbilidad en los diferentes grupos por ciclos vitales, correspondiendo a la adolescencia el mayor porcentaje (7,3%) y a la primera infancia el más bajo (4,0%); además, la mayor variación porcentual de los años se presentó en la primera infancia con una variación de 0,7 puntos porcentuales del año 2012 con respecto al año Zona de residencia De acuerdo con la zona de residencia de los usuarios atendidos y registrados por estos eventos, el 85,2% de los registros pertenecen a usuarios residentes en zona urbana, por lo que la relación de atenciones para estos eventos de acuerdo con esta variable es de 8,0 atenciones para personas residentes en zona urbana por cada atención a personas residentes en zona rural; por tipo de servicio estas proporciones fueron similares al global siendo más amplias en el servicio de hospitalización (87,6% contra 10,1%) y más estrecha en la consulta de urgencias (78,9% contra 15,8%) (ver tabla 1). Tabla 1. Registros de atenciones por eventos de salud mental según tipo de servicio y zona de residencia. Santander, 2011 Residencia Consulta externa % Consulta de urgencias % Hospitalización % Urgencias % Total general Urbana , , , , Rural , , , , Sin dato , ,4 80 2,3 8 0, Total , , , , Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Núcleos de desarrollo provincial (NDP) Durante el año 2011, el 80,5% del total de registros provenían de personas residentes en el NDP Metropolitano y el 6,3% al NDP de Mares, siendo los núcleos de desarrollo provincial con mayor proporción de registros, mientras que los NDP con menor cantidad fueron Soto Norte (1,2%) y Carare Opón (0,9%). Por tipo de servicio, como se mencionó, el mayor aporte lo realizó el servicio de consulta externa correspondiendo al NDP Metropolitano la mayor proporción de registros en dicho servicio (88,5%) y a Carare Opón la más baja (71,6%) (ver figura 4). Situación de salud mental en Santander

6 8 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 Porcentaje (%) 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 87,7 88,2 88,5 85,8 87,7 80,5 82,8 71,6 13,3 11,3 6,3 6,7 8,8 7,7 5,9 10,4 7,8 3,8 3,7 2,2 6,0 4,1 4,4 5,9 2,3 3,0 4,7 2,5 1,3 2,8 1,6 0,9 Consulta externa Consulta de urgencias Hospitalización Urgencias NDP Figura 4. Proporción de atenciones por eventos de salud mental en Núcleos de Desarrollo Provincial (NDP) según tipo de servicio. Santander, 2011 Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Por zona de residencia se observa que los dos NDP con mayor proporción de registros en población urbana para estos eventos fueron el NDP Metropolitano (91,2% urbano contra 4,2% rural) y el NDP de Mares (82,9% contra 13,7%), mientras que los NDP de Vélez y García Rovira presentaron proporcionalmente más registros a personas residentes en zona rural (58,4% y 55,2%, respectivamente) (ver figura 5). Condición de afiliación Porcentaje (%) 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 91,2 82,9 44,8 55,2 54,1 45,3 51,9 48,1 41,3 58,4 62,9 36,3 54,1 45,5 Urbana Rural Por condición de afiliación en salud, el 62,1% del total de registros por eventos relacionados con salud mental pertenecen a usuarios del régimen contributivo, 20,1% al régimen subsidiado y 17,8% a la población sin afiliación al sistema. La población afiliada al régimen contributivo comprende la de mayor proporción de registros en todos los servicios (64,9% en consulta externa, 49,3% en consulta de urgencias y 63,9% en urgencias con observación del total de registros en cada servicio), excepto en hospitalización en donde predominan los registros de la población sin aseguramiento con el 66,0% del total de registros en dicho servicio (ver tabla 2). 30,0 20,0 13,7 10,0 4,2 - NDP Figura 5. Proporción de atenciones por eventos de salud mental por Núcleos de Desarrollo Provincial (NDP) según procedencia. Santander, 2011 Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

7 9 Tabla 2. Registros de atenciones por eventos de salud mental según tipo de servicio y condición de aseguramiento. Santander, 2011 Tipo de servicio Condición de aseguramiento Casos Porcentaje Contributivo ,0 Consulta externa Hospitalización Consulta de urgencias Subsidiado ,9 Población sin aseguramiento en salud ,9 Sin dato 11 0,0 Total consulta externa ,8 Contributivo 962 1,6 Subsidiado 197 0,3 Población sin aseguramiento en salud ,6 Total hospitalización ,5 Contributivo ,5 Subsidiado ,3 Población sin aseguramiento en salud 152 0,2 Total consulta de urgencias ,1 Urgencias Contributivo 645 1,0 Subsidiado 335 0,5 Población sin aseguramiento en salud 30 0,0 Total urgencias ,6 Total general ,0 Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Mortalidad Se presenta a continuación una descripción de la mortalidad del departamento por causas clasificadas en el capítulo 5.11 (lesiones autoinfligidas) y 6.03 (trastornos mentales y del comportamiento) de la clasificación 7/70 de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) durante el año 2011, teniendo como fuente la base de defunciones consolidada por el DANE regional nororiente del mencionado año. Durante el año 2011 se registraron por las causas mencionadas anteriormente 81 muertes en Santander, para una tasa de mortalidad departamental de 4,0 por habitantes, correspondiendo a los dos municipios más poblados (Bucaramanga y Barrancabermeja) la mitad de estas defunciones (28,4% y 21,0%, respectivamente). Los municipios con las tasas más altas de mortalidad por estas causas fueron Jordán (89,0 por habitantes, una sola muerte registrada), seguido de Concepción (36,1 por habitantes, dos muertes registradas) y por último, Charta (35,2 por habitantes y una sola muerte registrada). Por Núcleos de Desarrollo Provincial, los NDP Metropolitano (38,3%) y Mares (30,9%) fueron los que mayor cantidad de muertes registraron, mientras que los NDP Comunero y Soto Norte (2,5% para cada uno), fueron los que registraron menor proporción; sin embargo, el NDP de García Rovira presentó la mayor tasa de mortalidad por estos eventos con 10,7 por habitantes, seguido del NDP Mares con 8,1 por habitantes y Soto Norte 5,7 por habitantes. De acuerdo con la zona de procedencia, el 65,4% de las personas fallecidas por estas causas residían en zona urbana (tasa de 3,5 por habitantes) y 33,3% en zona rural (tasa de 5,3 por habitantes); el porcentaje restante no tenía información de área de residencia. El 79,0% de las muertes por estos eventos ocurrieron en hombres, para una tasa de 6,1 por habitantes; mientras que las mujeres (21,0% del total) presentaron una tasa de 1,7 por habitantes; es decir, el riesgo de morir en hombres por estas causas es 3,5 veces mayor que en las mujeres. Por grupos de edad de acuerdo con los ciclos vitales, el 46,9% de las muertes por estas causas ocurrieron en la edad adulta, seguido de las muertes en la etapa de la juventud y en las personas mayores con el 21,0% de las muertes para cada grupo. La mayor tasa de mortalidad la presentó el grupo de personas mayores (7,6 por habitantes) y la menor los adolescentes (3,0 por habitantes). Por sexo, el riesgo de morir por estas causas fue superior en los hombres en todos los grupos de edad, excepto en la adolescencia; la mayor diferencia se presentó en la etapa de la juventud en donde el riesgo de morir en hombres fue 15,2 veces superior al de las mujeres, 5,0 veces Situación de salud mental en Santander

8 10 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 más en la etapa adulta y 1,5 veces más en las personas mayores; mientras que en la adolescencia las mujeres presentaron un riesgo 1,1 veces más que los hombres. Por condición de aseguramiento, el 49,4% de las muertes correspondieron a personas del régimen subsidiado, el 28,4% al régimen contributivo y el 17,3% a población sin afiliación en salud. Las principales causas de muerte registradas por estos eventos fueron las lesiones autoinfligidas por ahorcamiento (30,9% del total para una tasa de 1,2 por habitantes), seguidas de las autoinfligidas por disparo (18,5% y una tasa de 0,7 por habitantes) y los envenenamientos autoinfligidos por plaguicidas (17,3% con una tasa de 0,7 por habitantes), comportamiento que se presentó de manera similar en los hombres, mientras que en las mujeres la principal causa de muerte fue la demencia (23,5%, tasa de 0,4 por habitantes). Por grupos de edad, cinco de los ocho casos de muertes por lesiones autoinfligidas en adolescentes fueron por ahorcamiento (62,5% para una tasa de 1,9 por habitantes), presentándose predominantemente en hombres. En mujeres adolescentes se registraron cuatro muertes, todas por causas distintas (ver anexo 4). De igual forma, en la juventud las causas de mortalidad son similares a las globales, las lesiones autoinfligidas por ahorcamiento fueron las más frecuentes (35,3% con una tasa de 2,1 por habitantes), seguidas de las lesiones autoinfligidas por disparo (29,4% y una tasa de 1,8 por habitantes) y del envenenamiento autoinfligido por plaguicidas (17,6%, tasa de 1,1 por habitantes); de los 17 casos solo uno se registró en mujeres (envenenamiento autoinfligido por plaguicidas) (ver anexo 4). En la edad adulta, en el grupo de edad con mayor cantidad de muertes registradas por ciclos vitales, predominaron las lesiones autoinfligidas por ahorcamiento (26,3% con una tasa de 1,2 por habitantes), seguidas de los envenenamientos autoinfligidos por plaguicidas (21,1% y una tasa de 1,0 por habitantes) y las lesiones autoinfligidas por disparo (18,4%, tasa de 0,8 por habitantes), comportamiento determinado por los hombres, en quienes se presentaron 32 de los 38 casos de muerte en este grupo de edad (ver anexo 4). En las personas mayores, la principal causa de muerte fue la demencia (29,4% y una tasa de 2,2 por habitantes), seguida de las lesiones autoinfligidas por ahorcamiento (23,5% para una tasa de 1,8 por habitantes) y las autoinfligidas por disparo (17,6%, tasa de 1,3 por habitantes); en los hombres predominaron las dos últimas, mientras que en las mujeres prevaleció la demencia como causal de muerte (ver anexo 4). Morbilidad vigilada La fuente de consulta para esta sección es el Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Las bases de datos analizadas corresponden con la notificación del año 2013 y fueron suministradas por la Secretaría de Salud Departamental. Los anexos 6 y 7 describen los casos y tasas de incidencia notificada de los eventos descritos a continuación. Violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual En 2013 fueron notificados casos (223,1 por cada habitantes) de personas agredidas en cualquiera de las manifestaciones de la violencia vigilada como evento de notificación obligatoria, un 8,0% más de lo notificado en En el 68,0% de los casos las víctimas fueron mujeres (298,6 por cada mujeres frente a 145,9 por cada hombres), por cada víctima de sexo masculino 2,1 mujeres son agredidas. El 33,0% de los casos ocurrió en niños menores de 6 años (753,2 por cada menores de 6 años), sin importar el sexo este grupo de población fue el más afectado de manera sobresaliente, en hombres el 54,0% de las víctimas fueron de la primera infancia y aunque en menor proporción el 23,0% de los casos en mujeres también se ubicaron en este ciclo vital (ver tabla 3). Luego de la primera infancia, la población infantil presentó la siguiente tasa de incidencia más alta (332,3 por personas de 6 a 12 años), seguida de los adolescentes (328,0 por personas entre 12 y 18 años), los jóvenes (220,4 por personas de 19 a 26 años), los adultos (91,7 por personas entre 27 y 59 años) y las personas mayores (42,2 por personas de 60 y más años). Tabla 3. Distribución de casos de violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual. Santander, 2013 Ciclo vital Mujeres Hombres Total Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Total Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander. Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. El comportamiento del reporte de casos fue cíclico con una notificación promedio por semana epidemiológica de 89 ± 14 casos. Las semanas epidemiológicas de mayor notificación de casos de violencia fueron en orden descendente la 50, 36, 11, 10, 9, 42, 1, 51, 16, 31 y 6, con entre 126 y 100 casos (ver figura 6). Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

9 Boliv ar Puerto W ilc hes Barranc aberm eja Sabana de Torres Rionegro Betulia San Vicente de Chucuri Los Santos San Andres Zapatoca Sim acota Cepita Concepc ion Puerto Parra Jordan Malaga Aratoca Villanuev a El Carmen Galan San Jose de Miranda Enc is o Carcasi Baric hara Molagav ita Curiti Hato Cabrera San Miguel Palm ar PinchoteSan G il Mac aravita Mogotes Capitanejo Cimitarra Soc orro San Joaquin Valle de San Jose Santa H elena del Opon Param o Landazuri Palm as del Soc orro Chim a Confines Ocam onte Contratac ion Guapota Guadalupe Onzaga Coromoro El Guacam ayo Oiba Velez La Paz Aguada Charala San Benito Suaita El Pe on Chipata Suc re Enc ino Gueps a Barbosa Gam bita Guavata La Belleza Jesus Maria Puente Nacional Florian Albania Lebrija El Play on Giron Surata California Matanza Vetas Charta Buc aram anga Floridablanca Tona Santa Barbara Piedecuesta Guaca Cerrito 11 No. de casos Figura 6. Comportamiento de la notificación de casos de violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual. Santander, 2013 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander. Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. En el cuartil más alto de las tasas de incidencia notificada (253, ,1 por habitantes) se ubicaron los municipios de Jesús María, Suaita y Gámbita con tasas superiores a casos por cada habitantes; además de Cimitarra, Lebrija, Zapatoca, Vetas, Charalá, Aguada, Santa Bárbara, Confines, Valle de San José, El Playón, Güepsa, San José de Miranda, San Vicente de Chucurí, Landázuri, Rionegro, Hato, Simacota, Bucaramanga y Charta. Albania, Cepitá y San Miguel no reportaron casos de violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual durante el año 2013 (ver figura 7 y anexo 6). W N S E Departamento de Santander Kilometers Tasa de incidencia Sin datos Tasas por Habitantes Figura 7. Incidencia notificada de violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual por municipio. Santander, 2013 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander. Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Características según la modalidad de la violencia Existen diferentes tipologías o modalidades de violencia, según el protocolo de la violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual 6 : Violencia física: uso intencional de la fuerza física con potencial para causar muerte, discapacidad, lesión, daño o sufrimiento. Violencia psicológica: acción u omisión destinada a degradar o controlar las acciones, comportamiento, creencias y decisiones de otras personas, por medio de la intimidación, manipulación, amenaza, directa o indirecta, humillación, aislamiento o cualquier otra conducta que implique un perjuicio en la salud psicológica, la autodeterminación o el desarrollo personal. Privación y negligencia: acciones orientadas a la privación de los elementos básicos necesarios para garantizar el desarrollo armónico e integral de los miembros de la familia, tales como: alimentación, educación, salud, cuidado, seguridad, afecto, entre otros. Violencia sexual: aprovechamiento, por parte del sujeto activo de delito o agresor, de circunstancias que lo ubican en una situación ventajosa frente a la víctima, tales como la superioridad manifiesta, las relaciones de autoridad dadas por la edad, el poder o autoridad; incapacidad física o psicológica de la víctima, entre otras. La mitad de los casos ocurrieron como producto de la privación y negligencia; la distribución de estos casos por variables sociodemográficas mostró los siguientes hallazgos, más frecuente en: mujeres (56,6%), primera infancia (50,6%), cabecera municipal (59,5%), población afiliada al régimen subsidiado (76,9%), personas sin escolaridad (35,0%); el 74,9% de las víctimas no pertenecía a agremiaciones, no tenía una representación influyente en la sociedad o no pertenecía a grupos de población especial; dentro de las situaciones que motivaron el hecho violento se reportaron los asuntos de dinero, en el trabajo o escolares; el 5,8% de las víctimas tenía antecedente de ocurrencia del hecho violento en los tres meses anteriores con requerimiento de atención médica; y por último, fueron reportados tres casos de muerte (ver tabla 4). En segundo lugar, se destaca que las personas víctimas de violencia física (25,1%) fueron en su mayoría: mujeres (73,3%), población adulta 27 a 59 años (35,6%), residentes de cabecera municipal (79,2%), afiliados al régimen subsidiado (55,9%), personas con escolaridad entre primaria y secundaria (37,9% y 37,8%, respectivamente); mujeres cabeza de familia, estudiantes, campesinos y población LGBTI entre quienes reconocen pertenecer a una agremiación, representación influyente en la sociedad o grupo de población especial. El 16,0% de las víctimas tenía antecedente de ocurrencia del hecho violento en los tres meses anteriores con requerimiento de atención médica, y fue reportado un caso de muerte (ver tabla 4). Situación de salud mental en Santander

10 12 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 En la tabla 4 se pueden observar las principales características de las víctimas de violencia sexual (abuso, acoso, explotación y trata) y psicológica, que aportaron el 14,2% y 3,7% del total de casos en 2013, respectivamente. Tabla 4. Características de las personas víctimas de violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual, según modalidad de la violencia*. Santander, 2013 Característica Violencia física Violencia psicológica Privación y negligencia Abuso sexual Acoso sexual Asalto sexual Explotación sexual Trata de personas No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Mujer , , , , , , , ,0 Hombre , , , ,4 5 15,2 3 15,8 0 0,0 0 0,0 Ciclo vital Primera infancia , , , ,4 6 18,2 3 15,8 0 0, ,0 Infancia ,2 14 8, , , ,4 3 15,8 0 0,0 0 0,0 Adolescencia , , , , ,4 7 36,8 1 50,0 0 0,0 Juventud , , ,3 37 6,3 2 6,1 3 15,8 1 50,0 0 0,0 Adultez , , ,8 30 5,1 0 0,0 2 10,5 0 0,0 0 0,0 Persona mayor 32 2,2 9 5,3 57 2,5 1 0,2 0 0,0 1 5,3 0 0,0 0 0,0 Área de ocurrencia Cabecera municipal , , , , ,7 9 47, , ,0 Centro poblado 93 6,3 15 8, ,4 41 6,9 2 6,1 2 10,5 0 0,0 0 0,0 Rural disperso , , , ,2 9 27,3 8 42,1 0 0,0 0 0,0 Tipo de régimen de salud Contributivo , , , ,4 9 27,3 7 36,8 1 50,0 0 0,0 Subsidiado , , , , , ,9 1 50, ,0 Excepción 39 2,6 5 2,9 63 2,8 17 2,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Especial 38 2,6 5 2,9 23 1,0 7 1,2 1 3,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 No afiliado 77 5,2 9 5, ,4 33 5,6 0 0,0 1 5,3 0 0,0 0 0,0 Escolaridad Primaria , , , , ,5 5 26,3 0 0,0 0 0,0 Secundaria , , , , , , ,0 0 0,0 Técnica 85 6,0 6 3,6 10 0,5 6 1,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Universitaria 85 6,0 8 4,8 5 0,3 12 2,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Postgrado 76 5,4 9 5, ,0 34 6,0 3 9,1 1 5,3 0 0,0 0 0,0 Sin escolaridad 93 6,6 10 6, ,0 42 7,4 1 3,0 1 5,3 0 0, ,0 Analfabeta 4 0,3 1 0,6 24 1,2 5 0,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Factor influyente en la ocurrencia del hecho violento Actividades sindicales o gremiales 3 0,2 0 0,0 1 0,0 2 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Actividad política 1 0,1 0 0,0 0 0,0 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Campesino 93 6, , ,6 47 8,0 1 3,0 4 21,1 0 0,0 0 0,0 Persona bajo protección sanitaria 0 0,0 0 0,0 5 0,2 2 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Presunto colaborador grupo ilegal 0 0,0 0 0,0 2 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Concejales 2 0,1 0 0,0 2 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Población LGBTI 63 4,3 10 6,5 59 2,6 6 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Consumidor de sustancias psicoactivas 10 0,7 1 0,6 4 0,2 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 (Continúa) Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

11 13 (Continuación) Característica Violencia física Violencia psicológica Privación y negligencia Abuso sexual Acoso sexual Asalto sexual Explotación sexual Trata de personas No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Defensor de los derechos humanos 1 0,1 0 0,0 2 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Habitante de la calle 2 0,1 0 0,0 1 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Desmovilizados y reinsertados 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Religiosos 0 0,0 1 0,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 0 0,0 Maestro 12 0,8 1 0,6 0 0,0 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Servidor público 2 0,1 3 1,9 1 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Fuerza pública 1 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Misión médica 2 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Tibus urbanas 1 0,1 0 0,0 2 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Trabajador sexual 4 0,3 0 0,0 0 0,0 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Periodista 0 0,0 0 0,0 1 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Estudiante ,5 0 0, , , ,4 9 47,4 1 50,0 0 0,0 Mujer cabeza de familia , ,7 67 3,0 25 4,2 0 0,0 2 10,5 0 0,0 0 0,0 Otro , , , , ,5 3 15,8 0 0, ,0 Ninguno , , ,7 54 9,2 1 3,0 1 5,3 0 0,0 0 0,0 Causa del hecho violento Asuntos económicos o de dinero Concflictos o divergencia con la crianza de los hijos Conflicto por los amigos y otras amistades 0 0,0 0 0,0 28 1,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 0,1 0 0,0 1 0,0 2 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Conflicto por los familiares 2 0,1 0 0,0 0 0,0 5 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Consumo de alcohol 1 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Consumo de otras sustancias psicoactivas Conflicto relacionado con el trabajo 1 0,1 0 0,0 0 0,0 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Asuntos escolares 1 0,1 0 0,0 2 0,1 3 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato , , , , , , , ,0 Antecedente del hecho violento Si , , ,8 33 5,6 1 3,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 No , , , , , , , ,0 Condición final Vivo , , , , , , , ,0 Muerto 1 0,1 0 0,0 3 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 *Un caso sin dato de modalidad de la violencia 385 casos sin dato de escolaridad de la víctima Hecho violento similar ocurrido en los últimos tres meses que requirió atención médica Un caso sin dato de condición final Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander. Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Las características sociodemográficas de los agresores fueron diferentes de acuerdo con la modalidad de violencia (ver tabla 5). Los hombres fueron los principales agresores en los casos de violencia física (72,3%), violencia psicológica (74,7%), abuso sexual (97,3%), y en la totalidad de casos de acoso sexual, asalto sexual y explotación sexual; por su parte, las mujeres fueron las responsables de la mayoría de casos de privación y negligencia (80,0%) y del único caso reportado de trata de personas. Como constante, en promedio el 80,0% de todos los agresores tenía como máximo nivel educativo la primaria Situación de salud mental en Santander

12 14 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 o secundaria. El esposo(a) o compañero(a) fue el responsable de la mayor parte de incidentes relacionados con violencia física o psicológica, los victimarios de la privación y negligencia fueron los padres de los menores, principalmente la madre. El resto de características pueden evidenciarse en la tabla 5. Tabla 5. Características de los agresores de casos de violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual, según modalidad de la violencia*. Santander, 2013 Característica Violencia física Violencia psicológica Privación y negligencia Abuso sexual Acoso sexual Asalto sexual Explotación sexual Trata de personas No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Mujer , , ,0 16 2,7 0 0,0 0 0,0 0 0, ,0 Hombre , , , , , , ,0 0 0,0 Ciclo vital Primera infancia 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Infancia 48 3,3 0 0,0 36 1,6 20 3,4 5 15,2 1 5,3 0 0,0 0 0,0 Adolescencia 84 5,7 8 4, , ,0 8 24,2 2 10,5 1 50,0 0 0,0 Juventud , , , ,1 0 0,0 5 26,3 0 0,0 0 0,0 Adultez , , , , , ,6 1 50, ,0 Persona mayor 46 3,1 12 7,1 53 2,3 42 7,1 2 6,1 1 5,3 0 0,0 0 0,0 Escolaridad Primaria , , , , ,0 5 45,5 1 50,0 0 0,0 Secundaria , , , ,9 7 28,0 4 36,4 1 50, ,0 Técnica 82 6,1 6 3,5 63 3,0 15 3,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Universitaria 83 6,2 3 1,8 38 1,8 15 3,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Postgrado 29 2,2 4 2,4 59 2,8 44 9,5 3 12,0 2 18,2 0 0,0 0 0,0 Sin escolaridad 19 1,4 2 1,2 39 1,9 16 3,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Analfabeta 7 0,5 0 0,0 14 0,7 2 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Parentesco Esposo , ,4 16 0,7 10 1,8 1 3,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Compañero , ,1 21 1,0 47 8,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Novio 28 2,0 6 3,5 11 0, ,2 1 3,1 2 11,1 1 50,0 0 0,0 Amante 4 0,3 0 0,0 0 0,0 2 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Exesposo 55 3,9 3 1,8 2 0,1 2 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Excompañero 30 2,1 4 2,4 2 0,1 5 0,9 1 3,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Exnovio 13 0,9 1 0,6 0 0,0 4 0,7 1 3,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Examante 29 2,0 2 1,2 42 1,9 11 2,0 2 6,3 1 5,6 0 0,0 0 0,0 Padre , , ,3 22 3,9 2 6,3 1 5,6 0 0,0 0 0,0 Madre , , ,7 2 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0, ,0 Hijo 13 0,9 7 4,1 33 1,5 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Encargado del NNA/Adulto mayor 20 1,4 0 0,0 9 0,4 4 0,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Hermano 38 2,7 4 2,4 28 1,3 9 1,6 2 6,3 1 5,6 0 0,0 0 0,0 Abuelo 22 1,5 4 2,4 35 1,6 12 2,1 1 3,1 0 0,0 1 50,0 0 0,0 (Continúa) Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

13 15 (Continuación) Característica Violencia física Violencia psicológica Privación y negligencia Abuso sexual Acoso sexual Asalto sexual Explotación sexual Trata de personas No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Padrastro 18 1,3 2 1,2 5 0,2 29 5,2 2 6,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Madrastra 6 0,4 0 0,0 7 0,3 7 1,2 1 3,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Tío 18 1,3 0 0,0 30 1,4 25 4,5 1 3,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Primo 14 1,0 0 0,0 2 0,1 23 4,1 1 3,1 1 5,6 0 0,0 0 0,0 Suegro 7 0,5 1 0,6 1 0,0 4 0,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Otros familiares 37 2,6 2 1,2 19 0,9 41 7,3 1 3,1 1 5,6 0 0,0 0 0,0 Sin información 105 7,4 4 2,4 94 4, ,4 9 28,1 8 44,4 0 0,0 0 0,0 Otros 79 5,5 1 0, , ,0 6 18,8 3 16,7 0 0,0 0 0,0 Convive con el agresor Si , , , ,9 8 25,0 3 16,7 1 50, ,0 No , , , , , ,3 1 50,0 0 0,0 No familiar Amigo 1 14,3 0 0, ,7 3 37,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Compañero de trabajo 1 14,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Compañero de estudio 2 28,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Desconocido 0 0,0 0 0,0 1 4,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Conocido sin ningún trato 1 14,3 0 0,0 0 0,0 3 37,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin información 1 14,3 0 0,0 5 23,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Otro 1 14,3 0 0,0 1 4,8 2 25, ,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Grupos Fuerza aérea 2 25,0 0 0,0 2 8,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 No sabe no responde 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin información 1 12,5 0 0, ,2 1 20,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Otro 5 62,5 0 0,0 6 26,1 2 40, ,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Presencia de alcohol y otras sustancias Si , ,0 52 2,3 54 9,2 3 9,1 2 10,5 0 0,0 0 0,0 No , , , , , , , ,0 NNA: Niño, niña o adolescente *Un caso sin dato de modalidad de la violencia Un caso sin dato de edad del agresor 459 casos sin dato de escolaridad del agresor 211 casos sin dato de convivencia con el agracer Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander. Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Los mecanismos usados para ocasionar daño físico fueron mayoritariamente contundentes o cortocontundentes (46,1%), seguido de las caídas (13,8%) y los ahorcamientos, estrangulamiento o sofocación (6,6%). En el caso de la violencia psicológica, los insultos (39,0%) y las humillaciones (31,5%) fueron los más frecuentes para agredir a las personas. La casa fue el principal escenario de ocurrencia de hechos violentos; características adicionales pueden ser revisadas en la tabla 6. Situación de salud mental en Santander

14 16 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 Tabla 6. Características del hecho violento de casos de violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual, según modalidad de la violencia*. Santander, 2013 Característica Violencia física Violencia psicológica Privación y negligencia Abuso sexual Acoso sexual Asalto sexual Explotación sexual Trata de personas No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Armas y otros mecanismos utilizados para la agresión Ahorcamiento/ 97 6,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 estrangulamiento/sofocación Caídas ,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Contundente/ cortocontundente Cortante/cortopunzante/ punzante Electrocución y electrofulguración ,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 92 6,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Explosivos 1 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Inmersión/sumersión 1 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Intoxicación 10 0,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Minas antipersona 1 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Mordedura 8 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Proyectil arma de fuego 7 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Quemadura por fuego 36 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Quemaduras por químicos 48 3,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Quemadura por sólidos, líquidos o gases 22 1,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Otro ,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Otros mecanismos Insultos 0 0, ,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Humillaciones 0 0, ,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Amenazas 0 0, ,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Otro 0 0, ,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Escenario Vía pública ,9 15 8, ,1 58 9,8 4 12,1 1 5,3 0 0, ,0 Casa , , , , , , ,0 0 0,0 Escuela 49 3,3 5 2,9 42 1,9 14 2,4 4 12,1 2 10,5 0 0,0 0 0,0 Lugar de trabajo 20 1,4 2 1,2 13 0,6 3 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sitio de diversión 27 1,8 1 0,6 19 0,8 8 1,4 1 3,0 1 5,3 0 0,0 0 0,0 Deportivo 3 0,2 0 0,0 6 0,3 2 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Otro 41 2,8 9 5, , ,7 7 21,2 3 15,8 0 0,0 0 0,0 Hecho violento en el marco del conflicto armado Si 122 8, , ,8 34 5,8 3 9,1 2 10,5 0 0,0 0 0,0 No , , , , , , , ,0 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander. Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Acciones de atención de casos Un total de casos recibieron atención psicológica o en salud mental, se realizaron informes a la autoridad (policía o fiscalía), y remisión a la autoridad de casos; la protección o recomendación de protección fue hecha a personas y 301 personas recibieron atención médica, profilaxis para la prevención de infecciones de transmisión sexual, anticoncepción de emergencia o la orientación para la interrupción voluntaria del embarazo. Adicionalmente, se realizó trabajo de campo en 904 casos notificados (ver figura 8). Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

15 17 Tipo de atención No. Informe autoridad Atención psicológica Recomendación protección Trabajo de campo 904 Salud mental 412 Otras 176 Profilaxis VIH 144 Anticoncepción de emergencia 84 Orientación IVE 72 Informe policía judicial 22 Atención médica 12 Remitido a la autoridad 8 Protección 4 Informe fiscalía 2 Profilaxis hepatitis B 1 IVE: Interrupción voluntaria del embarazo Profilaxis hepatitis B Informe fiscalía Protección Remitido a la autoridad Atención médica Informe policía judicial Orientación IVE Anticoncepción de emergencia Profilaxis VIH Otras Salud mental Trabajo de campo Recomendación protección Atención psicológica Informe autoridad No. de casos Figura 8. Distribución de casos de violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual por tipo de atención en salud. Santander, 2013 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander. Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Intoxicaciones con intencionalidad suicida Departamento de Santander El 48,0% de las intoxicaciones que procedieron de algún municipio santandereano fueron clasificadas en la variable tipo de exposición del SIVIGILA como intencional suicida, en el 2013 fueron reportados un total de 360 casos con esta clasificación (17,6 por habitantes). El 57,5% de los casos ocurrió en mujeres (207 casos, 20,0 por mujeres) y el porcentaje restante en hombres (153 casos, 15,2 por hombres). Las tasas de incidencia notificada por ciclos vitales mostraron mayor afectación de los adolescentes (120 casos, 46,6 por personas entre 12 y 18 años), seguidos de los jóvenes (100 casos, 34,9 por personas de 19 a 26 años), los adultos (129 casos, 15,1 por personas de 27 a 59 años), las personas mayores (6 casos, 2,5 por personas de 60 y más años), la primera infancia (3 casos, 1,5 por menores de 6 años) y la población infantil (2 casos, 1,0 por niños entre 6 y 11 años). En la figura 9 se puede observar la distribución de casos de intoxicaciones con intencionalidad suicida de acuerdo con las tasas de incidencia notificada por municipio; los municipios ubicados en el cuartil compuesto por las tasas más elevadas (40,3-179,9 por habitantes) fueron en orden descendente: Jordán, Valle de San José, Galán, Guapotá, Tona, Villanueva, Chima, Puerto Parra, Barbosa, Simacota, San José de Miranda, Palmas del Socorro, Barichara, San Miguel y Albania (ver figura 9 y anexo 7). W N S E Boliv ar Cimitarra La Belleza Puerto Parra Suc re Puerto W ilc hes Barranc aberm eja Sabana de Torres Rionegro Betulia San Vicente de Chucuri Lebrija Giron Los Santos San Andres Zapatoca Sim acota Cepita Concepc ion Jordan Malaga Aratoca Villanuev a El Carmen Galan San Jose de Miranda Enc is o Carcasi Baric hara Molagav ita Curiti Hato Cabrera San Miguel Palm ar PinchoteSan G il Mac aravita Mogotes Capitanejo Soc orro San Joaquin Valle de San Jose Santa H elena del Opon Param o Landazuri Palm as del Soc orro Chim a Confines Ocam onte Contratac ion Guapota Guadalupe Onzaga Coromoro El Guacam ayo Oiba Velez La Paz Aguada Charala El Pe on Jesus Maria Puente Nacional Florian Albania San Benito Chipata Gueps a Barbosa Guavata Kilometers Suaita Gam bita El Play on Enc ino Surata California Matanza Vetas Charta Buc aram anga Floridablanca Tona Santa Barbara Piedecuesta Guaca Cerrito Tasa de incidencia Sin datos Tasas por Habitantes Figura 9. Incidencia notificada de intoxicaciones con intención suicida por municipio. Santander, 2013 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander. Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Situación de salud mental en Santander

16 18 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 Características según método El 52,5% de los casos eligió la ingesta o inhalación de plaguicidas 97,4% Vs 2,6%, respectivamente como mecanismo de intento suicida por intoxicación, la ingesta o inhalación de fármacos 98,3% Vs 1,7%, respectivamente se ubicó en segundo lugar aportando el 33,3% de los casos. Adicionalmente, se hallaron casos de intento suicida con sustancias psicoactivas, monóxido de carbono, solventes, metales pesados y 44 casos no clasificados en los métodos anteriores. La intoxicación intencional con plaguicidas y fármacos comparte algunas características, fue mayor en: mujeres (50,3% con plaguicidas, 70,6% con fármacos), área de ocurrencia urbana (67,2% con plaguicidas, 76,5% con fármacos), población subsidiada (63,0% con plaguicidas, 47,1% con fármacos) y personas con nivel de escolaridad de secundaria (48,7% con plaguicidas, 59,7% con fármacos). La distribución de casos de acuerdo al método fue diferente por ciclo vital, los adultos aportaron más casos (40,7%) entre los intoxicados con plaguicidas, y los adolescentes (38,7%) entre los intoxicados con fármacos (ver tabla 7). De los 360 casos de intoxicaciones intencionales fueron reportadas tres muertes, dos por plaguicidas y una por fármacos. Además, fueron reportados casos en gestantes, ocho en total. Tabla 7. Características de las personas con intencionalidad suicida por intoxicaciones, según método. Santander, 2013 Característica Sustancias psicoactivas Plaguicidas Fármacos Monóxido de carbono Solventes Metales pesados Otras sustancias No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Mujer 1 50, , , ,0 2 50,0 0 0, ,5 Hombre 1 50, , ,4 0 0,0 2 50, , ,5 Ciclo vital Primera infancia 0 0,0 1 0,5 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Infancia 0 0,0 2 1,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Adolescencia 1 50, , ,7 0 0,0 2 50,0 0 0, ,8 Juventud 1 50, , ,3 0 0,0 1 25,0 0 0, ,5 Adultez 0 0, , , ,0 1 25, , ,1 Persona mayor 0 0,0 3 1,6 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 4,5 Área de ocurrencia Cabecera municipal 1 50, , ,5 0 0, , , ,2 Centro poblado 0 0,0 16 8,5 8 6,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 4,5 Rural disperso 1 50, , , ,0 0 0,0 0 0, ,3 Tipo de régimen de salud Contributivo 0 0, , , ,0 1 25, , ,8 Subsidiado 2 100, , ,1 0 0,0 1 25,0 0 0, ,5 Excepción 0 0,0 6 3,2 4 3,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Especial 0 0,0 0 0,0 3 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 No afiliado 0 0,0 18 9,5 7 5,9 0 0,0 2 50,0 0 0,0 6 13,6 Escolaridad Sin escolaridad 0 0,0 9 4,8 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 4,5 Primaria 1 50, , ,3 0 0,0 2 50,0 0 0, ,4 Secundaria 1 50, , , ,0 1 25,0 0 0, ,3 Universitaria 0 0,0 9 4,8 10 8,4 0 0,0 1 25, ,0 3 6,8 Embarazo actual Si 0 0,0 4 2,1 1 0, ,0 0 0,0 0 0,0 2 4,5 No 2 100, , ,2 0 0, , , ,5 (Continúa) Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

17 19 (Continuación) Característica Sustancias psicoactivas Plaguicidas Fármacos Monóxido de carbono Solventes Metales pesados Otras sustancias No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Vía de exposición Respiratoria 1 50,0 5 2,6 2 1, ,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Oral 1 50, , ,3 0 0, , , ,0 Condición final Vivo 2 100, , , , , , ,0 Muerto 0 0,0 2 1,1 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander. Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Intoxicaciones con intencionalidad adictiva En 2013 fueron reportados 28 casos de intoxicación con intencionalidad adictiva, 67,9% en hombres y 13 casos del total en adolescentes. El área de ocurrencia del evento fue predominantemente urbana (82,1%), la mitad de la población intoxicada se encontraba afiliada al régimen contributivo, el 39,3% tenía como nivel educativo la secundaria. Entre las vías de exposición identificadas, la principal fue la oral (53,6%), seguida de la respiratoria (39,3%). No hubo reporte de casos en gestantes ni de muertes por este evento (ver tabla 8). Tabla 8. Características de las personas intoxicadas con sustancias psicoactivas con intencionalidad adictiva. Santander, 2013 Característica No. % Mujer 9 32,1 Hombre 19 67,9 Ciclo vital Primera infancia 0 0,0 Infancia 1 3,6 Adolescencia 13 46,4 Juventud 7 25,0 Adultez 6 21,4 Persona mayor 1 3,6 Área de ocurrencia Cabecera municipal 23 82,1 Centro poblado 2 7,1 Rural disperso 3 10,7 Tipo de régimen de salud Contributivo 14 50,0 Subsidiado 9 32,1 Excepción 0 0,0 Especial 2 7,1 No afiliado 3 10,7 Escolaridad Sin escolaridad 2 7,1 Primaria 9 32,1 Secundaria 11 39,3 Universitaria 6 21,4 Vía de exposición Respiratoria 11 39,3 Oral 15 53,6 Desconocida 1 3,6 Otra 1 3,6 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander. Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Situación de salud mental en Santander

18 20 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 Prevalencia y proporción de personas que iniciaron consumo de sustancias psicoactivas en hogares Tabaco La prevalencia de consumo de vida de tabaco fue de 37,2% (44,5% a nivel nacional), muy superior en los hombres (50,9% contra 25,3% en las mujeres), al igual que las prevalencias de consumo reciente (prevalencia año) y consumo actual (prevalencia mes) las cuales también estuvieron por debajo de lo reportado a nivel nacional, mientras que la proporción de personas que iniciaron consumo en el último año fue similar por sexo, y no se reportaron incidencias de consumo en el último mes; la edad promedio de inicio de consumo fue más alta en mujeres (17,5 contra 16,3 años); por grupos de edad las prevalencias de vida, consumo actual y reciente fueron mayores en los grupos de 18 a 24 años, seguida de los de 25 a 34 y 35 a 44 años. De otro lado, por estrato socioeconómico, las prevalencias de consumo de vida fueron más altas en el estrato cuatro, mientras que las de consumo actual y reciente fueron mayores en el estrato uno. La proporción de personas que iniciaron consumo en el último año fue mayor en los más jóvenes y en el estrato dos (solamente se entrevistaron personas de los dos primeros grupos etarios y de los dos primeros estratos); por último, la edad promedio de inicio del consumo fue de 16,8 años (prácticamente igual a la reportada a nivel nacional de 16,9 años), evidenciándose que disminuye a menor edad y menor estrato socioeconómico de los encuestados (ver tablas 9 y 10). Tabla 9. Prevalencia de consumo de tabaco por sexo, grupos de edad y estrato socioeconómico. Santander, 2008 Prevalencia de consumo de tabaco Mujeres 25,3 21,5-29,2 9,7 7,0-12,4 7,2 4,7-9,6 Hombres 50,9 45,8-55,9 18,1 14,3-21,9 13,6 10,4-16,8 Total 37,2 34,0-40,4 13,6 11,3-15,9 10,2 8,2-12,2 Prevalencia de consumo de tabaco De 12 a 17 años 16,1 10,7-21,5 6,3 2,9-9,7 5,0 1,8-8,2 De 18 a 24 años 45,0 36,3-53,7 19,3 12,9-25,8 15,2 9,4-21,0 De 25 a 34 años 32,1 25,2-39,1 15,6 10,5-20,6 10,5 5,9-15,0 De 35 a 44 años 35,7 28,1-43,2 12,5 6,7-18,4 8,6 4,4-12,8 De 45 a 65 años 51,6 45,6-57,6 13,4 9,2-17,5 10,9 7,0-14,8 Total 37,2 34,0-40,4 13,6 11,3-15,9 10,2 8,2-12,2 Prevalencia de consumo de tabaco Uno 40,6 29,3-52,0 23,3 13,0-33,6 16,1 8,1-24,1 Dos 36,4 31,3-41,6 12,2 8,9-15,4 7,5 5,0-10,0 Tres 34,7 29,6-39,8 12,7 9,0-16,4 10,6 7,1-14,1 Cuatro 43,2 35,3-51,0 12,6 7,9-17,4 9,9 5,5-14,2 Cinco y seis 26,5 8,2-44,8 11,4 0,7-23,5 11,0 1,0-23,1 Total 37,2 34,0-40,4 13,6 11,3-15,9 10,2 8,2-12,2 Ministerio de la Protección Social y Dirección Nacional de Estupefacientes. Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas. Colombia, 2008 Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

19 21 Tabla 10. Proporción de personas que iniciaron consumo de tabaco por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio del consumo. Santander, 2008 Proporción de personas que iniciaron consumo de tabaco Año Mes % IC 95% % IC 95% Mujeres 1,3-0,5-3,2 0,0 - Hombres 1,4-0,1-3,0 0,0 - Total 1,4 0,2-2,6 0,0 - De 12 a 17 años Proporción de personas que iniciaron consumo de tabaco Año Mes % IC 95% % IC 95% 8,5-1,4-18,5 0,0 - De 18 a 24 años 2,8-1,1-6,7 0,0 - De 25 a 34 años 0,0-0,0 - De 35 a 44 años 0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,6-0,6-1,8 0,0 - Total 1,4 0,2-2,6 0,0 - Proporción de personas que iniciaron consumo de tabaco Año Mes % IC 95% % IC 95% Uno 3,1-3,0-9,3 0,0 - Dos 3,7 0,4-7,0 0,0 - Tres 0-0,0 - Cuatro 0-0,0 - Cinco y seis 0-0,0 - Total 1,4 0,2-2,6 0,0 - Edad promedio de inicio del consumo de tabaco Mujeres 17,5 16,8-18,2 Hombres 16,3 15,8-16,9 Total 16,8 16,3-17,2 Edad promedio de inicio del consumo de tabaco De 12 a 17 años 13,4 12,8-14,1 De 18 a 24 años 15,8 15,5-16,2 De 25 a 34 años 16,6 16,1-17,1 De 35 a 44 años 17,9 16,8-19,0 De 45 a 65 años 17,5 15,6-18,4 Total 16,8 16,3-17,2 Edad promedio de inicio del consumo de tabaco Uno 16,9 15,4-18,4 Dos 16,1 15,4-16,7 Tres 16,8 16,0-17,6 Cuatro 17,3 16,6-18,0 Cinco y seis 17,8 16,9-18,7 Total 16,8 16,3-17,2 Situación de salud mental en Santander

20 22 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 Alcohol La prevalencia de consumo de vida de alcohol fue mayor a la de tabaco con un 83,6% (86,1% a nivel nacional) y fue también superior en los hombres que en las mujeres por casi 10 puntos porcentuales; las prevalencias de consumo reciente (año) y actual (mes) también fueron superiores en hombres; sin embargo, fueron inferiores con respecto a las reportadas en el mismo estudio realizado para Colombia. La proporción de personas que iniciaron consumo en el último año fue mayor en los hombres por estrecho margen, sin embargo, en el último mes fue superior en mujeres; la edad promedio de inicio del consumo fue de 17,3 años (17,1 a nivel nacional), dos años mayor en mujeres (18,4 contra 16,2 años). Por grupos de edad, las prevalencias de vida fueron superiores en los grupos de 25 a 34 años y 18 a 24 años, respectivamente, y fueron más bajas en los de 12 a 17 años, situación que se extendió a las prevalencias de consumo frecuente y actual (consumo en el último año y mes). Por estrato socioeconómico, se presentaron prevalencias de vida similares en los estratos dos a seis, aunque las prevalencias de consumo reciente y actual fueron más altas en los estratos tres a seis, la proporción de personas que iniciaron consumo (medida en los cuatro primeros grupos de edad y en los tres primeros estratos), fue superior en los de 12 a 17 años y muy similar en los tres estratos evaluados. La edad promedio de inicio de consumo aumentó con la edad y fue más baja en los estratos más bajos (ver tablas 11 y 12). Tabla 11. Prevalencia de consumo de alcohol por sexo, grupos de edad y estrato socioeconómico. Santander, 2008 Prevalencia de consumo de alcohol Mujeres 79,6 76,2-83,0 49,5 44,9-54,1 24,5 20,1-28,8 Hombres 88,3 84,8-91,7 67,4 62,8-72,0 43,4 38,4-48,4 Total 83,6 81,2-86,1 57,9 54,6-61,1 33,3 30,0-36,6 Prevalencia de consumo de alcohol De 12 a 17 años 47,8 39,5-56,0 31,0 23,4-38,7 14,2 8,3-20,0 De 18 a 24 años 91,0 86,0-96,0 72,3 64,4-80,1 46,0 37,0-55,0 De 25 a 34 años 95,3 92,5-98,2 73,4 66,9-79,8 45,5 37,9-53,0 De 35 a 44 años 89,9 85,3-94,5 62,5 55,3-69,8 33,2 26,0-40,4 De 45 a 65 años 86,5 82,8-90,3 46,9 40,9-52,9 25,4 19,9-31,0 Total 83,6 81,2-86,1 57,9 54,6-61,1 33,3 30,0-36,6 Prevalencia de consumo de alcohol Uno 77,0 67,8-86,2 48,5 37,1-59,9 24,6 15,5-33,6 Dos 83,5 79,5-87,4 55,7 50,3-61,0 32,6 27,3-37,9 Tres 85,1 81,4-88,8 60,6 55,3-65,8 35,7 30,3-41,1 Cuatro 84,5 79,2-89,9 59,2 51,7-66,7 31,8 24,3-39,4 Cinco y seis 85,3 66, ,1 44,6-89,6 46,9 21,7-72,2 Total 83,6 81,2-86,1 57,9 54,6-61,1 33,3 30,0-36,6 Tabla 12. Proporción de personas que iniciaron consumo de alcohol por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio del consumo. Santander, 2008 Proporción de personas que iniciaron consumo de alcohol Año Mes % IC 95% % IC 95% Mujeres 2,6 0,9-4,3 1,1 0,1-2,1 Hombres 3,0 1,1-4,8 0,4-0,4-1,2 Total 2,8 1,5-4,0 0,7 0,1-1,4 (Continúa) Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

21 23 (Continuación) Proporción de personas que iniciaron consumo de alcohol Año Mes % IC 95% % IC 95% De 12 a 17 años 15,8 7,4-24,2 1,2-1,1-3,4 De 18 a 24 años 4,6 0,7-8,6 1,5-0,3-3,4 De 25 a 34 años 1,1-0,6-2,7 0,8-0,8-2,4 De 35 a 44 años 0,6-0,6-1,8 0,6-0,6-1,8 De 45 a 65 años 0,0-0,0 - Total 2,8 1,5-4,0 0,7 0,1-1,4 Proporción de personas que iniciaron consumo de alcohol Año Mes % IC 95% % IC 95% Uno 3,4-1,2-8,1 0,0 - Dos 3,9 1,3-6,6 0,6-0,3-1,6 Tres 3,6 1,3-5,9 1,6-0,0-3,1 Cuatro 0,0-0,0 - Cinco y seis 0,0-0,0 - Total 2,8 1,5-4,0 0,7 0,1-1,4 Edad promedio de inicio del consumo de alcohol Mujeres 18,4 17,8-18,9 Hombres 16,2 15,9-16,5 Total 17,3 17,0-17,6 Edad promedio de inicio del consumo de alcohol De 12 a 17 años 13,2 12,6-13,8 De 18 a 24 años 15,8 15,3-16,2 De 25 a 34 años 17,0 16,6-17,3 De 35 a 44 años 18,3 17,7-19,0 De 45 a 65 años 19,6 18,8-20,4 Total 17,3 17,0-17,6 Edad promedio de inicio del consumo de alcohol Uno 17,9 16,9-18,9 Dos 16,9 16,4-17,4 Tres 17,4 16,8-18,0 Cuatro 17,1 16,6-17,6 Cinco y seis 18,6 16,5-20,8 Total 17,3 17,0-17,6 Con respecto al consumo riesgoso o perjudicial de alcohol (diagnóstico efectuado mediante la aplicación del cuestionario AUDIT de la Organización Mundial de la Salud a las personas que declararon consumo en los últimos 30 días anteriores a la encuesta), la prevalencia para Santander fue de 7,8% con respecto al total de la población estimada (12,2% a nivel nacional) y de 23,4% con respecto a los consumidores de alcohol en los 30 días previos (34,9% a nivel nacional) 7. Consumo de sustancias ilícitas Un total de 72 sujetos manifestaron haber consumido en su vida alguna sustancia ilícita de las referidas en la encuesta para una prevalencia global de 5,8% (9,1% en Colombia), siendo superior en los hombres; tendencia que se extendió a las prevalencias de consumo reciente y actual con porcentajes mucho más bajos; aunque el consumo en el último año fue reportado Situación de salud mental en Santander

22 24 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 tanto por hombres como por mujeres, solamente estas manifestaron inicio del consumo en el último mes. La edad promedio de inicio para su consumo fue mayor en las mujeres (25,3 contra 23,6 años). Las prevalencias de vida fueron superiores en las personas de 18 a 24 años, seguidas de los de 35 a 44 años; mientras que las prevalencias de consumo reciente y actual fueron superiores entre los de 25 a 34 años. Las personas de estratos cinco y seis presentaron la prevalencia de vida más alta, mientras que los de estratos uno y dos presentaron las prevalencias más altas de consumo reciente y actual. La proporción de personas que iniciaron consumo en el último año fue más alta en el grupo de 12 a 17 años (solamente se encuestaron personas de los tres primeros grupos etarios) y la incidencia en el último mes solamente se presentó en dicho grupo de edad; la edad promedio de inicio fue de 24,1 años (18,0 a nivel nacional), la edad de inicio de consumo más baja de estas sustancias correspondió a las personas de 18 a 24 años y la más alta al grupo de edad de 45 a 65 años, mientras que en los residentes en viviendas de estratos más altos se presentaron edades de inicio de consumo más bajas frente a las personas residentes en estratos más bajos (ver tablas 13 y 14). Tabla 13. Prevalencia de consumo de sustancias ilícitas por sexo, grupos de edad y estrato socioeconómico. Santander, 2008 Prevalencia de consumo de sustancias ilícitas Mujeres 3,4 0,7-6,1 0,9 0,08-1,8 0,7-0,1-1,5 Hombres 8,5 5,9-11,0 2,2 0,8-3,7 1,5 0,3-2,7 Total 5,8 3,9-7,6 1,5 0,7-2,4 1,1 0,4-1,8 Prevalencia de consumo de sustancias ilícitas De 12 a 17 años 2,6-0,04-5,2 1,9-0,4-4,2 1,9-0,4-4,2 De 18 a 24 años 9,1 1,8-16,4 2,1 0,3-4,0 1,1-0,3-2,6 De 25 a 34 años 6,3 2,9-9,6 3,4 0,5-6,2 2,2-0,2-4,6 De 35 a 44 años 7,2 3,2-11,3 0,3-0,3-0,9 0,3-0,3-0,9 De 45 a 65 años 3,7 1,7-5,7 0,2-0,2-0,5 0,0 - Total 5,8 3,9-7,6 1,5 0,7-2,4 1,1 0,4-1,8 Prevalencia de consumo de sustancias ilícitas Uno 5,9 1,0-10,9 3,0-1,0-7,1 2,6-1,4-6,5 Dos 5,5 3,3-7,7 2,0 0,5-3,5 1,8 0,3-3,2 Tres 5,3 2,8-7,8 1,1-0,009-2,5 0,3-0,1-0,7 Cuatro 4,2 1,1-7,3 0,9-0,08-2,5 0,9-0,8-2,5 Cinco y seis 17,6-8,5-43,8 1,4-1,4-4,1 0,0 - Total 5,8 3,9-7,6 1,5 0,7-2,4 1,1 0,4-1,8 Tabla 14. Proporción de personas que iniciaron consumo de sustancias ilícitas por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio del consumo. Santander, 2008 Proporción de personas que iniciaron consumo de sustancias ilícitas Año Mes % IC 95% % IC 95% Mujeres 0,4-0,02-1,0 0,3-0,03-0,9 Hombres 0,4-0,08-1,0 0,0 - Total 0,4 0,0-0,9 0,2-0,2-0,5 (Continúa) Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

23 25 (Continuación) Proporción de personas que iniciaron consumo de sustancias ilícitas Año Mes % IC 95% % IC 95% De 12 a 17 años 1,2-0,9-3,3 1,1-1,0-3,1 De 18 a 24 años 0,5-0,2-1,2 0,0 - De 25 a 34 años 0,7-0,4-1,7 0,0 - De 35 a 44 años 0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,0-0,0 - Total 0,4 0,0-0,9 0,2-0,2-0,5 Proporción de personas que iniciaron consumo de sustancias ilícitas Año Mes % IC 95% % IC 95% Uno 0,5-0,4-1,4 0,0 - Dos 0,7-0,1-1,6 0,0 - Tres 0,0-0,0 - Cuatro 0,9-0,8-2,5 0,9-0,8-2,5 Cinco y seis 0,0-0,0 - Total 0,4 0,0-0,9 0,2-0,2-0,5 Edad promedio de inicio del consumo de sustancias ilícitas Mujeres 25,3 19,9-30,6 Hombres 23,6 20,1-27,0 Total 24,1 21,3-26,9 Edad promedio de inicio del consumo de sustancias ilícitas De 12 a 17 años 22,5 14,3-30,7 De 18 a 24 años 19,7 17,4-22,0 De 25 a 34 años 27,4 20,8-34,0 De 35 a 44 años 21,5 17,8-25,3 De 45 a 65 años 32,4 23,3-41,5 Total 24,1 21,3-26,9 Edad promedio de inicio del consumo de sustancias ilícitas Uno 25, ,6 Dos 27,4 21,7-33,1 Tres 22,6 17,1-28,1 Cuatro 23,6 20,2-27,0 Cinco y seis 20,2 19,2-21,1 Total 24,1 21,3-26,9 Con respecto al abuso o dependencia de cualquier sustancia ilícita, en Santander esta proporción fue de 0,83% (diagnóstico efectuado mediante la aplicación de escalas específicas DSM-IV). Tranquilizantes El consumo de fármacos tranquilizantes sin prescripción médica fue manifestado por 11 sujetos para una prevalencia de vida de 0,8% (1,7% en el país), superior en los hombres (40,0% con respecto a las mujeres); sin embargo, la prevalencia de consumo de estos fármacos en el último año fue muy similar por sexo y la actual solo se presentó en las mujeres. Por su parte, la edad promedio de inicio de consumo de estos medicamentos fue de 29,9 años (26,6 años a nivel nacional), siendo 34,1 años en mujeres y 26,7 años en los hombres. La prevalencia de vida fue más alta entre las personas de 35 a 44 años, la prevalencia de consumo en el último año fue mayor entre las personas de 25 a 34 años y la Situación de salud mental en Santander

24 26 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 prevalencia de consumo del último mes solo fue referida por una persona entre 35 y 44 años. Las personas de estratos cinco y seis refirieron la mayor prevalencia de vida y de año con el 1,4%, mientras que las de estrato tres fueron las únicas que manifestaron prevalencia en el último mes. La edad promedio de inicio del consumo de estos fármacos sin fórmula médica fue más baja en personas de 25 a 34 años (de los tres últimos grupos de edad evaluados) y en los estratos cinco y seis, seguida del estrato cuatro (ver tabla 15). Tabla 15. Prevalencia de consumo de tranquilizantes sin fórmula médica por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio del consumo. Santander, 2008 Prevalencia de consumo de tranquilizantes Mujeres 0,6 0,02-1,2 0,3-0,05-0,7 0,1-0,1-0,3 Hombres 1,0-0,05-2,0 0,4-0,03-1,1 0,0 - Total 0,8 0,2-1,4 0,3-0,05-0,7 0,06-0,06-0,2 Edad promedio de inicio del consumo de tranquilizantes Mujeres 34,1 27,0-41,3 Hombres 26,7 23,8-29,6 Total 29,9 26,4-33,3 Prevalencia de consumo de tranquilizantes De 12 a 17 años 0,0-0,0-0,0 - De 18 a 24 años 0,0-0,0-0,0 - De 25 a 34 años 1,0-0,6-2,6 1,0-0,6-2,6 0,0 - De 35 a 44 años 1,6-0,2-3,4 0,3-0,3-0,9 0,3-0,3-0,9 De 45 a 65 años 1,1-0,2-2,3 0,2-0,2-0,5 0,0 - Total 0,8 0,2-1,4 0,3-0,05-0,7 0,06-0,06-0,2 Prevalencia de consumo de tranquilizantes Uno 0,0-0,0-0,0 - Dos 0,3-0,06-0,6 0,0-0,0 - Tres 1,2-0,04-2,5 0,8-0,2-1,8 0,2-0,2-0,5 Cuatro 1,1-0,6-2,7 0,0-0,0 - Cinco y seis 1,4-1,4-4,1 1,4-1,4-4,1 0,0 - Total 0,8 0,2-1,4 0,3-0,05-0,7 0,06-0,06-0,2 Edad promedio de inicio del consumo de tranquilizantes De 12 a 17 años 0,0 - De 18 a 24 años 0,0 - De 25 a 34 años 27,2 25,3-29,1 De 35 a 44 años 28,8 24,2-33,3 De 45 a 65 años 33,5 24,4-42,7 Total 29,9 26,4-33,3 (Continúa) Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

25 27 (Continuación) Edad promedio de inicio del consumo de tranquilizantes Uno 0,0 - Dos 38,8 11,6-65,9 Tres 30,2 27,1-33,3 Cuatro 27,2 22,7-31,6 Cinco y seis 25,0 - Total 29,9 26,4-33,3 Estimulantes Tres personas manifestaron haber consumido sustancias estimulantes, lo que se traduce en una prevalencia de vida de 0,08% (0,23% a nivel nacional) ligeramente superior en hombres; ningún sujeto refirió el consumo en el último año ni en el último mes. La edad promedio de inicio del consumo fue de 40,3 años, siendo más baja en los hombres; la prevalencia de vida fue manifestada por personas entre los 45 y 65 años de edad pertenecientes al estrato dos (ver tabla 16). Tabla 16. Prevalencia de consumo de estimulantes por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio del consumo. Santander, 2008 Prevalencia de consumo de estimulantes Mujeres 0,07-0,03-0,2 0,0-0,0 - Hombres 0,09-0,08-0,3 0,0-0,0 - Total 0,08-0,02-0,2 0,0-0,0 - Edad promedio de inicio del consumo de estimulantes Mujeres 58 - Hombres 23 - Total 40,3-16,2-96,7 Prevalencia de consumo de estimulantes De 12 a 17 años 0,0-0,0-0,0 - De 18 a 24 años 0,0-0,0-0,0 - De 25 a 34 años 0,0-0,0-0,0 - De 35 a 44 años 0,0-0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,3-0,07-0,7 0,0-0,0 - Total 0,08-0,02-0,2 0,0-0,0 - Prevalencia de consumo de estimulantes Uno 0,0-0,0-0,0 - Dos 0,3-0,06-0,6 0,0-0,0 - Tres 0,0-0,0-0,0 - Cuatro 0,0-0,0-0,0 - Cinco y seis 0,0-0,0-0,0 - Total 0,08-0,02-0,2 0,0-0,0 - (Continúa) Situación de salud mental en Santander

26 28 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 (Continuación) Edad promedio de inicio del consumo de estimulantes De 12 a 17 años 0,0 - De 18 a 24 años 0,0 - De 25 a 34 años 0,0 - De 35 a 44 años 0,0 - De 45 a 65 años 40,3-16,2-96,7 Total 40,3-16,2-96,7 Edad promedio de inicio del consumo de estimulantes Uno 0,0 - Dos 40,3-16,2-96,7 Tres 0,0 - Cuatro 0,0 - Cinco y seis 0,0 - Total 40,3-16,2-96,7 Éxtasis (Metilendioximetanfetamina) La prevalencia de vida para el consumo de éxtasis fue de 0,02% (0,9% a nivel nacional) referido por dos sujetos, ambos hombres, uno entre los 12 y 17 años y el otro entre los 25 y 34 años, con un promedio de edad de inicio de consumo de 19,9 años (18,9 años en el país); uno de ellos persistió en el consumo en el último año (pero no en el último mes) correspondiente al sujeto más joven que pertenecía al estrato dos, y uno de ellos inició su consumo en el último año (ver tablas 17 y 18). Tabla 17. Prevalencia de consumo de éxtasis por sexo, grupos de edad y estrato socioeconómico. Santander, 2008 Prevalencia de consumo de éxtasis Mujeres 0,0-0,0-0,0 - Hombres 0,2-0,1-0,6 0,05-0,05-0,1 0,0 - Total 0,1-0,06-0,3 0,02-0,02-0,07 0,0 - Prevalencia de consumo de éxtasis De 12 a 17 años 0,1-0,1-0,4 0,1-0,1-0,4 0,0 - De 18 a 24 años 0,0-0,0-0,0 - De 25 a 34 años 0,4-0,4-1,1 0,0-0,0 - De 35 a 44 años 0,0-0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,0-0,0-0,0 - Total 0,1-0,06-0,3 0,02-0,02-0,07 0,0 - Prevalencia de consumo de éxtasis Uno 0,0-0,0-0,0 - Dos 0,08-0,08-0,2 0,08-0,08-0,2 0,0 - Tres 0,0-0,0-0,0 - Cuatro 0,4-0,4-1,2 0,0-0,0 - Cinco y seis 0,0-0,0-0,0 - Total 0,1-0,06-0,3 0,02-0,02-0,07 0,0 - Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

27 29 Tabla 18. Proporción de personas que iniciaron consumo de éxtasis por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio del consumo. Santander, 2008 Proporción de personas que iniciaron consumo de éxtasis Año Mes % IC 95% % IC 95% Mujeres 0,0-0,0 - Hombres 0,05-0,05-0,1 0,0 - Total 0,02-0,02-0,07 0,0 - Proporción de personas que iniciaron consumo de éxtasis Año Mes % IC 95% % IC 95% De 12 a 17 años 0,1-0,1-0,4 0,0 - De 18 a 24 años 0,0-0,0 - De 25 a 34 años 0,0-0,0 - De 35 a 44 años 0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,0-0,0 - Total 0,02-0,02-0,07 0,0 - Proporción de personas que iniciaron consumo de éxtasis Año Mes % IC 95% % IC 95% Uno 0,0-0,0 - Dos 0,08-0,08-0,2 0,0 - Tres 0,0-0,0 - Cuatro 0,0-0,0 - Cinco y seis 0,0-0,0 - Total 0,02-0,02-0,07 0,0 - Edad promedio de inicio del consumo de éxtasis Mujeres Hombres 19,9-2,1-41,8 Total 19,9-2,1-41,8 Edad promedio de inicio del consumo de éxtasis De 12 a 17 años 16 - De 18 a 24 años - - De 25 a 34 años 21 - De 35 a 44 años - - De 45 a 65 años - - Total 19,9-2,1-41,8 Edad promedio de inicio del consumo de éxtasis Uno - - Dos 16 - Tres - - Cuatro 21 - Cinco y seis - - Total 19,9-2,1-41,8 Situación de salud mental en Santander

28 30 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 Metanfetaminas Solo un sujeto manifestó el consumo de metanfetaminas para una prevalencia de 0,03%, se trató de un hombre entre los 45 y 65 años de edad, perteneciente al estrato tres y con una edad de inicio de consumo de 19 años, quien no refirió consumo en el último año ni en el último mes (ver tabla 19). Tabla 19. Prevalencia de consumo de metanfetaminas por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio de consumo. Santander, 2008 Prevalencia de consumo de metanfetaminas Mujeres 0,0 0,0-0,0 - Hombres 0,07-0,06-0,2 0,0-0,0 - Total 0,03-0,03-0,09 0,0-0,0 - Edad promedio de inicio del consumo de metanfetaminas Mujeres - - Hombres 19 - Total 19 - Prevalencia de consumo de metanfetaminas De 12 a 17 años 0,0-0,0-0,0 - De 18 a 24 años 0,0-0,0-0,0 - De 25 a 34 años 0,0-0,0-0,0 - De 35 a 44 años 0,0-0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,1-0,1-0,4 0,0-0,0 - Total 0,03-0,03-0,09 0,0-0,0 - Prevalencia de consumo de metanfetaminas Uno 0,0-0,0-0,0 - Dos 0,0-0,0-0,0 - Tres 0,09-0,08-0,3 0,0-0,0 - Cuatro 0,0-0,0-0,0 - Cinco y seis 0,0-0,0-0,0 - Total 0,03-0,03-0,09 0,0-0,0 - Edad promedio de inicio del consumo de metanfetaminas De 12 a 17 años - - De 18 a 24 años - - De 25 a 34 años - - De 35 a 44 años - - De 45 a 65 años 19 - Total 19 - (Continúa) Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

29 31 (Continuación) Edad promedio de inicio del consumo de metanfetaminas Uno - - Dos - - Tres 19 - Cuatro - - Cinco y seis - - Total 19 - Inhalables Solo un sujeto manifestó el consumo de sustancias inhalables para una prevalencia de 0,1% (0,8% a nivel nacional), se trató de un hombre entre los 18 y 24 años de edad, perteneciente al estrato cuatro y con una edad de inicio de consumo de 18 años; no refirió consumo en el último año ni mes (ver tabla 20). Tabla 20. Prevalencia de consumo de inhalables por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio de consumo. Santander, 2008 Prevalencia de consumo de inhalables Mujeres 0,0-0,0-0,0 - Hombres 0,3-0,3-0,9 0,0-0,0 - Total 0,1-0,1-0,4 0,0-0,0 - Edad promedio de inicio del consumo de inhalables Mujeres - - Hombres 18 - Total 18 - Prevalencia de consumo de inhalables De 12 a 17 años 0,0-0,0-0,0 - De 18 a 24 años 0,7-0,7-2,2 0,0-0,0 - De 25 a 34 años 0,0-0,0-0,0 - De 35 a 44 años 0,0-0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,0-0,0-0,0 - Total 0,1-0,1-0,4 0,0-0,0 - Prevalencia de consumo de inhalables Uno 0,0-0,0-0,0 - Dos 0,0-0,0-0,0 - Tres 0,0-0,0-0,0 - Cuatro 0,7-0,6-2,0 0,0-0,0 - Cinco y seis 0,0-0,0-0,0 - Total 0,1-0,1-0,4 0,0-0,0 - (Continúa) Situación de salud mental en Santander

30 32 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 (Continuación) Edad promedio de inicio del consumo de inhalables De 12 a 17 años - - De 18 a 24 años 18 - De 25 a 34 años - - De 35 a 44 años - - De 45 a 65 años - - Total 18 - Edad promedio de inicio del consumo de inhalables Uno - - Dos - - Tres - - Cuatro 18 - Cinco y seis - - Total 18 - Marihuana Un total de 53 personas manifestó consumo de marihuana, la prevalencia de vida fue de 4,5% global (7,99% a nivel nacional) y diferencial por sexo (hombres 6,6% y mujeres 2,6%), situación que también se dio en las prevalencias de consumo reciente y actual (prevalencias de consumo en el último año y mes); por el contrario la incidencia en el último año fue mayor en las mujeres, así mismo fueron las únicas que manifestaron iniciar su consumo en el último mes. La edad promedio de inicio de consumo de marihuana fue muy similar por sexo aunque ligeramente más temprano en las mujeres (17,5 contra 18,0 años). La prevalencia de consumo de vida de marihuana fue mayor en las personas de 18 a 24 años, mientras que los tres primeros grupos de edad (12 a 34 años) presentaron prevalencias en todos los momentos indagados (vida, año y mes), contrario a las personas entre 35 y 64 años quienes no manifestaron consumo en el último año y mes; por su parte, las personas de estratos cinco y seis fueron las de mayor prevalencia de vida, pero los de estrato uno sobresalieron en las prevalencias de último año y mes. La edad promedio de inicio del consumo de marihuana fue de 17,8% (igual que a nivel nacional) y fue más baja en las personas de 12 a 17 años y en el estrato dos (ver tablas 21 y 22). La proporción de abuso o dependencia de marihuana en Santander fue de 0,7%. Tabla 21. Prevalencia de consumo de marihuana por sexo, grupos de edad y estrato socioeconómico, Santander 2008 Prevalencia de consumo de marihuana Mujeres 2,6 0,02-5,2 0,4 0,2-1,1 0,3-0,3-0,9 Hombres 6,6 4,3-8,9 1,5 0,3-2,7 1,3 0,2-2,4 Total 4,5 2,7-6,2 0,9 0,3-1,6 0,8 0,1-1,4 Prevalencia de consumo de marihuana De 12 a 17 años 2,6-0,3-5,2 1,9-0,4-4,2 1,9-0,4-4,2 De 18 a 24 años 8,2 1,0-15,3 1,9 0,1-3,7 1,1-0,3-2,6 De 25 a 34 años 4,9 1,8-8,0 1,3-0,7-3,2 1,1-0,8-3,0 De 35 a 44 años 4,7 1,3-8,1 0,0-0,0 - De 45 a 65 años 2,3 0,8-3,8 0,0-0,0 - Total 4,5 2,7-6,2 0,9 0,3-1,6 0,8 0,1-1,4 (Continúa) Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

31 33 (Continuación) Prevalencia de consumo de marihuana Uno 5,1 0,4-9,7 3,0-1,0-7,1 2,6-1,4-6,5 Dos 4,5 2,5-6,5 1,0 0,07-2,0 0,9-0,02-1,9 Tres 4,5 2,1-6,8 0,4-0,2-0,9 0,1-0,1-0,4 Cuatro 1,6-0,4-3,5 0,9-0,8-2,5 0,9-0,8-2,5 Cinco y seis 16,3-10,0-42,6 0,0-0,0 - Total 4,5 2,7-6,2 0,9 0,3-1,6 0,8 0,1-1,4 Tabla 22. Proporción de personas que iniciaron consumo de marihuana por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio del consumo. Santander, 2008 Proporción de personas que iniciaron consumo de marihuana Año Mes % IC 95% % IC 95% Mujeres 0,4-0,2-1,1 0,3-0,3-0,9 Hombres 0,07-0,06-0,2 0,0 - Total 0,3-0,1-0,6 0,2-0,2-0,5 Proporción de personas que iniciaron consumo de marihuana Año Mes % IC 95% % IC 95% De 12 a 17 años 1,1-1,0-3,1 1,1-1,0-3,1 De 18 a 24 años 0,3-0,3-0,8 0,0 - De 25 a 34 años 0,1-0,1-0,4 0,0 - De 35 a 44 años 0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,0-0,0 - Total 0,3-0,1-0,6 0,2-0,2-0,5 Proporción de personas que iniciaron consumo de marihuana Año Mes % IC 95% % IC 95% Uno 0,5-0,4-1,4 0,0 - Dos 0,1-0,1-0,3 0,0 - Tres 0,0-0,0 - Cuatro 0,9-0,8-2,5 0,9-0,8-2,5 Cinco y seis 0,0-0,0 - Total 0,3-0,1-0,6 0,2-0,2-0,5 Edad promedio de inicio del consumo de marihuana Mujeres 17,5 14,7-20,2 Hombres 18,0 16,6-19,3 Total 17,8 16,5-19,0 Edad promedio de inicio del consumo de marihuana De 12 a 17 años 14,2 13,2-15,1 De 18 a 24 años 17,8 15,5-20,0 De 25 a 34 años 19,1 16,5-21,7 De 35 a 44 años 17,6 15,2-20,1 De 45 a 65 años 18,4 15,9-20,8 Total 17,8 16,5-19,0 (Continúa) Situación de salud mental en Santander

32 34 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 (Continuación) Edad promedio de inicio del consumo de marihuana Uno 19,4 15,2-23,7 Dos 16,8 15,4-18,3 Tres 17,3 15,6-19,0 Cuatro 17,2 12,9-21,5 Cinco y seis 19,8 19,1-20,4 Total 17,8 16,5-19,0 Basuco La prevalencia de vida para el consumo de basuco en el departamento fue de 0,3% (1,1% a nivel nacional) correspondiente a siete personas con una marcada diferencia por sexo (0,6% en hombres y 0,1% en mujeres), la prevalencia de consumo en el último año se presentó solamente en hombres y no se refirió consumo en el último mes; por su parte, el inicio de consumo en el último año solo fue referida por hombres y no se presentaron casos nuevos de consumo en el último mes. La edad promedio de inicio de consumo de basuco fue de 22,1 años (19,9 años a nivel nacional), siendo 24,5 años en hombres (solo se reportó un caso en mujeres de 13 años). La prevalencia de consumo de vida de basuco fue ligeramente superior en el grupo de 35 a 44 años y solo se presentó prevalencia de consumo en el último año en el grupo de 12 a 17 años en el que se refirió también su inicio en ese período (proporción de personas que iniciaron consumo). Por otro lado, la prevalencia de vida fue mayor en el estrato uno (de los dos primeros estratos que tuvieron participación), mientras que los del estrato dos presentaron prevalencia en el último año manifestando su inicio en dicho periodo. La edad promedio de inicio del consumo de basuco fue más baja en las personas de 18 a 24 años y más alta en los de 45 a 65 años, de la misma forma fue más baja en el estrato dos en comparación con el uno, los dos únicos con sujetos que refirieron su consumo (ver tablas 23 y 24). Tabla 23. Prevalencia de consumo de basuco por sexo, grupos de edad y estrato socioeconómico. Santander, 2008 Prevalencia de consumo de basuco Mujeres 0,1-0,1-0,4 0,0-0,0 - Hombres 0,6 0,03-1,1 0,05-0,05-0,1 0,0 - Total 0,3 0,05-0,6 0,02-0,02-0,07 0,0 - Prevalencia de consumo de basuco De 12 a 17 años 0,1-0,1-0,4 0,1-0,1-0,4 0,0 - De 18 a 24 años 0,4-0,4-1,2 0,0-0,0 - De 25 a 34 años 0,3-0,1-0,7 0,0-0,0 - De 35 a 44 años 0,5-0,5-1,5 0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,4-0,2-0,9 0,0-0,0 - Total 0,3 0,05-0,6 0,02-0,02-0,07 0,0 - Prevalencia de consumo de basuco Uno 1,5-0,6-3,6 0,0-0,0 - Dos 0,6 0,005-1,2 0,08-0,08-0,2 0,0 - Tres 0,0-0,0-0,0 - Cuatro 0,0-0,0-0,0 - Cinco y seis 0,0-0,0-0,0 - Total 0,3 0,05-0,6 0,02-0,02-0,07 0,0 - Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

33 35 Tabla 24. Proporción de personas que iniciaron consumo de basuco por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio del consumo. Santander, 2008 Proporción de personas que iniciaron consumo de basuco Año Mes % IC 95% % IC 95% Mujeres 0,0-0,0 - Hombres 0,05-0,05-0,1 0,0 - Total 0,02-0,02-0,07 0,0 - Proporción de personas que iniciaron consumo de basuco Año Mes % IC 95% % IC 95% De 12 a 17 años 0,1-0,1-0,4 0,0 - De 18 a 24 años 0,0-0,0, - De 25 a 34 años 0,0-0,0 - De 35 a 44 años 0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,0-0,0 - Total 0,02-0,02-0,07 0,0 - Proporción de personas que iniciaron consumo de basuco Año Mes % IC 95% % IC 95% Uno 0,0-0,0 - Dos 0,08-0,08-0,2 0,0 - Tres 0,0-0,0 - Cuatro 0,0-0,0 - Cinco y seis 0,0-0,0 - Total 0,02-0,02-0,07 0,0 - Edad promedio de inicio del consumo de basuco Mujeres 13 - Hombres 24,5 13,3-35,6 Total 22,1 10,8-33,3 Edad promedio de inicio del consumo de basuco De 12 a 17 años 16 - De 18 a 24 años 13 - De 25 a 34 años 17,5 16,6-18,4 De 35 a 44 años 35 - De 45 a 65 años 19,8 19,1-20,4 Total 22,1 10,8-33,3 Edad promedio de inicio del consumo de basuco Uno 29,0 15,5-42,4 Dos 15,6 12,4-18,9 Tres 0,0 - Cuatro 0,0 - Cinco y seis 0,0 - Total 22,1 10,8-33,3 Situación de salud mental en Santander

34 36 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 Cocaína La prevalencia de vida para el consumo de cocaína en el departamento fue de 1,0% correspondiente a 14 personas (2,5% a nivel nacional) sin mayores diferencias por sexo (1,1% en hombres y 0,9% en mujeres); la prevalencia de consumo en el último año y en el último mes fue ligeramente mayor en mujeres; en cuanto al inicio del consumo en el último año (proporción de personas que iniciaron consumo) no tuvo diferencias por sexo y no se reportaron inicios de consumo en el último mes. Por otro lado, la edad promedio de inicio de consumo de cocaína fue de 20,4 años (19,9% a nivel país), siendo de 25,0 años para los hombres y 15,6 años para las mujeres. Por grupos de edad, la prevalencia de vida fue superior en las personas de 25 a 34 años, seguido de las de 12 a 17 años, situación que persistió en las prevalencias de consumo de último año y último mes; por su parte, la proporción de personas que iniciaron consumo en el último año fue superior en el grupo de 12 a 17 años de los tres primeros grupos etarios que refirieron información al respecto y no se reportaron personas que iniciaron el consumo en el último mes. De otro lado, los estratos dos y cuatro fueron los de mayores prevalencias de vida de consumo de cocaína así como de prevalencias de consumo reciente y actual (último año y último mes), de igual forma fueron los que reportaron inicio de consumo en el último año (proporción de personas que iniciaron consumo); no se registraron inicios de consumo en el último mes. La edad promedio de inicio del consumo de cocaína fue más baja en las personas de 12 a 17 años (14,1 años) y en el estrato tres (16,4 años), mientras que las personas entre los 45 y 65 años (30,6 años) y de estrato dos (23,2 años) presentaron los promedios de edad de inicio de consumo más altos (ver tablas 25 y 26). La proporción de abuso o dependencia de marihuana en Santander fue de 0,3%. Tabla 25. Prevalencia de consumo de cocaína por sexo, grupos de edad y estrato socioeconómico. Santander, 2008 Prevalencia de consumo de cocaína Mujeres 0,9-0,02-1,8 0,5-0,2-1,3 0,5-0,2-1,3 Hombres 1,1 0,3-1,8 0,4-0,1-0,9 0,3-0,2-0,8 Total 1,0 0,4-1,5 0,5-0,001-1,0 0,4-0,03-0,9 Prevalencia de consumo de cocaína De 12 a 17 años 1,2-0,9-3,3 1,1-1,0-3,1 1,1-1,0-3,1 De 18 a 24 años 1,0-0,2-2,1 0,2-0,2-0,6 0,0 - De 25 a 34 años 1,6-0,03-3,1 1,2-0,3-2,7 1,2-0,3-2,7 De 35 a 44 años 0,5-0,5-1,5 0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,6-0,1-1,3 0,0-0,0 - Total 1,0 0,4-1,5 0,5-0,001-1,0 0,4-0,03-0,9 (Continúa) Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

35 37 (Continuación) Prevalencia de consumo de cocaína Uno 0,6-0,6-1,8 0,0-0,0 - Dos 1,8 0,4-3,1 1,1-0,1-2,2 0,9-0,2-2,1 Tres 0,3-0,1-0,8 0,0-0,0 - Cuatro 1,4-0,6-3,3 0,9-0,8-2,5 0,9-0,8-2,5 Cinco y seis 0,0-0,0-0,0 - Total 1,0 0,4-1,5 0,5-0,001-1,0 0,4-0,03-0,9 Tabla 26. Proporción de personas que iniciaron consumo de cocaína por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio del consumo. Santander, 2008 Proporción de personas que iniciaron consumo de cocaína Año Mes % IC 95% % IC 95% Mujeres 0,3-0,3-0,9 0,0 - Hombres 0,3-0,2-0,8 0,0 - Total 0,3-0,09-0,7 0,0 - Proporción de personas que iniciaron consumo de cocaína Año Mes % IC 95% % IC 95% De 12 a 17 años 1,1-1,0-3,1 0,0 - De 18 a 24 años 0,2-0,2-0,6 0,0 - De 25 a 34 años 0,5-0,5-1,5 0,0 - De 35 a 44 años 0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,0-0,0 - Total 0,3-0,09-0,7 0,0 - Proporción de personas que iniciaron consumo de cocaína Año Mes % IC 95% % IC 95% Uno 0,0-0,0 - Dos 0,5-0,3-1,3 0,0 - Tres 0,0-0,0 - Cuatro 0,9-0,8-2,5 0,0 - Cinco y seis 0,0-0,0 - Total 0,3-0,09-0,7 0,0 - Edad promedio de inicio del consumo de cocaína Mujeres 15,6 12,0-19,2 Hombres 25,0 16,6-33,3 Total 20,4 14,3-26,5 Edad promedio de inicio del consumo de cocaína De 12 a 17 años 14,1 13,8-14,5 De 18 a 24 años 16,1 12,2-20,1 De 25 a 34 años 21,6 10,5-32,8 De 35 a 44 años 22 - De 45 a 65 años 30,6 11,5-49,8 Total 20,4 14,3-26,5 (Continúa) Situación de salud mental en Santander

36 38 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 (Continuación) Edad promedio de inicio del consumo de cocaína Uno 20 - Dos 23,2 13,1-33,3 Tres 16,4 15,6-17,1 Cuatro 16,9 11,0-22,9 Cinco y seis 0,0 - Total 20,4 14,3-26,5 Heroína (Diacetil morfina) Una persona refirió consumo de heroína para una prevalencia de 0,03% (0,2% en el país), se trató de un hombre entre los 25 y 34 años de edad, perteneciente al estrato dos y con una edad de inicio de consumo de 22 años; no refirió consumo en el último año ni mes (ver tabla 27). Tabla 27. Prevalencia de consumo de heroína por sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico y edad promedio de inicio de consumo. Santander, 2008 Prevalencia de consumo de heroína Mujeres 0,0-0,0-0,0 - Hombres 0,07-0,06-0,2 0,0-0,0 - Total 0,03-0,03-0,09 0,0-0,0 - Edad promedio de inicio del consumo de heroína Mujeres - - Hombres 22 - Total 22 - Prevalencia de consumo de heroína De 12 a 17 años 0,0-0,0-0,0 - De 18 a 24 años 0,0-0,0-0,0 - De 25 a 34 años 0,1-0,1-0,4 0,0-0,0 - De 35 a 44 años 0,0-0,0-0,0 - De 45 a 65 años 0,0-0,0-0,0 - Total 0,03-0,03-0,09 0,0-0,0 - Prevalencia de consumo de heroína Uno 0,0-0,0-0,0 - Dos 0,1-0,1-0,3 0,0-0,0 - Tres 0,0-0,0-0,0 - Cuatro 0,0-0,0-0,0 - Cinco y seis 0,0-0,0-0,0 - Total 0,03-0,03-0,09 0,0-0,0 - (Continúa) Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

37 39 (Continuación) Edad promedio de inicio del consumo de heroína De 12 a 17 años - - De 18 a 24 años - - De 25 a 34 años 22 - De 35 a 44 años - - De 45 a 65 años - - Total 22 - Edad promedio de inicio del consumo de heroína Uno - - Dos 22 - Tres - - Cuatro - - Cinco y seis - - Total 22 - No se reportaron consumos de morfina, opiáceos, ácido lisérgico (LSD), hongos, barbitúricos, ketamina ni éxtasis líquido en la población santandereana. Consumo de sustancias psicoactivas en población escolar 7 Con base en los resultados de la Encuesta Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Población Escolar Colombia 2011, realizada a estudiantes, de los cuales en Santander fueron muestreados (3.113 en la capital santandereana y en otras cabeceras municipales); en todos las sustancias evaluadas, la prevalencia de uso a nivel departamental fue más baja que a nivel nacional. Con respecto al consumo de tabaco y alcohol en el mes inmediatamente anterior al momento de realizar la encuesta, Santander mostró una prevalencia de 8,6% (Colombia 9,8%) y 34,3% (Colombia 39,8%) respectivamente; se destaca en el informe final la edad temprana de inicio en el consumo de tabaco y la alta frecuencia en el consumo de alcohol a nivel general (ver figura 10). 45,0 40,0 35,0 39,8 34,3 (%) 30,0 Porcentaje 25,0 20,0 15,0 10,0 9,8 8,6 Colombia Santander 5,0 0,0 Alcohol Tabaco Figura 10. Prevalencia último mes de uso de tabaco y alcohol entre estudiantes de secundaria. Colombia y Santander, 2011 Fuente de datos: Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Población Escolar Colombia 2011 Informe Final. República de Colombia. Ministerio de Justicia y del Derecho, Ministerio de Educación Nacional y Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá Situación de salud mental en Santander

38 40 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 Con respecto a medicamentos tranquilizantes tomados sin prescripción médica, la prevalencia de uso a nivel de Santander fue de 0,6% contra la del país que fue de 0,8%; es importante en este tema, insistir en el fortalecimiento de las medidas de vigilancia frente a las entidades que despachan medicamentos de control especial sin el cumplimiento de los requisitos exigidos. Frente al consumo de sustancias ilícitas, la prevalencia más alta correspondió a la marihuana (3,8% en Santander contra 5,2% a nivel país) y la más baja fue para el basuco (0,28% frente a 0,47% en Colombia) (ver figura 11). Es importante mencionar el incremento en el consumo de sustancias sintéticas sobre las naturales tradicionales. 6,0 5,0 5,2 (%) 4,0 3,8 Porcentaje 3,0 2,0 1,9 1,8 1,6 1,5 2,7 Colombia Santander 1,0 0,9 0,8 0,8 0,8 0,6 0,5 0,3 0,0 Marihuana Cocaína Pegantes / solventes Dick (Cloruro de metileno) Éxtasis Tranquilizantes sin fórmula Basuco Figura 11. Prevalencia último año de uso de tranquilizantes y sustancias ilícitas entre estudiantes de secundaria. Colombia y Santander, 2011 Fuente de datos: Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Población Escolar Colombia 2011 Informe Final. República de Colombia. Ministerio de Justicia y del Derecho, Ministerio de Educación Nacional y Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá El mencionado estudio realizó también una evaluación sobre la percepción del riesgo en el consumo de estas sustancias de acuerdo con su frecuencia; y en todas las sustancias evaluadas, como era de esperarse, la percepción del riesgo fue mayor cuando se indagó por consumo frecuente frente a consumo ocasional. Por otra parte, los porcentajes fueron mayores a nivel departamental que a nivel nacional, aunque esta diferencia fue bastante menor que las diferencias encontradas en el consumo; sin embargo, llama la atención que todavía existe un alto porcentaje de estudiantes (alrededor del 40,0% en cigarrillo y 55,0% en alcohol) que no perciben estos riesgos (ver figura 12). 70,0 60,0 59,0 59,2 Porcentaje (%) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 44,0 46,4 15,0 15,9 9,2 9,7 Colombia Santander 0,0 Cigarrillo frecuente Emborracharse Cigarrillo ocasional Alcohol ocasional Figura 12. Porcentaje de estudiantes de secundaria que perciben gran riesgo frente al consumo ocasional y frecuente de cigarrillos y alcohol. Colombia y Santander, 2011 Fuente de datos: Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Población Escolar Colombia 2011 Informe Final. República de Colombia. Ministerio de Justicia y del Derecho, Ministerio de Educación Nacional y Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi

39 41 Aunque con respecto al consumo de sustancias ilícitas, el porcentaje de estudiantes que percibió gran riesgo por su consumo frecuente aumentó, estos porcentajes apenas superaron el 60,0% o estuvieron cerca a este, razón por la cual un poco menos de la mitad de los escolares no percibe su consumo frecuente como riesgoso, por lo que se sugiere trabajar en aspectos educativos y preventivos en este grupo poblacional (ver figura 13). 70,0 60,0 61,9 63,1 62,0 62,4 60,4 60,9 59,0 60,8 Porcentaje (%) 50,0 40,0 30,0 20,0 36,4 37,9 36,1 37,9 34,8 36,1 30,6 27,6 Colombia Santander 10,0 0,0 Basuco frecuente Cocaína frecuente Éxtasis frecuente Marihuana frecuente Basuco ocasional Éxtasis ocasional Cocaína ocasional Marihuana ocasional Figura 13. Porcentaje de estudiantes de secundaria que perciben gran riesgo frente al consumo ocasional y frecuente de sustancias ilícitas. Colombia y Santander, 2011 Fuente de datos: Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Población Escolar Colombia 2011 Informe Final. República de Colombia. Ministerio de Justicia y del Derecho, Ministerio de Educación Nacional y Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá Por último, con respecto a la facilidad de acceso a estas sustancias, el 32,0% de los estudiantes encuestados refirió que la marihuana es la sustancia ilícita a la cual es más fácil acceder y la heroína la más difícil (4,7%); sin embargo, hay que destacar que el alcohol fue reportado por el 71,0% de los estudiantes como de fácil adquisición, por lo que se recomienda fortalecer las medidas contra la venta de licores a menores de edad y otras medidas educativas a los padres de los menores, quienes muchas veces son los encargados de suministrarlo (ver figura 14). 80,0 70,0 70,9 (%) Porcentaje 60,0 50,0 40,0 30,0 32,0 20,0 10,0 13,1 9,6 7,8 4,7 0,0 Alcohol (compra) Marihuana Basuco Cocaína Éxtasis Heroína Figura 14. Porcentaje de estudiantes de secundaria que perciben como fácil conseguir droga. Santander 2011 Fuente de datos: Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Población Escolar Colombia 2011 Informe Final. República de Colombia. Ministerio de Justicia y del Derecho, Ministerio de Educación Nacional y Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá Situación de salud mental en Santander

40 42 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 9 Número 3 septiembre - diciembre 2014 Conclusiones El grupo de diagnósticos relacionados con la salud mental presentó durante el año de análisis una mayor frecuencia de registros en las mujeres, especialmente en los grupos de edad adulta y adulta mayor y en los servicios de urgencias, mientras que en los hombres se observó mayor cantidad de registros en los servicios de hospitalización y consulta externa. El grupo de edad de la adultez fue el que registró la mayor cantidad de atenciones por estos eventos. Los registros por estos eventos predominaron en el servicio de consulta externa, en personas residentes en zona urbana, procedentes del NDP Metropolitano y pertenecientes principalmente al régimen contributivo. El porcentaje de registros de la población sin aseguramiento fue del 17,8% del total, muy superior a la población general sin aseguramiento a nivel departamental. El perfil de morbilidad analizado presentó un comportamiento particular por grupos de edad de acuerdo con ciclos vitales y por tipo de servicio en el que se prestó la atención. En consulta externa y en los primeros grupos de edad sobresalieron los trastornos del desarrollo del habla y el lenguaje y los trastornos hipercinéticos, en personas jóvenes los trastornos neuróticos y depresivos, y en las personas mayores las demencias. En urgencias prevalecieron los trastornos neuróticos en todas las edades, trastornos mentales por uso de sustancias psicoactivas en adolescentes, esquizofrenia y trastorno afectivo bipolar en jóvenes y adultos, y demencias en personas mayores. En hospitalización se destacaron los trastornos neuróticos y depresivos en la infancia, trastornos mentales por uso de sustancias psicoactivas en adolescentes, esquizofrenia en adultos, retraso mental y demencia en personas mayores. Con respecto a la mortalidad, esta se presentó en la mitad de los casos en personas residentes en los dos principales municipios del departamento, afectó predominantemente a los hombres, el grupo de edad con mayor proporción de muertes fue la adultez, la zona de procedencia fue principalmente urbana y la condición de afiliación en salud de los fallecidos fue preferentemente el régimen subsidiado. Las principales causas de muerte registradas por estos eventos fueron las lesiones autoinfligidas por ahorcamiento, las autoinfligidas por disparo y los envenenamientos autoinfligidos por plaguicidas, mientras que en las mujeres la principal causa de muerte fue la demencia. En 2013 la vigilancia de la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual continuó mostrando a las mujeres y los menores de edad como las principales víctimas, reportándose dos casos por cada caso en hombres o en población mayor de edad. De los agresores fue posible establecer que los hombres fueron los principales victimarios en los casos de violencia física, violencia psicológica, abuso sexual, y en la totalidad de casos de acoso sexual, asalto sexual y explotación sexual; las mujeres fueron las responsables de la mayoría de casos de privación y negligencia y del único caso reportado de trata de personas. La ingesta o inhalación de plaguicidas fue el mecanismo de intento suicida por intoxicación más frecuente durante el 2013, la ingesta o inhalación de fármacos se ubicó en segundo lugar. Adicionalmente, se hallaron casos de intento suicida con sustancias psicoactivas, monóxido de carbono, solventes y metales pesados. Las mujeres y los adolescentes fueron los principales ejecutores de estos hechos autoinfligidos. Las prevalencias de consumo de vida, consumo reciente y consumo actual tanto de tabaco y alcohol como de sustancias ilícitas en Santander estuvieron por debajo de las presentadas en el país, dichas prevalencias fueron más altas en hombres jóvenes (18 a 24 años y 25 a 34 años), quienes a su vez reportaron edades de inicio de consumo más tempranas. De igual forma, las prevalencias de consumo en población escolar en Santander fueron inferiores a las del país; dentro del consumo de sustancias ilícitas la más reportada fue la marihuana, aunque preocupa el alto porcentaje de escolares que no perciben como riesgoso el consumo de estas sustancias. Johanna Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi