Perfil de morbilidad. y mortalidad en Santander. Revista del. Pública de Santander

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1 Revista del de Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre de 2015 ISSN Santander, Colombia Perfil de morbilidad y mortalidad en Santander

2 Observatorio de Salud Pública de Santander Instituciones asociadas RICHARD AGUILAR VILLA Gobernador de Santander JORGE RICARDO LEÓN FRANCO Director General FOSCAL Comité ejecutivo ALIX PORRAS CHACÓN Secretaria de Salud de Santander JORGE RICARDO LEÓN FRANCO Director General FOSCAL Comité técnico Director General VIRGILIO GALVIS RAMÍREZ Coordinacion Ejecutiva y Científica RAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ SILVIA C. PLATA VANEGAS Director de Salud Integral AYMER ALVARADO GUTIÉRREZ Supervisor ALEXANDER TORRES PRIETO Editora Johanna Alejandra Otero Wandurraga, Od. MSc. Comité Editorial Silvia C. Plata Vanegas, MD, MSc. Sonia Marcela Clavijo Cañizares, ND. MSc. (C) Rafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp. Área científica y técnica Claudia Milena Hormiga Sánchez, Ft. MSc. PhD (C) Silvia C. Plata Vanegas, MD. MSc. Sonia Marcela Clavijo Cañizares, ND. MSc. (C) Victor Mauricio Herrera Galindo, MD. PhD. Feisar Enrique Moreno Corzo, Ing. Esp. Edwing Enrique García Villabona, Ing. Helio Ruber López Carreño, Ing. Diana María Delgado Chinchilla, CS. Luisa Delia Mantilla Flórez, CP. Revisión de estilo Diana María Delgado Chinchilla, CS. Silvia María Wandurraga Ballesteros, CS. Fotografía Arley Zambrano Camilo Martínez Rubén Mantilla CONTENIDO 1 Presentación Rafael Gustavo Ortiz Martínez Silvia C. Plata Vanegas 2 Editorial Alexander Torres Prieto 3 Perfil de morbilidad y mortalidad en Santander Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo 45 INSTITUCIONAL Cáncer de próstata en Santander, 2013 Silvia C. Plata Vanegas 47 TECNOLOGÍA Soluciones de código abierto en sistemas de información hospitalaria Rafael Gustavo Ortiz Martínez Feisar Enrique Moreno Corzo 50 SALUD Y BIENESTAR La hipertensión arterial: una enfermedad silenciosa y mortal Diana María Delgado Chinchilla Dayiris Guevara Guerra Diseño, diagramación e impresión Futura Diseño e Impresión Gobernación de Santander Secretaría de Salud Calle 45 N Bucaramanga Teléfono: (7) epidemissaludsantander@gmail.com Santander, Colombia Observatorio de Salud Pública de Santander Avenida González Valencia No (FOSCAL, Sede Bolarquí - Bucaramanga) Teléfono: (7) observatorio@saludsantander.gov.co Sitio web: Santander, Colombia Tiraje: ejemplares El Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación. El OSPS autoriza la reproducción total o parcial de la información contenida, citando la respectiva fuente, siempre que no sea para fines de lucro. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de este material y, en ningún caso, el OSPS podrá ser considerado responsable de daño alguno causado por su utilización. Las imágenes de las personas que aparecen en este artículo son usadas con fines ilustrativos y no guardan relación con los temas abordados en esta publicación. *El Observatorio de Salud Pública de Santander es un programa liderado por la Gobernación de Santander y la Fundación Oftalmológica de Santander. Año 10, Número 3, septiembre - diciembre de 2015 ISSN Santander, Colombia

3 Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander 1 Presentación El Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) se complace en entregar en esta edición el perfil de morbimortalidad de la población santandereana, por medio del cual se presenta el estado de salud de sus habitantes, destacando las principales causas de atención y de eventos de notificación obligatoria del departamento, de mortalidad por grandes causas y de mortalidad evitable. Lo anterior, en aras de generar información útil que permita a los tomadores de decisiones y a las instituciones de salud priorizar necesidades en salud para brindar una atención adecuada y oportuna. En la sección institucional de esta publicación, se presenta un análisis de la situación del cáncer de próstata en Santander en el año 2013, a partir de las siguientes fuentes: Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO), alimentado a través de los registros de defunciones de estadísticas vitales entregados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) para mortalidad y de los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) para morbilidad atendida. Llama la atención que el cáncer de próstata es el segundo tipo de cáncer con mayor frecuencia en hombres, por lo cual requiere vigilancia estrecha, teniendo en cuenta el cambio demográfico en la población. Se complementa esta edición con el artículo de tecnología, que presenta soluciones de código abierto para sistemas de información hospitalaria. Asimismo, se incluye un artículo dirigido a la comunidad sobre la hipertensión arterial, uno de los principales factores de riesgo de tipo biológico asociados a la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles. A través de esta revista, el OSPS pretende brindar información para los tomadores de decisiones, con el fin de mejorar la atención en los servicios de salud y priorizar diferentes estrategias para la prevención secundaria y terciaria de la población; así como para la creación de programas y proyectos que favorezcan la salud pública de la población santandereana. Rafael Gustavo Ortiz Martínez Coordinador Ejecutivo OSPS Silvia C. Plata Vanegas Coordinadora Científica OSPS PRESENTACIÓN

4 2 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Editorial El Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) presenta la séptima versión del Perfil de morbilidad y mortalidad departamental, para continuar con su labor de actualización del estado de salud de la población santandereana. El OSPS, después de 10 años se ha fortalecido como referente departamental y parte activa en la gestión de la información de la Secretaría de Salud Departamental, contando con publicaciones que caracterizan y complementan la situación de salud de los santandereanos para la toma de decisiones y fomentan la creación de estrategias, planes y programas en pro de la salud de la población. El reconocimiento de las principales causas de atención permite determinar los requerimientos de intervención en la población, por lo cual se establece un perfil para los diferentes grupos de edad, según sexo y por regímenes de afiliación al sistema de salud. Aunque no se presenten diferencias importantes de las causas de atención entre los años analizados, se deben seguir aunando esfuerzos para disminuir los eventos transmisibles (evitables) que son las principales causas de atención en población infantil. Con respecto a los adultos, los eventos asociados a enfermedades crónicas o no transmisibles continúan siendo los más frecuentes en esta población. Como complemento para determinar las principales causas de enfermedad en la comunidad, se cuenta con el análisis de la ocurrencia de eventos de interés en salud pública. Esta información permite el control, casi que inmediato, de situaciones o enfermedades que pongan en riesgo el bienestar de la comunidad en todos los ámbitos local, regional, nacional e internacional. Desde este enfoque, el perfil de morbilidad está influenciado principalmente por eventos prevenidos por la vacunación que afectan en mayor medida a la población menor de 5 años. Además, se muestra el impacto de las causas de muerte, a través del análisis de la mortalidad prematura obtenido del cálculo de años potenciales de vida perdidos, donde se evidencia que los eventos de causas externas siguen siendo la principal razón para muerte prematura, con predominio en los hombres. En los resultados se observa la continuidad de las enfermedades del sistema circulatorio como las que aportan el mayor número de muertes, sin dejar de lado la mortalidad evitable que debe seguir siendo de gran interés, dado que el comportamiento de la mortalidad materna y perinatal no ha logrado establecer un descenso sostenido. Por medio de esta edición se pretende divulgar información consolidada que permita la toma de decisiones ajustada a la experiencia de salud de la población, según sus características sociodemográficas. Esperamos que con este número se pueda continuar aprovechando el trabajo realizado por el equipo del OSPS; asimismo, sea este el pilar que contribuya a dar respuesta a los interrogantes de salud, y a gestar nuevos proyectos que beneficien a los santandereanos. Alexander Torres Prieto Coordinador de Vigilancia en Salud Pública Secretaría de Salud de Santander EDITORIAL

5 3 Silvia C. Plata-Vanegas, MD, MSc* Sonia Marcela Clavijo, ND, MSc (C)** Perfil de morbilidad y mortalidad en Santander Introducción zoonosis, eventos crónicos, factores de riesgo ambiental, eventos de transmisión sexual, micobacterias y alteraciones nutricionales. A continuación se presenta la morbilidad atendida y vigilada, la mortalidad general y la mortalidad evitable del departamento de Santander; los datos fueron suministrados por diferentes fuentes: los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) obtenidos a partir del Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO), y las estadísticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) y del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) correspondientes al año 2013, a los cuales se les realizó un análisis descriptivo a través del cálculo de tasas y proporciones, según sexo, Núcleos de Desarrollo Provincial (NDP) y ciclos vitales. Los eventos de notificación obligatoria en el SIVIGILA se presentan en los siguientes grupos: prevenibles por vacunación, enfermedades transmitidas por vectores, El total de registros para 2013 fue de , de los cuales se excluyeron para el análisis los datos de registros basados en el ajuste determinado por el SIVIGILA que corresponde a errores de digitación o eventos descartados, para un total de registros analizados. Estos registros corresponden al 63,1% del total, dado que para los eventos: dengue, dengue grave, infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada), leucemia aguda pediátrica linfoide (<15 años) y malaria complicada, se excluyen los casos probables con ajuste no aplica (0) y otra actualización (7). La proyección de población de Santander para el año 2013 según el DANE fue de habitantes, con una distribución similar por sexo (50,6% mujeres vs 49,4% hombres), es decir, una relación mujer/hombre de 1:1 (ver tabla 1). * Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander ** Investigadora, Observatorio de Salud Pública de Santander

6 4 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Tabla 1. Población total y por sexo. Santander, 2013 Población Mujeres Hombres Total Población total Nacidos vivos Menores de 5 años Menores de 15 años Población urbana Población rural Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE, Morbilidad atendida Para el año 2013 se analizaron registros de atenciones que corresponden al 83,4% de los recolectados, los cuales excluyen los diagnósticos del CIE- 10 del capítulo XXI que hacen referencia a los factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud, utilizados en los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Lo anterior a fin de determinar y caracterizar los eventos que constituyen las principales causas de atención a la población santandereana, y conocer los programas que requieren mayor fuerza y estrategias de prevención. De las atenciones registradas en el departamento, el 82,5% se realizaron en consulta externa, el 10,2% en consulta de urgencias, y el porcentaje restante en urgencias con observación y hospitalización (ver figura 1); siendo este un comportamiento similar al presentado en años anteriores. 1 En cuanto a la distribución de los registros de las atenciones por sexo, el 61,1% de estos fueron en mujeres, tendencia que se mantiene en cada uno de los servicios con un 62,2% en consulta externa, un 55,9% en consulta de urgencias, un 60,0% en hospitalización y un 55,0% en urgencias con observación Número d e registros Consulta externa Consulta de urgencias Hospitalización Urgencias Mujeres Hombres Total Figura 1. Registros individuales de prestación de servicios analizados por tipo de servicio y sexo. Santander, 2013 Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

7 5 Las atenciones prestadas a la población de Santander durante el 2013 presentaron un predominio en zona de residencia urbana de 46,9%, seguido de zona no definida (ver tabla 2). En cuanto al régimen de afiliación, el mayor número de atenciones correspondió a personas pertenecientes al régimen contributivo con el 78,1%, seguido del régimen subsidiado con el 18,4% (ver tabla 3). La distribución por sexo con predominio en mujeres se mantuvo en cada uno de los regímenes de afiliación: 65,0% en el vinculado, 64,4% en el subsidiado, 60,4% en el contributivo y 55,9% en el no definido. Tabla 2. Distribución de los registros individuales de prestación de servicios por zona de residencia. Santander, 2013 Tipo de servicio Cabecera Centro Poblado Rural No definido Total general Consulta externa Consulta de urgencias Hospitalización Urgencias con observación Total Tabla 3. Distribución de los registros individuales de prestación de servicios por tipo de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Santander, 2013 Tipo de servicio Contributivo Subsidiado Vinculado No definido Total general Consulta externa Consulta de urgencias Hospitalización Urgencias con observación Total Las atenciones prestadas en los diferentes servicios de salud predominaron en el NDP Metropolitano con un 69,7% (ver tabla 4), siendo esto congruente dado que la mayoría de instituciones de salud se encuentran ubicadas en este NDP, incluyendo instituciones de tercer nivel e incluso referentes nacionales; seguido por los núcleos de Mares (15,1%) y Guanentá (5,7%). En cada uno de los NDP el servicio de consulta externa consolidó más del 70,0% de sus atenciones, presentando el mismo comportamiento que el agregado departamental. Tabla 4. Atenciones por NDP según servicio. Santander, 2013 NDP Consulta externa Consulta de urgencias Hospitalización Urgencias con observación Total general Carare - Opón Comunero García Rovira Guanentá Mares Metropolitano Soto Norte Vélez Total Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

8 6 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Causas de atención En Santander en el año 2013, las principales causas de atención por servicio fueron: 1) en consulta externa: la hipertensión arterial primaria; 2) en consulta de urgencias: la fiebre no especificada; 3) en hospitalización: la infección de vías urinarias; y 4) en urgencias con observación: la fiebre no especificada (ver tabla 5). Tabla 5. Primeras causas de atención por servicio. Santander, 2013 Tipo de servicio Primeras causas Total % Consulta externa Hipertensión esencial (primaria) ,0 Caries de la dentina ,6 Gingivitis crónica ,2 Lumbago no especificado ,9 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,8 Otros diagnósticos ,5 Total ,0 Consulta de urgencias Fiebre, no especificada ,5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,7 Otros dolores abdominales y los no especificados ,7 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,8 Infección viral, no especificada ,5 Otros diagnósticos ,9 Total ,0 Hospitalización Infección de vías urinarias, sitio no especificado ,0 Fiebre, no especificada ,5 Otros dolores abdominales y los no especificados ,3 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice ,2 Apendicitis aguda, no especificada ,8 Otros diagnósticos ,2 Total ,0 Urgencias Fiebre, no especificada ,4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,9 Otros dolores abdominales y los no especificados ,9 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado ,5 Otros diagnósticos ,2 Total ,0 Causas de atención por ciclos vitales Población pediátrica Este grupo poblacional está compuesto por los ciclos de la primera infancia (0-5 años), la infancia (6-11 años) y la adolescencia (12-18 años). Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

9 7 Consulta externa Las causas de morbilidad de los niños y niñas de Santander fue similar en cada uno de los ciclos de vida que la componen. En la primera infancia la principal causa de atención fue el resfriado común con el 11,5% de los registros, seguido de la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con un 4,4% de las atenciones en consulta externa, siendo diferente la tercera causa de atención por sexo para este grupo (ver tabla 6); mientras que en la infancia y adolescencia estas tres primeras causas de atención fueron las mismas para niños y niñas. Tabla 6. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en consulta externa por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013 Primera Infancia (0-5 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,4 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,6 Fiebre, no especificada ,2 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infección de vías urinarias, sitio no especificado , ,5 Parasitosis intestinal, sin otra especificación ,4 Fiebre, no especificada ,3 Bronquitis aguda, no especificada ,1 Parasitosis intestinal, sin otra especificación ,6 Otros diagnósticos ,7 Otros diagnósticos ,0 Total general ,0 Total general ,0 Infancia (6-11 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Caries de la dentina ,1 Caries de la dentina ,7 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,5 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,6 Parasitosis intestinal, sin otra especificación ,5 Parasitosis intestinal, sin otra especificación ,0 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,9 Infección de vías urinarias, sitio no especificado ,7 Fiebre, no especificada ,6 Fiebre, no especificada ,7 Otros diagnósticos ,4 Otros diagnósticos ,1 Total general ,0 Total general ,0 Adolescencia (12-18 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Caries de la dentina ,9 Caries de la dentina ,5 Parasitosis intestinal, sin otra especificación ,2 Parasitosis intestinal, sin otra especificación ,0 Gingivitis crónica ,8 Gingivitis crónica ,6 Gingivitis aguda ,4 Gingivitis aguda ,2 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,7 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,6 Otros diagnósticos ,0 Otros diagnósticos ,6 Total general ,0 Total general ,0 En conclusión, el perfil de morbilidad de consulta externa de la población pediátrica de Santander mostró predominio de eventos por enfermedades transmisibles (resfriado común, parasitosis intestinal y diarrea y gastroenteritis) y por patología de la cavidad oral sin diferencias por sexo. Aunque las infecciones de vías urinarias no se ubicaron de forma persistente en los tres primeros lugares, estas se encontraron como causa de atención de las niñas, siendo congruente con el comportamiento natural de esta enfermedad que tiene predominio femenino en este grupo 2. Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

10 8 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Urgencias En el servicio de consulta de urgencias, el diagnóstico más frecuente fue la fiebre no especificada en todos los ciclos de vida que componen la población pediátrica, sin diferencias por sexo. El segundo y tercer lugar de las causas de atenciones presentó variaciones por ciclo de vida, encontrándose en la primera infancia predominio de la rinitis aguda, seguida de la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso; y en la infancia diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, seguida de la rinitis aguda, sin diferencias por sexo. En la adolescencia hubo diferencias en el segundo y tercer diagnóstico por sexo, en niños fue la infección viral, seguida de diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso; mientras que en las niñas fueron otros dolores abdominales y los no especificados, seguidos de infección viral (ver tabla 7). Tabla 7. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en consulta de urgencias por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013 Primera Infancia (0-5 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Fiebre, no especificada ,3 Fiebre, no especificada ,4 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,6 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,3 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,0 Bronquiolitis aguda, no especificada ,2 Otros recién nacidos pretérmino ,0 infección viral, no especificada ,2 Infección viral, no especificada ,9 Otros diagnósticos ,3 Otros diagnósticos ,2 Total general ,0 Total general ,0 Infancia (6-11 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Fiebre, no especificada ,5 Fiebre, no especificada ,5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,3 Diarrea y gastroenteritis de presunto Origen infeccioso ,2 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,8 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,1 Infección viral, no especificada ,0 Infección viral, no especificada ,2 amigdalitis aguda, no especificada ,5 Náusea y vómito ,7 Otros diagnósticos ,9 Otros diagnósticos ,0,0 Total general ,0 Total general ,0 Adolescencia (12-18 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Fiebre, no especificada ,1 Fiebre, no especificada ,5 Infección viral, no especificada ,4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros dolores abdominales y los no especificados Otros dolores abdominales y los no especificados , ,2 Infección viral, no especificada , ,9 Diarrea y gastroenteritis de presunto Origen infeccioso ,0 Asma, no especificada ,8 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,6 Otros diagnósticos ,0 Otros diagnósticos ,8 Total general ,0 Total general ,0 Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

11 9 Hospitalización En el servicio de hospitalización, al igual que en urgencias, el principal diagnóstico fue la fiebre para la primera infancia y la infancia, sin diferencias por sexo. En las niñas de la primera infancia y la infancia, el segundo lugar lo ocupó la infección de vías urinarias (ver tabla 8), y el tercer lugar la bronquiolitis aguda y la diarrea y gastroenteritis infecciosa, respectivamente. Mientras que en los niños, el segundo y tercer lugar tuvieron comportamientos diferenciales por ciclo vital; en la primera infancia fue la bronquiolitis aguda, seguida de la diarrea y gastroenteritis; en la infancia en segundo lugar se encontró la diarrea y gastroenteritis infecciosa, seguida de la bronconeumonía. En el ciclo vital de la adolescencia se encontraron como primeras causas de hospitalización la apendicitis aguda y el dolor abdominal, para niños y niñas, respectivamente. Tabla 8. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en hospitalización por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013 Primera Infancia (0-5 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Fiebre, no especificada 711 9,6 Fiebre, no especificada 677 0,4 Bronquiolitis aguda, no especificada 559 7,6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Bronconeumonía, no especificada 319 4,3 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 516 0, ,6 Bronquiolitis aguda, no especificada 417 0,2 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 393 0,2 Neumonía, no especificada 316 4,3 Neumonía, no especificada 246 0,1 Otros diagnósticos ,7 Otros diagnósticos ,3 Total general ,0 Total general ,0 Infancia (6-11 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Fiebre, no especificada 951 8,9 Fiebre, no especificada ,8 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 660 6,2 Bronconeumonía, no especificada 522 4,9 Infección de vías urinarias, sitio no especificado Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 800 8, ,2 Neumonía, no especificada 436 4,1 Bronconeumonía, no especificada 481 5,2 Asma, no especificada 353 3,3 Neumonía, no especificada 401 4,3 Otros diagnósticos ,1 Otros diagnósticos ,0 Total general ,0 Total general ,0 Adolescencia (12-18 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Apendicitis aguda, no especificada 381 5,8 Otros dolores abdominales y los no especificados 354 5,8 Fiebre, no especificada 309 4,7 Apendicitis aguda, no especificada 339 5,6 Fiebre del dengue [dengue clásico] 307 4,7 Fiebre, no especificada 278 4,6 Otros dolores abdominales y los no especificados 275 4,2 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 243 4,0 Apendicitis, no especificada 205 3,1 Fiebre del dengue [dengue clásico] 227 3,7 Otros diagnósticos ,7 Otros diagnósticos ,5 Total general ,0 Total general ,0 Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

12 10 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Urgencias con observación La principal causa de morbilidad que genera la necesidad que la población pediátrica acuda al servicio de urgencias con observación, sin diferencia por sexo, fue la fiebre (ver tabla 9). La diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso, junto con el resfriado común, ocuparon el segundo y tercer lugar en la primera infancia y la infancia, mientras que en la adolescencia las causas para permanecer en urgencias con observación fueron la infección viral, y la diarrea y gastroenteritis en los niños, y los dolores abdominales y la diarrea y gastroenteritis en las niñas. Tabla 9. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en urgencias con observación por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013 Primera Infancia (0-5 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Fiebre, no especificada ,0 Fiebre, no especificada ,7 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,4 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,9 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,3 Amigdalitis aguda, no especificada ,4 Infección viral, no especificada ,0 Infección viral, no especificada ,3 Náusea y vómito ,0 Otros diagnósticos ,4 Otros diagnósticos ,4 Total general ,0 Total general ,0 Infancia (6-11 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Fiebre, no especificada ,7 Fiebre, no especificada ,8 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,4 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,3 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,5 Amigdalitis aguda, no especificada ,2 Amigdalitis aguda, no especificada ,0 Infección viral, no especificada ,1 Náusea y vómito ,4 Otros diagnósticos ,9 Otros diagnósticos ,6 Total general ,0 Total general ,0 Adolescencia (12-18 años) Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Fiebre, no especificada ,5 Fiebre, no especificada ,2 Infección viral, no especificada ,1 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros dolores abdominales y los no especificados ,0 Otros dolores abdominales y los no especificados Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso , , ,6 Infección viral, no especificada ,2 Amigdalitis aguda, no especificada ,7 Amigdalitis aguda, no especificada ,9 Otros diagnósticos ,6 Otros diagnósticos ,4 Total general ,0 Total general ,0 Población adulta Este grupo de la población está compuesto por los ciclos vitales de juventud (19-26 años), adultez (27-59 años) y persona mayor (60 años y más). Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

13 11 Consulta externa Más de la mitad de las consultas se clasificaron como otros diagnósticos, puesto que en este servicio se agruparon diagnósticos que son de menores frecuencias que los expuestos en las tablas de la población adulta. En la juventud, las principales causas de morbilidad fueron caries de la dentina y gingivitis crónica; en la adultez, fueron la caries de la dentina y la hipertensión esencial; y en persona mayor, la hipertensión esencial y la diabetes mellitus no insulinodependiente (ver tabla 10). Tabla 10. Primeras causas de morbilidad en el servicio de consulta externa por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013 Juventud (19-26 años) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Caries de la dentina ,3 Caries de la dentina ,3 Gingivitis crónica ,0 Gingivitis crónica ,6 Parasitosis intestinal, sin otra especificación ,3 Infección de vías urinarias, sitio no especificado ,5 Gingivitis aguda ,0 Cefalea ,5 Lumbago no especificado ,9 Vaginitis aguda ,9 Otros diagnósticos ,7 Otros diagnósticos ,6 Total general ,0 Total general ,0 Adultez (27-59 años) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Caries de la dentina ,0 Caries de la dentina ,0 Hipertensión esencial (primaria) ,2 Hipertensión esencial (primaria) ,1 Gingivitis crónica ,5 Gingivitis crónica ,5 Lumbago no especificado ,2 Infección de vías urinarias, sitio no especificado ,2 Hiperlipidemia mixta ,5 Lumbago no especificado ,1 Otros diagnósticos ,3 Otros diagnósticos ,7 Total general ,0 Total general ,0 Persona mayor (60 años y más) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Hipertensión esencial (primaria) ,9 Hipertensión esencial (primaria) ,9 Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de complicación ,6 Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de complicación ,3 Caries de la dentina ,2 Caries de la dentina ,2 Hiperplasia de la próstata ,5 Lumbago no especificado ,8 Lumbago no especificado ,9 infección de vías urinarias, sitio no especificado ,8 Otros diagnósticos ,2 Otros diagnósticos ,0 Total general ,0 Total general ,0 Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

14 12 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Hospitalización La principal causa de morbilidad en la población en este servicio fue diferencial por sexo y ciclo vital. La apendicitis aguda ocupó el primer lugar como causa de hospitalización en hombres, y el parto en mujeres en los ciclos de juventud y adultez. Mientras que en las personas mayores de 60 años, los hombres fueron hospitalizados por hiperplasia de la próstata, y las mujeres por infección de vías urinarias (ver tabla 11). Tabla 11. Primeras causas de morbilidad en el servicio de hospitalización por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013 Juventud (19-26 años) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Apendicitis aguda, no especificada 555 5,9 Fiebre del dengue [dengue clásico] 300 3,2 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas: síndrome de dependencia Otros dolores abdominales y los no especificados Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice Parto único espontáneo, sin otra especificación , , ,0 Parto por cesárea, sin otra especificación , ,0 Fiebre, no especificada 245 2,6 Infección de vías urinarias, sitio no especificado Falso trabajo de parto antes de la 37 semanas completas de gestación 843 3, ,3 Otros diagnósticos ,1 Otros diagnósticos ,0 Total general ,0 Total general ,0 Adultez (27-59 años) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Apendicitis aguda, no especificada ,5 Otros dolores abdominales y los no especificados Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin otra especificación Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice , ,8 Parto por cesárea, sin otra especificación , ,9 Fiebre, no especificada 717 1,8 Dolor abdominal localizado en parte superior 643 1,6 Parto único espontáneo, sin otra especificación Infección de vías urinarias, sitio no especificado Otros dolores abdominales y los no especificados , , ,4 Otros diagnósticos ,9 Otros diagnósticos ,0 Total general ,0 Total general ,0 Persona mayor (60 años y más) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Hiperplasia de la próstata ,6 Infección de vías urinarias, sitio no especificado Infección de vías urinarias, sitio no especificado , ,3 Hipertensión esencial (primaria) ,4 Insuficiencia cardiaca congestiva ,7 Insuficiencia cardíaca congestiva 845 1,9 Hipertensión esencial (primaria) 785 1,9 Enfermedad cerebrovascular, no especificada 749 1,8 Otros dolores abdominales y los no especificados Enfermedad cerebrovascular, no especificada 823 1, ,8 Otros diagnósticos ,3 Otros diagnósticos ,7 Total general ,0 Total general ,0 Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

15 13 Urgencias En urgencias, las principales causas mostraron diferencias por ciclo vital y por sexo. En las mujeres, en la juventud y la adultez, el primer lugar lo ocuparon los dolores abdominales, y en mayores de 60 años fue la hipertensión arterial. En los hombres del ciclo vital de la juventud, la fiebre y la diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso ocuparon los dos primeros lugares como causas de consulta al servicio de urgencias; en el ciclo vital de la adultez estas causas se invirtieron (ver tabla 12); y en los hombres mayores de 60 años, la principal causa también fue la hipertensión arterial, seguida de dolor abdominal. Tabla 12. Primeras causas de morbilidad en el servicio de urgencias por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013 Juventud (19-26 años) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Fiebre, no especificada ,7 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros dolores abdominales y los no especificados Otros dolores abdominales y los no especificados , ,2 Fiebre, no especificada , ,6 Infección viral, no especificada ,5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infección de vías urinarias, sitio no especificado , ,6 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,3 Cefalea ,8 Otros diagnósticos ,6 Otros diagnósticos ,4 Total general ,0 Total general ,0 Adultez (27-59 años) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,6 Fiebre, no especificada ,4 Otros dolores abdominales y los no especificados Otros dolores abdominales y los no especificados Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso , , ,5 Fiebre, no especificada ,6 Lumbago no especificado ,9 Cefalea ,4 Infección viral, no especificada ,5 Infección de vías urinarias, sitio no especificado ,0 Otros diagnósticos ,0 Otros diagnósticos ,9 Total general ,0 Total general ,0 Persona mayor (60 años y más) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Hipertensión esencial (primaria) ,2 Hipertensión esencial (primaria) ,6 Otros dolores abdominales y los no especificados ,8 Fiebre, no especificada ,8 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infección de vías urinarias, sitio no especificado ,7 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infección de vías urinarias, sitio no especificado Otros dolores abdominales y los no especificados , , , ,7 Fiebre, no especificada ,9 Otros diagnósticos ,9 Otros diagnósticos ,3 Total general ,0 Total general ,0 Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

16 14 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Urgencias con observación En el servicio de urgencias con observación, una de las causas que generó de forma persistente la permanencia de personas mayores de 18 años fue la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, encontrándose en los dos primeros lugares en todos los ciclos vitales, tanto en hombres como en mujeres (ver tabla 13). En la juventud y la adultez el anterior diagnóstico se acompañó de fiebre y dolor abdominal, mientras que en las personas mayores la principal causa de atención fue la hipertensión arterial en ambos sexos. Tabla 13. Primeras causas de morbilidad en el servicio de urgencias con observación por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013 Juventud (19-26 años) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,7 Fiebre, no especificada ,4 otros dolores abdominales y los no especificados Infección viral, no especificada ,6 Otros dolores abdominales y los no especificados Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso , , ,7 Fiebre, no especificada ,1 infección de vías urinarias, sitio no especificado ,9 amigdalitis aguda, no especificada ,0 Cefalea ,1 Otros diagnósticos ,0 Otros diagnósticos ,6 Total general ,0 Total general ,0 Adultez (27-59 años) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ,9 Fiebre, no especificada ,2 Lumbago no especificado ,8 Otros dolores abdominales y los no especificados Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros dolores abdominales y los no especificados Infección de vías urinarias, sitio no especificado , , , ,4 Cefalea ,4 Infección viral, no especificada ,8 Fiebre, no especificada ,2 Otros diagnósticos ,3 Otros diagnósticos ,2 Total general ,0 Total general ,0 Persona mayor (60 años y más) Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres % Hipertensión esencial (primaria) ,8 Hipertensión esencial (primaria) ,3 Diarrea y gastroenteritis de presunto Origen infeccioso Infección de vías urinarias, sitio no especificado Otros dolores abdominales y los no especificados , , ,9 Infección de vías urinarias, sitio no especificado Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros dolores abdominales y los no especificados , , ,5 Fiebre, no especificada ,7 Fiebre, no especificada ,6 Otros diagnósticos ,8 Otros diagnósticos ,6 Total general ,0 Total general ,0 Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

17 15 Conclusiones La morbilidad atendida en el departamento de Santander durante el año 2013 se presentó principalmente en el servicio de consulta externa con más del 80,0% de las atenciones, siendo el NDP Metropolitano donde se presentaron la mayoría de estas, dado que en este NDP es donde se ubica un conjunto amplio de centros de atención especializada del departamento. En general, en el servicio de consulta externa la principal causa de atención fue la hipertensión arterial, en urgencias y urgencias con observación fue la fiebre, y en hospitalización fue la infección de vías urinarias. Por grupos de edad, las causas de atención fueron diferenciales, encontrando en la población pediátrica del departamento que las enfermedades infecciosas (gastroenteritis y diarrea, resfriado común y fiebre) continúan en los primeros lugares junto con las patologías que afectan la salud oral como la caries dental; a estas, se suma el dolor abdominal en el servicio de urgencias; mientras que en la población adulta las causas de atención presentaron comportamientos diferenciales por servicio según ciclos vitales. En consulta externa, la juventud presentó principalmente problemas de salud oral (caries dental y gingivitis), la adultez compartió el anterior problema de salud junto con la hipertensión arterial, y las personas mayores de 60 años presentaron enfermedades crónicas no transmisibles-ecnt (hipertensión arterial y diabetes mellitus). En el servicio de urgencias, la adultez consulta principalmente por causas infecciosas y los mayores de 60 años por ECNT como la hipertensión arterial. Los motivos por los cuales la población adulta fue hospitalizada presentaron también diferencias por sexo, puesto que en las mujeres en los ciclos vitales de juventud y adultez estas atenciones fueron por la atención del parto, y en las mujeres mayores de 60 años fueron por la infección de vías urinarias y la hipertensión. Los hombres en los ciclos vitales de juventud y adultez fueron hospitalizados por apendicitis, y los hombres mayores de 60 años por diagnósticos de hiperplasia prostática benigna e infección de vías urinarias. Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

18 16 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Morbilidad vigilada Prevenibles por vacunación Los eventos inmunoprevenibles notificados fueron casos nuevos durante el año La varicela continúa siendo el evento con mayor frecuencia en el reporte sin grandes diferencias por sexo (177,5 casos en mujeres frente a 190,0 casos en hombres por habitantes) (ver tabla 14). En los NDP, el que presentó la mayor tasa de incidencia, por encima de la tasa de incidencia general para el departamento fue el Metropolitano con 219,2 casos por habitantes (ver anexo 1). Por grupos de edad, es evidente para este evento que la población infantil fue la más afectada, los menores de 5 años continuaron con la mayor tasa de incidencia, seguidos por el grupo de 5 a 14 años de edad (503,4 casos y 374,4 casos por habitantes, respectivamente). La parotiditis ocupó el segundo lugar de los eventos con mayor frecuencia de notificación. En el departamento se registraron 304 casos para el 2013 y una incidencia notificada de 14,9 por habitantes, siendo mayor en hombres que en mujeres (18,4 por hombres vs 11,4 por mujeres); lo que evidencia un ascenso en la notificación comparado con el año anterior. Para este evento, los menores de 5 años y los de 5 a 14 años presentaron una tasa de parotiditis similar a la población de 15 a 44 años (19,7 por habitantes y 19,2 por habitantes; respectivamente), siendo los más afectados los niños de 1 a 4 años (20,2 por habitantes) (ver anexo 2). A diferencia del año anterior, el NDP con la mayor tasa de incidencia notificada fue Mares con 164 casos (52,8 por habitantes). Tabla 14. Morbilidad notificada de eventos prevenibles por vacunación, por sexo. Santander, 2013 Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total Casos Incidencia Casos Incidencia Casos Incidencia Varicela individual , , ,7 Parotiditis , , ,9 Enfermedad similar a influenza - infección respiratoria aguda grave (vigilancia centinela) 35 3,4 30 3,0 65 3,2 Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada) 30 2,9 22 2,2 52 2,5 Tos ferina 10 1,0 14 1,4 24 1,2 Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI) 6 0,6 4 0,4 10 0,5 Meningitis por neumococo 5 0,5 2 0,2 7 0,3 Meningitis meningocóccica 1 0,1 2 0,2 3 0,1 Tétanos accidental 0 0,0 1 0,1 1 0,05 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). En el 2013, la Enfermedad Similar a la Influenza (ESI) ocupó el tercer lugar comparado con los eventos del año anterior, con 65 casos notificados (3,2 por habitantes); siendo evidente un incremento en la notificación, puesto que este evento fue notificado nueve veces más que en el año previo (65 vs 7 casos, 2013 vs 2012, respectivamente). La razón de presentación de ESI mujer/hombre fue 1,2:1 (3,4 por mujeres y 3,0 por hombres), siendo opuesto a lo notificado para este evento durante el Los más afectados fueron los menores de 5 años (27 casos, 16,1 por habitantes), seguidos de la población de 65 años y más (8 casos, 4,9 por habitantes). Cabe resaltar que los menores de 5 años agruparon el 41,5% de los eventos notificados de ESI; así mismo, el 98,5% de los casos fueron notificados en el NDP Metropolitano (64 casos, 5,4 por habitantes) (ver anexo 1 y figura 2). Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

19 17 servatorio de Salud blica de Santander W N S E Boliv ar Cimitarra La Belleza Puerto Parra Suc re Departamento de Santander Incidencia Enfermedad Similar a Influenza - Infección Respiratoria Aguda Grave Florian Puerto W ilc hes Barranc aberm eja Sim acota Landazuri El Pe on Jesus Maria Albania Velez Guavata Sabana de Torres El Carmen Rionegro Betulia San Vicente de Chucuri Santa H elena del Opon La Paz Chipata Barbosa Puente Nacional Hato Guadalupe El Guacam ayo Suaita Galan Lebrija Oiba Gam bita El Play on Giron Zapatoca Baric hara Charala Matanza Los Santos Palm ar PinchoteSan G il Soc orro Buc aram anga Villanuev a Curiti Valle de San Jose Param o Palm as del Soc orro Chim a Confines Contratac ion Guapota Aguada San Benito Gueps a Cabrera Kilometers Floridablanca Ocam onte Enc ino Surata Charta Tona Santa Barbara Piedecuesta Guaca Jordan Aratoca Cepita Mogotes Coromoro California Vetas San Andres San Joaquin Onzaga Malaga Cerrito Concepc ion San Jose de Miranda Enc is o Molagav ita San Miguel Carcasi Mac aravita Capitanejo Incidencia Notificada Sin datos Tasa por Habitantes Figura 2. Incidencia notificada de ESI. Santander, 2013 Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV) En el 2013, el dengue se mantuvo en la primera posición de los eventos notificados de ETV con casos (297,5 por habitantes), seguido por la leishmaniasis cutánea con 509 casos (24,9 por habitantes), la enfermedad de Chagas con 147 casos (7,2 por habitantes) y el dengue grave con 145 casos (7,1 por habitantes) (ver tabla 15). Estos eventos presentaron cambios en la tendencia de notificación, el dengue incrementó en un 24,6%, y llama la atención el ascenso de los casos de dengue grave a la cuarta posición por un incremento de 5,8%; mientras que la malaria vivax presentó una reducción del 32,3% en su notificación comparada con el En Santander, la presentación de casos nuevos y la incidencia notificada de dengue fue mayor en hombres que en mujeres (ver tabla 15). A pesar que la población de 15 a 44 años presentó el mayor número de casos nuevos, fueron los menores de un año quienes evidenciaron la incidencia notificada más alta con 401,0 por habitantes (ver anexo 2). Se presentaron 42 casos de dengue por cada caso de dengue grave en la población santandereana. Se destaca que la población a riesgo de dengue presentó una incidencia notificada de 396,5 por habitantes en área urbana. El 59,6% de los casos notificados correspondieron al NDP Metropolitano, y de estos casos nuevos que equivalen al 96,9%, fueron aportados por el Área Metropolitana de Bucaramanga (AMB); sin embargo, los NDP con las mayores incidencias notificadas fueron Comunero y Mares (645,4 por habitantes y 389,4 por habitantes, respectivamente) (ver figura 3). Tabla 15. Morbilidad notificada de eventos de ETV, por sexo. Santander, 2013 Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total Casos Incidencia Casos Incidencia Casos Incidencia Dengue , , ,5 Leishmaniasis cutánea , , ,9 Chagas 97 9,4 50 5, ,2 Dengue grave 65 6,3 80 7, ,1 Malaria vivax 42 4,1 65 6, ,2 Malaria complicada 4 0,4 5 0,5 9 0,4 Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 2 0,2 2 0,2 4 0,2 Leishmaniasis Visceral 0 0,0 1 0,1 1 0,05 Malaria falciparum 0 0,0 1 0,1 1 0,05 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

20 18 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 De la leishmaniasis notificada en el departamento durante el 2013, el tipo cutáneo agrupó el 99,8% de los casos nuevos, siendo la segunda ETV más frecuente, con una presentación por sexo de predominio masculino (327 casos, 32,4 por hombres comparado con 182 casos, 17,6 por mujeres). La población con la mayor incidencia notificada fueron los infantes de 1 a 4 años (60 casos, 44,8 por habitantes), seguidos por los niños de 5 a 14 años (131 casos, 38,0 por habitantes) y por los jóvenes de 15 a 44 años (237 casos, 24,9 por habitantes). Los NDP que se destacan por este evento fueron Carare-Opón y Soto Norte (177,1 por habitantes y 140,3 por habitantes, respectivamente); de los cuales el 80,5% de los casos de Carare-Opón se presentaron en los municipios de Cimitarra y Landázuri, y el 98,0% de los casos de Soto Norte se presentaron en el municipio de El Playón. ervatorio de Salud ica de Santander Departamento de Santander Puerto W ilc hes Incidencia Dengue ervatorio de Salud lica de Santander W N S E Boliv ar Cimitarra La Belleza Puerto Parra Suc re Departamento de Santander Puerto W ilc hes Sabana de Torres Rionegro Lebrija Giron Los Santos San Andres Zapatoca Sim acota Cepita Concepc ion Malaga Jordan Aratoca Villanuev a El C arm en Galan San Jose de Miranda Carcasi Baric hara Enc is o Molagav ita Curiti Hato Cabrera San Miguel Palm ar Pinchote San Gil Mac aravita Mogotes Capitanejo Soc orro San Joaquin Valle de San Jose Santa H elena del Opon Param o Landazuri Palm as del Socorro Chim a Confines Ocam onte Contratac ion Guapota Guadalupe Onzaga Oiba Coromoro El Guacam ayo Velez La Paz Aguada Charala El Pe on Barranc aberm eja Jesus Maria Puente Nacional Florian Albania Betulia San Vicente de Chucuri San Benito Chipata Gueps a Barbosa Guavata Incidencia Chagas Suaita Gam bita El Play on Kilometers Enc ino Surata California Matanza Vetas Charta Buc aram anga Floridablanca Tona Santa Barbara Piedecuesta Guaca Cerrito Incidencia Notificada Sin datos Tasas por Habitantes N W S E El Play on Rionegro Surata Sabana de Torres California Matanza Vetas Charta Lebrija Buc aram anga Tona Figura 4. Incidencia notificada de Chagas. Santander, 2013 Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Barranc aberm eja Betulia Floridablanca Giron Santa Barbara Piedecuesta Guaca Boliv ar Cimitarra La Belleza Puerto Parra Suc re Florian Sim acota Landazuri El Pe on Jesus Maria Albania Velez San Vicente de Chucuri El C arm en Santa H elena del Opon La Paz Puente Nacional Hato Guadalupe El Guacam ayo San Benito Chipata Barbosa Guavata Suaita Galan Zapatoca Oiba Gam bita Baric hara Cabrera Charala Los Santos Palm ar PinchoteSan Gil Soc orro Villanuev a Curiti Valle de San Jose Param o Palm as del Socorro Chim a Confines Contratac ion Guapota Gueps a Aguada Kilometers Jordan Ocam onte Enc ino Aratoca Cepita Mogotes Coromoro San Andres San Joaquin Onzaga Malaga Cerrito Concepc ion San Jose de Miranda Enc is o Molagav ita San Miguel Carcasi Mac aravita Capitanejo Incidencia Notificada Sin datos Tasas por Habitantes Figura 3. Incidencia notificada de dengue. Santander, 2013 Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. La enfermedad de Chagas ocupó el tercer lugar de frecuencia de los eventos de ETV, con un total de 147 casos nuevos notificados y una incidencia de 7,2 por habitantes de Santander en el año Para los eventos reportados, la razón hombre/mujer fue 1:1,9 (5,0 casos por hombres vs 9,4 casos por mujeres). Cabe resaltar que no se notificaron eventos en menores de 5 años y las poblaciones más afectadas fueron los adultos de 45 a 64 años y los adultos mayores de 65 años en adelante (71 casos, 17,2 por habitantes y 23 casos, 14,0 por habitantes, respectivamente) (ver anexo 2). Por NDP, las mayores incidencias notificadas se encontraron en los NDP Guanentá y Comunera, 30,3 y 23,3 por habitantes, respectivamente; el 4,8% (7 casos) de los eventos notificados no registraron dato de NDP (ver figura 4). Los casos nuevos notificados de dengue grave en el 2013 mantuvieron la distribución por sexo, siendo mayor en hombres que en mujeres (80 casos, 7,9 por hombres frente a 65 casos, 6,3 por mujeres). El Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

21 19 grupo etario que presentó más casos fue el de 15 a 44 años con el 41,4% del total de casos notificados, y los menores de un año presentaron la incidencia notificada más alta (23,6 por habitantes), a diferencia del 2012, año en el que la incidencia más alta fue en el grupo de 5 a 14 años (ver anexo 2). El NDP Comunero presentó la mayor notificación de dengue grave con una incidencia de 23,3 casos nuevos por habitantes, seguido del NDP Metropolitano con 7,7 casos nuevos por habitantes (ver figura 5). Zoonosis rvatorio de Salud ca de Santander W N S E Departamento de Santander Tasa de incidencia Dengue Grave Puerto W ilc hes El Playon Rionegro Surata Sabana de Torres California Matanza Vetas Charta Lebrija Buc aram anga Tona Floridablanca Barranc aberm eja Betulia Giron Santa Barbara Piedecuesta Guaca San Vicente de Chucuri Cerrito En este grupo de eventos de notificación, el que continúa con la mayor frecuencia, al igual que en años anteriores, fue la agresión por animales potencialmente transmisores de rabia, lo cual es un riesgo permanente en la comunidad. Para el año 2013 se notificaron un total de casos nuevos para el evento de agresión por animales potencialmente transmisores de rabia (ver tabla 16), de estos, el 53,6% fueron en hombres, manteniéndose la distribución por sexo para este evento comparado con el año previo. La población con la mayor incidencia notificada fueron los niños y adolescentes de 5 a 14 años con 418,7 casos por habitantes, seguidos por los niños de 1 a 4 años con 374,7 por habitantes; sin embargo, el grupo etario con la más alta frecuencia de casos fue la población de 15 a 44 años de edad (ver anexo 2). De los casos nuevos notificados, el 51,1% se presentaron en el NDP Metropolitano con una incidencia de notificación de 210,5 por habitantes (ver anexo 1). Del total de eventos en este NDP, el 91,2% se agrupó en el AMB, y el municipio que aportó el 50,2% de los casos fue Bucaramanga. Boliv ar Cimitarra La Belleza Puerto Parra Suc re Los Santos San Andres Zapatoca Sim acota Cepita Concepc ion Malaga Jordan Aratoca Villanuev a El C arm en Galan San Jose de Miranda Carcasi Baric hara Enc is o Molagav ita Curiti Hato Cabrera San Miguel Palm ar Pinchote San Gil Mac aravita Mogotes Capitanejo Soc orro San Joaquin Valle de San Jose Santa H elena del Opon Param o Landazuri Palm as del Socorro Chim a Confines Ocam onte Contratac ion Guapota Guadalupe Onzaga Oiba Coromoro El Guacam ayo Velez La Paz Aguada Charala El Pe on Jesus Maria Puente Nacional Florian Albania San Benito Chipata Gueps a Barbosa Guavata Suaita Gam bita Kilometers Enc ino Incidencia Notificada Sin datos Tasas por Habitantes Figura 5. Incidencia notificada de dengue grave. Santander, 2013 Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Tabla 16. Morbilidad notificada de eventos zoonóticos, por sexo. Santander, 2013 Grupos / Eventos Agresión por animales potencialmente transmisores de rabia Mujeres Hombres Total Casos Incidencia Casos Incidencia Casos Incidencia , , ,8 Accidente ofídico 64 6, , ,6 Leptospirosis 3 0,3 5 0,5 8 0,4 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). El segundo lugar de los eventos de zoonosis fue para el accidente ofídico con 196 casos nuevos, de los cuales la notificación en hombres fue dos veces mayor que en mujeres (132 casos, 13,9 por hombres frente 64 casos, 6,2 por mujeres). El NDP con mayor incidencia de notificación de estos eventos fue Carare- Opón (37 casos, 53,3 por habitantes) y el NDP con el mayor número de casos nuevos fue el Metropolitano (50 casos, 4,2 por habitantes). Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

22 20 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Por último, se evidenció que la leptospirosis mantuvo su comportamiento en el tiempo, siendo mayor en hombres que en mujeres (ver tabla 16). La población de 65 años y más presentó la mayor incidencia notificada en este período (0,6 por habitantes), y el grupo etario con mayor número de casos fue el de 15 a 44 años de edad (ver anexo 2). El 75,0% del total de los casos se presentaron en los NDP Guanentá y Metropolitano (2,1 por habitantes y 0,2 por habitantes). Eventos crónicos La vigilancia de estos eventos ha permitido la visualización e implementación de programas que refuercen la prevención y notificación; muestra de ello ha sido el evento de notificación «violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual», que para el año 2013 abarcó el 91,6% del total de casos notificados para este grupo de eventos (ver tabla 17) con un incremento del 8,5% en la notificación comparado con el año anterior, de los cuales, en el 67,0% de los casos las víctimas fueron mujeres con una incidencia notificada de 281,5 por mujeres (ver anexo 3). El grupo de jóvenes y adultos jóvenes de 15 a 44 años agruparon el 36,4% de los casos de violencia (1.577 casos, 165,8 por habitantes); y las incidencias notificadas más altas se presentaron en los menores de 5 años, el primer lugar en los menores de un año, seguidos por los infantes de 1 a 4 años (1.241,4 y 668,1 por habitantes, respectivamente) (ver anexo 2). La distribución de los casos notificados de violencia en Santander se mantuvo en el NDP Carare-Opón con la mayor incidencia (384,5 por habitantes), seguido por los NDP Comunero y Metropolitano (328,0 por y 214,6 por habitantes, respectivamente). Se destaca que el NPD García Rovira (115,2 por habitantes) tuvo la menor incidencia en el departamento en el período analizado (ver anexo 1), siendo esto de interés, dado que la no notificación del evento puede estar dado por la no denuncia o por la no ocurrencia. Tabla 17. Morbilidad notificada de eventos crónicos, por sexo. Santander, 2013 Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total Casos Incidencia Casos Incidencia Casos Incidencia Anomalías congénitas* 46 3,0 74 4, ,9 Exposición a flúor cohorte 6 años 14 85, , ,8 Exposición a flúor cohorte 12 años , , ,9 Exposición a flúor cohorte 15 años , , ,8 Exposición a flúor cohorte 18 años , , ,6 Hepatitis C 2 0,2 0 0,0 2 0,1 Hipotiroidismo congénito* 29 1,9 29 1,8 58 1,8 Leucemia aguda pediátrica linfoide 9 3,6 21 8,0 30 5,8 Leucemia aguda pediátrica mieloide 3 1,2 1 0,4 4 0,8 Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia , , ,3 sexual * Por nacidos vivos Por habitantes según el grupo de edad especificado Por menores de 15 años Por habitantes Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). La exposición a flúor, evento notificado por los centros de atención odontológica, fue para cohortes de edades específicas 6, 12, 15 y 18 años, dado por la presencia de manchas blancas en la superficie del esmalte de los dientes de forma bilateral y en el mismo periodo de formación 3. En el 2013 los más afectados fueron los niños de la cohorte de 12 años (62 casos, 175,9 por habitantes) con igual notificación de casos por sexo (ver tabla 16), evidenciando un incremento en el total de casos del 138,5% comparado con el año anterior; seguido por la cohorte de 15 años (58 casos, 156,8 por habitantes) donde por cada caso en un hombre se presentaron 2,6 casos en mujeres. Por NDP, Soto Norte no reportó casos de fluorosis, Vélez solo reportó tres casos (un caso en la cohorte de 12 años y dos Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

23 21 casos en la cohorte de 18 años); Guanentá se mantuvo como el NDP con mayor notificación de casos este año con un total de 88 casos, siendo los niños de la cohorte de 15 años los más afectados (34 casos, 1.322,4 por habitantes), seguidos de la cohorte de 12 años (24 casos, 989,7 por habitantes) (ver anexo 2). El tercer grupo de eventos crónicos con mayor número de casos fueron las anomalías congénitas, en donde se evidencia un incremento del 13,1% comparado con el año 2012; siendo mayor la notificación en nacidos vivos hombres si se compara con las mujeres (74 casos, 4,6 por nacidos vivos hombres vs 46 casos, 3,0 por nacidos vivos mujeres). El NDP con la mayor frecuencia de casos fue el Metropolitano (74 casos), mientras que la mayor incidencia notificada la presentó García Rovira (10,3 por nacidos vivos) (ver anexo 1). En el 2013, se evidencia la constante vigilancia dada por un incremento del 21,4% en la notificación de las leucemias agudas pediátricas en comparación con el año previo (6,6 por menores de 15 años comparado con 5,4 por menores de 15 años), siendo más afectados los hombres (22 casos, 8,4 por menores de 15 años). Finalmente, cabe resaltar la reducción en un 50,0% de los casos de hepatitis C frente al año 2012 (2 casos, 0,1 por habitantes vs 4 casos, 0,2 por habitantes); estos casos se presentaron en mujeres pertenecientes al grupo etario de 65 años y más, residentes en el NDP Metropolitano. Factores de riesgo ambiental (FRA) Dentro de los factores de riesgo ambiental, las intoxicaciones fueron el evento más frecuente con el 58,8% del total de casos para este grupo (703 casos, 34,4 por habitantes). Cabe resaltar que dentro de estas, la que continuó ocupando el primer lugar fue la intoxicación por plaguicidas con 293 casos (14,4 por habitantes), seguida de la intoxicación por fármacos con 177 casos (8,7 por habitantes). La distribución global hombre/ mujer de las intoxicaciones presentó aproximadamente dos casos en hombres por cada caso en mujeres, pero si se evalúa esta distribución acorde con el tipo de intoxicación, se encuentran variaciones, muestra de ello es que la intoxicación por plaguicidas fue mayor en hombres, y la intoxicación por fármacos fue menor en estos (ver tabla 17). Tabla 17. Morbilidad notificada de factores de riesgo ambiental, por sexo. Santander, 2013 Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total Casos Incidencia Casos Incidencia Casos Incidencia Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) , , ,0 Hepatitis A 98 9, , ,8 Intoxicación por fármacos ,3 60 5, ,7 Intoxicación por metales pesados 0 0,0 1 0,1 1 0,05 Intoxicación por metanol 3 0,3 3 0,3 6 0,3 Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases 7 0,7 11 1,1 18 0,9 Intoxicación por otras sustancias químicas 62 6,0 72 7, ,6 Intoxicación por plaguicidas , , ,4 Intoxicación por solventes 8 0,8 15 1,5 23 1,1 Intoxicación por sustancias psicoactivas 17 1,6 34 3,4 51 2,5 Lesiones por pólvora y explosivos 9 0,9 38 3,8 47 2,3 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). El grupo poblacional con más casos de intoxicaciones fue el compuesto por personas entre 15 a 44 años (463 casos, 48,7 por habitantes). La distribución del tipo de intoxicaciones fue así: por fármacos y otras sustancias químicas se presentaron 25 casos para cada uno, por plaguicidas (15 casos), por solventes (11 casos) y por sustancias psicoactivas (2 casos) (ver anexo 2). El NDP con la incidencia notificada más alta fue Soto Norte (18 casos, 51,5 por habitantes), en contraparte el mayor número de casos se presentó en el NDP Metropolitano (325 casos, 27,5 por habitantes) (ver figura 6 y anexo 1). Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

24 22 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 El segundo de los factores de riesgo ambiental más frecuente en el año 2013 en el departamento de Santander fue la Enfermedad Transmitida por Alimentos o Agua (ETA) con una incidencia notificada de 11,0 casos por habitantes, y una distribución por sexo similar entre estos (ver tabla 18), afectando principalmente a los niños de 1 a 4 años (13,4 por habitantes) y a la población de 15 a 44 años (13,1 por habitantes); así como a la población residente en el NDP de Mares y Carare- Opón (28,0 por y 14,4 por habitantes, respectivamente). En el tercer lugar de frecuencia de notificación se ubicó la hepatitis A (10,8 por habitantes), siendo más afectados los hombres con el 55,6% del total de los casos; los grupos etarios con la incidencia notificada más alta fueron los niños y adolescentes de 5 a 14 años (95 casos, 27,5 por habitantes). La población de Soto Norte presentó la mayor incidencia (31,5 por habitantes), mientras que en el NDP Metropolitano (173 casos) se presentó el mayor número de casos (ver anexo 1 y 2). Cabe resaltar que en los NDP Vélez y Carare-opón no se notificaron casos para este evento. Eventos de transmisión sexual (ETS) En este grupo están bajo vigilancia dos grandes eventos (ver tabla 19), de los cuales el VIH/SIDA continúa siendo el de mayor notificación en el departamento para el año 2013, reduciendo el número de casos nuevos notificados y la incidencia notificada en un 26,0% frente a la del año 2012; la relación hombre/mujer fue de 2,5 casos en hombres por cada mujer diagnosticada en Santander. ervatorio de Salud blica de Santander W N S E Boliv ar Cimitarra La Belleza Puerto Parra Suc re Departamento de Santander Florian Puerto W ilc hes Barranc aberm eja Sim acota Landazuri El Pe on Jesus Maria Albania Incidencia Intoxicaciones Velez Sabana de Torres El C arm en Rionegro Betulia San Vicente de Chucuri Santa H elena del Opon La Paz Puente Nacional Hato Guadalupe El Guacam ayo San Benito Chipata Barbosa Guavata Suaita Galan Lebrija Oiba Gam bita El Play on Giron Zapatoca Baric hara Charala Matanza Los Santos Palm ar Pinchote San Gil Soc orro Buc aram anga Villanuev a Curiti Valle de San Jose Param o Palm as del Socorro Chim a Confines Contratac ion Guapota Gueps a Aguada Cabrera Kilometers Floridablanca Ocam onte Enc ino Surata Charta Tona Santa Barbara Piedecuesta Guaca Jordan Aratoca Cepita Mogotes Coromoro California Vetas San Andres San Joaquin Onzaga Malaga Cerrito Concepc ion San Jose de Miranda Enc is o Molagav ita San Miguel Carcasi Mac aravita Capitanejo Incidencia Notificada Sin datos Tasas por Habitantes Figura 6. Incidencia notificada de intoxicaciones. Santander, 2013 Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). Tabla 19. Morbilidad notificada de ETS, por sexo. Santander, 2013 Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total Casos Incidencia Casos Incidencia Casos Incidencia Hepatitis B, C y coinfección B-D 47 4,5 49 4,9 96 4,7 VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA 80 7, , ,6 Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). Por grupos etarios, el 77,0% de los casos notificados de VIH/SIDA pertenecían al grupo de 15 a 44 años, siendo esta a su vez la población con la incidencia más alta (22,5 por habitantes), seguido de la población de 45 a 64 años (13,1 por habitantes). Para el año 2013, a diferencia del año previo, en el grupo de menores de un año se presentaron dos casos (5,9 por habitantes) (ver anexo 2). El NDP con la incidencia más alta fue Mares (54 casos, 17,4 por habitantes), mientras que el Metropolitano notificó el 73,0% de los casos nuevos del departamento, evidenciando una disminución de la incidencia del 29,6% (17,2 por habitantes en el 2013 frente a 24,4 por habitantes en el 2012). Llama la atención que en el NDP Soto Norte no se reportaron casos (ver anexo 1 y figura 7). Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

25 23 La vigilancia del diagnóstico de infección por virus de la hepatitis B en el departamento de Santander presentó para el 2013 una incidencia notificada de 4,7 por habitantes, de los cuales el 51,0% se presentaron en hombres (ver tabla 19). Para este evento, los niños de 14 años y menos no se vieron afectados, y la población de 15 a 44 años continúa presentando la incidencia notificada más alta (69 casos, 7,2 por habitantes). El NDP Metropolitano agrupó el 74,0% de los casos nuevos y presentó la incidencia más alta (6,0 por habitantes) (ver anexo 1). ervatorio de Salud lica de Santander W N S E Departamento de Santander Incidencia VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA Puerto W ilc hes El Play on Rionegro Surata Sabana de Torres California Matanza Vetas Charta Lebrija Buc aram anga Tona Micobacterias Es el segundo año en el que se notifican eventos relacionados con la falla en el tratamiento antituberculoso a través del evento tuberculosis fármacorresistente, el cual incrementó en un 25,0% los casos notificados para el año 2013 frente al año 2012, siendo más frecuente en hombres (ver tabla 20), afectando por igual a los grupos etarios de 45 a 64 años y de 65 años y más (ver anexo 2). El mayor número de casos se reportaron en los NDP de Mares (2 casos, 0,6 por habitantes) y Metropolitano (3 casos, 0,2 por habitantes). Boliv ar Cimitarra La Belleza Puerto Parra Suc re Florian Barranc aberm eja Sim acota Landazuri El Pe on Jesus Maria Albania Velez El C arm en Betulia San Vicente de Chucuri Santa H elena del Opon La Paz Puente Nacional Hato Guadalupe El Guacam ayo San Benito Chipata Barbosa Guavata Gueps a Suaita Galan Oiba Gam bita Giron Zapatoca Baric hara Cabrera Charala Los Santos Palm ar Pinchote San Gil Soc orro Villanuev a Valle de San Jose Param o Palm as del Socorro Chim a Confines Contratac ion Guapota Aguada Kilometers Floridablanca Ocam onte Santa Barbara Piedecuesta Guaca Jordan Curiti Enc ino Aratoca Cepita Mogotes Coromoro San Andres San Joaquin Onzaga Malaga Cerrito Concepc ion San Jose de Miranda Enc is o Molagav ita San Miguel Carcasi Mac aravita Capitanejo Incidencia Notificada Sin datos Tasas por Habitantes Figura 7. Incidencia notificada de VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA. Santander, 2013 Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Tabla 20. Morbilidad notificada de enfermedades transmitidas por micobacterias, por sexo. Santander, 2013 Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total Casos Incidencia Casos Incidencia Casos Incidencia Tuberculosis pulmonar , , ,7 Tuberculosis extra pulmonar 36 3,5 75 7, ,4 Lepra * 19 0,2 35 0,3 54 0,3 Meningitis tuberculosa 2 0,2 3 0,3 5 0,2 Tuberculosis fármaco resistente 2 0,2 3 0,3 5 0,2 *Por habitantes Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). La tuberculosis pulmonar fue el evento de mayor notificación dentro del grupo de morbilidad vigilada por micobacterias, presentó un incremento del 16,0% con 442 casos notificados y una incidencia notificada de 21,7 por habitantes para el Los hombres continuaron siendo los más afectados, aproximadamente por cada dos casos de tuberculosis pulmonar en hombres hubo un caso en mujeres (ver tabla 20). El 49,5% de los casos se presentaron en la población de 15 a 44 años, pero la población con la incidencia más alta fueron las personas de 45 a 64 años (28,4 por habitantes) (ver anexo 2). El 65,4% de los casos se concentró en el NDP Metropolitano (289 casos, 24,4 por habitantes) y el NDP con la mayor incidencia fue Mares (109 casos, 35,1 por habitantes) (ver anexo 1 y figura 8). Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

26 24 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Observatorio de Salud Pública de Santander W N S E Departamento de Santander Incidencia Tuberculosis pulmonar Puerto W ilc hes El Play on Rionegro Surata Sabana de Torres California Matanza Vetas Charta Lebrija Buc aram anga Tona Floridablanca Barranc aberm eja Betulia Giron Santa Barbara Piedecuesta Guaca San Vicente de Chucuri Cerrito Alteraciones nutricionales Para el año 2013 en este grupo de eventos se presentaron 521 casos de bajo peso al nacer, definido con base en el protocolo de vigilancia, como todo recién nacido con edad gestacional mayor o igual a 37 semanas con peso menor o igual a gramos 4 ; evidenciando un incremento del 37,8% frente a los casos notificados en el 2012, los cuales equivalen al 1,7% de los nacidos vivos en el año El 61,2% de los casos de bajo peso al nacer se presentaron en el NDP Metropolitano (1,7 por 100 nacidos vivos) y la incidencia notificada más alta la presentó Soto Norte (3,2 por 100 nacidos vivos) (ver figura 9 y anexo 1). Puerto Parra Sim acota El C arm en Los Santos San Andres Zapatoca Cepita Concepc ion Malaga Jordan Aratoca Villanuev a Galan San Jose de Miranda Carcasi Baric hara Enc is o Molagav ita Curiti Hato Cabrera San Miguel Departamento de Santander Cimitarra Palm ar Pinchote San Gil Mogotes Soc orro San Joaquin Valle de San Jose Santa H elena del Opon Param o Landazuri Palm as del Socorro Chim a Confines Ocam onte Contratac ion Guapota Mac aravita Capitanejo Observatorio de Salud Pública de Santander Incidencia Bajo peso al nacer Boliv ar Guadalupe El Guacam ayo Oiba Velez La Paz Aguada Charala Coromoro Onzaga Suc re El Pe on San Benito Chipata Gueps a Suaita Enc ino Barbosa Guavata Gam bita La Belleza Jesus Maria Puente Nacional Florian Albania Kilometers Incidencia Notificada Sin datos Tasas por Habitantes W N S E Puerto W ilc hes El Play on Rionegro Surata Sabana de Torres California Matanza Vetas Charta Lebrija Buc aram anga Tona Figura 8. Incidencia notificada de tuberculosis pulmonar. Santander, 2013 Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). Otro evento importante de este grupo fue la lepra, la cual presentó una incidencia notificada para el 2013 de 0,3 por habitantes, con un incremento del 63,6% en la frecuencia de casos comparado con el Por cada caso en mujeres se presentaron aproximadamente dos casos en hombres (35 casos, 0,3 por hombres vs 19 casos, 0,2 por mujeres). El 40,7% de los casos se presentaron en la población de 45 a 64 años (0,5 por habitantes) y la incidencia más alta se presentó en las personas de 65 años y más (0,6 por habitantes). El NDP Metropolitano presentó la mayor concentración de casos con un 40,7% del total (0,2 por habitantes) y el NDP Comunero registró la incidencia más alta (0,7 por habitantes). Boliv ar Cimitarra La Belleza Puerto Parra Suc re Barranc aberm eja Betulia San Vicente de Chucuri Giron Los Santos San Andres Zapatoca Sim acota Cepita Concepc ion Malaga Jordan Aratoca Villanuev a El C arm en Galan San Jose de Miranda Carcasi Baric hara Enc is o Molagav ita Curiti Hato Cabrera San Miguel Palm ar PinchoteSan Gil Mac aravita Mogotes Capitanejo Soc orro San Joaquin Valle de San Jose Santa H elena del Opon Param o Landazuri Palmas del Socorro Chim a Confines Ocam onte Contratac ion Guapota Guadalupe Onzaga Oiba Coromoro El Guacam ayo Velez La Paz Aguada Charala El Pe on Jesus Maria Puente Nacional Florian Albania San Benito Chipata Gueps a Barbosa Guavata Suaita Gam bita Kilometers Floridablanca Santa Barbara Piedecuesta Guaca Enc ino Cerrito Incidencia Notificada Sin datos Tasas por 100 Nacidos Vivos Figura 9. Incidencia notificada de Bajo Peso al Nacer. Santander, 2013 Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Tabla 21. Morbilidad notificada de eventos relacionados con maternidad segura, por sexo. Santander, 2013 Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total Casos Incidencia Casos Incidencia Casos Incidencia Sífilis congénita 12 0,8 16 1,0 28 0,9 Sífilis gestacional 162 5, ,2 Morbilidad materna extrema 169 5, ,4 Incidencia notificada por nacidos vivos. Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

27 25 Maternidad segura Durante el 2013 los eventos de maternidad segura notificados presentaron un incremento del 16,7% para sífilis congénita y del 24,6% para sífilis gestacional (ver tabla 21). Dentro del comportamiento de la incidencia notificada para sífilis gestacional y sífilis congénita en el quinquenio , en el año 2013 se presentó el mayor número de eventos y la incidencia notificada más alta (5,2 por nacidos vivos). La sífilis congénita se mantuvo en la incidencia notificada, sin lograr la meta de reducción a 0,5 por nacidos vivos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Plan Decenal de Salud Pública a El 53,0% de los casos notificados de sífilis gestacional se notificaron en el NDP Metropolitano, mientras que el NDP con la incidencia notificada más alta fue Mares (9,7 por nacidos vivos). Igualmente, el 50,0% de los casos notificados de sífilis congénita estuvieron en el NDP Metropolitano y la incidencia más elevada se presentó en el NDP Comunero (2,0 por nacidos vivos). Los municipios con la incidencia notificada más alta de sífilis gestacional fueron Palmar (76,9 por nacidos vivos), Onzaga (22,7 por nacidos vivos) y Suaita (12,2 por nacidos vivos). Por otra parte, los municipios con la incidencia notificada más alta para sífilis congénita fueron Palmar (76,9 por nacidos vivos), seguido de Valle de San José (15,4 por nacidos vivos) y en tercer lugar Cerrito (14,7 por nacidos vivos) (ver anexo 1). Para la morbilidad materna extrema, el 2013 es el tercer año de vigilancia en el país, presentando para este año un incremento en su notificación del 15,7% frente al año anterior con una incidencia notificada de 5,4 casos por nacidos vivos. Los NDP de mayor presentación de este evento continúan siendo el Metropolitano que agrupó el 64,5% de los casos (109 casos, 5,8 por nacidos vivos), seguido de Mares con el 20,1% de los casos (34 casos, 5,3 por nacidos vivos) (ver anexo 1). Conclusiones Para el 2013, el grupo que ocupó el primer lugar de notificación con el mayor número de casos nuevos de morbilidad vigilada fueron los eventos de enfermedades transmitidas por vectores, siendo el dengue el que aportó el 86,8% de los casos para este grupo y el de mayor notificación para este año en el SIVIGILA. El grupo de eventos de morbilidad que ocuparon el segundo lugar fueron los crónicos, donde la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual concentró el 85,2% de los casos para este; y el grupo que continuó en el tercer lugar fueron las zoonosis, siendo las agresiones por animales potencialmente transmisores de la rabia el principal evento notificado con el 96,0% de estos. La distribución por sexo de los eventos de notificación obligatoria reveló que el 52,6% del total de los casos se presentaron en mujeres; pero en cuanto a la incidencia de notificación, los hombres presentaron incidencias superiores o similares a las mujeres en la mayoría de los eventos, a excepción del dengue, la fluorosis, la leucemia aguda pediátrica mieloide, la violencia, la intoxicación por fármacos y el bajo peso al nacer. En la relación de casos entre hombres y mujeres, las diferencias más grandes se encontraron en lesiones por pólvora y explosivos (por cada 4,2 hombres una mujer presentó lesiones), VIH/SIDA (por cada 2,5 hombres una mujer fue diagnosticada), leucemia aguda pediátrica linfoide (por cada 2,3 hombres <15 años una mujer <15 años fue diagnosticada), violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual-vcm,vif y VS (por cada 2 mujeres un hombre fue agredido), tuberculosis extrapulmonar (por cada 2 hombres una mujer fue diagnosticada) y accidente ofídico (por cada 2 hombres una mujer fue mordida por una serpiente). En los grupos etarios con las incidencias notificadas más altas por grupos de eventos de notificación se destacaron las ETV, donde los más afectados por dengue fueron los menores de un año, de 1 a 4 años y los de 5 a 14 años; por leishmaniasis cutánea los de 1 a 4 años, 5 a 14 años y 15 a 44 años. Con relación a los eventos crónicos, el que presentó la mayor incidencia notificada fue la violencia contra la mujer, violencia física y violencia sexual (VCM, VIF y VS) en los grupos que comprenden a todos los menores de 14 años o menos; en cuanto a los factores de riesgo ambiental los más afectados fueron los de 15 a 44 años por intoxicaciones con plaguicidas específicamente; en los eventos por micobacterias, la tuberculosis pulmonar fue la protagonista afectando la población de 65 años y más; en las prevenibles por vacunación, el principal evento fue la varicela, afectando a toda la población de 14 años o menos. Por último, en el grupo de zoonosis, las agresiones por animales potencialmente transmisores de la rabia se presentaron mayormente en los menores de 5 a 14 años y en las personas de 65 años y más. Por NDP, Comunero, Mares y Metropolitano presentaron las incidencias notificadas más altas para dengue; en García Rovira y Guanentá se encontraron las mayores incidencias para fluorosis; para VCM, VIF y VS, Carare-Opón y Comunero tuvieron las incidencias más elevadas; Mares y Metropolitano también se destacaron por la incidencia de tuberculosis pulmonar; en Metropolitano, Comunero y García Rovira la varicela fue de importancia para cada uno de ellos; y por último las agresiones por animales potencialmente transmisores de la rabia se destacaron en los NDP Comunero y García Rovira. Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

28 26 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Mortalidad Durante el 2012 se presentaron muertes según el DANE en el departamento de Santander. Estas defunciones presentaron una frecuencia más alta en hombres (56,1%) comparado con las mujeres (ver tabla 22). En Santander en el 2012, por cada defunción en mujeres se presentaron 1,3 defunciones en hombres. Por grupos de edad, el mayor número de muertes se presentó en el grupo de 80 y más años (3.051 muertes) agrupando el 33,2% del total de defunciones, seguido del grupo de 75 a 79 años con el 11,9% (1.097 muertes) del total (ver tabla 22). Tabla 21. Defunciones según sexo y grupos de edad. Santander, 2012 Grupos de edad Total Hombres Mujeres N % N % N % De 0 a 4 años 310 3, , ,4 De 5 a 9 años 40 0,4 20 0,4 18 0,4 De 10 a 14 años 38 0,4 20 0,4 18 0,4 De 15 a 19 años 134 1, ,1 27 0,7 De 20 a 24 años 223 2, ,5 42 1,0 De 25 a 29 años 192 2, ,9 41 1,0 De 30 a 34 años 188 2, ,7 50 1,2 De 35 a 39 años 205 2, ,5 77 1,9 De 40 a 44 años 233 2, ,9 83 2,1 De 45 a 49 años 299 3, , ,6 De 50 a 54 años 389 4, , ,7 De 55 a 59 años 517 5, , ,8 De 60 a 64 años 627 6, , ,3 De 65 a 69 años 725 7, , ,4 De 70 a 74 años , , ,3 De 75 a 79 años , , ,6 De 80 y más años , , ,2 Total , , ,0 De acuerdo con la lista para tabulación de datos de mortalidad 6/67 de la Organización Panamericana de la Salud en la que se definen seis grandes grupos de causas: enfermedades transmisibles, neoplasias, enfermedades del sistema circulatorio, afecciones del período perinatal, causas externas y las demás causas (signos, síntomas y afecciones mal definidas), se determinó que en Santander para el 2012 la principal causa de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio, seguidas por el grupo de las demás causas y las neoplasias, situación que se ha evidenciado desde el 2008 hasta el En la figura 10 se encuentra la tasa ajustada por habitantes en el período en los grupos de grandes causas descritos anteriormente. Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

29 27 Tasas ajustadas por habitantes Enfermedades transmisibles Neoplasias Enfermedades del sistema circulatorio Afecciones periodo perinatal Causas externas Año de defunción Las demás causas Figura 10. Tasa ajustada según grandes grupos de causas. Santander, 2012 Causas de mortalidad según sexo Por sexo, se determinó que durante el 2012 las principales grandes causas de defunción fueron similares a lo evidenciado en el departamento. Las enfermedades del sistema circulatorio y las del grupo de demás causas fueron los dos grupos predominantes en ambos sexos. La tercera causa predominante difiere según el sexo, mientras que para las mujeres fue el grupo de las neoplasias, en los hombres fue el de causas externas (ver tabla 23). Tabla 23. Defunciones según grupos de grandes causas y sexo. Santander, 2012 Grupos de grandes causas Total Hombres Mujeres N % N % N % Enfermedades transmisibles 712 7, , ,2 Neoplasias , , ,8 Enfermedades del sistema circulatorio , , ,4 Afecciones del periodo perinatal 138 1,5 83 1,6 55 1,4 Causas externas , , ,3 Demás causas , , ,1 Signos y síntomas mal definidos 366 4, , ,8 Total , , ,0 A continuación se describen las grandes causas y las tasas ajustadas según sexo: Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

30 28 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Enfermedades transmisibles Las infecciones respiratorias agudas fueron las que presentaron la mayor tasa tanto en hombres como en mujeres (ver tablas 24 y 25). Es importante aclarar que la tuberculosis, ciertas enfermedades transmitidas por vectores, la rabia, el VIH (SIDA) y las infecciones respiratorias agudas fueron enfermedades que presentaron una tasa ajustada más alta en los hombres frente a las mujeres. Tabla 24. Enfermedades transmisibles en hombres. Santander, 2012 Enfermedades transmisibles Años de defunción* Enfermedades infecciosas intestinales 1,3 1,1 1,6 0,8 0,9 Tuberculosis 5,6 3,7 3,2 2,8 3,7 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 2,6 2,8 3,2 1,9 4,0 Ciertas enfermedades inmunoprevenibles 0,5 0,0 0,1 0,1 0,1 Meningitis 0,9 1,0 1,2 0,5 0,7 Septicemia, excepto neonatal 3,6 2,4 3,4 6,2 7,7 Enfermedad por el VIH (SIDA) 9,4 10,0 9,2 8,1 8,0 Infecciones respiratorias agudas 12,1 14,5 22,7 21,0 19,3 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1,9 1,8 2,6 1,9 2,3 *Tasas ajustadas por habitantes Tabla 25. Enfermedades transmisibles en mujeres. Santander, 2012 Enfermedades transmisibles Años de defunción* Enfermedades infecciosas intestinales 0,8 1,2 0,9 0,6 0,8 Tuberculosis 0,6 0,6 1,4 0,9 0,4 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 1,5 1,8 1,0 0,7 1,3 Ciertas enfermedades inmunoprevenibles 0,2 0,0 0,1 0,1 0,2 Meningitis 0,4 0,1 0,5 0,2 1,1 Septicemia, excepto neonatal 2,6 2,4 2,0 3,9 5,6 Enfermedad por el VIH (SIDA) 2,9 1,9 2,9 2,6 2,3 Infecciones respiratorias agudas 9,0 10,4 13,3 11,0 12,5 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1,1 1,5 1,8 1,3 1,5 *Tasas ajustadas por habitantes Neoplasias Los tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas, y el tumor maligno del estómago fueron las dos principales neoplasias con las tasas más altas en ambos sexos (ver tablas 26 y 27). Con relación a las neoplasias que se presentaron solo en mujeres, el tumor maligno de la mama presentó la mayor frecuencia en estas neoplasias; de igual manera, en los hombres se encontró que el tumor maligno de la próstata se ubicó en el cuarto lugar para el último año, Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

31 29 Tabla 26. Neoplasias en hombres. Santander, 2012 Neoplasias Año de defunción* Tumor maligno del estómago 14,6 13,7 17,5 15,2 13,5 Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea 4,9 4,9 7,1 6,7 4,6 Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon 15,3 17,8 16,1 12,5 5,9 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 12,6 13,3 13,4 10,0 12,0 Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmón 1,6 2,1 2,7 0,9 1,3 Tumor maligno de la próstata 12,8 13,6 12,3 11,9 11,6 Tumor maligno de otros órganos genitourinarios 3,0 3,7 4,3 2,3 3,4 Leucemia 4,8 4,8 5,2 4,0 3,9 Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines 4,9 4,7 4,9 3,1 7,1 Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 16,5 16,0 16,1 14,5 15,3 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido 2,4 2,7 5,3 5,2 5,1 *Tasas ajustadas por habitantes Tabla 27. Neoplasias en mujeres. Santander, 2012 Neoplasias Año de defunción* Tumor maligno del estómago 9,3 8,1 9,4 8,3 8,7 Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea 5,3 5,6 6,4 5,0 4,5 Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon 12,8 10,5 12,4 11,0 2,2 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 5,7 6,7 6,7 5,6 5,3 Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmón 1,0 0,9 0,7 0,3 0,7 Tumor maligno de la mama de la mujer 10,0 12,7 9,8 8,9 8,6 Tumor maligno del cuello del útero 7,4 7,6 7,3 6,9 5,2 Tumor maligno del cuerpo del útero 0,7 1,2 0,7 0,7 0,8 Tumor maligno del útero, parte no especificada 1,8 0,5 0,9 0,8 0,7 Tumor maligno de otros órganos genitourinarios 4,4 5,1 4,9 5,8 4,9 Leucemia 3,3 3,2 3,6 3,6 2,6 Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines 3,7 3,0 2,5 2,8 5,5 Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 10,9 12,2 14,2 11,5 11,4 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido 2,5 4,3 6,0 2,8 4,9 *Tasas ajustadas por habitantes Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

32 30 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Enfermedades del sistema circulatorio Las mayores tasas se presentaron por enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebrovasculares y las hipertensivas en hombres y mujeres (ver tablas 28 y 29). Es importante aclarar que las tasas de todas las enfermedades de este grupo fueron superiores en los hombres. Tabla 28. Enfermedades del sistema circulatorio en hombres. Santander, Enfermedades del sistema circulatorio Año de defunción* Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 0,6 0,1 1,3 0,4 0,4 Enfermedades hipertensivas 16,4 15,6 21,0 20,5 19,8 Enfermedades isquémicas del corazón 111,1 100,6 105,5 87,5 92,5 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón 17,3 13,6 14,0 12,2 11,7 Paro cardíaco 0,0 0,0 0,0 0,6 0,2 Insuficiencia cardíaca 14,7 14,5 13,2 12,4 10,5 Enfermedades cerebrovasculares 42,4 36,8 41,4 37,8 32,4 Aterosclerosis 0,5 1,2 1,0 0,7 0,7 Las demás enfermedades del sistema circulatorio 9,5 8,7 7,3 7,3 7,7 *Tasas ajustadas por habitantes Tabla 29. Enfermedades del sistema circulatorio en mujeres. Santander, Enfermedades del sistema circulatorio Año de defunción* Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 0,8 0,3 0,4 0,4 0,2 Enfermedades hipertensivas 14,6 12,9 18,1 12,3 14,5 Enfermedades isquémicas del corazón 66,3 56,6 64,7 50,4 52,8 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón 13,2 12,4 12,4 11,0 11,3 Paro cardíaco 0,0 0,1 0,0 0,0 0,2 Insuficiencia cardíaca 9,4 12,0 8,3 8,0 8,3 Enfermedades cerebrovasculares 38,8 36,1 32,2 34,2 28,3 Aterosclerosis 0,6 0,9 1,1 0,3 0,6 Las demás enfermedades del sistema circulatorio 5,3 5,3 5,0 3,9 4,6 *Tasas ajustadas por habitantes Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

33 31 Afecciones del período perinatal Las afecciones del período perinatal fue el grupo de enfermedades que presentó menor tasa ajustada durante el 2012 del listado de las grandes causas, teniendo como denominador los nacidos vivos. Dentro del grupo de las afecciones del período perinatal, los trastornos respiratorios específicos fueron los que presentaron la tasa más alta, tanto en hombres como en mujeres, desde el 2008 hasta el 2012 (ver tablas 30 y 31). Tabla 30. Afecciones del período perinatal en hombres. Santander, Afecciones del período perinatal Año de defunción* Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas 0,2 0,5 0,5 0,5 0,3 Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer 1,2 1,2 1,4 0,2 0,4 0,2 0,2 0,2 0,3 0,7 Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 4,4 4,4 4,4 2,1 3,9 Sepsis bacteriana del recién nacido 0,5 0,7 1,1 0,4 0,5 Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal 2,4 2,2 2,0 1,7 2,6 *Tasas ajustadas por habitantes Tabla 31. Afecciones del período perinatal en mujeres. Santander, Afecciones del período perinatal Año de defunción* Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas 0,1 0,5 0,3 0,2 0,1 Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer 1,1 1,2 0,9 1,0 0,2 0,3 0,3 0,2 0,6 0,5 Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 2,1 2,9 2,1 2,6 2,9 Sepsis bacteriana del recién nacido 0,4 0,9 0,4 0,6 0,6 Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal 1,6 1,1 1,2 1,6 1,5 *Tasas ajustadas por habitantes Causas externas Con relación a las causas externas, se determinó que es un grupo que afectó negativamente la mortalidad en los hombres del departamento, pues se observaron comportamientos diferenciales marcados en las tasas ajustadas de acuerdo con el sexo (ver tablas 32 y 33), donde especialmente los accidentes de transporte terrestre y las agresiones (homicidios) fueron predominantes en los hombres, 26,8 por habitantes y 26,7 por habitantes, respectivamente. No obstante, es pertinente aclarar que las agresiones (homicidios) desde el 2008 hasta el 2012 en ambos sexos, han tenido una importante disminución en las tasas, excepto para los hombres durante el 2012, pues si se compara con el año anterior (2011), la tasa aumentó un 18,7%. Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

34 32 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Tabla 33. Causas externas en hombres. Santander, Causas externas Año de defunción* Accidentes de transporte terrestre 29,8 28,9 21,8 24,5 26,8 Los demás accidentes de transporte y los no especificados 0,2 0,2 0,2 0,0 0,6 Caídas 5,6 4,8 3,7 4,2 4,3 Accidentes por disparo de arma de fuego 0,2 0,0 0,3 0,2 0,3 Ahogamiento y sumersión accidentales 4,7 2,6 4,0 3,1 4,2 Accidentes que obstruyen la respiración 1,9 1,4 2,6 2,5 1,9 Exposición a la corriente eléctrica 0,7 1,0 0,8 0,9 1,3 Exposición al humo, fuego y llamas 0,1 0,6 0,2 0,4 0,5 Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas 0,4 0,5 0,1 0,9 0,3 Los demás accidentes 4,4 3,7 4,5 4,7 4,1 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 8,9 9,1 8,5 6,7 8,4 Agresiones (homicidios) 44,9 43,7 32,7 22,5 26,7 Eventos de intención no determinada 5,6 6,3 6,3 7,3 6,1 Las demás causas externas 1,2 0,7 0,5 0,3 0,5 *Tasas ajustadas por habitantes Es importante resaltar que en las mujeres no se registraron fallecimientos a causa de accidentes por disparo de arma de fuego desde el 2008 hasta el Tabla 33. Causas externas en mujeres. Santander, Causas externas Año de defunción* Accidentes de transporte terrestre 7,6 6,2 4,7 4,3 4,2 Los demás accidentes de transporte y los no especificados 0,0 0,0 0,3 0,1 0,0 Caídas 1,2 1,1 1,6 1,8 1,1 Accidentes por disparo de arma de fuego 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Ahogamiento y sumersión accidentales 0,4 0,4 0,7 0,7 0,8 Accidentes que obstruyen la respiración 0,7 0,5 0,8 0,9 1,1 Exposición a la corriente eléctrica 0,1 0,2 0,1 0,0 0,2 Exposición al humo, fuego y llamas 0,3 0,1 0,1 0,0 0,0 Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas 0,2 0,0 0,0 0,1 0,1 Los demás accidentes 0,9 0,7 0,4 2,2 0,7 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 2,1 2,2 1,0 1,2 1,4 Agresiones (homicidios) 4,0 4,1 3,9 2,7 2,4 Eventos de intención no determinada 1,6 1,7 1,5 1,3 0,9 Las demás causas externas 0,0 0,1 0,0 0,2 0,0 *Tasas ajustadas por habitantes Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

35 33 Demás causas Con relación al grupo de demás causas, se encontró que las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores fueron las que obtuvieron la mayor tasa entre los hombres (27,8 por habitantes), mientras que en las mujeres, la diabetes mellitus fue la que obtuvo la tasa más alta (19,9 por habitantes). Adicionalmente, los trastornos mentales y del comportamiento fueron los que presentaron la tasa más baja en este grupo de enfermedades en ambos sexos. En las tablas 34 y 35 se describen las tasas ajustadas para hombres y mujeres en el departamento durante el período Tabla 34. Demás causas en hombres. Santander, Demás causas Año de defunción* Diabetes mellitus 22,8 21,4 22,5 16,5 21,3 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 3,7 2,7 4,7 3,5 2,3 Trastornos mentales y del comportamiento 0,0 0,4 0,9 0,2 0,4 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 5,8 6,0 5,8 6,8 7,0 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 34,1 29,4 33,0 32,6 27,8 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 9,8 9,8 8,8 12,7 14,0 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 4,8 4,2 3,9 2,2 2,2 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 21,4 16,1 16,9 14,8 14,6 Resto de enfermedades del sistema digestivo 20,7 18,1 19,3 20,0 16,9 Enfermedades del sistema urinario 17,3 15,4 16,2 15,1 17,9 Hiperplasia de la próstata 0,8 0,2 0,7 0,6 0,6 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 8,2 5,8 6,6 6,3 4,3 Resto de las enfermedades 13,0 12,0 15,4 13,0 10,4 *Tasas ajustadas por habitantes Demás causas Tabla 35. Demás causas en mujeres. Santander, Año de defunción* Diabetes mellitus 28,1 22,1 23,2 16,8 19,9 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 4,2 2,8 3,5 3,5 1,1 Trastornos mentales y del comportamiento 0,2 0,1 0,5 0,5 0,8 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 4,2 5,7 6,1 4,3 5,1 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 18,2 17,9 21,3 19,6 16,6 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 6,6 5,7 7,8 8,1 8,8 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 2,0 3,6 2,4 2,7 1,9 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 5,3 5,4 4,4 5,4 4,7 Resto de enfermedades del sistema digestivo 13,7 13,8 15,7 12,4 14,1 Enfermedades del sistema urinario 11,1 9,5 11,6 10,7 10,3 Embarazo, parto y puerperio 1,3 1,5 1,3 1,1 1,3 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 6,4 5,2 5,0 4,7 4,9 Resto de las enfermedades 12,0 11,6 14,3 15,3 12,7 *Tasas ajustadas por habitantes Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

36 34 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Signos y síntomas mal definidos Los signos y síntomas mal definidos durante el período presentaron una mayor frecuencia en los hombres comparado con las mujeres (ver tablas 36 y 37). Tabla 36. Signos y síntomas en hombres. Santander, Signos, síntomas y afecciones mal definidas Años de defunción* ,1 19,2 13,4 21,2 23,5 *Tasas ajustadas por habitantes Tabla 37. Signos y síntomas en mujeres. Santander, Signos, síntomas y afecciones mal definidas Años de defunción* ,4 16,1 9,8 14,9 13,6 *Tasas ajustadas por habitantes Grandes causas en la población menor de 5 años Las tres grandes causas de mortalidad infantil en el grupo de menores de cinco años y menores de un año fueron: ciertas afecciones en el período perinatal, malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, y causas externas de morbilidad y mortalidad. En la tabla 38 se describen las grandes causas en la población menor de 5 años por grupos de edad. Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

37 35 Tabla 38. Grandes causas en la población menor de 5 años. Santander, 2012 Grandes causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Menores de 5 años Grupos de edad* Entre 1 y 4 años Menores de un año Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 10,7 5,9 29,6 Tumores (neoplasias) C00-D48 1,2 0,0 5,9 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89) 0,0 0,0 0,0 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E88) 2,4 1,5 5,9 Enfermedades del sistema nervioso (G00-G98) 4,2 3,7 5,9 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H93) 0,0 0,0 0,0 Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 2,4 1,5 5,9 Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J98) 8,3 3,7 26,6 Enfermedades del sistema digestivo (K00-K92) 5,3 2,2 17,8 Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N98) 2,4 0,7 8,9 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96) 80,6 0,7 399,7 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 45,7 4,4 210,2 Signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) 4,2 2,2 11,8 Todas las demás enfermedades (F01-F99, H00-H59, L00-L98, M00-M99) 1,2 0,0 5,9 Causas externas de morbilidad y mortalidad (V01-Y89) 16,0 10,4 38,5 Síndrome respiratorio agudo grave (SRAG) (U04) 0,0 0,0 0,0 *Tasas específicas Conclusiones El perfil general de mortalidad en el departamento durante el 2012 es muy similar a lo que se ha encontrado desde hace aproximadamente una década. De acuerdo con la lista 6/67 de la OPS en la que se definen grandes grupos de causas de muerte, para el 2012 el perfil de mortalidad del departamento evidenció predominio de las enfermedades del sistema circulatorio, seguido por el grupo de las demás causas, las neoplasias y las causas externas. Con respecto a la mortalidad por sexo, se encontró que la mayoría de las muertes se presentaron en los hombres. Adicionalmente, los dos principales grupos de causas de mortalidad en ambos sexos coinciden con las reportadas en el total departamental; no obstante, en los hombres la tercera causa de muerte fueron las causas externas, donde los accidentes de transporte terrestre y las agresiones (homicidios) predominaron en este sexo. Por su parte, la tercera causa de mortalidad en las mujeres fueron las neoplasias. Lo anterior indica que los programas y estrategias enfocadas en mejorar la calidad de vida y disminuir la mortalidad por ECNT deben ser aplicados de forma diferencial en la población según el sexo. Sin embargo, no se pueden obviar los determinantes sociales de salud que deben ser estudiados para encontrar las causas de estas disparidades, como son las desigualdades de género, área de residencia, entre otras. Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

38 36 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Mortalidad evitable Dentro de los eventos de notificación obligatoria del SIVIGILA también se cuenta con la vigilancia de muertes maternas, perinatales, por infección respiratoria aguda (IRA), por enfermedad diarreica aguda (EDA) y por dengue; esto por la importancia para la salud pública de la población, dado que todas estas enfermedades son prevenibles por medio de programas y estrategias de promoción y prevención, vacunación y atención específica de enfermedades generales en los diferentes niveles de atención en los servicios de salud. Tabla 39. Tasa de mortalidad evitable. Santander, Grupos / Eventos Maternidad segura Casos Total Incidencia Mortalidad Materna 16 51,2 Mortalidad Perinatal ,5 Prevenibles por vacunación Mortalidad por IRA* 14 0,1 Mortalidad por EDA* 2 0,01 Enfermedades Transmitidas por Vectores - ETV Morbilidad por dengue 11 0,5 Por nacidos vivos. Por nacidos vivos. * Por menores de 5 años. Por habitantes. Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). La razón de mortalidad materna (RMM) en el año 2013 presentó un incremento del 33,3% con una incidencia notificada de 51,2 por nacidos vivos, siendo la incidencia más alta en los últimos tres años (40,5 y 46,8, 2012 y 2011, respectivamente); de las cuales el 37,5% se presentó en mujeres de 30 a 39 años y en mujeres de 20 a 29 años que también presentaron un 37,5% de estos casos, a diferencia del año 2012, en el que el mayor número de casos se presentó en mujeres de 20 a 29 años 6, el 18,7% en mujeres de 15 a 19 años y el restante en mujeres de 40 a 49 años. El 50,0% de los casos eran mujeres afiliadas al régimen subsidiado y un 12,5% no estaban afiliadas al sistema general de seguridad social en salud. Los NDP con las mayores incidencias en el departamento fueron Carare-Opón (3 casos, 443,8 por nacidos vivos), seguido de Vélez (2 casos, 155,3 por nacidos vivos) y Mares (5 casos, 77,9 por nacidos vivos) (ver anexo 1 y figura 11). La mortalidad perinatal para el 2013 presentó un descenso del 4,4% en el número de casos notificados comparado con el año anterior (327 muertes en el 2013 comparado con 342 muertes en el 2012), con una incidencia notificada de 10,5 por nacidos vivos para el 2013 (ver tabla 9), y una diferencia grande en la relación de mujeres/hombres, donde por cada 80,7 muertes perinatales en niñas se presenta una muerte perinatal masculina. Los municipios con la incidencia notificada más alta fueron: Charta (74,1 por nacidos vivos), Contratación (66,7 por nacidos vivos), Palmas del Socorro, (55,6 por nacidos vivos), San Miguel (40 por nacidos vivos) y Carcasí (45,5 por nacidos vivos) (ver anexo 1) ,7 Santander Bucaramanga 1.123, ,8 San Gil Lebrija Sabana de Torres 442,5 475,1 Vélez Cimitarra 51,2 10,9 126,4 167,8 200,8 Puerto Parra Bolivar Ocamonte Figura 11. Razón de mortalidad materna notificada por municipio de residencia de la gestante o mujer en puerperio hasta 42 días. Santander, 2013 RMM: Razón de Mortalidad Materna por nacidos vivos Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

39 37 La mortalidad por IRA y EDA en menores de 5 años se incrementó en un 100,0% en el 2013 frente al año previo; lo cual llama la atención, teniendo en cuenta que estos eventos son prevenibles a través de la vacunación y la adopción de medidas de higiene en la manipulación de los alimentos. Los dos casos de muerte por EDA (ver tabla 38) se presentaron en hombres, pertenecientes al grupo de menores de un año y de 1 a 4 años, y residentes en el NDP Metropolitano. En los casos de muerte por IRA la relación hombres/mujeres fue de 1:1, y el 64,3% de los casos fueron niños menores de un año; la mitad de estas muertes se identificaron en niños residentes del NDP Metropolitano (ver anexo 1). El último de los eventos de mortalidad evitable vigilada es la mortalidad por dengue, la cual para el 2013 presentó un incremento del 37,5% comparado con el 2012 (11 muertes en el 2013 versus 8 muertes en el 2012), con una incidencia notificada de 0,5 por habitantes, siendo mayor en personas de sexo femenino (0,7 por mujeres). Por cada 1,7 muertes en mujeres hubo una muerte en hombres por dengue, y los grupos etarios más afectados fueron los de 45 a 64 años (3 casos, 0,7 por habitantes) y de 65 años y más (3 casos, 1,83 por habitantes). El 63,6% de las muertes por dengue se presentaron en el NDP Metropolitano, y el NDP con la incidencia notificada más alta de mortalidad por dengue fue Mares (3 casos, 1,0 por habitantes). Referencias bibliográficas 1 Otero JA, Uribe JC, Hormiga CM. Perfil de morbilidad y mortalidad en Santander. Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander. 2013;8(2): Hoyos A, Serna L, Ortiz G, Aguirre J. Infección urinaria adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos: clínica, factores de riesgo, etiología, resistencia a los antibióticos y respuesta a la terapia empírica. Infectio. 2012; 16(2): Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia y control de exposición a flúor. INS: Bogotá; Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia y control del bajo peso al nacer a término. INS: Bogotá; Organización Panamericana de la Salud. Eliminación de sífilis congénita en América Latina y el Caribe. Washington DC: OPS; Otero JA, Uribe JC, Hormiga CM. Mortalidad evitable vigilada. Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander. 2013; 8(2): Conclusiones Los diferentes programas en el departamento deben tener presente estos eventos y su comportamiento, puesto que no se están cumpliendo las metas estipuladas o encaminadas a mejorar la salud de la población, ya que en todos los eventos de mortalidad evitable se incrementaron los casos y por ende la incidencia notificada. Los programas de Atención Primaria en Salud (APS) deben aumentar los esfuerzos por parte de sus colaboradores para mejorar el reconocimiento y seguimiento de las IRA y EDA que se presentan en el departamento. Este documento sirve como evaluación de resultados para mejorar las estrategias de maternidad segura y la adherencia a los programas de prevención como la vacunación, y de educación para las enfermedades transmitidas por vectores. Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

40 38 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Anexo 1. Morbilidad evitable por grupos de eventos según Núcleo de Desarrollo Provincial (NDP). Santander, 2013 Grupos / Eventos Carare - Opón Comunera García Rovira Guanentá Mares Metropolitana Soto Norte Vélez Total Sin Dato Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Enfermedades transmitidas por vectores Chagas 3 4, ,3 6 8, ,3 6 1,9 42 3, , ,2 Dengue , , , , , , , , ,5 Dengue grave ,3 2 2,7 12 8,5 14 4,5 91 7,7 1 2,9 3 2, ,1 Fiebre tifoidea y paratifoidea Leishmaniasis cutánea ,3 2 0, , , , , ,9 64 5, , , ,9 Leishmaniasis visceral , ,05 Malaria complicada 3 4, ,3 5 0, ,4 Malaria falciparum , ,05 Malaria vivax 11 15,8 1 1, ,9 19 1, , ,2 Eventos crónicos Anomalías congénitas (por nacidos vivos) Exposición a flúor Cohorte 6 años Exposición a flúor Cohorte 12 años Exposición a flúor Cohorte 15 años Exposición a flúor Cohorte 18 años ,3 7 3,7 23 3, ,2 3 2, ,9 1 68, , , , , , , , , , , , , , ,5 1 52, , , , , ,6 Hepatitis C , ,1 Hipotiroidismo congénito (por nacidos vivos) Leucemia aguda pediátrica linfoide (por < 15 años) Leucemia aguda pediátrica mieloide (por < 15 años) Morbilidad materna extrema (por nacidos vivos) Mortalidad materna (por nacidos vivos) Mortalidad perinatal y neonatal tardía (por nacidos vivos) Mortalidad por dengue Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual (por habitantes.) 1 1, ,5 12 1,9 30 1,6 3 6,5 4 3, , ,3 2 5,4 6 7,2 18 6,5 2 20,2 1 2, ,8 1 4, , , ,1 5 2,6 34 5, ,8 2 4,3 5 3, , , ,4 5 77,9 4 21, , , , ,3 15 7,8 61 9, ,6 7 15,1 12 9, , , , , , , , , , , , ,3 (Continúa) Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

41 39 (Continuación) Anexo 1. Morbilidad evitable por grupos de eventos según Núcleo de Desarrollo Provincial (NDP). Santander, 2013 Grupos / Eventos Carare - Opón Comunera García Rovira Guanentá Mares Metropolitana Soto Norte Vélez Total Sin Dato Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Eventos de transmisión sexual Hepatitis B, C y coinfección B-D , ,5 14 4, ,7 3 2, ,7 VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA 4 5,8 5 5,3 4 5,4 7 4, , , , ,6 Factores de riesgo ambiental Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) 10 14,4 4 4,2 5 6,8 2 1, ,6 1 2,9 3 2, Hepatitis A ,2 2 2,7 3 2,1 29 9, , , ,8 Intoxicación por fármacos ,4 5 6, , ,5 4 11,4 9 6, ,7 Intoxicación por metales pesados , ,05 Intoxicación por metanol , ,3 1 0,1 1 2,9 2 1, ,3 Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases ,2 6 0,5 2 5, ,9 Intoxicación por otras sustancias químicas 4 5,8 8 8, ,5 12 8, ,6 52 4,4 5 14,3 10 7, ,5 Intoxicación por plaguicidas 18 25, , , , , ,6 6 17, , ,4 Intoxicación por solventes 1 1, ,4 1 0,7 7 2, , ,1 Intoxicación por sustancias psicoactivas ,1 5 6,8 6 4,2 10 3,2 28 2, , ,5 Lesiones por pólvora y explosivos 1 1,4 8 8,5 3 4, ,6 12 3,9 6 0, , ,3 Maternidad segura Sífilis congénita (por nacidos vivos) 1 1, ,1 1 0,5 9 1,4 14 0, ,9 Sífilis gestacional (por nacidos vivos) 4 5, ,7 86 4, , ,2 Micobacterias Lepra (por habitantes) 3 0,4 7 0,7 2 0,3 9 0,6 8 0,3 22 0, , ,3 Meningitis tuberculosa , , ,2 Tuberculosis extra pulmonar 1 1,4 1 1,1 1 1,4 6 4,2 12 3,9 84 7,1 2 5,7 3 2, ,4 Tuberculosis fármacorresistente ,6 3 0, ,2 Tuberculosis pulmonar 11 15,8 2 2, ,4 4 2, , , ,7 (Continúa) Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

42 40 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 (Continuación) Anexo 1. Morbilidad evitable por grupos de eventos según Núcleo de Desarrollo Provincial (NDP). Santander, 2013 Grupos / Eventos Carare - Opón Comunera García Rovira Guanentá Mares Metropolitana Soto Norte Vélez Total Sin Dato Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Nutricionales Bajo peso al nacer (por 100 nacidos vivos) 12 1, ,3 21 2,4 18 0, , , , , ,67 Malnutrición ,71 1 0, ,08 1 2, ,24 Prevenibles por vacunación Enfermedad Similar a Influenza - Infección Respiratoria Aguda Grave (vigilancia centinela) ,3 64 5, ,2 Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI) , ,3 5 0, ,5 Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada) , ,2 9 2,9 17 1, , ,5 Meningitis meningocócica , , ,1 Meningitis por neumococo , ,3 5 0, ,3 Mortalidad por EDA (investigación de campo) (por < 5 años) , ,01 Mortalidad por IRA (por < 5 años) ,1 1 0, ,1 7 0, , ,1 Parotiditis 4 5,8 4 4,2 4 5,4 4 2, , ,7 1 2, ,9 Tétanos accidental , ,05 Tos ferina , ,2 Varicela individual , , , , , , , , ,7 Zoonosis Accidente ofídico 37 53,3 6 6,4 4 5,4 4 2, ,8 50 4,2 9 25,8 6 4, ,6 Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia , , , , , , , , ,8 Leptospirosis ,1 1 1,4 3 2, , ,4 Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

43 41 Anexo 2. Morbilidad evitable por grupos de eventos según grupos etarios. Santander, 2013 Grupos / Eventos Menores de 1 año De 15 a 44 años De 45 a 64 años De 65 años y más De 1 a 4 años De 5 a 14 años Sin Total dato Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Enfermedades transmitidas por vectores Chagas ,6 51 5, , ,2 Dengue , , , , , ,5 Dengue grave 8 23, ,3 60 6,3 16 3,9 7 4, ,1 Fiebre tifoidea y paratifoidea ,6 2 0, ,2 Leishmaniasis cutánea 5 14, , , , , ,9 Leishmaniasis visceral , ,05 Malaria complicada ,3 5 0,5 2 0,5 1 0, ,4 Malaria falciparum , ,05 Malaria vivax 2 5,9 9 6,7 15 4,3 68 7,1 12 2,9 1 0, ,2 Eventos crónicos Anomalías congénitas (por nacidos vivos) 120 3, ,9 Exposición a flúor ,5 93 9, ,9 Hepatitis C , ,1 Hipotiroidismo congénito (por nacidos vivos) 58 1, ,8 Leucemia aguda pediátrica linfoide (por < 15 años) ,7 16 3, ,8 Leucemia aguda pediátrica mieloide (por < 15 años) , ,8 Morbilidad materna extrema (por nacidos vivos) ,3 2 0, ,4 Mortalidad materna (por nacidos vivos) , ,2 Mortalidad perinatal y neonatal tardía (por nacidos vivos) , ,1 1 0, ,5 Mortalidad por dengue ,6 3 0,3 3 0,7 3 1, ,5 Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual (x hab.) , , , , , ,3 Eventos de transmisión sexual Hepatitis B, C y coinfección B-D ,2 21 5,1 6 3, ,7 VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA 2 5, , , , ,6 Factores de riesgo ambiental Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) 4 11, , , ,1 28 6,8 9 5, Hepatitis A 2 5, , ,5 94 9,9 9 2, ,8 Intoxicación por fármacos 3 8, ,7 22 6, ,6 15 3,6 2 1, ,7 Intoxicación por metales pesados , ,05 Intoxicación por metanol ,3 4 0, , ,3 Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases ,3 17 1, ,9 Intoxicación por otras sustancias químicas 3 8, ,7 14 4,1 78 8,2 12 2,9 2 1, ,6 Intoxicación por plaguicidas 4 11, ,2 25 7, ,2 35 8,5 3 1, ,4 Intoxicación por solventes 1 2,9 11 8,2 2 0,6 8 0, , ,1 Intoxicación por sustancias psicoactivas ,5 6 1,7 34 3,6 6 1,4 3 1, ,5 Lesiones por pólvora y explosivos 1 2,9 2 1,5 13 3,8 23 2,4 8 1, ,3 (Continúa) Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

44 42 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 (Continuación) Anexo 2. Morbilidad evitable por grupos de eventos según grupos etarios. Santander, 2013 Grupos / Eventos Menores de 1 año De 15 a 44 años De 45 a 64 años De 65 años y más De 1 a 4 años De 5 a 14 años Sin Total dato Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Maternidad segura Sífilis congénita (por nacidos vivos) 28 0, ,9 Sífilis gestacional (por nacidos vivos) , , ,2 Micobacterias Lepra (por habitantes) ,1 20 0,2 22 0,5 10 0, ,3 Meningitis tuberculosa , ,2 Tuberculosis extra pulmonar ,7 9 2,6 55 5,8 34 8,2 12 7, ,4 Tuberculosis fármacorresistente ,1 2 0,5 2 1, ,2 Tuberculosis pulmonar 2 5,9 5 3,7 6 1, , , ,7 Nutricionales Bajo peso al nacer (por 100 nacidos vivos) , , ,7 Malnutrición 1 2,9 1 0,7 3 0, ,2 Prevenibles por vacunación Enfermedad Similar a Influenza - Infección Respiratoria Aguda Grave (vigilancia centinela) 17 50,1 10 7, ,7 7 1,7 8 4, ,2 Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI) 5 14,7 2 1,5 2 0, , ,5 Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada) 11 32, , ,7 6 3, ,5 Meningitis meningocócica 2 5, , ,1 Meningitis por neumococo 2 5,9 2 1, ,2 1 0, ,3 Mortalidad por EDA (investigación de campo) (por < 5 años) 1 0,01 1 0, ,01 Mortalidad por IRA (por < 5 años) 9 0,05 4 0, , ,1 Parotiditis 6 17, , , ,2 15 3, ,9 Tétanos accidental , ,05 Tos ferina ,5 2 0, , ,2 Varicela individual , , , , ,1 11 6, ,7 Zoonosis Accidente ofídico ,6 Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia 32 94, , , , , ,8 Leptospirosis ,4 Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

45 43 Anexo 3. Morbilidad evitable por grupos de eventos por sexo. Santander, 2013 Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total Sin dato Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Enfermedades transmitidas por vectores Chagas 97 9, ,2 Dengue , , ,5 Dengue grave 65 6,3 80 7, ,1 Fiebre tifoidea y paratifoidea 2 0,2 2 0, ,2 Leishmaniasis cutánea , , ,9 Leishmaniasis visceral , ,05 Malaria complicada 4 0,4 5 0, ,4 Malaria falciparum , ,05 Malaria vivax 42 4,1 65 6, ,2 Eventos crónicos Anomalías congénitas (por nacidos vivos) , ,9 Exposición a flúor Cohorte 6 años 14 85, , ,8 Exposición a flúor Cohorte 12 años , , ,9 Exposición a flúor Cohorte 15 años , , ,8 Exposición a flúor Cohorte 18 años , , ,6 Hepatitis C 2 0, ,1 Hipotiroidismo congénito (por nacidos vivos) 29 1,9 29 1, ,8 Leucemia aguda pediátrica linfoide (por < 15 años) 9 3, ,8 Leucemia aguda pediátrica mieloide (por < 15 años) 3 1,2 1 0, ,8 Morbilidad materna extrema (por nacidos vivos) ,4 Mortalidad materna (por nacidos vivos) , ,2 Mortalidad perinatal y neonatal tardía (por nacidos vivos) ,1 4 0, ,5 Mortalidad por dengue 7 0,7 4 0, ,5 Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual (por hab.) , , ,3 Eventos de transmisión sexual Hepatitis B, C y coinfección B-D 47 4,5 49 4, ,7 VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA 80 7, , ,6 Factores de riesgo ambiental Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) Hepatitis A 98 9, , ,8 Intoxicación por fármacos ,3 60 5, ,7 Intoxicación por metales pesados , ,05 Intoxicación por metanol 3 0,3 3 0, ,3 Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases 7 0,7 11 1, ,9 (Continúa) Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

46 44 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 (Continuación) Anexo 3. Morbilidad evitable por grupos de eventos por sexo. Santander, 2013 Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total Sin dato Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Intoxicación por otras sustancias químicas , ,6 Intoxicación por plaguicidas , , ,4 Intoxicación por solventes 8 0,8 15 1, ,1 Intoxicación por sustancias psicoactivas 17 1,6 34 3, ,5 Lesiones por pólvora y explosivos 9 0,9 38 3, ,3 Maternidad segura Sífilis congénita (por nacidos vivos) 12 0, ,9 Sífilis gestacional (por nacidos vivos) , ,2 Micobacterias Lepra (por habitantes) 19 0,2 35 0, ,3 Meningitis tuberculosa 2 0,2 3 0, ,2 Tuberculosis extra pulmonar 36 3,5 75 7, ,4 Tuberculosis fármacorresistente 2 0,2 3 0, ,2 Tuberculosis pulmonar , , ,7 Nutricionales Bajo peso al nacer (por 100 nacidos vivos) 521 3, ,7 Malnutrición 1 0,1 4 0, ,2 Prevenibles por vacunación Enfermedad Similar a Influenza - Infección Respiratoria Aguda Grave (vigilancia centinela) 35 3, ,2 Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI) 6 0,6 4 0, ,5 Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada) 30 2,9 22 2, ,5 Meningitis meningocócica 1 0,1 2 0, ,1 Meningitis por neumococo 5 0,5 2 0, ,3 Mortalidad por EDA (investigación de campo) (por < 5 años) , ,01 Mortalidad por IRA (por < 5 años) 7 0,1 7 0, ,1 Parotiditis , , ,9 Tétanos accidental , ,05 Tos ferina , ,2 Varicela individual , ,7 Zoonosis Accidente ofídico 64 6, , ,6 Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia , , ,8 Leptospirosis 3 0,3 5 0, ,4 Silvia C. Plata Vanegas Sonia Marcela Clavijo

47 45 Cáncer de próstata en Santander, 2013 Silvia C. Plata Vanegas, MD. MSc* El cáncer es una de las principales causas de muerte a nivel mundial 1, la Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que para el 2012 se le atribuyeron 8,2 millones de muertes en el mundo por esta causa. Este mismo organismo internacional reportó que para el 2012 el cáncer de próstata era el segundo cáncer con mayor frecuencia en hombres. En Colombia, se estimó una incidencia anual ajustada de 46,5 por hombres y una mortalidad observada anual ajustada por edad de 12,6 por hombres 2. El cáncer de próstata afecta principalmente a hombres en la etapa de la adultez; los países desarrollados son los que presentan una mayor proporción de casos y en los países en desarrollo, que se encuentran en transición demográfica, ya se empieza a evidenciar este fenómeno en su población adulta. Según un informe del Instituto Nacional de Cancerología 2, el departamento de Santander se encuentra por debajo de las estimaciones nacionales. No obstante, al ser el cáncer de próstata el segundo tipo de cáncer con mayor frecuencia para los hombres en el país, se requiere vigilancia estrecha de este, soportado en el cambio demográfico de la población, donde se evidencia una mayor proporción de hombres en edades adultas y en la vejez. Por ello, se decidió revisar la información referente a esta enfermedad, a fin de conocer la situación de los hombres santandereanos y servir de guía para las estrategias de los programas de atención en salud. La fuente de los datos fue el Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO), alimentado a través de los registros de defunciones de estadísticas vitales entregados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) para mortalidad y de los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) para morbilidad atendida en el departamento en el año El Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) realizó la búsqueda de la información, así como la depuración de la misma y los cálculos requeridos para dar respuesta a los interrogantes de la situación del cáncer de próstata en el ámbito departamental. Mortalidad Durante el año 2013 en Santander se registraron 115 muertes por cáncer de próstata en hombres de 50 años en adelante, siendo el 41,7% de estas en la población de años de edad (ver tabla 1). El 52,2% (60) de los casos de muerte por esta patología correspondían a personas afiliadas al régimen contributivo, seguido del 38,3% (44) en el régimen subsidiado. De igual forma, 84,3% (97) de las muertes se presentaron en el área urbana y el 66,9% (77) de estas en el NDP Metropolitano, consolidando el municipio de Bucaramanga el 43,5% (50) de los casos de muerte por esta enfermedad. *Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander Cáncer de próstata en Santander, 2013 INSTITUCIONAL

48 46 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Tabla 1. Defunciones por cáncer de próstata según grupos de edad. Santander, 2013 Decenios Número de defunciones De 50 a 59 años 7 De 60 a 69 años 23 De 70 a 79 años 48 De 80 años o más 37 Total general 115 (*) Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, Es importante tener en cuenta el diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) que se ha registrado como causa de muerte en algunos casos, pudiendo ocultar posibles eventos de cáncer de próstata. Esta patología, HPB (CIE- 10 N40X), fue indicada como causa de muerte en nueve casos durante el 2013 en el departamento, siendo estos presentados en hombres de 60 años en adelante; el 55,5% de estos (5) pertenecían al grupo de edad de 80 años o más, un 55,5% (5) presentaban afiliación al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); esta misma proporción de defunciones por HPB se presentaron en el municipio de Bucaramanga y en el NDP Metropolitano, y el 77,8% (7) fueron en zona urbana. Morbilidad atendida En el año 2013 se registraron consultas en los servicios de urgencias, urgencias con observación, consulta externa y hospitalización por cáncer de próstata. Se atendió población desde los 40 años de edad en consulta externa (ver tabla 2), servicio al que correspondieron el 89,0% de las atenciones. Tabla 2. Morbilidad atendida por cáncer de próstata según grupos de edad, por servicio. Santander, 2013 Decenios Consulta externa Consulta de urgencias Urgencias con observación Menores de 40 años a 49 años a 59 años a 69 años a 79 años De 80 años o más Total general (*) Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, Tabla 3. Morbilidad atendida por Hiperplasia Prostática Benigna según grupos de edad, por servicio. Santander, 2013 Decenios Consulta externa Consulta de urgencias Hospitalización Hospitalización Urgencias con observación Menores de 40 años a 49 años a 59 años a 69 años a 79 años De 80 años o más Sin dato Total general (*) Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, Conclusiones y recomendaciones Para el año 2013 la tasa de mortalidad por cáncer de próstata fue de 11,4 por hombres en Santander, siendo esta similar a la tasa de mortalidad nacional 3, donde aproximadamente 74 de cada 100 defunciones por cáncer de próstata se presentaron en hombres de 70 años en adelante; asimismo, se presentaron atenciones en hombres menores de 50 años. El 84,3% de las defunciones se registraron en el área urbana, lo cual puede deberse a que en esta zona se ubican los servicios de salud de tercer nivel que son los que atienden este tipo de enfermedades. Por último, el servicio de atención en salud que agrupó el 89,0% de las atenciones por cáncer de próstata fue consulta externa. Es importante tener en cuenta en los servicios de atención en salud, con énfasis en consulta externa, que para el diagnóstico de cáncer de próstata el principal diagnóstico diferencial es la hiperplasia prostática benigna. Lo anterior con el fin de realizar un adecuado direccionamiento de la población dentro de los servicios de salud e iniciar tratamiento y rehabilitación de manera temprana, evitando complicaciones y muertes prematuras. Referencias 1 Organización Mundial de la Salud. Cáncer. Nota descriptiva N 297, febrero de Disponible en factsheets/fs297/es/ [fecha de acceso junio de 2015]. Se registraron atenciones por HPB en los servicios de salud del departamento, el 92,5% de estos (49.285) se dieron en consulta externa (ver tabla 3). De estas atenciones un 89,4% (47.657) se presentaron en personas con afiliación al régimen contributivo. INSTITUCIONAL 2 Pardo C, Cendales R. Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia, Primera edición. Bogotá. D. C. Instituto Nacional de Cancerología, 2015, v.1. p Observatorio Nacional de Cáncer. SISPRO. Tasa de mortalidad por tumor maligno de próstata. Disponible en Pages/Observatorios/cancer.aspx. Silvia C. Plata Vanegas

49 47 Rafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp.* Feisar Enrique Moreno Corzo, Ing. Esp.** Soluciones de código abierto en sistemas de información hospitalaria Los sistemas de información hospitalaria (HIS, por sus siglas en inglés) son el conjunto de herramientas para captar, procesar y utilizar datos e información en la administración de salud. Diferentes autores proponen clasificaciones que hacen distinción entre registros clínicos, médicos, de pacientes, de salud y otras categorías más; sin embargo, aunque existen propuestas conceptuales de definiciones diferenciadas para estos términos, por lo general son utilizados indistintamente. Hoy existen en el mercado diversos productos de software dirigidos a las organizaciones de salud, que por lo general requieren licencias costosas e implican dependencia de proveedores tecnológicos. Este artículo pretende presentar algunas soluciones de código abierto (open source) que representan una alternativa para pequeños servicios de salud. Para qué un HIS? Aunque la principal razón por la que se han implementado sistemas digitales en la administración de datos en salud es la necesidad de sistematizar procesos administrativos para hacerlos más eficientes y precisos, especialmente la facturación, sus grandes aportes y beneficios se refieren a la seguridad del paciente (mejor información sobre su historial de salud implica mejores decisiones clínicas, salvaguarda de datos con propósitos médico-legales, etc.); y a la garantía del continuo asistencial (almacenamiento estructurado del historial médico de cada paciente, la información clínica puede ser compartida entre profesionales e instituciones, etc.). Un HIS permite a una entidad médica ofrecer a sus usuarios mejores garantías en el manejo de su salud. Las compañías de software han descubierto en los años recientes el enorme potencial comercial de este mercado en el sector salud y han desarrollado productos de gran factura que pretenden aprovechar esta demanda que está constituida por herramientas valiosas para los prestadores de salud. Varias de estas soluciones han surgido como resultado de la repotenciación de pequeñas soluciones con varios años de experiencia, mientras otras han sido desarrolladas desde cero o adaptando soluciones de otros sectores; sin embargo, se han orientado hacia grandes prestadores, lo cual hace que se trate de soluciones complejas y de alto costo de adopción e implementación, imposibles de adquirir por pequeños prestadores o entidades con bajo presupuesto. Ante este panorama, han empezado a surgir soluciones desde la filosofía del código abierto que pretenden ofrecer alternativas viables para los pequeños prestadores. El código abierto es un movimiento en la industria del software que promueve el desarrollo de soluciones con un modelo de licenciamiento alternativo a las soluciones propietarias, es decir, de pago, que en su mayoría ofrecen sistemas cerrados, que no permiten conocer y menos modificar el código de desarrollo, por lo cual existe una dependencia del proveedor para ello en mayor o menor medida. * Coordinador Ejecutivo, Observatorio de Salud Pública de Santander ** Ingeniero de Sistemas, Observatorio de Salud Pública de Santander TECNOLOGÍA

50 48 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 El modelo de licenciamiento del código abierto da la posibilidad de acceder al código de las soluciones, bien para conocer el funcionamiento interno o para realizar adaptaciones y personalizaciones de la solución. Si bien «software de código abierto» no es lo mismo que «software gratis», aunque a veces lo parezca, en general constituye una opción mucho más asequible que el software propietario. No obstante la opción seleccionada, todas estas requieren apoyo de personal técnico para localizar los códigos, descargar e instalar la solución, personalizarla y darle un mantenimiento adecuado, así como establecer contacto con las comunidades de desarrollo y soporte. Además, siempre implica la necesidad de contar con infraestructura física (equipos, redes, etc.) sobre la cual operar la solución. La Organización OurMed ( entidad sin ánimo de lucro que suministra gratuitamente información sobre recursos para la prestación de servicios de salud, ha recopilado un amplio listado de soluciones de código abierto para estos fines, incluyendo sistemas de información hospitalaria con diferentes componentes. En la tabla 1 se presentan algunas de estas soluciones de software. Tabla 1. Soluciones de software de código abierto Nombre OpenEMR ( FreeMED ( Care2x ( Componentes del HIS Descripción Desarrollado por la organización no lucrativa OEMR, ofrece manejo de información de pacientes, agendamiento de citas, registros de historia clínica electrónica, formulación de medicamentos y facturación de servicios de salud. Ofrece soporte para varios idiomas incluido el español. Desarrollado por la Fundación de Software FeeMED, incluye manejo de registros básicos de historia clínica electrónica (diagnósticos y observaciones de atenciones) y administración de cuentas. Incluye soporte del idioma español. Ofrece soporte de registros de historia clínica electrónica y manejo de cámaras web para procesos de monitoreo y vigilancia. Como se mencionó anteriormente, un HIS es una herramienta de apoyo en la gestión hospitalaria. Cuando se cuenta con una herramienta robusta, buen entrenamiento del personal y un buen soporte técnico, se puede esperar la operación eficiente de la institución de salud. Los componentes se dividen en dos grandes grupos, los componentes de apoyo administrativo y los relacionados con la prestación del servicio propiamente dicha. Componentes administrativos (ERP) Estos componentes, conocidos como Enterprise Resources Management (ERP), existen fuera del entorno de la salud como apoyo administrativo en diferentes ámbitos empresariales. En el ámbito hospitalario los componentes básicos del ERP son los siguientes: Módulo financiero: es históricamente la principal razón por la que se han sistematizado los servicios de salud. Las instituciones de salud que realizan implementaciones graduales suelen iniciar por este módulo ya que es el soporte para los procesos de contabilidad, presupuesto, facturación y cartera, principalmente, a través de los cuales es posible tener una gestión financiera ordenada, garantizando el cumplimiento de las necesidades económicas de la entidad en lo que se denomina proceso de cuentas médicas. Módulo de inventarios: es el sistema de control de recursos y logística de la entidad. En él se registran y procesan las compras, se administra la información de los proveedores y se gestionan las existencias de equipos, bienes e insumos. Módulo de personal: permite la gestión de información relacionada con los trabajadores de la entidad, en lo referente a turnos de trabajo, gestión de permisos, vacaciones y demás novedades. Puede incluir el manejo del cálculo y pago de la nómina de la entidad. Módulo de estadísticas: es el módulo de consolidación y análisis de la información generada por la misma entidad y que sirve para orientar la estrategia de la misma. Incluye procesos de recopilación, análisis y difusión de datos e información. Componentes clínicos (EMR) Estos componentes, denominados también Electronic Medical Records (EMR), son los que componen la historia clínica electrónica propiamente dicha; pueden incluir módulos e interfaces para la captura de datos, módulos de almacenamiento y procesamiento de información. Los módulos más comunes se listan a continuación: Módulo de agendas: Es el módulo que maneja la gestión de citas a pacientes y los horarios de disponibilidad del personal de salud, puede incluir opciones de acceso al público o manejo exclusivo al interior de la entidad de salud. Índice maestro de pacientes (MPI, por sus siglas en inglés), es la base de datos que contiene y gestiona toda la información de identificación y caracterización de los pacientes. Este componente ayuda a garantizar la uniformidad de la información demográfica y de identificación de todos los pacientes de la institución. TECNOLOGÍA

51 49 Todos los componentes del HIS se apoyan en este índice para tener acceso a datos personales de los pacientes. Módulo de admisión, descarga y transferencia: es el sistema de administración y seguimiento de pacientes al interior de la institución. Da cuenta de la estancia del paciente en la institución, así como de los movimientos que ha tenido al interior de ésta durante su permanencia. Permite la medición de tiempos de estancia y la administración de camas. Módulos clínicos específicos: estos módulos corresponden a todos los formularios y formatos específicos de cada tipo de atención o anotación médica en cada uno de los diferentes servicios de atención. Módulo de estadísticas: Al igual que el módulo de estadísticas administrativas y financieras, este módulo permite la consolidación y análisis de la información generada en la entidad, en este caso con base en la atención a los pacientes. En la medida que se incrementa el volumen de pacientes atendidos por las instituciones prestadoras de servicios de salud, se presenta una necesidad igualmente creciente de manejo de la información relacionada con la historia clínica de cada paciente. Además de lo anterior, cada vez es más común la necesidad de compartir la información de las historias clínicas entre diferentes instituciones. Las instituciones privadas de salud de mediano o gran tamaño suelen tener estas necesidades cubiertas, al menos en parte, por medio de soluciones software propietarias; pero la realidad de las instituciones públicas o los pequeños prestadores particulares no es la misma. La capacidad financiera de estos en muchas ocasiones no les permite acceder a estas soluciones propietarias, por lo que las opciones de código abierto cobran relevancia por su menor costo de adquisición y mantenimiento, y por la presencia de una comunidad activa de desarrolladores que apoya su existencia y constante evolución. Los retos al momento de utilizar estas soluciones no son pocos, pero el costo de no contar con esquemas de información ágiles que permitan tanto su acceso como su intercambio son cada vez mayores, tanto en la calidad de la atención a los pacientes como en el ámbito financiero. Soluciones de código abierto en sistemas de información hospitalaria TECNOLOGÍA

52 50 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Diana María Delgado Chinchilla, CS* Dayiris Guevara Guerra, CS (C)** La hipertensión arterial: una enfermedad silenciosa y mortal La hipertensión arterial (HTA) es uno de los factores de riesgo que influye en la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como los accidentes cerebrovasculares, los infartos del corazón, la enfermedad arterial periférica, la insuficiencia renal, etc. La HTA se define como el incremento anormal o habitual de la presión de la sangre en las arterias (vasos o tubos que emergen del corazón y llevan sangre a todos los órganos del cuerpo), ocasionando el riesgo de dañar órganos vitales como el corazón, los riñones, el cerebro y los ojos. Si bien esta enfermedad es asintomática, es recomendable que todas las personas se realicen una toma de presión arterial regularmente. En adultos, la presión arterial sistólica normal es de 120 mm Hg en el momento en que el corazón expulsa la sangre y de 80 mm Hg cuando este órgano se relaja (presión diastólica); si la primera supera los 140 mm Hg y la segunda los 90 mm Hg, respectivamente, se diagnóstica la HTA. De acuerdo con el doctor Patricio López Jaramillo, Director de Investigaciones de la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) y Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Hipertensión «en caso de que una persona presente una presión sistólica mayor de 140 mmhg es necesario recibir tratamiento con una combinación de dos medicamentos antihipertensivos, tratamiento que reduce en 27% el riesgo de muerte cardiovascular, infarto y accidente cerebrovascular de acuerdo a lo demostrado por los investigadores de la FOSCAL y de otros hospitales en Colombia que participaron en el estudio HOPE 3, cuyos resultados fueron recientemente publicados en la Revista Médica «New England Journal of Medicine», demostrándose que mientras más temprano se diagnostica y se trata la HTA mejores son los resultados en términos de prevención de la muerte cardio-cerebro-vascular». La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que esta enfermedad es responsable cada año de cerca de 9,4 millones de muertes, la mayoría de estas prematuras; adicionalmente, está relacionada con discapacidad y altos costos a nivel sanitario, social y familiar. Se estima que la mayor parte de las personas con hipertensión no evidencia ningún síntoma, por lo que es *Comunicadora Social, Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) **Grupo de comunicaciones, Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) SALUD Y BIENESTAR

53 51 considerada como uno de los asesinos silenciosos. Raras veces se presentan dolores de cabeza, vértigos, dolor torácico, dificultad para respirar, palpitaciones del corazón, entre otras. La OMS señala que es posible reducir el riesgo de padecer hipertensión al evitar el consumo de tabaco y alcohol, llevar una alimentación balanceada, reducir la ingesta de sal y realizar actividad física con frecuencia. Esta enfermedad inicia de manera lenta y paulatina, y el riesgo de padecerla aumenta cuanto mayor es la edad; es asintomática al inicio, y una vez diagnosticada se debe seguir un tratamiento estricto, sin embargo, muchos pacientes al no sentirse enfermos abandonan el tratamiento. El estudio internacional PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), liderado en Colombia por el grupo de Investigaciones de la FOSCAL, reveló que en 2013 que apenas la mitad de los participantes hipertensos conocían de su diagnóstico, y que solamente un tercio de ellos estaban siendo tratados adecuadamente para mantener controladas sus cifras de presión arterial. El investigador López Jaramillo indicó que la situación de las personas con hipertensión en el país y en Santander sigue siendo preocupante, dado que «en las personas mayores de 35 años, el 37% (4 de cada 10 adultos) presentan hipertensión, pero apenas el 57% de los hipertensos (6 de cada 10 hipertensos) conocen que lo son. Igualmente, de 10 hipertensos que conocen su enfermedad, solamente seis están recibiendo medicamentos para la presión alta y de estos seis, solo tres tienen bien controlada la presión arterial». Un estudio regional denominado «Factores de riesgo para enfermedades crónicas en Santander, STEPwise, 2010» realizado por el Observatorio de Salud Pública de Santander para la Secretaría de Salud Departamental, a partir de una metodología de la OMS, determinó que en el departamento 19 de cada 100 personas entre 15 y 64 años padecen hipertensión arterial, siendo el segundo factor de riesgo biológico asociado a las ECNT. El estudio también evidenció que la HTA presenta una prevalencia diferencial por sexo en el departamento, en los hombres alcanza el 23% mientras que en las mujeres llega al 17%. De cara al reto mundial de diagnosticar, tratar oportunamente y controlar la hipertensión arterial, múltiples esfuerzos se vienen realizando por diferentes organizaciones, así por ejemplo la Revista médica The Lancet, ha tomado la iniciativa de poner en marcha las recomendaciones emitidas por la Lancet Commision on Hypertensión», una comisión conformada por 20 expertos en hipertensión arterial a nivel mundial, incluido el líder del grupo de Investigaciones FOSCAL, a fin de poner en práctica acciones prioritarias que mejoren la gestión en la atención y el control de este padecimiento. El Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Hipertensión puntualizó que «la hipertensión arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular que es fácilmente detectado y podría ser fácilmente controlable, y sin embargo, solo dos de cada diez pacientes hipertensos tienen un adecuado control de la enfermedad. Las personas que sufren de hipertensión, además de adquirir hábitos saludables necesitan tomar uno o más medicamentos antihipertensivos para mantener la presión arterial siempre por debajo de 140/90 mmhg». Los expertos también recomiendan a las personas mayores de 35 años, en especial aquellos que sufren de sobrepeso o son diabéticos, tener una toma de presión arterial al menos una vez al año. Cómo prevenir y tratar la HTA? Se recomienda medir la presión arterial de manera periódica, si esta se encuentra elevada y se confirma el diagnóstico de HTA se debe consultar a un profesional de salud quien le prescribirá medicamentos antihipertensores que deberá tomar a lo largo de la vida. Además debe adoptar modos de vida saludable, es decir una dieta rica en frutas y vegetales, incrementar la actividad física, erradicar el tabaquismo, disminuir el consumo de sal y alcohol y perder de peso. Para la prevención de la HTA se sugiere seguir las siguientes medidas: Dieta saludable: consumir cinco porciones entre frutas y verduras diarias, comer pescado al menos dos veces por semana, disminuir el consumo de grasas saturadas (productos de origen animal, margarinas, aceite de coco, entre otros), evitar el consumo en exceso de preparaciones fritas y de sal (consumir menos de 12.5 gramos diarios evitando la sal añadida a los alimentos en la mesa y la comida industrializada especialmente los snacks que tienen alto contenido de sal). Realizar actividad física mínimo 30 minutos diarios, cinco días a la semana. Recuerde que al menos 10 minutos de cada día deben ser ejercicios de resistencia para prevenir la pérdida de fuerza y masa muscular. Evitar el sobrepeso y la obesidad. Evitar el consumo de alcohol, el tabaco y la exposición al humo de segunda mano. Manejar el estrés, combatir la soledad, ansiedad y depresión; contemplar opciones como la meditación, forjar relaciones armoniosas con conocidos, amigos y familiares, entre otras opciones. Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS), Sociedad Latinoamericana de Hipertensión Arterial (LASH) La hipertensión arterial: una enfermedad silenciosa y mortal SALUD Y BIENESTAR

54 52 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 3 septiembre - diciembre 2015 Fuentes consultadas Organización Mundial de la Salud (OMS). Enfermedades cardiovasculares. Recuperado de: factsheets/fs317/es/ Organización Mundial de la Salud. Información general sobre la hipertensión en el mundo. Recuperado de: bitstream/10665/87679/1/who_dco_whd_2013.2_spa.pdf?ua=1 Hormiga CM, León MH, Otero JA, Rodríguez LA. Factores de Riesgo para Enfermedades Crónicas en Santander. Método STEPwise. Bucaramanga: Observatorio de Salud Pública de Santander, Secretaría de Salud de Santander; [Internet]. Disponible en: Organización Mundial de la Salud (OMS). Día Mundial de la Salud 2013: Mida su tensión arterial, reduzca su riesgo. Recuperado de: day_ /es/ Organización Mundial de la Salud. Hipertensión. Temas de salud. Recuperado de: Sociedad Latinoamericana de Hipertensión Arterial (LASH). Lo que usted debe saber sobre la hipertensión arterial (HTA). Proyecto control HTA 20X20. Material para pacientes. SALUD Y BIENESTAR Diana María Delgado Chinchilla Dayiris Guevara Guerra

55 alcance a su click con un

56 Observatorio de Salud Pública de Santander Avenida González Valencia No FOSCAL, Sede Bolarquí Teléfono: (7) Santander - Colombia Gobernación de Santander Secretaría de Salud de Santander Calle 45 No Bucaramanga Teléfono (7) epidemis@saludsantander.gov.co Santander - Colombia