Revista del. Pública de Santander. Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 ISSN Santander, Colombia. Tuberculosis pulmonar.

Transcripción

1 Revista del de Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 ISSN Santander, Colombia Tuberculosis pulmonar en Santander

2 Observatorio de Salud Pública de Santander Instituciones asociadas DIDIER ALBERTO TAVERA AMADO Gobernador de Santander JORGE RICARDO LEÓN FRANCO Director General FOSCAL Comité ejecutivo LUIS ALEJANDRO RIVERO OSORIO Secretario de Salud de Santander JORGE RICARDO LEÓN FRANCO Director General FOSCAL Comité técnico Director General VIRGILIO GALVIS RAMÍREZ Coordinación Ejecutiva y Científica RAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ SILVIA C. PLATA VANEGAS Director de Salud Integral JAVIER OREJARENA PINILLA Supervisor ALEXANDER TORRES PRIETO Editora Claudia Milena Hormiga Sánchez, MSc. PhD. Comité Editorial Silvia C. Plata Vanegas, MD, MSc. Sonia Marcela Clavijo Cañizares, ND. MSc (C) Rafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp. Área científica y técnica Claudia Milena Hormiga Sánchez, Ft. MSc. PhD. Silvia C. Plata Vanegas, MD. MSc. Sonia Marcela Clavijo Cañizares, ND. MSc (C) Feisar Enrique Moreno Corzo, Ing. MSc. Helio Ruber López Carreño, Ing, Esp. Juan Pablo Gómez Quiroga, Tec. Ing. (C) Diana María Delgado Chinchilla, CS, MSc (C) Luisa Delia Mantilla Flórez, CP. Revisión de estilo Diana María Delgado Chinchilla, CS, MSc (C) Fotografía Rubén Mantilla Diseño, diagramación e impresión Futura Diseño e Impresión CONTENIDO 1 Presentación Silvia C. Plata Vanegas 2 Editorial Rafael Gustavo Ortiz Martínez 3 ARTÍCULO Tuberculosis pulmonar en Santander Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto 35 INSTITUCIONAL Experiencia operativa del estudio «Prevalencia de tuberculosis y co-infección de VIH en población privada de la libertad en Santander» Sandra Milena Mantilla Flórez Sonia Marcela Clavijo Cañizares 38 TECNOLOGÍA Experiencia en el desarrollo de un sistema de información software para la generación de indicadores de gestión en salud Helio Ruber López Carreño Feisar Enrique Moreno Corzo 41 SALUD Y BIENESTAR Tuberculosis Cómo detectarla y prevenirla? Diana María Delgado Chinchilla Gobernación de Santander Secretaría de Salud Calle 45 N Bucaramanga Teléfono: (7) epidemissaludsantander@gmail.com vspsantander@gmail.com Santander, Colombia Observatorio de Salud Pública de Santander Calle 49 No. 27 A - 74 Barrio Sotomayor, Bucaramanga Teléfono: (7) observatorio@saludsantander.gov.co Sitio web: Santander, Colombia Tiraje: ejemplares El Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación. El OSPS autoriza la reproducción total o parcial de la información contenida, citando la respectiva fuente, siempre que no sea para fines de lucro. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de este material y, en ningún caso, el OSPS podrá ser considerado responsable de daño alguno causado por su utilización. Las imágenes de las personas que aparecen en este artículo son usadas con fines ilustrativos y no guardan relación con los temas abordados en esta publicación. *El Observatorio de Salud Pública de Santander es un programa liderado por la Gobernación de Santander y la Fundación Oftalmológica de Santander. Año 12, Número 2, julio - diciembre de 2017 ISSN Santander, Colombia

3 Tuberculosis pulmonar en Santander 1 Presentación En esta nueva edición de la revista, el Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS), manteniendo su compromiso de generar y divulgar el conocimiento, presenta la situación de la tuberculosis pulmonar en el departamento de Santander, desde todas sus perspectivas de impacto: mortalidad, demanda de los servicios de atención en salud y vigilancia en salud pública. A partir de este análisis se podrá profundizar en este evento de alto impacto en la población y de prioridad mundial en la salud pública, con el fin de brindar insumos suficientes para la apropiación social del conocimiento y para la toma de decisiones por parte de entidades tanto públicas como privadas; así como para direccionar las políticas públicas en enfermedades transmisibles. Siguiendo esta temática, en la sección institucional, se presenta la experiencia operativa de un estudio realizado por la Secretaría de Salud Departamental a través del Observatorio de Salud Pública de Santander para evaluar la prevalencia de tuberculosis en personas privadas de la libertad en el territorio santandereano. En concordancia con la temática que aborda este nuevo número, en la sección de salud y bienestar se presenta un artículo dirigido a la comunidad, con información clave acerca de la detección y prevención de la tuberculosis. Finalmente, en la sección de tecnología, se muestra la experiencia en el desarrollo de un sistema de información software para la generación de indicadores de gestión en salud, destacando la importancia de la información en el ámbito sanitario. Esperamos que esta edición de la Revista del OSPS sea de utilidad en el ejercicio de las labores desarrolladas desde las secretarías de salud locales, las universidades, las instituciones promotoras y prestadoras de servicios de salud, entidades públicas y privadas, entre otras instituciones interesadas en la salud pública de nuestra región. Silvia C. Plata Vanegas Coordinadora Científica OSPS PRESENTACIÓN

4 2 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 Editorial La tuberculosis es considerada mundialmente un problema de salud pública y ha sido una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en las Américas y en Colombia. Hace parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), conformando una de las metas planteadas para el tercer objetivo «Buena salud» que para el año 2030 pretende finalizar la epidemia de tuberculosis y otras enfermedades transmisibles. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2016 se registraron 10,4 millones de nuevos casos de tuberculosis y murieron por esta 1,7 millones de personas, adicionalmente más del 95 de las muertes por tuberculosis se presentaron en países de ingresos bajos y medianos. La tuberculosis es una enfermedad transmisible, causada por la bacteria «Mycobacterium tuberculosis», esta se propaga de persona a persona por el aire cuando una persona enferma tose, estornuda, habla o canta. Cuenta con tratamiento gratuito disponible a nivel mundial; no obstante, en caso de no tratarse adecuadamente puede ser mortal. El contexto etiológico de esta hacinamiento, pobreza, tabaquismo o abuso de sustancias, infección por VIH o alteración del sistema inmune-, hace necesario conocer la población que está siendo afectada e involucrar los diferentes sectores de la sociedad, puesto que para su manejo y prevención se requiere un enfoque de determinantes sociales en salud, en aras de construir intervenciones efectivas y eficientes que permitan su sostenibilidad a través del tiempo. En Colombia, las políticas de control de la TB iniciaron con dos acciones específicas ofrecidas dentro del Sistema Nacional de Salud, el cual operó entre 1975 y 1993, de forma gratuita por el Estado (vacunación a todo recién nacido con la BCG y el programa de control de TB dirigido por el Ministerio de Salud). En 1993, la ley 100 organizó los servicios de salud con administración por parte de aseguradoras privadas que controlaban los recursos, es decir, una descentralización de la prestación de los servicios. Con esta reforma se segmentó la población en tres grupos (contributivo, subsidiado y vinculado) dependiendo de la capacidad de contribuir a la financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); y el control de la TB pasó a hacer parte del paquete de beneficios que las aseguradoras ofrecen a sus afiliados. No obstante, la reforma de 1993 entró en vigencia en 1995 y las acciones de control de TB estuvieron desatendidas hasta 1998 cuando el Ministerio de Salud definió un paquete de salud pública denominado «Plan de Atención Básica» a cargo de las secretarías municipales de salud para las acciones colectivas; por su parte, el tratamiento individual fue asignado a las aseguradoras. El seguimiento y registro del programa para el control de la TB presentó formularios oficiales al entrar en vigencia la Resolución 412 del año 2000 del Ministerio de Salud, en la cual se reglamentaron los procedimientos e intervenciones relacionadas con la atención de enfermedades de interés en salud. Desde esta última se han generado otras disposiciones para reglamentar la salud pública como son: el Decreto 3518/2006 con la creación y reglamentación del sistema de vigilancia en salud pública; el Decreto 2323, donde se indica el monitoreo de la red de laboratorios en el diagnóstico de la TB al Instituto Nacional de Salud; la ley 1122 de 2007 que modificó el Plan de Atención Básica por el Plan Nacional de Salud Pública de Intervenciones Colectivas y, con base en este, el Decreto 3039 de 2007, que genera el Plan Nacional de Salud Pública y el Plan Estratégico Colombia libre de TB «Alto a la TB», por parte del Ministerio de Salud y Protección Social. Esto indica la necesidad de generar transversalidad en las políticas públicas y los programas creados para hacerle frente a la tuberculosis, mediante el compromiso de todos los sectores y actores involucrados (salud, economía, desarrollo social), representantes del sector privado, así como tomadores de decisiones, academia y sociedad en general; pues solo de esta forma se dará un enfoque de determinantes sociales que impacte desde todos los entornos a la población, favoreciendo el control de la enfermedad y la prevención de la transmisión en cualquiera de sus formas. Rafael Gustavo Ortiz Martínez Coordinador ejecutivo Observatorio de Salud Pública de Santander EDITORIAL

5 3 Silvia C. Plata Vanegas, MSc.* Alexander Torres Prieto, Esp.** Tuberculosis pulmonar en Santander Introducción La tuberculosis (TB) es una enfermedad bacteriana generada por el Mycobacterium tuberculosis, germen que en la mayoría de los casos afecta los pulmones 1. Su transmisión se da vía aérea, a través de bacilos que son expulsados por un enfermo después de toser, estornudar o escupir; se necesitan unos pocos bacilos inhalados por una persona para que esta sea infectada 1,2. El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) indicó que en el año 2015, 10,4 millones de personas enfermaron de TB y 1,8 millones murieron por esta enfermedad; de los cuales, 0,4 millones de personas presentaban coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana VIH 3. Así mismo, estimó que en 2015 enfermaron de TB un millón de niños y niños murieron debido a esta causa (excluyendo los niños con coinfección por VIH). En el 2015, se notificaron un total de casos de TB (para una tasa de incidencia de 3,0 por habitantes) en los Estados Unidos. La cifra total de casos de TB en los Estados Unidos aumentó en el 2015 con respecto al año anterior, después de una tendencia decreciente entre 1993 y 2014 (de forma sostenida anualmente); a pesar de ese aumento en la cifra de casos, la tasa de incidencia de TB ha sido relativamente estable desde el año 2013 en aproximadamente 3,0 por cada habitantes 3. Las personas infectadas que no han enfermado y por ende no pueden transmitir la bacteria se les considera * Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander ** Coordinador Grupo de Epidemiología y Demografía, Secretaría de Salud de Santander ARTÍCULO

6 4 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 que tienen TB latente, se estima que un tercio de la población mundial se encuentra en esta situación 1. A lo largo de su vida, las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo del 10,0 de enfermar de TB; este riesgo es 20 a 30 veces mayor en personas con afección o alteración de su sistema inmune, entre ellas, pacientes con VIH, diabetes, desnutrición, entre otros 1. Los factores de riesgo para adquirir la infección son los siguientes: haber estado en contacto con personas infectadas recientemente con TB, el tabaquismo y/o abuso de drogas, los grupos etarios de los extremos de la vida (personas menores de 5 años o mayores de 60 años), ser VIH positivo, no haber recibido tratamiento para TB o haberlo recibido de manera inadecuada o incompleta 2. Durante la fase de TB activa los síntomas son: tos productiva (incluso a veces con sangre), fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, dolor en tórax y debilidad, que varían en intensidad y que al ser leves pueden llegar a tener una duración de varios meses, retrasando la búsqueda de atención en los servicios de salud por parte de las personas enfermas 2. La TB afecta generalmente a adultos; por otra parte, la mayoría de los enfermos por esta enfermedad y un creciente número de muertes se presentan en países de ingresos bajos y medios 1. La TB es un evento prevenible y con oportunidad de tratamiento y curación. Se calcula que entre los años 2000 y 2015 se salvaron 49 millones de vidas gracias al diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad 1. Existe la vacuna para prevenir la TB, vacuna derivada del Bacilo Calmette y Guérin BCG, que es la única vacuna antituberculosa disponible desde 1921 cuando se aplicó por primera vez 4 ; siendo una vacuna de única dosis de administración intradérmica que hace parte del Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 1974 como parte de la estrategia y lucha contra la TB y prioridad de salud pública. Objetivo Determinar la situación de la tuberculosis pulmonar en Santander durante los últimos cinco años. Metodología Las fuentes de información utilizadas fueron: 1) morbilidad atendida y mortalidad con base en los registros del Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO) de donde se obtuvieron el número de defunciones y el número de atenciones a causa de tuberculosis pulmonar, definida con los códigos del CIE-10 A15 A16, para el quinquenio 2011 a 2015 por la disponibilidad de datos en dicho repositorio; 2) morbilidad notificada con base en los registros del SIVIGILA para el evento tuberculosis pulmonar , base de datos entregada por el grupo de demografía y vigilancia en salud pública de la Secretaría de Salud de Santander. Para la construcción de tasas de incidencia notificada y de mortalidad se tomó como denominador la población total del departamento para cada uno de los años mencionados disponibles en el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), regional nororiente. Se realizó un análisis descriptivo con medidas de tendencia central y de dispersión, se evaluaron diferencias por la prueba t-student para variables cuantitativas con distribución normal y para las variables cualitativas a través de la prueba de Ji-cuadrado. Asimismo, se calcularon prevalencias con sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95. Para el análisis se utilizó el paquete estadístico STATA 12.1, y se consideró como estadísticamente significativo un valor-p menor de 0,05. Resultados Mortalidad En Santander se presentaron 198 muertes por TB pulmonar, para una tasa de mortalidad de 9,7 por habitantes para el quinquenio , agrupando el 5,1 del total de muertes por esta causa en Colombia. Para el quinquenio, al comparar la tasa de mortalidad por esta causa de Santander con la nacional se refleja que esta fue un poco más alta en el departamento, no obstante, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (9,7 [IC95 3,3;16,1] vs 8,3 [IC95 2,9;13,0], Santander vs Colombia, respectivamente); este comportamiento se mantuvo al comparar la tasa de mortalidad anual durante el quinquenio (ver tabla 1). En cuanto a la distribución por sexo, el predominio fue masculino, encontrando una relación hombre:mujer de 3,4:1 en el departamento; comportamiento similar al nacional (relación hombre:mujer de 2,4:1). ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

7 5 Tabla 1. Defunciones y tasa de mortalidad de TB pulmonar por año, según sexo. Santander, Año Colombia Santander , , ,56 8 0, , , , , ,64 5 0, , , , , , , , , , , ,72 8 0, , , , , , , , ,52 *Tasa por habitantes Fuente de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander En la distribución de las muertes por ciclos vitales, más de la mitad se presentaron en el ciclo vital de 60 años en adelante (61,6, 122 defunciones), seguido de la adultez (36,9, 73 defunciones); durante el quinquenio no se presentaron muertes por TB pulmonar en los ciclos vitales de infancia y adolescencia, pero en primera infancia se presentó una muerte y en la juventud dos muertes (ver figura 1): una en 2013 y la otra en 2015, (ver anexo 1). Persona mayor (60 años y más) Adultez ( 27 a 59 años) Ciclo vital Juventud (19 a 26 años) Adolescencia (12 a 18 años) Infancia (6 a 11 años) 2015 Primera infancia (0 a 5 años) Número de muertes Figura 1. Defunciones de TB pulmonar por ciclos vitales, según año. Santander, Fuente de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander En cuanto a la localización de las defunciones, durante el periodo analizado, el 82,8 (164 muertes) se presentaron en área urbana y el restante en área rural del departamento [sin dato de zona en 4 casos]. La provincia que agrupó más casos de muertes fue la Metropolitana, siendo esto coherente con la zona de localización antes descrita (ver tabla 2 y anexo 2). Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

8 6 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 Tabla 2. Defunciones y tasa de mortalidad de TB pulmonar por provincia, según sexo. Santander, PAP* Muertes Muertes Muertes Muertes Muertes Comunera 0 0,0 0 0,0 2 2,1 1 1,1 0 0,0 García Rovira 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,4 0 0,0 Guanentá 0 0,0 1 0,7 0 0,0 4 2,8 0 0,0 Metropolitana 14 1,2 22 1,8 35 2,9 27 2,2 34 2,8 Soto Norte 0 0,0 1 6,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Vélez 2 1,0 1 0,5 1 0,5 2 1,0 2 1,0 Yariguíes 11 3,5 7 2,2 7 2,2 7 2,2 16 5,0 27 1,3 32 1,6 45 2,2 42 2,0 52 2,5 *Provincias Administrativas y de Planeación (PAP) *Tasa por habitantes Fuente de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Morbilidad atendida En Santander durante el quinquenio se realizaron atenciones en los diferentes servicios de salud a causa de TB pulmonar, siendo estas el 5,0 de las atenciones a nivel nacional por esta causa. El tipo de servicio que predominó fue consulta externa, donde se realizaron 92 de cada 100 atenciones en el departamento (ver tabla 3), comportamiento constante anualmente (ver anexo 3). La distribución de las atenciones realizadas a causa de la TB pulmonar por sexo en el departamento durante el quinquenio se presenta de forma consistente con la mortalidad, con predominio masculino, registrándose en este sexo más de la mitad de las atenciones anualmente (ver anexo 4). Respecto de los grupos etarios en los cuales se prestaron las atenciones, el 23,1 de estas durante el quinquenio pertenecían a los grupos de edad de 25 a 29 años y 30 a 34 años de edad, y el 29,3 a los mayores de 60 años (ver anexo 4). Tabla 3. Atenciones a causa de TB pulmonar por servicio. Santander, Morbilidad notificada Servicio Frecuencia absoluta (n) Frecuencia relativa () Consulta externa ,1 Consulta en urgencias 341 3,5 Hospitalización 220 2,3 Urgencias 201 2, ,0 Para el quinquenio en el departamento de Santander se notificaron nuevos casos de TB pulmonar. El 45,1 de los casos fueron reportados en los dos últimos años del quinquenio evaluado, siendo mayor el número de casos reportados en el 2015 y 2016 frente al 2012 (ver tabla 4). Fuente de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Del total de atenciones realizadas por TB pulmonar en los diferentes servicios de atención en salud en Santander durante el periodo analizado, el 50,9 de estas se hicieron en los dos últimos años, 2014 y 2015 (27,2 que correspondieron a atenciones y 23,7 que correspondieron a atenciones, respectivamente), seguido del año 2013 con el 19,6 (1.893 atenciones), en cuarto lugar el año 2012 con el 16,0 (1.547 atenciones) y el restante de las atenciones fueron realizadas en el año Tabla 4. Eventos notificados de TB pulmonar en Santander, Año Eventos reportados n=2.378 IC 95 n() (16,2) 14,7;17, (19,3) 17,7;20, (19,3) 17,7;20, (22,6) 21,0; 24, (22,5) 20,8;24,3 Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

9 7 La incidencia notificada promedio de TB pulmonar fue de 115,9 por habitantes para el quinquenio en el territorio santandereano. En el año 2015 se presentó la frecuencia más alta de eventos reportados y la tasa más alta (ver figura 2), seguido del año 2016; en el 2015 la incidencia notificada ascendió en siete puntos porcentuales que equivale a un crecimiento del 37,3 comparada con la del Esta información corrobora el comportamiento creciente de la incidencia de la TB pulmonar ,1 25,9 30 Número de eventos , ,5 22, Tasa por habitantes Figura 2. Distribución de los casos y de la tasa de incidencia notificada por año. Santander, Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander En el quinquenio los eventos notificados para TB pulmonar no presentaron una tendencia clara, fueron evidentes dos picos de reporte de casos para la semana 8 durante el 2013 y para la semana 35 del 2015 en cada uno de estos años, pero sin que puedan definir algún comportamiento (ver figura 3). Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

10 8 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de Número de casos notificados Figura 3. Eventos notificados de TB pulmonar por semanas epidemiológicas, según año estudiado. Santander Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Características sociodemográficas El promedio de la edad de los casos notificados para TB pulmonar en Santander para el quinquenio fue de 46,8±20,6 años, encontrando que el 6,4 (152 casos) de los eventos se presentaron en personas de 80 años en adelante, mientras que en menores de 5 años se registró menos del 1,0 (17 casos) del total (ver anexo 5). En cuanto a la distribución por sexo, se evidenció predominio en hombres (64,5 de los casos), manteniéndose este comportamiento en cada uno de los años analizados (ver tabla 5), p=0,118. No se evidenciaron diferencias por sexo en el promedio de la edad de los eventos notificados para el periodo analizado (p=0,160) (ver figura 4). Tabla 5. Distribución de los eventos reportados de TB pulmonar por año, según sexo. Santander, Años n() IC 95 n() IC (64,0) 59,0; 68,8 139 (36,0) 31,2; 41, (61,9) 57,2; 66,3 175 (38,1) 33,7; 42, (66,9) 62,4; 71,2 152 (33,1) 28,8; 37, (61,5) 57,3; 65,6 207 (38,5) 34,3; 42, (67,9) 63,8; 71,8 172 (32,1) 28,1; 36, (64,5) 62,5; 66,4 845 (35,5) 33,6; 37,5 Valor-p=0,118 distribución por sexo entre los años analizados. Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

11 9 Figura 4. Comparación del promedio de la edad según sexo de eventos notificados para TB pulmonar. Santander, Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander De los casos notificados de TB pulmonar en el departamento de Santander, para el quinquenio , tres cuartas partes se agruparon en tres municipios; en primer lugar Bucaramanga, donde fueron reportados el 43,2 de los casos, seguido de Barrancabermeja con el 20,3 y, en tercer lugar, Floridablanca con el 12,0 (ver figura 5). Cabe resaltar que, dentro de los diez primeros municipios de frecuencia de casos nuevos de TB pulmonar, se encontraron los municipios que conforman el Área Metropolitana de Bucaramanga (Bucaramanga, Floridablanca, Girón y Piedecuesta), los cuales agruparon el 66,2 del total de casos para el departamento durante el periodo analizado (ver anexo 6). Municipios Puerto Wilches San Gil Sabana de Torres San Vicente de Chucurí Cimitarra Piedecuesta Girón Floridablanca Barrancabermeja Bucaramanga Número de eventos Figura 5. Distribución de los eventos notificados para TB pulmonar en los diez municipios de mayor frecuencia, según año de reporte. Santander, Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

12 10 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 El impacto real de un evento se hace evidente por la densidad poblacional del sitio geográfico donde ocurre, por lo cual se calcularon tasas de incidencia notificada por municipio, encontrando que los municipios que mantuvieron las tasas de incidencia notificada más altas fueron Barrancabermeja y Bucaramanga durante los cinco años; y Sabana de Torres y Cerrito en todos los años, excepto en 2015, como se muestra en los mapas (ver figura 6). Con relación al área de localización de los casos notificados de TB para el quinquenio en el territorio santandereano, más del 80,0 (2.085 casos) de los casos se presentaron en cabeceras municipales, menos del 4,0 (83 casos) en centros poblados y el restante en área rural dispersa, comportamiento sostenido que evidencia mayor incidencia notificada de TB pulmonar en zona urbana, valor-p=0,001, comportamiento que supera el 90,0 para los dos últimos años (ver figura 7). Figura 6. Mapas de incidencia notificada para TB pulmonar. Santander, Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (Continúa) ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

13 11 (Continuación) Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Figura 6. Mapas de incidencia notificada para TB pulmonar. Santander, Porcentaje () Rural disperso Centro poblado Cabecera municipal Años Figura 7. Área de localización de los casos notificados de TB pulmonar. Santander, Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander En cuanto al régimen de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), de los casos notificados por TB pulmonar en Santander para el quinquenio , el 88,0 (IC95 86,6;89,3) pertenecían a los regímenes subsidiado y contributivo, siendo el régimen subsidiado el de mayor frecuencia entre los casos incidentes para TB pulmonar (p<0,001), con una tendencia sostenida durante los años del periodo analizado (ver tabla 6). Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

14 12 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 Tabla 6. Distribución del tipo de afiliación al SGSSS de los casos notificados de TB pulmonar, por año. Santander, Régimen de afiliación al SGSSS 2012 n=386 n() 2013 n=459 n() 2014 n=459 n() 2015 n=538 n() 2016 n=536 n() Quinquenio n=2.378 n() Subsidiado 197 (51,0) 252 (54,9) 238 (51,8) 271 (50,4) 274 (51,1) (51,8) Contributivo 135 (35,0) 164 (35,7) 151 (32,9) 209 (38,8) 202 (37,7) 861 (36,2) Especial 13 (3,4) 16 (3,5) 22 (4,8) 36 (6,7) 22 (4,1) 109 (4,6) Excepción 6 (1,5) 8 (1,7) 10 (2,2) 3 (0,6) 13 (2,4) 40 (1,7) No asegurado 35 (9,1) 19 (4,1) 38 (8,3) 19 (3,5) 21 (3,9) 132 (5,5) Indeterminado 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 4 (0,7) 4 (0,2) Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Características clínicas Acerca de las características de los eventos reportados de TB pulmonar en Santander durante el quinquenio fue mayor la confirmación por laboratorio con un 89,1 (2.119 casos) [p=0,014], comportamiento que se mantuvo en cada año analizado (ver figura 8), sin diferencias por sexo (p>0,05) Porcentaje () Años Nexo epidemiológico Clínica Laboratorio Figura 8. Confirmación de los casos incidentes notificados de TB pulmonar por año. Santander, Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Del total de casos de TB pulmonar en el departamento para el quinquenio analizado, basado en en la historia de tratamiento, se encontró que el mayor número de estos eran nuevos (90,9), seguidos de los casos de pacientes recuperados tras la pérdida al seguimiento con el 4,0; el tercer lugar lo ocupó la recaída con el 3,7 de los eventos; comportamiento que se mantuvo durante el periodo (ver tabla 7). ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

15 13 Tabla 7. Distribución de casos de TB pulmonar notificados que requirieron hospitalización, por año. Santander, Tipo de caso 2012 n() 2013 n() 2014 n() 2015 n() 2016 n() Quinquenio n() Nuevo 354 (91,7) 419 (91,3) 416 (90,6) 485 (90,1) 487 (90,9) (90,9) Recaída 18 (4,7) 24 (5,2) 17 (3,7) 17 (3,2) 13 (2,4) 89 (3,4) Fracaso 2 (0,5) 1 (0,2) 3 (0,6) 6 (1,1) 4 (0,8) 16 (0,7) Recuperado tras pérdida al seguimiento Otros pacientes previamente tratados 12 (3,1) 15 (3,3) 23 (5,0) 20 (3,7) 25 (4,7) 95 (4,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 10 (1,9) 7 (1,3) 17 (0,7) Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Para realizar la configuración de los casos reportados de TB pulmonar se tuvo en cuenta el nexo epidemiológico en un 22,4 (533 casos) de los eventos y el cuadro clínico en el 92,0 (2.179 casos) del total de eventos del quinquenio en Santander. De los exámenes o ayudas diagnósticas realizadas a las personas notificadas para TB pulmonar en el departamento durante el quinquenio , se encontró que la más frecuente fue la baciloscopia, en el segundo lugar figuraron las imágenes radiológicas y en tercer lugar el cultivo (ver tabla 8). No se evidenciaron diferencias por sexo en los exámenes diagnósticos. Tabla 8. Ayudas diagnósticas para definición de caso de TB pulmonar, según sexo. Santander, Examen n() n=845 n() n=1.533 n() n=2.378 Valor-p* Radiológico 556(65,8) 1.057(68,9) (67,8) 0,115 Tuberculina 41(4,9) 61(4,0) 102 (4,3) 0,315 ADA 12(1,4) 34(2,2) 46 (1,9) 0,176 Baciloscopia 794 (93,9) (95,8) (95,2) 0,050 Cultivo 376(44,5) 687 (44,8) (44,7) 0,882 *Diferencia por sexo Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Los hallazgos de las baciloscopias fueron negativos para el 25,3 de los casos notificados (ver tabla 9), sin olvidar que se realizaron diferentes pruebas diagnósticas en cada caso reportado según indicación clínica y características del caso. Del total de cultivos realizados, se reportaron los resultados en el SIVIGILA en un 46,9 (499 casos), de los cuales fueron positivos el 82,2 (410 casos), presentándose poco más de la mitad de casos con cultivo positivo durante el 2015 y el 2016 (ver tabla 10). Tabla 9. Resultados de baciloscopias para definición de caso de TB pulmonar. Santander, Resultado Frecuencia n() IC 95 (-) 568 (25,3) 23,5;27, (29,5) 27,6;31, (25,7) 23,9;27, (19,5) 17,8;21, (100) Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Tabla 10. Distribución de cultivos positivos de casos de TB pulmonar, según año. Santander, Año Eventos cultivo positivo n() IC (13,7) 10,3;17, (14,6) 11,2;18, (15,6) 12,1;19, (29,8) 25,3;34, (26,3) 22,1;30,6 Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

16 14 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 En cuanto al manejo clínico de los casos reportados, el 35,3 (IC95 33,4;37,2, 839 casos) requirió hospitalización, siendo mayor esta en los hombres comparados con las mujeres (37,7 [IC9535,3;40,1] vs 30,9[IC95 27,8;34,0], p=0,001). El comportamiento del requerimiento de hospitalización fue mayor en los dos últimos años comparados con el primer año del quinquenio (p<0,0001) (ver tabla 11). de casos con muerte como condición final el 86,0 (147 casos) fueron hospitalizados comparados con quienes no fueron hospitalizados (p<0,0001). De igual forma, la mortalidad fue mayor en hombres comparada con las mujeres (8,4 [IC95 7,0;9,7] vs 5,1 [IC95 3,6;6,6], p=0,003), agrupando estos el 74,8 de los casos con muerte como condición final. Tabla 11. Distribución de casos de TB pulmonar notificados que requirieron hospitalización, por año. Santander, Año Frecuencia n() IC (28,2) 23,7;32, (29,8) 25,6;34, (34,0) 29,6;38, (39,4) 35,3;43, (42,0) 37,8;46,2 Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander La mortalidad proporcional de los casos reportados de TB fue de 7,2 (IC95 6,2;8,2, 171 casos), siendo mayor en los que requirieron hospitalización, puesto que del total Antecedentes Entre los antecedentes registrados en información adicional para los eventos notificados de TB pulmonar, se encontró que poco más de la mitad de los casos presentaban cicatriz de la vacuna BCG, menos del 10,0 tenían registro de esta en el carné de vacunación, tres cuartas partes de las personas notificadas para TB pulmonar se realizaron la prueba diagnóstica para el VIH y 10,8 fueron positivas para este (ver tabla 12). Se evidenció un mayor registro de la vacuna BCG en el carné en las mujeres frente a los hombres, mientras que fueron mayores los resultados positivos para VIH en los hombres que en las mujeres (p<0,05). Tabla 12. Antecedentes de los casos de TB pulmonar notificados por sexo. Santander, Antecedente n() n=845 n() n=1.533 n() n=2.378 Valor-p Cicatriz vacuna BCG 525 (62,1) 891 (58,1) (59,5) 0,061 Vacuna BCG registrada en carné 91 (10,8) 118 (7,7) 209 (8,8) 0,011 Prueba diagnóstica VIH 604 (74,1) (77,1) (76,0) 0,116 Resultado positivo prueba VIH 57 (6,8) 196 (12,9) 253 (10,8) <0,001 Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Poblaciones especiales Se encontró que los casos reportados de TB pulmonar pertenecían a diferentes grupos especiales o vulnerables de la población, siendo el más frecuente el de personas privadas de la libertad, seguido de indígenas (ver tabla 13); se reportaron casos en gestantes y en menores de edad con frecuencias menores del 1,0 para el quinquenio en el departamento. ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

17 15 Tabla 13. Distribución de casos incidentes de tuberculosis notificados en población vulnerable. Santander, Grupos vulnerables Frecuencia (n) Frecuencia relativa () IC 95 Personas en condición de discapacidad 14 0,6 0,3;1,0 Desplazados 7 0,3 0,1;0,6 Migrante 1 0,04 0,001;0,2 Cárcel 97 4,1 3,3;4,9 Gestantes 3 0,1 0,03;0,4 Indígenas 32 1,3 0,9;1,9 Población ICBF* 2 0,08 0,01;0,3 Desmovilizados 1 0,04 0,001;0,2 Personas en centros de salud mental 3 0,1 0,03;0,4 Víctimas de violencia 1 0,04 0,001;0,2 *ICBF: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Fuente de datos: SIVIGILA, Secretaría de Salud de Santander Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander Conclusiones En Santander, la mortalidad por TB pulmonar fue de 9,7 por defunciones, siendo más alta que la del territorio nacional para el quinquenio , posiblemente debido a los esfuerzos realizados por el departamento en la búsqueda activa de casos para detener la cadena de transmisión de esta enfermedad. Lo anterior, indica la necesidad de continuar trabajando interinstitucional e intersectorialmente para fortalecer las acciones de diagnóstico, control y prevención de esta enfermedad en nuestro departamento. La TB es una enfermedad infecciosa con predominio en hombres, tanto en las atenciones como en la mortalidad y morbilidad vigilada, llegando a ser el doble o el triple en comparación de lo que se presenta en las mujeres, comportamiento similar al descrito en el territorio nacional. Las personas jóvenes o en edad productiva han sido las más afectadas o que han requerido buscar atención en los diferentes servicios de salud, puesto que 23 de cada 100 atenciones se realizaron en personas de 25 a 34 años de edad en Santander durante el quinquenio Así mismo, se destaca que el servicio con mayor frecuencia de uso por esta causa fue la consulta externa, donde se prestaron más del 90 de las atenciones. Santander le aportó a Colombia 5 de cada 100 atenciones de TB pulmonar durante el quinquenio La incidencia notificada se incrementó de manera importante en 2015 y 2016 con respecto a años anteriores; observándose 37 casos más en el año 2016 por cada 100 casos reportados en el año 2012; esta información es de gran valor para los tomadores de decisiones, en aras de implementar, reajustar o actualizar los programas, proyectos y estrategias que trabajan para prevenir la infección por TB y favorecer el tratamiento a quienes la padecen. Además de la incidencia notificada en aumento, los datos aquí reportados sugieren también un aumento en su severidad, con mayor necesidad de hospitalizaciones durante los años 2015 y Existen diferencias en la evidencia de vacunación entre hombres y mujeres, siendo más beneficiadas las mujeres. Esto contrasta y debe estudiarse con mayor detalle frente a las mayores tasas de incidencia y mortalidad en hombres. Es importante mantener capacitación continua del personal que conforma el equipo de salud para estar atentos a la sospecha del caso, su manejo y reporte completo al sistema de vigilancia en salud pública. Referencias 1 Organización Mundial de la Salud. Tuberculosis. Nota descriptiva, Marzo de Disponible en: factsheets/fs104/es/ [fecha de acceso octubre de 2017] 2 Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades - CDC. Enfermedad de tuberculosis: síntomas y factores de riesgo. Disponible en: sintomastuberculosis/index.html [fecha de acceso octubre de 2017] 3 Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades - CDC. Datos y estadísticas. Disponible en: statistics/default.htm [fecha de acceso octubre de 2017] 4 Organización Mundial de la Salud. Vacuna antituberculosa. Disponible en: Jan04_position_paper_SP.pdf [fecha de acceso noviembre de 2017] Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

18 16 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 Anexos Anexo 1. Muertes anuales por quinquenio, según sexo. Santander, Defunciones Grupo de edad (Quinquenios) De 0 a 4 años 0 0,0 0 0, ,0 0 0, ,0 0 0,0 0 De 15 a 19 años 0 0,0 0 0, ,0 0 0, , ,0 1 De 20 a 24 años 0 0,0 0 0, ,0 0 0, ,0 0 0,0 0 De 25 a 29 años 0 0,0 0 0, ,0 0 0, ,0 0 0,0 0 De 30 a 34 años 1 100,0 0 0, ,0 1 50, , ,0 3 De 35 a 39 años 0 0, , ,0 0 0, ,0 0 0,0 0 De 40 a 44 años 0 0,0 0 0, , , ,3 2 66,7 3 De 45 a 49 años 0 0, , , , ,0 0 0,0 1 De 50 a 54 años 2 40,0 3 60, , , ,0 0 0,0 1 De 55 a 59 años 2 66,7 1 33, , , , ,0 6 De 60 a 64 años 0 0, , , , ,0 3 60,0 5 De 65 a 69 años 0 0, , , , ,3 4 66,7 6 De 70 a 74 años 1 50,0 1 50, ,0 1 50, , ,0 5 De 75 a 79 años 1 50,0 1 50, , , ,7 2 33,3 6 De 80 años o más 1 12,5 7 87, ,3 8 72, ,5 7 87,5 8 general 8 29, , , , , ,3 45 *Tasa por habitantes Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, (Continúa) Anexo 2. Tasa de mortalidad TB pulmonar anual por municipio, según sexo. Santander, Defunciones Municipio Bucaramanga 4 1,5 7 2,8 11 2,1 1 0,4 16 6,3 17 3,2 7 2,6 21 8,3 28 5,3 Aguada 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Albania 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Aratoca 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Barbosa 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Barichara 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Barrancabermeja 2 2,1 7 7,4 9 4,7 3 3,1 2 2,1 5 2,6 3 3,1 4 4,2 7 3,7 Betulia 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

19 17 (Continuación) Anexo 1. Muertes anuales por quinquenio, según sexo. Santander, Defunciones Grupo de edad (Quinquenios) De 0 a 4 años 0 0,0 0 0, , ,0 1 De 15 a 19 años 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 De 20 a 24 años 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 1 De 25 a 29 años 0 0, , ,0 0 0,0 1 De 30 a 34 años 0 0, , , ,0 1 De 35 a 39 años 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 De 40 a 44 años 1 50,0 1 50, ,3 2 66,7 3 De 45 a 49 años 0 0, , ,0 3 75,0 4 De 50 a 54 años 0 0, , , ,0 5 De 55 a 59 años 0 0, , ,7 5 83,3 6 De 60 a 64 años 0 0, , ,3 4 66,7 6 De 65 a 69 años 0 0, , ,0 9 90,0 10 De 70 a 74 años 2 28,6 5 71, ,0 1 50,0 2 De 75 a 79 años 2 40,0 3 60, ,3 2 66,7 3 De 80 años o más 3 37,5 5 62, ,2 7 77,8 9 general 8 19, , , ,9 52 Anexo 2. Tasa de mortalidad TB pulmonar anual por municipio, según sexo. Santander, Defunciones Municipio Bucaramanga 4 1,5 17 6,7 21 4,0 4 1,5 21 8,3 25 4,7 Aguada 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Albania 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Aratoca 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Barbosa 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Barichara 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Barrancabermeja 2 2,1 0 0,0 6 3,1 6 6,2 0 0,0 16 8,3 Betulia 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 (Continúa) Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

20 18 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 (Continuación) Anexo 2. Tasa de mortalidad TB pulmonar anual por municipio, según sexo. Santander, Defunciones Municipio Bolivar 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Cabrera 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 California 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Capitanejo 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Carcasí 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Cepitá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Cerrito 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Charalá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Charta 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Chima 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Chipatá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 40,5 0 0,0 1 19,6 Cimitarra 0 0,0 1 4,8 1 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Concepción 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Confines 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Contratación 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Coromoro 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Curití 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 El Carmen 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 El Guacamayo 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 El Peñón 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 El Playón 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Encino 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Enciso 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Florián 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Floridablanca 2 1,4 1 0,8 3 1,1 1 0,7 3 2,4 4 1,5 1 0,7 1 0,8 2 0,8 Galán 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Gámbita 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Girón 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,2 1 0,6 0 0,0 2 2,4 2 1,2 Guaca 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Guadalupe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Guapotá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Guavatá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Güepsa 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Hato 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Jesús Maria 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Jordán 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 La Belleza 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Landázuri 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 La Paz 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Lebrija 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 5,3 1 2,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Los Santos 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Macaravita 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Málaga 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Matanza 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 (Continúa) ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

21 19 (Continuación) Anexo 2. Tasa de mortalidad TB pulmonar anual por municipio, según sexo. Santander, Defunciones Municipio Bolivar 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Cabrera 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 California 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Capitanejo 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Carcasí 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Cepitá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Cerrito 0 0,0 0 0,0 1 17,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Charalá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Charta 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Chima 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Chipatá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Cimitarra 0 0,0 0 0,0 1 2,3 0 0,0 0 0,0 1 2,2 Concepción 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Confines 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Contratación 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Coromoro 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Curití 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 El Carmen 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 El Guacamayo 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 El Peñón 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 El Playón 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Encino 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Enciso 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Florián 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Floridablanca 1 0,7 0 0,0 5 1,9 2 1,4 0 0,0 7 2,6 Galán 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Gámbita 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Girón 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Guaca 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Guadalupe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Guapotá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Guavatá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Güepsa 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Hato 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Jesús Maria 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Jordán 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 La Belleza 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Landázuri 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 La Paz 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Lebrija 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Los Santos 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Macaravita 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Málaga 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Matanza 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 (Continúa) Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

22 20 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 (Continuación) Anexo 2. Tasa de mortalidad TB pulmonar anual por municipio, según sexo. Santander, Municipio Defunciones Mogotes 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Molagavita 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Ocamonte 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Oiba 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Onzaga 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Palmar 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Palmas del Socorro 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Páramo 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Piedecuesta 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 4,3 3 2,1 Pinchote 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Puente Nacional 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Puerto Parra 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Puerto wilches 0 0,0 1 6,2 1 3,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Rionegro 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sabana de Torres 0 0,0 1 10,1 1 5,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San Andrés 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San Benito 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 47,6 1 25,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San Gil 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 4,6 1 2,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San Joaquín 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San José de Miranda 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San miguel 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San Vicente de Chucurí 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 11,4 2 5,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Santa Bárbara 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Santa Helena del Opón 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Simacota 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Socorro 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 12,6 2 6,6 Suaitá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sucre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Suratá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Tona 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Valle de San José 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Vélez 0 0,0 1 9,8 1 5,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Vetas 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Villanueva 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Zapatoca 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 8 0,8 19 1,9 27 1,3 5 0,5 27 2,7 32 1,6 12 1,2 33 3,3 45 2,2 *Tasa por habitantes Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, (Continúa) ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

23 21 (Continuación) Anexo 2. Tasa de mortalidad TB pulmonar anual por municipio, según sexo. Santander, Municipio Defunciones Mogotes 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Molagavita 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Ocamonte 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Oiba 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Onzaga 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Palmar 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Palmas del Socorro 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Páramo 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Piedecuesta 0 0,0 0 0,0 1 0,7 0 0,0 0 0,0 1 0,7 Pinchote 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Puente Nacional 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Puerto Parra 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Puerto wilches 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Rionegro 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 3,7 Sabana de Torres 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San Andrés 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San Benito 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San Gil 0 0,0 0 0,0 3 6,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San Joaquín 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San José de Miranda 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San miguel 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 San Vicente de Chucurí 0 0,0 0 0,0 1 2,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Santa Bárbara 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Santa Helena del Opón 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Simacota 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Socorro 1 6,9 0 0,0 1 3,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Suaitá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sucre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Suratá 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Tona 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Valle de San José 0 0,0 0 0,0 1 21,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Vélez 0 0,0 0 0,0 1 5,2 0 0,0 1 10,0 1 5,2 Vetas 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Villanueva 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Zapatoca 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 8 0,8 17 1,7 42 2,0 12 1,2 22 2,2 52 2,5 Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

24 22 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 Anexo 3. Atenciones a causa de TB pulmonar por tipo de atención, según sexo. Santander, Tipo de atención Quinquenios Sin dato Sin dato Sin dato De 0 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años De 35 a 39 años 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 1 0,1 0 0, ,1 13 2,0 4 0, ,4 8 1,0 15 2, ,6 19 2,0 9 1, ,7 6 0,9 5 0, ,3 5 0,6 5 0, ,9 14 1,5 8 1, ,3 4 0,6 17 3, ,8 11 1,4 5 0, ,3 24 2,6 33 4, ,3 12 1,9 9 1, ,0 53 6,6 22 3, ,4 15 1,6 57 7, ,1 47 7, , ,8 58 7,2 46 7, , , , , , , ,2 53 6, , , , , ,4 44 6,8 28 5, ,0 64 8,0 45 7, ,7 84 9,0 29 3, ,5 Consulta externa De 40 a 44 años De 45 a 49 años De 50 a 54 años 53 8, , ,0 65 8,1 48 8, ,0 41 4,4 55 6, ,5 59 9,1 29 5, ,4 60 7,5 30 5, ,4 67 7,2 44 5, ,4 55 8, , , , , ,1 51 5, , ,2 De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 69 años De 70 a 74 años De 75 a 79 años De 80 años y más 37 5,7 44 8, ,8 45 5, , ,9 93 9,9 50 6, ,2 42 6,5 20 3, ,2 79 9,8 55 9, ,5 61 6,5 47 5, ,2 37 5,7 24 4, ,1 35 4,3 6 1, , ,1 24 3, ,8 52 8,0 38 7, ,6 70 8,7 30 5, ,1 60 6,4 35 4, ,5 49 7,6 38 7, ,3 38 4,7 22 3, ,3 21 2,2 28 3, , ,0 24 4, ,5 80 9,9 9 1, ,3 65 6,9 19 2, ,8 Sin datos 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 Consulta externa , , , , , , , , ,8 (Continúa) ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

25 23 (Continuación) Anexo 3. Atenciones a causa de TB pulmonar por tipo de atención, según sexo. Santander, Tipo de atención Quinquenios Sin dato De 0 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años De 35 a 39 años 2 0,1 13 1,3 15 0,6 1 0,1 6 0, ,3 8 0,5 5 0,5 13 0,5 13 1,1 15 1, ,4 26 1,7 5 0,5 31 1,2 1 0,1 3 0, ,2 11 0,7 27 2,8 38 1,5 12 1,0 9 1, ,1 33 2,2 58 5,9 91 3,7 32 2,6 46 5, , , , , , , , ,8 64 6, , ,8 80 9, , , , , ,7 58 7, ,0 Consulta externa De 40 a 44 años De 45 a 49 años De 50 a 54 años 140 9,3 59 6, ,0 60 4,8 34 4, ,5 75 5,0 51 5, ,1 77 6,2 52 6, ,2 69 4, , ,1 98 7,9 72 8, ,2 De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 69 años De 70 a 74 años De 75 a 79 años De 80 años y más ,3 52 5, , ,8 68 8, , ,1 53 5, , ,0 59 7, ,6 51 3,4 45 4,6 96 3,9 89 7,2 27 3, ,6 51 3,4 31 3,2 82 3,3 52 4,2 51 6, ,0 51 3,4 55 5, ,3 42 3,4 41 4, ,0 85 5,7 58 5, ,8 80 6, , ,5 Sin datos 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,1 0 0, ,0 Consulta externa , , , , , ,3 (Continúa) Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

26 24 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 (Continuación) Anexo 3. Atenciones a causa de TB pulmonar por tipo de atención, según sexo. Santander, Tipo de atención Quinquenios Sin dato Sin dato Sin dato De 0 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 1 4,8 5 18, ,5 3 10,7 1 3, ,4 2 4,8 3 16, ,3 1 4,8 0 0, ,1 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 4 15, ,4 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 1 5, ,7 0 0,0 0 0, ,0 1 3,6 0 0, ,9 2 4,8 1 5, ,0 3 14,3 2 7, ,4 2 7,1 7 26, , ,8 5 27, ,0 Consuta de urgencias De 35 a 39 años De 40 a 44 años De 45 a 49 años 1 4,8 1 3, ,2 5 17,9 6 23, ,4 2 4,8 0 0, ,3 1 4,8 1 3, ,2 1 3,6 2 7, ,6 0 0,0 0 0, ,0 1 4,8 5 18, ,5 1 3,6 0 0, ,9 0 0,0 2 11, ,3 De 50 a 54 años De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 69 años De 70 a 74 años De 75 a 79 años De 80 años y más 1 4,8 9 33, ,8 1 3,6 3 11, ,4 0 0,0 2 11, ,3 1 4,8 1 3, ,2 1 3,6 2 7, ,6 1 2,4 3 16, ,7 3 14,3 0 0, ,3 3 10,7 1 3, ,4 1 2,4 0 0, ,7 2 9,5 0 0, ,2 1 3,6 0 0, ,9 3 7,1 0 0, ,0 0 0,0 2 7, ,2 1 3,6 0 0, , ,8 0 0, ,7 3 14,3 1 3, ,3 1 3,6 0 0, ,9 1 2,4 0 0, ,7 3 14,3 0 0, ,3 7 25,0 0 0, , ,8 1 5, ,3 Consuta de urgencias 21 3,0 27 4, ,7 28 3,1 26 4, ,5 42 4,0 18 2, ,2 (Continúa) ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

27 25 (Continuación) Anexo 3. Atenciones a causa de TB pulmonar por tipo de atención, según sexo. Santander, Tipo de atención Quinquenios Sin dato De 0 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,3 0 0, ,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,3 1 2, ,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, ,0 2 4,9 3 14,3 5 8,1 0 0,0 0 0, ,0 2 4,9 1 4,8 3 4,8 4 5,2 6 15, ,5 6 14,6 3 14,3 9 14,5 3 3,9 5 12, ,8 2 4,9 3 14,3 5 8,1 2 2,6 7 17, ,7 Consuta de urgencias De 35 a 39 años De 40 a 44 años De 45 a 49 años 1 2,4 0 0,0 1 1,6 3 3,9 2 5, ,3 5 12,2 1 4,8 6 9,7 4 5,2 1 2, ,3 2 4,9 0 0,0 2 3,2 6 7,8 1 2, ,0 De 50 a 54 años De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 69 años De 70 a 74 años De 75 a 79 años De 80 años y más 4 9,8 2 9,5 6 9,7 8 10,4 0 0, ,8 4 9,8 3 14,3 7 11, ,6 2 5, ,0 5 12,2 0 0,0 5 8,1 1 1,3 4 10, ,3 2 4,9 2 9,5 4 6,5 7 9,1 0 0, ,0 2 4,9 2 9,5 4 6,5 6 7,8 5 12, ,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 5 6,5 2 5, ,0 4 9,8 1 4,8 5 8, ,2 4 10, ,4 Consuta de urgencias 41 2,6 21 2,0 62 2,4 77 5,6 40 4, ,1 (Continúa) Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

28 26 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 (Continuación) Anexo 3. Atenciones a causa de TB pulmonar por tipo de atención, según sexo. Santander, Tipo de atención Quinquenios Sin dato Sin dato Sin dato De 0 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 1 6, ,0 1 2,4 1 7, ,6 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 1 6, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 1 3,8 1 10, ,6 0 0,0 2 13, ,0 1 2,4 0 0, ,8 0 0,0 1 10, ,8 0 0,0 1 6, ,0 0 0,0 1 7, ,8 4 15,4 1 10, ,9 3 30,0 0 0, ,0 4 9,8 2 14, ,9 3 11,5 2 20, ,9 Hospitalización De 35 a 39 años De 40 a 44 años De 45 a 49 años 0 0,0 1 6, ,0 2 4,9 1 7, ,5 2 7,7 1 10, ,3 1 10,0 0 0, ,0 2 4,9 0 0, ,6 1 3,8 0 0, ,8 2 20,0 2 13, ,0 4 9,8 2 14, ,9 2 7,7 2 20, ,1 De 50 a 54 años De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 69 años De 70 a 74 años De 75 a 79 años De 80 años y más 1 10,0 3 20, ,0 5 12,2 4 28, ,4 5 19,2 0 0, ,9 1 10,0 2 13, ,0 5 12,2 0 0, ,1 1 3,8 0 0, ,8 1 10,0 1 6, ,0 5 12,2 2 14, ,7 0 0,0 0 0, ,0 1 10,0 0 0, ,0 3 7,3 0 0, ,5 3 11,5 0 0, ,3 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 1 3,8 0 0, ,8 0 0,0 0 0, ,0 2 4,9 0 0, ,6 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 1 6, ,0 7 17,1 1 7, ,5 3 11,5 2 20, ,9 Hospitalización 10 1,4 15 2, ,9 41 4,6 14 2, ,6 26 2,5 10 1, ,9 (Continúa) ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

29 27 (Continuación) Anexo 3. Atenciones a causa de TB pulmonar por tipo de atención, según sexo. Santander, Tipo de atención Quinquenios Sin dato De 0 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años 2 5,7 0 0,0 2 3,8 1 2,6 1 8, ,9 1 2,9 0 0,0 1 1,9 1 2,6 1 8, ,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, ,0 1 2,9 3 16,7 4 7,5 1 2,6 0 0, ,0 1 2,9 1 5,6 2 3,8 1 2,6 1 8, ,9 3 8,6 4 22,2 7 13,2 2 5,1 2 16, ,8 Hospitalización De 35 a 39 años De 40 a 44 años De 45 a 49 años 4 11,4 0 0,0 4 7,5 1 2,6 0 0, ,0 5 14,3 0 0,0 5 9,4 4 10,3 0 0, ,8 3 8,6 1 5,6 4 7,5 3 7,7 2 16, ,8 De 50 a 54 años De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 69 años De 70 a 74 años De 75 a 79 años De 80 años y más 1 2,9 1 5,6 2 3,8 9 23,1 0 0, ,6 2 5,7 0 0,0 2 3,8 8 20,5 1 8, ,6 5 14,3 3 16,7 8 15,1 4 10,3 2 16, ,8 3 8,6 0 0,0 3 5,7 1 2,6 0 0, ,0 0 0,0 2 11,1 2 3,8 0 0,0 1 8, ,0 2 5,7 1 5,6 3 5,7 1 2,6 1 8, ,9 2 5,7 2 11,1 4 7,5 2 5,1 0 0, ,9 Hospitalización 35 2,2 18 1,8 53 2,0 39 2,8 12 1, ,2 (Continúa) Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

30 28 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 (Continuación) Anexo 3. Atenciones a causa de TB pulmonar por tipo de atención, según sexo. Santander, Tipo de atención Quinquenios Sin dato Sin dato Sin dato De 0 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años De 35 a 39 años 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 1 5, ,7 1 5,6 2 16, ,0 0 0,0 0 0, ,0 1 2,6 0 0, ,7 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 3 7,7 0 0, ,1 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 1 5, ,7 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 1 2,6 3 15, ,8 0 0,0 0 0, ,0 1 6,7 7 50, ,6 4 10,3 4 20, ,6 6 33,3 1 8, ,3 3 20,0 2 14, ,2 7 17,9 0 0, ,9 3 16,7 1 8, ,3 0 0,0 1 7, ,4 3 7,7 0 0, ,1 Urgencias De 40 a 44 años De 45 a 49 años 1 5,6 0 0, ,3 0 0,0 0 0, ,0 3 7,7 1 5, ,8 1 5,6 0 0, ,3 1 6,7 1 7, ,9 4 10,3 0 0, ,8 De 50 a 54 años De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 69 años De 70 a 74 años De 75 a 79 años De 80 años y más 2 11,1 1 8, ,0 1 6,7 1 7, ,9 1 2,6 1 5, ,4 1 5,6 2 16, ,0 1 6,7 1 7, ,9 1 2,6 0 0, ,7 1 5,6 3 25, ,3 1 6,7 1 7, ,9 1 2,6 3 15, ,8 0 0,0 0 0, ,0 2 13,3 0 0, ,9 2 5,1 0 0, ,4 0 0,0 1 8, ,3 1 6,7 0 0, ,4 1 2,6 0 0, ,7 1 5,6 0 0, ,3 0 0,0 0 0, ,0 2 5,1 2 10, ,8 1 5,6 1 8, ,7 4 26,7 0 0, ,8 5 12,8 4 20, ,3 Urgencias 18 2,6 12 2, ,3 15 1,7 14 2, ,9 39 3,7 20 2, ,1 general , , , , , , , , ,0 Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, (Continúa) ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

31 29 (Continuación) Anexo 3. Atenciones a causa de TB pulmonar por tipo de atención, según sexo. Santander, Tipo de atención Quinquenios Sin dato De 0 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años De 35 a 39 años 0 0,0 1 16,7 1 3,4 0 0,0 0 0, ,0 1 4,3 1 16,7 2 6,9 2 6,3 0 0, ,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 6,3 3 13, ,3 3 13,0 2 33,3 5 17,2 0 0,0 5 22, ,3 2 8,7 0 0,0 2 6,9 0 0,0 5 22, ,3 3 13,0 1 16,7 4 13,8 4 12,5 0 0, ,4 Urgencias De 40 a 44 años De 45 a 49 años 1 4,3 0 0,0 1 3,4 1 3,1 1 4, ,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 12,5 1 4, ,3 De 50 a 54 años De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 69 años De 70 a 74 años De 75 a 79 años De 80 años y más 2 8,7 0 0,0 2 6,9 4 12,5 2 9, ,1 3 13,0 0 0,0 3 10,3 6 18,8 0 0, ,1 3 13,0 0 0,0 3 10,3 4 12,5 0 0, ,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 6,3 0 0, ,7 2 8,7 0 0,0 2 6,9 0 0,0 4 18, ,4 2 8,7 0 0,0 2 6,9 2 6,3 0 0, ,7 1 4,3 1 16,7 2 6,9 1 3,1 1 4, ,7 Urgencias 23 1,4 6 0,6 29 1,1 32 2,3 22 2, ,4 general , , , , , ,0 Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

32 30 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 Anexo 4. Distribución de atenciones a causa de TB pulmonar anualmente por quinquenios de edad, según sexo. Santander, Quinquenios Sin dato Sin dato Sin dato De 0 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años De 35 a 39 años De 40 a 44 años De 45 a 49 años De 50 a 54 años De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 69 años De 70 a 74 años De 75 a 79 años De 80 años y más 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 1 0,1 1 0, ,1 15 2,2 12 2, ,1 12 1,3 17 2, ,9 22 2,1 12 1, ,9 7 1,0 6 1, ,3 5 0,6 5 0, ,8 17 1,6 8 0, ,4 4 0,6 17 2, ,6 11 1,2 9 1, ,4 25 2,4 35 4, ,2 12 1,7 11 1, ,0 54 6,1 22 3, ,0 16 1,5 62 7, ,1 47 6, , ,2 60 6,7 54 8, , , , , , , ,5 62 7, , , , , ,6 48 6,9 31 5, ,1 71 8,0 53 8, ,0 91 8,7 30 3, ,4 56 8, , ,4 68 7,6 50 7, ,6 45 4,3 56 6, ,3 63 9,0 36 6, ,6 66 7,4 33 5, ,4 73 7,0 48 5, ,4 59 8, , ,2 88 9, , ,1 57 5, , ,0 40 5,7 49 8, ,9 52 5, , ,9 96 9,2 53 6, ,9 47 6,7 24 4, ,5 88 9,9 59 9, ,5 63 6,0 50 5, ,0 40 5,7 24 4, ,9 41 4,6 6 0, , ,9 24 2, ,7 52 7,5 41 6, ,2 72 8,1 30 4, ,6 72 6,9 35 4, ,7 53 7,6 39 6, ,1 41 4,6 22 3, ,1 24 2,3 30 3, ,9 69 9,9 26 4, , ,0 10 1, ,0 83 8,0 26 3, ,8 Sin datos 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 0 0,0 0 0, ,0 general , , , , , , , , ,0 Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, (Continúa) ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

33 31 (Continuación) Anexo 4. Distribución de atenciones a causa de TB pulmonar anualmente por quinquenios de edad, según sexo. Santander, Quinquenios Sin dato De 0 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años De 35 a 39 años De 40 a 44 años De 45 a 49 años De 50 a 54 años De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 69 años De 70 a 74 años De 75 a 79 años De 80 años y más 4 0,2 14 1,4 18 0,7 3 0,2 7 0, ,4 10 0,6 6 0,6 16 0,6 17 1,2 17 1, ,5 26 1,6 5 0,5 31 1,2 1 0,1 3 0, ,2 13 0,8 30 2,9 43 1,6 12 0,9 9 1, ,0 36 2,2 62 6,0 98 3,7 39 2,8 55 6, , , , , , , , ,4 71 6, , , , , , , , ,4 60 6, , ,4 60 5, ,0 69 5,0 36 4, ,6 80 5,0 52 5, ,0 90 6,5 56 6, ,4 76 4, , , ,6 74 8, , ,2 55 5, , ,4 71 7, , ,4 56 5, , ,3 65 7, ,3 56 3,5 47 4, ,9 99 7,1 27 3, ,5 55 3,4 35 3,4 90 3,4 58 4,2 61 6, ,2 55 3,4 56 5, ,2 50 3,6 44 4, ,1 92 5,7 62 6, ,9 97 7, , ,6 Sin datos 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,1 0 0, ,0 general , , , , , ,0 Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

34 32 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 Anexo 5. Distribución de los eventos reportados de TB pulmonar por año y según grupos de edad. Santander, Tuberculosis pulmonar Grupos de edad Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa De 0 a 4 años 0 0,0 2 2,4 4 4,6 2 2,4 2 2,3 2 2,5 De 5 a 9 años 1 1,2 1 1,2 2 2,3 0 0,0 2 2,3 0 0,0 De 10 a 14 años 3 3,2 3 3,4 1 1,1 3 3,5 2 2,3 1 1,2 De 15 a 19 años 8 8, , ,4 8 8, ,8 7 7,8 De 20 a 24 años 18 19, , , , , ,2 De 25 a 29 años 21 25, , , , , ,3 De 30 a 34 años 24 32, , , , , ,8 De 35 a 39 años 24 36, , , , ,4 9 12,8 De 40 a 44 años 12 18,8 9 13, ,1 9 13, , ,3 De 45 a 49 años 21 33, , , , , ,2 De 50 a 54 años 20 37, , , , ,5 9 14,3 De 55 a 59 años 20 48, , ,8 9 18, , ,8 De 60 a 64 años 17 51,5 4 10, ,1 7 18, ,3 7 17,5 De 65 a 69 años 12 47,9 8 27, ,0 8 26, ,6 1 3,1 De 70 a 74 años 12 65,2 7 30, , , ,9 9 37,5 De 75 a 79 años ,7 2 11, ,2 7 37, , ,1 De 80 años y más ,1 4 20, ,7 8 39, ,9 9 43,6 general , , , , , ,7 (Continúa) Anexo 6. Distribución de eventos notificados y frecuencia relativa del quinquenio según municipio de residencia para TB pulmonar. Santander, Municipios Año Quinquenio Frecuencia relativa () Bucaramanga ,2 Barrancabermeja ,3 Floridablanca ,0 Girón ,9 Piedecuesta ,1 Cimitarra ,0 San Vicente de Chucurí ,1 Sabana de Torres ,0 San Gil ,0 Puerto Wilches ,8 Lebrija ,7 Cerrito ,6 Rionegro ,5 Barbosa ,4 Concepción ,4 Puerto Parra ,4 Socorro ,4 El Playón ,3 Landázuri ,3 (Continúa) ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

35 33 (Continuación) Anexo 5. Distribución de los eventos reportados de TB pulmonar por año y según grupos de edad. Santander, Tuberculosis pulmonar Grupos de edad Tasa Tasa Tasa Tasa general Frecuencia relativa () De 0 a 4 años 1 1,2 2 2,5 0 0,0 2 2,5 17 0,7 De 5 a 9 años 0 0,0 1 1,2 3 3,5 0 0,0 10 0,4 De 10 a 14 años 0 0,0 0 0,0 3 3,5 0 0,0 16 0,7 De 15 a 19 años 8 8,6 8 9, , , ,8 De 20 a 24 años 30 32, , , , ,5 De 25 a 29 años 31 36, , , , ,3 De 30 a 34 años 33 42, , , , ,0 De 35 a 39 años 18 25, , , , ,6 De 40 a 44 años 14 22, , , , ,8 De 45 a 49 años 27 42, , , , ,1 De 50 a 54 años 29 49, , ,9 9 13, ,9 De 55 a 59 años 30 64, , , , ,6 De 60 a 64 años 25 68, , , , ,6 De 65 a 69 años , , , , ,0 De 70 a 74 años 12 60, , , , ,6 De 75 a 79 años , , ,7 9 45, ,1 De 80 años y más , , ,9 9 41, ,4 general , , , , ,0 (Continuación) Anexo 6. Distribución de eventos notificados y frecuencia relativa del quinquenio según municipio de residencia para TB pulmonar. Santander, Municipios Año Quinquenio Frecuencia relativa () Málaga ,3 El Carmen de Chucurí ,2 Florián ,2 Los Santos ,2 San Joaquín ,2 Valle de San José ,2 Vélez ,2 Zapatoca ,2 Onzaga ,1 Suaita ,1 Betulia ,1 Capitanejo ,1 Curití ,1 Guaca ,1 La Paz ,1 Mogotes ,1 Aratoca ,0 Barichara ,0 Bolívar ,0 (Continúa) Tuberculosis pulmonar en Santander ARTÍCULO

36 34 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 (Continuación) Anexo 6. Distribución de eventos notificados y frecuencia relativa del quinquenio según municipio de residencia para TB pulmonar. Santander, Municipios Año Quinquenio Frecuencia relativa () Charalá ,0 Charta ,0 El Guacamayo ,0 El Peñón ,0 Enciso ,0 Galán ,0 Guadalupe ,0 Guavatá ,0 Hato ,0 La Belleza ,0 Matanza ,0 Molagavita ,0 Ocamonte ,0 Palmar ,0 Puente Nacional ,0 San Benito ,0 San José de Miranda ,0 San Miguel ,0 Simacota ,0 Suratá ,0 Vetas ,0 N/A ,3 general ,0 Anexo 7. Distribución de eventos notificados y tasa de incidencia de TB pulmonar según provincia de residencia, por sexo. Santander, Tuberculosis pulmonar PAP* Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa general Comunera 0 0,0 1 2,2 2 4,1 0 0,0 5 10,2 1 2,2 1 2,1 5 11,1 2 4,1 1 2,2 18 García Rovira 3 8,1 3 8,1 8 21, ,0 3 8,2 1 2,7 2 5,5 0 0,0 5 14,0 3 8,3 38 Guanentá 3 4,2 3 4,2 3 4,2 1 1,4 9 12,7 3 4,2 4 5,6 2 2, ,9 2 2,8 42 Metropolitana , , , , , , , , , , Soto Norte 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 12,4 1 13,1 2 24,9 0 0,0 4 Vélez 6 6,0 4 4, ,9 5 5, ,8 6 6, ,8 2 2, ,8 2 2,1 82 Yariguíes 62 39, , , , , , , , , ,2 571 Sin Dato general , , , , , , , , , , *Provincias Administrativas y de Planeación (PAP) ARTÍCULO Silvia C. Plata Vanegas Alexander Torres Prieto

37 35 Sandra Milena Mantilla Flórez, CS, MSc (E)* Sonia Marcela Clavijo Cañizares, ND. MSc (C)** Experiencia operativa del estudio «Prevalencia de tuberculosis y co-infección de VIH en población privada de la libertad en Santander» Introducción A pesar de que se han realizado esfuerzos para disminuir la morbimortalidad por tuberculosis (TB), esta enfermedad continúa siendo un importante problema de salud pública en el mundo y en países de América Latina, incluyendo a Colombia 1. La tuberculosis (TB) es una enfermedad tratable y curable 2. No obstante, si no se toman las medidas para su tratamiento oportuno y adecuado, se puede propagar con facilidad. Los factores de riesgo que acentúan esta enfermedad son la coinfeccion con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), barreras en el acceso a servicios de salud de calidad, la cercanía y tiempo de exposición con enfermos, la pobreza y el hacinamiento 1,3. En la población carcelaria se presentan algunos de los factores de riesgo mencionados anteriormente, por lo tanto, son una población vulnerable. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la prevalencia de TB en cárceles es mucho mayor que en la población civil 4. En consecuencia, en el año 2015 la Secretaría de Salud de Santander a través del Observatorio de Salud Pública decide investigar la prevalencia de tuberculosis y co-infección de VIH en población privada de la libertad en el departamento de Santander, con el fin de conocer la situación de la población carcelaria respecto a la enfermedad. Dada la importancia del evento TBC y del estudio de investigación desarrollado se consideró necesario describir de manera concisa la experiencia operativa y de campo. El presente artículo se divide en dos partes, en la primera se hace referencia al proceso previo al estudio denominado planeación, donde se señalan los aspectos generales *Supervisora de campo, Observatorio de Salud Pública de Santander **Investigadora, Observatorio de Salud Pública de Santander, Nd. MSc (C) INSTITUCIONAL

38 36 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 relacionados con la organización (definición del equipo de trabajo, metodología del estudio e instrumentos de recolección). En la segunda parte, se describen los procesos de gestión y consolidación de la información (recolección, gestión de datos y avance de resultados). Para finalizar, se exponen las conclusiones derivadas de la experiencia en campo. Equipo de trabajo Se conformó un comité de coordinación del estudio, el cual estaba organizado y presidido desde la Secretaría de Salud Departamental, ejecutado por el Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) quién asumió la coordinación del proyecto. El alistamiento y recolección de información y muestras estuvo a cargo de una auxiliar de enfermería y una supervisora de campo con experiencia en trabajo comunitario y en la realización de estudios de investigación. Adicionalmente, el área de sistemas del OSPS se encargó del desarrollo del aplicativo de captura y soporte técnico. Se realizó entrenamiento y capacitación por parte del personal encargado de la seguridad y manejo de reclusos del Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario (INPEC) al personal y grupo investigador del estudio. Selección de la población objeto de estudio La población objeto del estudio estuvo compuesta por todos los reclusos catalogados como sintomáticos respiratorios SR: aquellos individuos con tos y/o expectoración mayor a 15 días de evolución 5,6, que se encontraban en siete centros carcelarios del departamento de Santander. El tamaño de muestra fue de 333 reclusos sintomáticos respiratorios (ver tabla 1). Tabla 1. Tamaño de muestra del estudio. Santander, 2015 Centro penitenciario Población total* Tamaño muestra** Modelo Bucaramanga Reclusorio Palogordo Girón Barrancabermeja Socorro Vélez Málaga *Información suministrada por Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario (INPEC), agosto de 2015 **Cálculos realizados por el Observatorio de Salud Pública de Santander OSPS, 2015 Recolección y consolidación de la información La recolección de información se realizó en medio físico, posterior a esto se sistematizó la información mediante la aplicación ODK Collect instalada en una tableta. La entrevistadora digitaba en este dispositivo la información obtenida de los participantes y al finalizar la jornada diaria de recolección de la información era sincronizada y enviada al supervisor de la gestión de los datos. Se consolidó la base de datos, se validó la calidad de la información de acuerdo con las variables que exigía el estudio y se procedió a su respectivo análisis. Operativo de campo Para la activación de cada uno de los centros penitenciarios se contactó al respectivo director(a) y al personal de enfermería encargado en cada centro. La recolección de las muestras y de la información se llevó a cabo durante los meses de noviembre y diciembre de La inclusión de cada recluso en el estudio se hizo con base en los sintomáticos respiratorios identificados en cada uno de los centros penitenciaros del departamento, y se les solicitó autorización escrita por medio de un consentimiento informado a aquellos que hicieron parte de la muestra. Se aplicó un cuestionario para indagar sobre la información sociodemográfica, el consumo de tabaco y sustancias psicoactivas, antecedentes de TB y VIH/ SIDA, y conductas sexuales de cada participante. Se recolectó para cada recluso participante tres muestras de esputo para la realización de baciloscopia seriada, las cuales se enviaban de forma inmediata a una institución habilitada en la prestación de servicios de laboratorio clínico, para su procesamiento y análisis; una vez identificados los participantes con TB se procedió a realizar la prueba de Elisa para VIH. Se realizó notificación al INPEC de aquellos participantes que fueron diagnosticados con TB, así mismo se entregaron los resultados arrojados por la prueba de Elisa para VIH para que fueran reportados al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) por parte del INPEC, y el asegurador que maneja dicha institución, si fuese necesario. INSTITUCIONAL Sandra Milena Mantilla Flórez Sonia Marcela Clavijo Cañizares

39 37 Conclusiones Referencias Se obtuvo una alta respuesta tanto en la recolección de la información como en la toma de muestras; los reclusos en general se mostraron interesados en el estudio y participaron sin inconvenientes. En este sentido, fue de vital importancia para la consecución de los resultados la colaboración y participación del equipo de salud y personal del INPEC. Los reclusos entrevistados participaron voluntariamente y estuvieron en libertad de retirarse del estudio en cualquier momento. Cada individuo recibió el reporte de sus resultados, asimismo, se informó al servicio de salud de cada centro de reclusión del INPEC para que en los casos positivos se realizara el trámite respectivo para el tratamiento y seguimiento de la enfermedad, y se realizara la respectiva notificación al SIVIGILA. La población de reclusos en el territorio nacional se encuentra en inminente riesgo de contagio por tuberculosis, debido a las condiciones de hacinamiento en los centros carcelarios y la deficiencia en la atención en servicios de salud; sin embargo, en el presente estudio se encontró una incidencia de TB por baciloscopia seriada positiva y cultivo positivo de 0,6 (IC95 0,1-2,2) de los participantes, esto equivale a una tasa de incidencia de 604,2 por presos y no se identificó coinfección por VIH. 1 Castiblanco, C y Llerena, C. (2008). Tuberculosis en Colombia: análisis de la situación epidemiológica, año Infectio, 12(3), Recuperado de 2 Organización mundial de la Salud, Tuberculosis, Nota descriptiva No. 104, Marzo de Disponible en mediacentre/factsheets/fs104/es/ [fecha de acceso: septiembre 8 de 2015] 3 Bermejo MC, Clavera I, Michel de la Rosa FJ, Marín B. Epidemiología de la tuberculosis. Anales Sis San Navarra [revista en la internet]. 2007; 30(S2). Disponible en: php?script=sci_arttext&pid=s &lng=es. [fecha de acceso: diciembre de 2016]. 4 Organización mundial de la Salud, OMS. (S.F). Tuberculosis en las cárceles. Recuperado de prisons/prisons-facts/es/ 5 Ministerio de la Protección Social. República de Colombia. Guía de Atención Integral de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar. Bogotá D.C. 6 Henao-Riveros S, Sierra-Parada C, Sánchez-Morales E, Rodríguez A. Búsqueda de Tuberculosis en Pacientes Sintomáticos Respiratorios en Cuatro Hospitales de Bogotá D.C. Rev. Salud pública 2007;9(3): Agradecimientos La Secretaría de Salud de Santander y el Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) agradecen al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario (INPEC), a los directores de cada centro penitenciario, al personal de salud adscrito a la institución y a todos los reclusos que participaron del estudio. Experiencia operativa del estudio «Prevalencia de tuberculosis y co-infección de VIH en población privada de la libertad en Santander» INSTITUCIONAL

40 38 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 Helio Ruber López Carreño, Ing. Esp.* Feisar Enrique Moreno Corzo, Ing. Esp. MSc* Experiencia en el desarrollo de un sistema de información software para la generación de indicadores de gestión en salud Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), al igual que las entidades pertenecientes a otros sectores, requieren formas efectivas de obtener información sobre el estado de sus procesos internos. Esta información, que debe ser lo más cercana posible a la información en tiempo real, es indispensable para evaluar y, de ser necesario, tomar medidas correctivas al detectar situaciones como cuellos de botellas u otros problemas en los procesos. Los datos generados en los servicios de salud pueden ser utilizados para la construcción de indicadores de gestión, que sirven tanto para mediciones internas como para generar la información que los diferentes entes de control de los ámbitos departamental y nacional solicitan periódicamente a las IPS. Dos ejemplos de indicadores de gestión que suelen requerir esfuerzos importantes para su construcción son los indicadores de ocupación de salas de cirugía y de ocupación de camas hospitalarias. La utilidad de estos indicadores no solo radica en la veracidad de los datos con los que se construyen, también es indispensable que reflejen la situación reciente de la institución que se está evaluando, lo cual es posible estableciendo canales de flujo de datos rápidos y veraces que mantengan la vigencia de la información generada. La obtención de la información requerida para la construcción de estos indicadores puede presentar un reto importante para instituciones que presten servicios de cirugía y hospitalización para diferentes *Ingeniero de Sistemas, Observatorio de Salud Pública de Santander TECNOLOGÍA

41 39 especialidades y con múltiples sedes. Además de lo anterior, la complejidad del trabajo se ve incrementada por la necesidad de obtener indicadores tanto para la institución en todo su conjunto como para cada uno de los diferentes servicios de manera individual. Por último, aunque los indicadores usualmente se generan de forma mensual o para periodos de tiempo incluso mayores, la recolección de los datos en los que se basan es, en muchos casos, un proceso que se debe realizar diariamente, lo que añade aún más complejidad a su proceso de construcción. En detalle, los procesos de generación de indicadores de ocupación de salas de cirugía y de camas hospitalarias deben tener en cuenta diferentes aspectos relacionados con las fuentes de datos base y los ajustes a realizar sobre los mismos. Para el caso de la ocupación de salas de cirugía, se debe recurrir tanto a reportes de programación de cirugías como a reportes de cirugías realizadas, en los que hay que clasificar la información de todas las cirugías realizadas por pisos, salas, horas, especialidades, etc. También hay que tener en cuenta información sobre los tiempos promedio de adecuación y aseo de las salas para su reutilización, los cuales pueden variar de acuerdo al tipo de servicio o a la especialidad. Por ejemplo, los tiempos de adecuación de cirugías cardiovasculares y oftalmológicas pueden llegar a ser muy diferentes. En instituciones como la FOSCAL, en la que se pueden superar fácilmente promedios de 50 cirugías diarias, el que no se realicen procesos automáticos de clasificación y depuración de la información, puede llegar a ser demandante en tiempo, lo que a su vez tendrá un impacto económico importante. Lo anterior sin mencionar las posibles fuentes de error derivadas de la realización de procesos de revisión y análisis de información llevados a cabo de forma manual. En el caso del indicador de ocupación de camas, la información base se obtiene normalmente por medio de un censo periódico, usualmente diario, llevado a cabo por un encargado diferente en cada servicio, lo que implica a su vez un proceso posterior de consolidación de la información. El proceso en principio puede parecer bastante simple, un conteo de camas, pero hay diferentes factores a tener en cuenta cuando se trata de determinar la disponibilidad de una cama. No solo la ocupación implica no disponibilidad, una cama en mantenimiento o una cama en una habitación parcialmente ocupada por un paciente con una enfermedad altamente contagiosa son ejemplos de camas no ocupadas y no disponibles. Lo anterior unido al alto número de camas distribuidas en diferentes servicios que puede llegar a manejar una institución, en algunos casos superando las unidades, lo que conlleva la necesidad de implementar mecanismos ágiles de recolección y consolidación de la información, que a su vez ayuden en el control y detección de errores. En años recientes, el Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) ha venido apoyando a la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) en la construcción de los indicadores de gestión antes mencionados. Este apoyo se ha centrado principalmente en el diseño y construcción de un sistema de información que automatizó los procesos de obtención de los datos utilizados como insumo y, además, ha llevado a cabo la generación misma de los indicadores. Este sistema de información agilizó en gran medida la entrega de los indicadores a la vez que ha mantenido su calidad. Al momento de iniciar un proceso de construcción de herramientas software de apoyo al análisis de información, se debe tener en cuenta que la entidad prestadora probablemente cuente con sistemas software de registro y control de sus procesos, por lo que las soluciones informáticas a desarrollar deben incluir interfaces de comunicación con las aplicaciones existentes, ya sea por medio de buses de servicio empresarial (ESB, por sus siglas en inglés), a través de bases de datos relacionales o de otros tipos, o por medio de mecanismos menos automáticos como el intercambio de archivos planos. La experiencia del OSPS específicamente se centró en la implementación de un módulo de comunicación con un sistema de planificación de recursos empresariales (ERP, por sus siglas en inglés) ya existente que, para el caso de los indicadores de ocupación de salas, provee un reporte de cirugías programadas. La información contenida en este reporte es almacenada para su posterior uso en una base de datos relacional. El sistema de información implementado permite el cálculo de indicadores globales, por sala y especialidad, además de diferentes vistas de datos de resumen. Para el control censal de la ocupación de camas hospitalarias, se creó un módulo multiusuario de alimentación estructurada de datos, lo que ha permitido que usuarios pertenecientes a diferentes servicios puedan ingresar información en una estructura única y diferenciando claramente los responsables de cada registro. Al contar con la información base estructurada y unificada, se pueden generar diferentes vistas de los indicadores, filtrando por diferentes opciones y, de ser necesario, en rangos de tiempo flexibles. En general, la creación de estos mecanismos estructurados de recolección, consolidación y análisis de la información, ha llevado a una reducción de los Experiencia en el desarrollo de un sistema de información software para la generación de indicadores de gestión en salud TECNOLOGÍA

42 40 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 tiempos de procesamiento de la información base y a la consolidación de una base de datos que a su vez permitirá realizar futuros análisis detallados, para periodos de tiempo prolongados. Este proceso también ha logrado una disminución considerable en los errores anteriormente detectados durante los procesos de digitación y consolidación de la información, que en su mayoría eran ocasionados por los procesos manuales de recolección y digitación llevados a cabo anteriormente. TECNOLOGÍA Helio Ruber López Carreño Feisar Enrique Moreno Corzo

43 41 Diana María Delgado Chinchilla, CS, MSc (C)* Tuberculosis Cómo detectarla y prevenirla? Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la tuberculosis (TB) constituye en la actualidad un problema de salud pública a escala mundial, hace parte de las 10 principales causas de muerte en el mundo, y aunque es una enfermedad infecciosa potencialmente curable, se estima que en 2016 fue responsable de 1,7 millones de muertes y generó 10,4 millones de casos nuevos, 56 de estos en hombres, 34 en mujeres, 10 en niños y 11 en personas VIH-positivas. En Colombia, la tuberculosis hace parte de los eventos que se deben notificar obligatoriamente al Sistema de Vigilancia de Salud Pública (SIVIGILA), que para el año 2016 reportó un total de casos en el país, de estos correspondientes a coinfección con VIH. De acuerdo con el más reciente análisis del Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) sobre tuberculosis, el departamento registró en el quinquenio , un total de 198 muertes por tuberculosis pulmonar, siendo los hombres los más afectados. En cuanto a morbilidad notificada, en el período en el departamento de Santander se notificaron nuevos casos de tuberculosis pulmonar. La tuberculosis es una enfermedad que se transmite por el aire, luego de que una persona enferma tose, estornuda o expectora; es causada por la bacteria «Mycobacterium tuberculosis», conocida como bacilo de Koch; cuando afecta a los pulmones se le denomina tuberculosis pulmonar y cuando aqueja otras partes del cuerpo recibe el nombre de tuberculosis extrapulmonar. Esta enfermedad normalmente es asintomática en personas sanas, debido a que el sistema inmunológico actúa generando una barrera alrededor de la bacteria. Sin embargo, sus síntomas más comunes son tos, dolor torácico, pérdida de peso, sudoración nocturna, debilidad y fiebre. *Oficina de Comunicaciones, Observatorio de Salud Pública de Santander SALUD Y BIENESTAR

44 42 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 La TB se diagnostica mediante la baciloscopia, un examen microscópico de muestras de esputo que es analizado en laboratorio y permite observar la presencia de la bacteria de TB; no obstante, se ha evidenciado que este examen solo detecta la mitad de los casos de esta enfermedad y no puede establecer si existe resistencia a los antibióticos. El tratamiento actual de tuberculosis consiste en la administración de cuatro medicamentos en periodos de mínimo 6 meses, lo anterior ha llevado a que por causas sociales, económicas o culturales las personas afectadas no completen el tratamiento en muchos casos, y esto promueve la aparición de nuevas cepas resistentes a los medicamentos empleados. Estimaciones de la OMS, destacan que cada vez se reportan casos nuevos de resistencia a los medicamentos. Este mismo organismo internacional ha señalado que una cuarta parte de la población en el mundo tiene tuberculosis latente, es decir, están infectadas pero aún no están enfermas ni transmiten la infección, su riesgo de enfermar durante toda su vida está entre el 5 y 15. Sin embargo, las personas inmunodeprimidas, es decir, los individuos que tienen sistemas inmunológicos débiles, tienen un mayor riesgo de enfermar por tuberculosis, entre ellos quienes padecen de enfermedades como VIH, diabetes o desnutrición, e incluso consumidores de tabaco tienen mayores probabilidades de adquirir la enfermedad. La tuberculosis es considerada una enfermedad reemergente, es decir, por un período de tiempo se considera controlada o desaparecida y de repente se convierte nuevamente en una amenaza sanitaria. La bacteria «Mycobacterium tuberculosis», responsable de su aparición, fue descubierta por el premio nobel de medicina y fisiología Robert Koch en Se ha considerado de expansión, especialmente por la carencia de servicios de salud de algunas poblaciones, la pobreza, los bajos índices de vacunación, la expansión del VIH/SIDA, entre otras, siendo la mayor parte de afectados de estratos socioeconómicos bajos o condiciones de vulnerabilidad como los enfermos de VIH/SIDA, la población carcelaria, los habitantes de la calle, las gestantes, los migrantes, entre otros grupos poblacionales. Si bien en la actualidad no constituye un mal superado, se considera prevenible y con el tratamiento adecuado, potencialmente curable. Los esfuerzos por hacer frente a esta enfermedad incluyen la estrategia «Fin a la tuberculosis» aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2014, en aras de disminuir la mortalidad por tuberculosis en un 90 y la aparición de nuevos casos en un 80 a 2030, en comparación con el año Por su parte, el Ministerio de Salud y Protección Social señaló que en 2015 Colombia fue pionera en América, al reducir al 50 la mortalidad e incidencia de esta enfermedad, tal como se estipuló en los llamados Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) trazados en el año Ahora, el país ha asumido el compromiso de poner fin a la tuberculosis a 2030, tal como se ha planteado en los hoy denominados Objetivos de Desarrollo Sostenibles (ODS). El departamento de Santader también trabaja en aumentar la búsqueda activa de pacientes, en aras de tratarlos a tiempo y evitar que los casos aumenten, tratando de cortar la cadena de transmisión de la enfermedad; aunado a lo anterior, busca fortalecer los programas que promueven la adherencia al tratamiento de las personas afectadas por TB y la resistencia a fármacos, así como el desarrollo de estrategias de sensibilización y concientización con los diferentes municipios, actividades en centros penitenciarios y acciones colectivas en los servicios de salud. Asimismo, ha llamado la atención de las instituciones de salud para que mejoren el diagnóstico oportuno y las acciones colaborativas dirigidas a los pacientes en condición VIH positivo. Las recomendaciones para la prevención de la tuberculosis incluyen la capacitación a los equipos de los servicios de salud para que realicen un diagnóstico temprano de esta enfermedad; el llamado a las personas con tos y expectoración por más de 15 días para que acudan a los servicios de salud, y en caso de padecer tuberculosis, seguir el tratamiento de forma estricta, usar tapabocas y evitar contagiar a otros, teniendo en cuenta las medidas sugeridas en los servicios de salud. Sin duda, el reto actual es avanzar en la prevención, detección y tratamiento de esta enfermedad y evitar de esta forma muertes prematuras en poblaciones vulnerables y con alto riesgo de contagio. Datos y cifras Según la OMS, en el 2016, 1,7 millones de personas murieron por tuberculosis (TB), de estos 0,4 millones padecían VIH. Se estima que más del 95 de las muertes por TB se dan en países de ingresos medianos y bajos. SALUD Y BIENESTAR Diana María Delgado Chinchilla

45 43 La tuberculosis constituye una de las principales causas de muerte en personas VIH-positivas. Un total de 53 millones de personas han salvado sus vidas gracias a diagnósticos y tratamientos oportunos contra la tuberculosis entre 2000 y Eliminar la tuberculosis a 2030 hace parte de una de las metas de salud contempladas en los Objetivos de Desarrollo Sostenible. En Colombia, se ha documentado una reducción de más del 40 de la mortalidad por tuberculosis entre 1990 y 2012 (3,67 casos por cada habitantes vs 1,91 casos por cada habitantes, respectivamente). Aproximadamente vidas fueron protegidas en el país entre 1990 y 2012 gracias a las estrategias implementadas para el control de la tuberculosis. En el año 2016 se reportaron en Colombia casos de tuberculosis, de estos correspondientes a coinfección con VIH. Cuáles son los factores de riesgo que facilitan el desarrollo de la tuberculosis? Personas infectadas con VIH Problemas de salud como diabetes, dado que dificultan que el organismo pueda combatir las bacterias Personas que consumen alcohol o se inyectan drogas ilegales Quienes no reciben el tratamiento completo y adecuado para luchar contra la enfermedad Desnutrición Aglomeración Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social En Santander, en el quinquenio fueron notificados al SIVIGILA nuevos casos de tuberculosis pulmonar. Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS), Ministerio de Salud y Protección Social en Colombia, Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). Cuáles son los síntomas de la enfermedad? A continuación se describen los principales síntomas de la tuberculosis pulmonar activa: Tos productiva (en ocasiones con sangre en el esputo) Dolor torácico Debilidad Pérdida de sueño Fiebre Sudoración nocturna Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS) Tuberculosis Cómo detectarla y prevenirla? SALUD Y BIENESTAR

46 44 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 12 Número 2 julio - diciembre de 2017 Cómo prevenir la TB? La vacunación con BCG puede prevenir las formas graves de la tuberculosis, especialmente la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar. El diagnóstico precoz y el tratamiento médico oportuno y adecuado es la manera más eficaz para la prevención de esta enfermedad. Mantenerse informado en el rol de ciudadano o personal de salud es igualmente clave. La realización de pruebas a los contactos de personas que han sido diagnosticadas con TB es obligatorio para determinar si se han infectado o no. Entre las recomendaciones para los pacientes en general se incluyen: - Taparse la boca al toser o estornudar - No escupir en el suelo. - Utilizar pañuelos desechables. - Ventilar los ambientes, abrir ventanas. - Alimentarse adecuadamente y adquirir las medidas sanitarias recomendadas. Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social Fuentes consultadas Organización Mundial de la Salud (OMS). Tuberculosis. Nota descriptiva, Octubre de Disponible en: mediacentre/factsheets/fs104/es/ Organización Mundial de la Salud (OMS). Reporte Global de Tuberculosis, Recuperado de: am/10665/259366/1/ eng.pdf?ua=1 Organización Mundial de la Salud (OMS). 10 datos sobre la tuberculosis.marzo de Recuperado de: features/factfiles/tuberculosis/es/ Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia, hacia la recta final contra la tuberculosis. Recuperado de: Paginas/Colombia-hacia-la-recta-final-contra-la-tuberculosis-.aspx Plata S, Torres A. Tuberculosis Pulmonar en Santander, Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander. 2017; 2. Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). La tuberculosis continúa siendo un evento de interés en salud pública en Santander. Recuperado de: Ministerio de Salud y Protección Social. Prevención enfermedades transmisibles. Qué es tuberculosis (TB). Recuperado de: SALUD Y BIENESTAR Diana María Delgado Chinchilla

47 a su alcance con un click

48 Observatorio de Salud Pública de Santander Calle 49 No. 27 A - 74 Barrio Sotomayor, Bucaramanga Teléfono: (7) observatorio@saludsantander.gov.co Sitio web: Santander, Colombia Gobernación de Santander Secretaría de Salud Calle 45 N Bucaramanga Teléfono: (7) epidemissaludsantander@gmail.com vspsantander@gmail.com Santander, Colombia