FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

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1 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCAL EN GESTANTES DEL DISTRITO DE CHIMBOTE, PROVINCIA DEL SANTA, DEPARTAMENTO DE ANCASH - NOVIEMBRE 2012 PROTOTIPO DE INFORME FINAL Autora Mg. CD. Aída Nolasco Torres. CHIMBOTE PERÚ 2013 i

2 TÍTULO NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCAL EN GESTANTES DEL DISTRITO DE CHIMBOTE, PROVINCIA DEL SANTA, DEPARTAMENTO DE ANCASH - NOVIEMBRE 2012 ii

3 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCAL EN GESTANTES DEL DISTRITO DE CHIMBOTE, PROVINCIA DEL SANTA, DEPARTAMENTO DE ANCASH - NOVIEMBRE 2012 Autora: Mg. CD. Nolasco Torres Aida MG.CD. IMER CORDOVA SALINAS PRESIDENTE DE JURADO MG.CD PABLO MILLONES GÓMEZ SECRETARIO DE JURADO ESP. CD. ESTHER BERNAOLA PORRAS MIEMBRO DE JURADO iii

4 DEDICATORIA A Dios Padre Misericordioso, Y a mi familia. iv

5 AGRADECIMIENTO Por el apoyo brindado a Lic estadística Silva Siesquén Agradezco a personal de centros médicos privados que brindaron su colaboración en la ejecución de este proyecto.. v

6 RESUMEN El presente trabajo de investigación es de tipo observacional, descriptivo de corte transversal; tiene como objetivo principal determinar el nivel de conocimiento de salud bucal en las gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia del Santa, Departamento de Ancash en Noviembre del 2012, para lo cual se aplicó una encuesta estructurada de manera voluntaria en 60 gestantes que acudieron a consulta prenatal. El nivel de conocimiento sobre salud bucal se dividió en nivel de conocimiento sobre medidas preventivas, conocimiento sobre enfermedades bucales, conocimiento en atención odontológica en gestantes y conocimiento sobre desarrollo dental; así mismo se relacionó el nivel de conocimiento con el grupo etáreo y con el grado de instrucción. Se dividieron los resultados en tres niveles: bueno, regular y malo. En general, sobre conocimiento en Salud Bucal el 73,3% mostró un nivel malo, el 26,7 % tuvo un nivel regular y 0% un nivel bueno. En cuanto al conocimiento sobre medidas preventivas, el 63,3% tuvo un nivel malo, el 33,3% un nivel regular y 3,3% obtuvo un nivel bueno; sobre el conocimiento de enfermedades bucales el 86, 7% tuvo un nivel malo, el 13,3% un nivel regular, y 0% obtuvo un nivel bueno; y con respecto al conocimiento sobre atención odontológica en gestantes el 53,3% tuvo un nivel malo, el 33,3% un nivel regular, mientras que el 13,3% un nivel bueno; en cuanto al desarrollo dental el 80% tuvo un nivel malo, el 20% tuvo un nivel regular, y 0% mostró un nivel bueno. El rango de edad más frecuente fue el de 20 a 24 años con un 60%, con un nivel de conocimiento malo y el grado de instrucción más frecuente en gestantes vi

7 fue primaria con un 46,7%, el cual mostró un nivel de conocimiento malo Palabras claves: Nivel de conocimiento, salud bucal, medidas preventivas, enfermedades bucales, atención odontológica, y desarrollo dental ABSTRACT This research is observational, descriptive cross sectional main objective to determine the level of awareness of oral health in 60 pregnant women attending the services of Gynecology and Obstetrics Chimbote District, Province of Santa, during 2012, for which a survey was structured on a voluntary. The level of oral health knowledge was divided into level of knowledge about preventive measures, knowledge of oral diseases, knowledge on dental care during pregnancy and dental development knowledge, likewise was associated with the level of knowledge and the age group with the degree instruction. Results were divided into three levels: good, fair and poor. In general, knowledge about Oral Health 73.3% showed a poor level, 26.7% had a regular and 0% at a good level. On knowledge about preventive measures, 63.3% had a bad level, 33.3% a regular level and 3.3% had a good level, on knowledge of oral disease for 86, 7% had a bad level, 13.3% a regular level, and 0% had a good level, and with respect to knowledge about dental care for pregnant women 53.3% had a bad level, 33.3% a regular level while 13.3% a good level, and finally, in dental development 80% had a bad level, 20% had a regular level, and 0% showed a good level. The most common age range was 20 to 24 years with 60%, with a level of knowledge bad Educational attainment was more common in pregnant women with primary 46.7%, which showed a poor level of knowledge vii

8 Keywords: Level of knowledge, oral health, preventive measures, dental diseases, dental care and dental development. CONTENIDO Título de la tesis ii Hoja de firma del jurado y asesor iii Dedicatoria iv Agradecimiento v Resumen vi Abstract vii Contenido viii Índice de tablas x Índice de gráficos xii I. INTRODUCCIÓN.. 1 II. REVISIÓN DE LITERATURA 5 III. METODOLOGÍA Tipo y diseño de la investigación Determinación de la Población y muestra Técnicas e instrumentos 18 IV. RESULTADOS Resultados 21 viii

9 4.2.- Análisis de resultados 39 V. CONCLUSIONES Aspectos complementarios Referencias bibliográficas 45 VI. ANEXOS Cuestionario Carta de presentación Ubicación Fotografías 58 ix

10 ÍNDICE DE TABLAS TABLA Nº 01: Nivel de conocimiento sobre salud bucal en gestantes Del Distrito de Chimbote, Provincia del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre TABLA Nº 02: Nivel de Conocimiento sobre medidas preventivas en Salud Bucal en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre TABLA Nº 03: Nivel de Conocimiento sobre Enfermedades bucales en gestantes Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre TABLA Nº 04: Nivel de Conocimiento sobre atención odontológica en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre TABLA Nº 05: x

11 Nivel de conocimiento sobre desarrollo dental en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre TABLA Nº 06: Promedio y desviación estándar de notas obtenidas en cuestionario sobre salud bucal de gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre TABLA Nº 07: Distribución de frecuencia de respuestas dadas en el cuestionario de salud bucal en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre TABLA Nº 08: Nivel de conocimiento en Salud bucal según grupo etáreo en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre TABLA Nº 09: Nivel de conocimiento en salud bucal según grado de instrucción en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre xi

12 ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICO Nº 01: Nivel de conocimiento sobre salud bucal en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre GRÁFICO Nº 02: Nivel de Conocimiento sobre medidas preventivas en Salud Bucal en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre GRÁFICO Nº 03: Nivel de Conocimiento sobre Enfermedades bucales en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre GRÁFICO Nº 04: Nivel de Conocimiento sobre atención odontológica en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre GRÁFICO Nº 05: xii

13 Nivel de conocimiento sobre desarrollo dental en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre GRÁFICO Nº 06: Distribución de frecuencia de respuestas dadas en el cuestionario sobre salud bucal en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre GRÁFICO N 07: Nivel de conocimiento en salud bucal según grupo etáreo en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre GRÁFICO N 08: Nivel de conocimiento en salud bucal según grado de instrucción en gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre xiii

14 I. INTRODUCCIÓN El presente estudio fue realizado en el Distrito de Chimbote que es uno de los 9 distritos de la Provincia Del Santa, ubicada en el Departamento de Ancash, perteneciente a la Región Ancash, Perú. Según los resultados del censo de población y vivienda del año 2012; la población del distrito de Chimbote para ese año era de habitantes. 1 El Distrito de Chimbote es una ciudad de la costa noroccidental del Perú, capital de la Provincia Del Santa, en el extremo noroeste del Departamento de Ancash. Se ubica a orillas del Océano Pacífico en la bahía El Ferrol, en la desembocadura del río Lacramarca. Chimbote es conocido por ser sede importante de la industria pesquera y siderúrgica del país, además de eje comercial de esta parte del Perú. A mediados del siglo XX, el puerto de Chimbote llegó a ser el puerto pesquero con mayor producción en el mundo. Debido a su ubicación en el trópico y la presencia de los Andes, la zona costera peruana, en la que se ubica Chimbote, presenta un clima desértico subtropical, de precipitaciones casi nulas. La temperatura oscila entre 28 C en verano y 13 C en invierno. Es una población mayoritariamente compuesto por migrantes de costa y sierra. En la ciudad el idioma predominante es el castellano en su variante costeña, si bien una parte importante de los inmigrantes de mayor edad hablan el quechua ancashino en el ámbito familiar. 2 La falta de conocimiento por parte de la sociedad acerca de Salud, y en especial de la Salud Oral, es uno de los problemas más graves que afronta nuestro país hoy en día, especialmente en los sectores sociales de más bajos recursos económicos. La Educación para la Salud, influye favorablemente sobre los conocimientos, actitudes y comportamiento de los individuos, grupos y colectividades. 3 La Educación para la Salud fue definida por la OPS (Organización 1

15 Panamericana de la Salud) y la OMS (Organización Mundial de la Salud) como un campo especial de las ciencias de la salud, cuyo objetivo es la transmisión de conocimientos y el desarrollo de una conducta encaminada a la conservación de salud del individuo, el colectivo y la sociedad. Esta Educación interacciona de manera directa con las acciones de prevención primaria y secundaria y resulta fundamental para lograr que los individuos modifiquen sus comportamientos no sanos. 4 Como proceso de aprendizaje, la educación para la salud está orientada a fomentar conocimientos, crear una actitud positiva para el cambio de un comportamiento, desarrollar una habilidad de autocuidado, promover el cambio de un estilo de vida poco saludable, desarrollar habilidades de negociación, o crear una conciencia ciudadana para reclamar los derechos a la salud, entre muchos otros propósitos. Dicho de otra manera, se mueve en un amplio campo que va desde fortalecer o modificar, según el caso, los estilos de vida de los individuos o grupos más vulnerables, hasta capacitar a la población para que defienda sus espacios y alcanzar salud y calidad de vida. 5 En los problemas de salud bucal es necesario incidir con acciones de auto cuidado desde la niñez. Debido a que las enfermedades bucales pueden aparecer desde temprana edad, son uno de los problemas de salud de mayor prevalencia en el mundo y una vez declaradas no tienen curación espontánea, sin embargo, la mayoría son prevenibles con hábitos correctos de higiene, alimentación y conducta. 6 La educación para la salud bucal debe ser considerada como el pilar donde se sustente todo programa asistencial a futuro, dado que este terminaría agudizado por la alarmante diferencia entre los recursos disponibles y las necesidades existentes. 7 Sigue presente en nuestro entorno los altos índices epidemiológicos 2

16 bucales de enfermedades prevalentes, principalmente en nuestra zona de influencia; como lo señalan estudios exploratorios previos realizados en las regiones de Ancash y el norte del país que así lo demuestran hechos que nos preocupan y que esperamos contribuir para superarlos. Considerando la participación de las madres de vital importancia, a partir de la concepción del nuevo ser, en el cuidado y mantención de una salud bucal adecuada. La experiencia nos indica que la prevención de la salud bucal debe ser una responsabilidad de todos los actores sociales de la comunidad no solamente de profesionales de la especialidad. Existen suficientes evidencias que muestran una gran relación entre el grado de higiene bucal y el estado de salud bucal. Es por ello que la prevención de estas enfermedades debe estar encaminada hacia el mantenimiento de una correcta higiene bucal, para evitar así el establecimiento y desarrollo de las mismas. 8 En la Comunidad todos sus actores sociales deben estar involucrados en estas tareas preventivas de enfermedad bucal, es la mejor estrategia para contrarrestar los efectos adversos de la problemática de salud, especialmente en nuestro binomio madre-niño se debe medir esa percepción de nivel de conocimientos sobre salud bucal e identificar las deficiencias para plantear en un futuro, mejores programas odontológicos para disminuir los altos índices de enfermedad bucal en nuestras madres gestantes de la comunidad. Lo referido líneas arriba, han sido los motivadores para realizar el presente estudio, el cual, ha sido encaminado específicamente a analizar las concepciones que tienen las gestantes que acuden a consulta en centros de salud u hospitales con relación a Salud Oral. En tal sentido, el enunciado del problema fue Cuál es el nivel de 3

17 conocimiento sobre salud bucal en Gestantes del Distrito de Chimbote, Provincia Del Santa, Departamento de Ancash - Noviembre 2012? ; el objetivo general fue determinar el nivel de conocimiento sobre salud bucal en Gestantes y los objetivos específicos fueron formulados para determinar el nivel de conocimientos en medidas de prevención en Salud bucal, de las principales enfermedades bucales, sobre atención odontológica en gestantes y sobre desarrollo dental. La investigación estuvo justificada porque la ejecución del proyecto en el Distrito de Chimbote resultó muy necesaria, debido a que no existía estadísticas en nuestra población sobre los niveles de conocimientos de salud bucal de las pacientes gestantes lo que nos permitió tener un alcance objetivo de la problemática de salud bucal persistente en nuestro entorno, con la finalidad de aportar elementos que enriquezcan las políticas de salud bucal para con las gestantes, y va a permitir tomar decisiones en los planos científico-técnico, administrativo y político para mejorar la calidad de salud bucal de nuestra colectividad, principalmente en el binomio madre- niño de riesgo. 4

18 II. REVISIÓN DE LA LITERATURA 2.1 Antecedentes de la investigación: Díaz Núñez (Lima, 1996) El presente estudio tuvo como propósito determinar el grado de conocimiento sobre prevención en Salud Bucal en un grupo de gestantes. En el estudió se encuestó a 85 embarazadas que acudieron al Hospital Materno Infantil de Canto Grande quienes mayormente provienen de AAHH con deficiencias en los servicios básicos y con niveles de ingresos bajos. Los resultados muestran que el 30,1% de la muestra mencionó al cepillado como medida preventiva, el 8,4% mencionó a la fluorización y el 1,2% refirió el evitar dulces en la dieta. El resto de la muestra 60,2% no conocía ningún tipo de medida preventiva. En el análisis del estudio se encontró que el grado de conocimiento de las medidas preventivas en salud Bucal por parte de las gestantes es nulo en su mayor parte (60%) y bajo en el grupo restante (40%). 9. Córdova J. y Bulnes R. (Tabasco, 2007). En su investigacion que tuvo como título Nivel de conocimiento sobre prevención de salud bucal en gestantes, hospital de La mujer, Villahermosa realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, en 100 gestantes mayores de 18 años, que acudieron al servicio de control prenatal en el Hospital de la Mujer (2007). Se aplicó un cuestionario de 15 preguntas de opción múltiple para medir edad, escolaridad, conocimiento sobre prevención en salud bucal, conocimiento sobre principales enfermedades bucales, gestación y atención odontológica. Encontraron que el rango de 18 a 20 años fue el más frecuente (X= 24 años, DS 5), la escolaridad más frecuente fue la secundaria completa en un 24%; 66% de las gestantes presentaron nivel de conocimiento medio sobre prevención bucal; en el conocimiento de las principales enfermedades bucales, 49% obtuvo nivel medio y 39% nivel bajo; 5

19 finalmente, sobre gestación y atención odontológica predominó nivel medio con 59%. 10 Almarales Sierra L. (Cuba 2008). Se realizó un estudio para evaluar el nivel de conocimiento sobre salud bucal y su relación y gravedad con la enfermedad periodontal. Se aplicó una encuesta a 71 gestantes, obteniendo como resultados un predominio de las embarazadas con nivel de conocimiento insatisfactorio (59.1%). La prevalencia de la enfermedad periodontal en el grupo estudiado fue alta (87.3%), no así la gravedad. Se encontró relación estadísticamente significativa entre el nivel de conocimientos sobre salud bucal y la prevalencia de la enfermedad, no siendo así con la gravedad. Como conclusión de determinó que la demanda de atención estomatológica por parte de las embarazadas fue baja (sólo solicitaron atención el 36,6 %) y no estuvo relacionada con la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal, ni con el nivel de conocimientos sobre salud bucal. 11 Massoni, Andreza y col. (Brasil 2009). Realizó un estudio observacional-descriptivo, diseñando un formulario estructurado, con preguntas objetivas y subjetivas relacionadas con la transmisibilidad de la caries dental, la atención básica de salud oral y odontología en niños. Se encontró que el 73,6% de mujeres embarazadas presentaba caries, el 56,1% no sabe o no cree en su capacidad de transmisión. La mayoría de los participantes (49,5%) cree en la capacidad para mantener los dientes sanos de por vida, sin embargo, todavía una gran proporción de las madres no consideran esta posibilidad (47,3%) también afirma que no se debe restaurar los dientes de leche (31,9%). En cuanto al chupete, el 94,5% de las mujeres creen que el uso prolongado puede comprometer el desarrollo facial del niño. 36,2% de las mujeres embarazadas en cuenta el momento ideal para visitar en primer lugar al dentista sólo cuando todos los dientes están presentes en la cavidad oral y citan como una manera de evitar las caries, sobre todo la práctica del cepillado (45,6%). Por lo 6

20 tanto, se concluyó que esta población tiene un conocimiento razonable, aunque limitada, en relación a la atención de la salud oral. 12 7

21 BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN Nociones Generales El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda el óvulo de una mujer y este óvulo se implanta en la pared del útero. Durante este período, hasta el parto, suceden una serie de acontecimientos totalmente nuevos llamados gestación o embarazo, los cuales pueden llevar consigo la perturbación de la salud bucal de la futura mamá. 13 Según Grau, el embarazo se caracteriza por una serie de cambios sistémicos en diferentes niveles del organismo tales como alteraciones endocrinas, con un incremento en la producción de estrógenos y progesterona; cambios a nivel cardiovascular con un aumento en el volumen plasmático y en el gasto cardíaco; cambios pulmonares, caracterizados por un aumento en el volumen de aire circulante e incluso la aparición de disnea; cambios a nivel gastrointestinal, con una alteración de los hábitos alimentarios (incremento en el consumo de azúcares) y aparición de náuseas y vómitos; y cambios hematológicos, con una disminución del hematocrito, de la tasa de hemoglobina y del número de eritrocitos. 14 La modificación en el organismo de la mujer, como por ejemplo, las transformaciones fisiológicas y psicológicas, son evidentes, y tienen como finalidad preparar al cuerpo para albergar al nuevo ser, por lo tanto, los cambios bucales no son excluidos de este fenómeno. 15 La formación de los dientes de leche empieza entre la entre la 4ª y 6ª 8

22 semanas de vida intrauterina. La deficiencia en la ingesta de vitaminas, proteínas y minerales puede influenciar en el proceso de maduración, morfología, composición química y física, tamaño y tiempo de erupción de los dientes de leche. Por ejemplo: o Falta de proteínas: fisuras del paladar y alteraciones inmunológicas o Falta de vitamina A: afecta los procesos de desarrollo de esmalte y dentina o Falta de vitamina D: mala formación dentaria e hipoplasia del esmalte Durante el período de inmunización (antes de nacer los dientes), el contacto con la flora bacteriana de la madre proporciona una mejor y mayor defensa contra la caries en un futuro para el bebé. Sin embargo, este contacto hecho en el período de infección (cuando nacen los primeros dientes) hace al niño más susceptible. Una de las formas de evaluar el riesgo de caries del bebé es analizar la actividad de caries de la gestante. Disminuyéndose la cantidad de microorganismos cariogénicos en las madres, se consigue una reducción de la aparición de caries en los niños. Por último, es de suma importancia la formación y estimulación de buenos hábitos en el ambiente familiar, tales como la instrucción de una correcta higiene oral, la instauración de una dieta equilibrada y no cariogénica y el incentivo a la lactancia materna. 16 Gingivitis Aunque parece que, durante el embarazo, la susceptibilidad de los tejidos gingivales a la inflamación está relacionada con los cambios hormonales propios del mismo, el mecanismo exacto por el cual estas hormonas 9

23 incrementan la inflamación gingival es desconocido. El cambio hormonal más significativo es el incremento en la producción de estrógeno y progesterona 17 Durante el embarazo, la secreción de hormonas como estrógenos aumentan 30 veces más de lo normal y la progesterona 10, en comparación con lo que ocurre en el ciclo sexual normal de la mujer. La influencia hormonal actúa como una respuesta inflamatoria intensa con un aumento en la permeabilidad vascular y la exudación, que provoca el éxtasis de la microcirculación, lo cual favorece la filtración de líquidos en los tejidos perivasculares. 18 A pesar de todos estos cambios vasculares, la placa sigue siendo el factor etiológico fundamental en la génesis de la gingivitis, y se presentan en ella cambios en su composición y control. Los cambios microbianos en esta se presentan fundamentalmente en la placa subgingival asociados con el incremento de hormonas. La bacteria anaerobia gramnegativa, Prevotella, que pertenece a un grupo pequeño de microorganismos que están estrechamente asociados con la iniciación de la enfermedad periodontal, constituyen los microorganismos que se ven aumentados en la placa subgingival a partir del tercero al cuarto mes de gestación, los cuales utilizan a la progesterona y estrógenos presentes en el fluido gingival como fuente de alimentos, pues tienen semejanza estructural con la napthaquinona, alimento esencial para ellas. 19 Alteraciones Periodontales A pesar de que los cambios gingivales durante el embarazo son los más marcados, los periodontales no se excluyen en este período. El organismo en el estado de gestación produce una hormona llamada relaxina, cuya función radica en relajar las articulaciones de la gestante para facilitar el parto. Algunos estudios plantean que esta hormona puede 10

24 actuar también en el ligamento periodontal provocando una ligera movilidad dentaria que facilita la entrada de restos de alimentos y que la placa dentobacteriana se deposite entre la encía y el diente, lo que origina la inflamación de estas. Esta movilidad dentaria se diferencia por no llevar consigo pérdida de inserción dentaria, que no precisa tratamiento y remite posparto, ya que es raro que el daño periodontal sea irreversible. 20 Yalcin manifiesta que, a pesar de que estos cambios fisiológicos ocurren en todas las embarazadas, no en todas se presentan las alteraciones descritas. Esto se debe, en parte, a la predisposición genética individual de padecer o no ciertas enfermedades, así como también al estado sociocultural de cada una, teniendo en cuenta, según estudios realizados, que a mayor nivel educativo y condiciones socio económicas, esta afección se comporta en menor escala. 21 Caries dental en embarazadas Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor actividad cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se produce porque el calcio de los dientes es extraído por el nuevo ser. Sin embargo, estudios realizados han demostrado que a diferencia del esqueleto, en este estado no existe desmineralización de los dientes. El esmalte tiene un intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. Gran parte de lo que ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales con los de la saliva y no por disminución de calcio. 17 Durante este período, la composición salival se ve alterada, disminuye el ph salival y la capacidad buffer, y se afecta la función para regular los ácidos producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal favorable para el desarrollo de estas al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones

25 Como todo proceso salud-enfermedad, lo biológico no puede aislarse de lo social. Esta etapa también puede provocar cambios en los modos y estilos de vida, aunque de ninguna manera puede hacerse extensivo a todas las embarazadas. Los cambios en los hábitos alimenticios son evidentes, la dieta cariogénica en alta frecuencia comienza a cobrar un papel principal en relación con los restantes alimentos, lo que constituye el sustrato para la bacteria. Unido con esto, se presenta la deficiencia del cepillado por 2 motivos: las náuseas que produce la práctica de este hábito y porque la embarazada se ve asediada por la sintomatología propia de este estado, todo lo cual contribuye a la acumulación de placa dentobacteriana con bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la superficie del diente. 23 Con todos estos factores interactuando entre sí, la caries dental logra establecerse, y llega a producir en algunos casos la mortalidad dentaria. Si se establece la caries dental se requiere de un tratamiento curativo, que no debe verse solo desde el punto de vista maternal, sino también a partir de las consecuencias que puede tener para el futuro bebé. 24 La inclusión de las categorías cultura, estructura social, historia, etc., en el abordaje clínico, provoca que la sociedad funcione como sujeto activo del proceso de sanar o enfermar, traspasando así las barreras individuales. Además, la cultura tiene una relación indiscutible con conceptos como estilos de vida, formas de articulación social, apoyo social, autoayuda, etc. y, éstos son algunos de los mecanismos de intervención sobre los que se sustenta la Promoción de la Salud. La Promoción de la Salud es una de las estrategias propuestas por la Organización Mundial de la Salud, quien la define como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para 12

26 mejorarla. Este proceso deberá estar basado en el conocimiento previo de las pautas culturales y estilos de vida de la población objetivo. Si éstas no son consideradas, los contenidos resultarán culturalmente irrelevantes y por lo tanto, el programa tendrá escasa posibilidades de éxito. 25 Dentro de los principales problemas de salud de una comunidad se encuentran los relacionados con la salud bucal de las embarazadas, que tienen una alta incidencia y prevalencia en la población, por lo que el trabajo del estomatólogo en la atención primaria está orientado, a lograr el mantenimiento de un estado de salud bucal óptimo durante el mayor tiempo posible. 26 Investigaciones realizadas en el mundo han demostrado que la mujer durante el estado de gestación, está sometida a una serie de cambios extrínsecos e intrínsecos relacionados entre sí, que la hacen vulnerables a padecer estas enfermedades entre los que se pueden citar: La composición salival se ve alterada, disminuye el PH salival y la capacidad buffer y se afecta la función para regular los ácidos producidos por las bacterias, lo que hacen al medio bucal favorable para el desarrollo de éstas, al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones. 17 Machuca, en su estudio demuestra que hay otros factores preexistentes que tienen gran repercusión en la aparición de patologías bucales durante este período como son: edad materna, nivel educacional, antecedentes de embarazos anteriores, hábitos tóxicos. 27 En esta etapa de gestación, también pueden provocarse cambios en los modos y estilos de vida, aunque de ninguna manera puede hacerse extensivo a todas. Los cambios en los hábitos higiénicos y alimentarios son evidentes, la dieta cariogénica en alta frecuencia comienza a cobrar 13

27 un papel principal en relación con los restantes alimentos, lo que constituye el sustrato para la bacteria. 28 Después de conocer todos estos cambios que hacen vulnerables a las embarazadas a padecer enfermedades buco - dental es de extrema importancia el estudio del conocimiento sobre salud bucal de la población gestante, lo cual ha sido objeto de estudio mundialmente y reflejo de esto son las investigaciones realizadas por un grupo de autores de Estados Unidos que estudiaron sobre la salud oral durante el embarazo así como el conocimiento y actitudes de mujeres con respecto a la misma y las visitas dentales durante el embarazo. El análisis preliminar de los resultados cualitativos demuestra que la mayoría de las gestantes poseen un estado de salud pobre con mal conocimiento sobre salud bucal con temor a ciertos aspectos de cuidado dental durante el embarazo. 29 A pesar de que estos cambios fisiológicos ocurren en todas las embarazadas, no en todas se presentan las alteraciones descritas. Esto se debe en parte, a la predisposición genética individual de padecer o no ciertas enfermedades, así como también, el estado sociocultural de cada una. 30 La Organización Mundial de la Salud (OMS) integra en todos sus programas de salud general a nivel comunitario y nacional a la salud bucal, reorientando sus esfuerzos hacia la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, desarrollando áreas prioritarias en salud bucal mediante actividades que concuerden con las políticas de salud. La Organización Panamericana de la salud (OPS) y la OMS define a la promoción de salud como "Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y de este modo mejorar su estado de salud". La Promoción de la Salud constituye una estrategia que vincula a la gente 14

28 con sus entornos, con vistas a crear un futuro más saludable, combina la elección personal con la responsabilidad social. 31 Dentro de los factores que influyen en las conductas en salud, tenemos: 1- El conocimiento. En la sociedad moderna, las personas se encuentran permanentemente bombardeadas por una gran cantidad de información; cada individuo responde a ella de acuerdo a sus propias percepciones, pudiendo seleccionar lo que le interesa e ignorar lo que no desea ver u oír, porque le produce ansiedad o reacciones defensivas. El modelo de conocimiento-acción establece, que habiendo percibido un estímulo, el individuo lo interpreta. Esta interpretación dependerá de la correspondencia existente entre el bagaje de conocimientos, experiencias, creencias y valores del individuo y la forma en que se ha generado el mensaje. - Fases entre el conocimiento y la conducta. De lo anterior se desprende que: - En algunos casos, el conocimiento puede ser suficiente para producir cambios de conducta; pero en otros, no es condición necesaria ni suficiente. - Cuando el conocimiento es estimado importante, debe ser formulado en términos que resulte significativo para el grupo objetivo. - La transferencia del conocimiento a la acción depende de un amplio rango de factores internos y externos, incluyendo los valores, las actitudes y las creencias. - Para la mayor parte de los individuos, la traducción del conocimiento en conducta requiere del desarrollo de destrezas específicas. 2- Actitudes, valores, creencias y conductas. Para que el conocimiento 15

29 llegue a la acción, debe ser incorporado por el individuo de tal forma que afecte sus valores, creencias y actitudes hacia la salud. - Valor se define como una creencia transmitida y compartida dentro de una comunidad. - Creencia es la convicción de que un fenómeno u objeto es verdadero o real. - Actitud es un sentimiento constante, positivo o negativo, hacia un objeto (ya sea una persona, una acción o una idea). Los valores de un individuo afectan sus patrones de pensamiento y de conducta, en parte porque generan actitudes. Los valores, entonces, preceden a las actitudes. La mayoría de las personas se sienten cómodas cuando el conocimiento que tienen es consistente con sus valores, creencias y actitudes. Si surge una discrepancia, los hechos son interpretados (o mal interpretados), de tal forma, que la contradicción entre conocimientos y actitudes desaparece. No existe una progresión lineal, desde las actitudes hacia las conductas. A menudo, un cambio de actitud precede a un cambio de conducta; de igual modo un cambio de conducta puede preceder o influir en una actitud

30 III. METODOLOGÍA 3.1 Tipo y diseño de la investigación El presente estudio fue de tipo observacional, descriptivo de corte transversal. 3.2 Determinación de la Población y muestra: Población La población la conformaron todas las gestantes del Distrito de Chimbote, que asisten a consulta prenatal en Centros médicos particulares de AAHH Bolívar Bajo Provincia del Santa, Departamento de Ancash, para su consulta prenatal en Noviembre del año Muestra La muestra - no probabilística- estuvo conformada por 60 gestantes del Distrito de Chimbote, que asisten a consulta prenatal en Centros médicos particulares de AAHH Bolívar Bajo Provincia del Santa, Departamento de Ancash, para su consulta prenatal en Noviembre del año Muestreo: La modalidad de selección de gestantes se realizó de acuerdo al orden de llegada a sus controles prenatales en Centros médicos privados de AAHH Bolívar Bajo de la localidad -que cumplieron los criterios de selecciónpara la obtención de datos en la encuesta. 3.3 Técnicas e instrumentos Técnicas El procedimiento de recojo de datos se realizó mediante la aplicación de 17

31 un test/ prueba (cuestionario) previamente calibrado con una prueba piloto. El cuestionario se entregó a todas las gestantes que asisten a su control prenatal durante el período establecido del mes de Noviembre 2012, por orden de llegada, hasta el término de la atención. Criterios de inclusión: - A todas las gestantes que aceptaron participar voluntariamente. - Que tengan algún grado de instrucción, que sepan leer y escribir. Criterios de exclusión:. - Gestantes fuera de la condición seleccionada para el estudio. El cuestionario en mención tuvo información adicional que consignaron las gestantes para cumplir los objetivos específicos de este estudio como: Edad y grado de instrucción. Este cuestionario consta de 22 preguntas cerradas o estructuradas (dicotómica y respuestas múltiples) sobre conocimientos sobre salud bucal, el cual contiene los fines planteados en los objetivos de esta investigación, donde se consideró En forma general: Conocimiento sobre salud bucal (22 preguntas). Bueno (16-22 puntos) Regular (9-15 puntos) Malo (0-8 puntos) 18

32 En forma específica: Conocimientos sobre medidas preventivas en Salud bucal Bueno (6-8 puntos) Regular (3-5 puntos) Malo (0-2 puntos) Conocimientos sobre enfermedades bucales. Bueno (5-6 puntos) Regular (3-4 puntos) Malo (0-2 puntos) Conocimientos sobre atención odontológica en gestantes. Bueno (3-4 puntos) Regular (2 puntos) Malo (0-1 puntos) Conocimientos sobre desarrollo dental. Bueno (3-4 puntos) Regular (2 puntos) Malo (0-1 puntos) Instrumento El Cuestionario consta de 2 partes: Primera son los datos generales, la segunda de conocimiento sobre salud bucal. Este instrumento fue adaptado por el autor (Anexo Nº 6.1). Se utilizó herramientas y pruebas estadísticas porcentuales, de promedios y desviación estándar, en donde fueron analizados, y así mismo se realizó su representación gráfica, utilizando el paquete estadístico Excel

33 4.1.- Resultados IV. RESULTADOS Tabla 01. Nivel de conocimiento sobre salud bucal en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje Bueno 0 0,0 Regular 16 26,7 Malo 44 73,3 Total ,0 Fuente: Cuestionario aplicado a gestantes Noviembre Gráfico 01. Nivel de conocimiento sobre salud bucal en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre

34 Fuente: Tabla 01 Interpretación de resultados Del 100% de gestantes evaluadas acerca del cuestionario sobre conocimientos en Salud Bucal, agrupado en tres categorías, se encontró que el mayor porcentaje 73,3% correspondía al nivel de conocimiento malo, y el menor porcentaje 0,0% que corresponde al nivel de conocimiento bueno. 21

35 Tabla 02. Nivel de Conocimiento sobre medidas preventivas en Salud Bucal en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje Bueno 2 3,3 Regular 20 33,3 Malo 38 63,3 Total ,0 Fuente: Cuestionario aplicado a gestantes, Noviembre Gráfico 02. Nivel de Conocimiento sobre medidas preventivas en Salud Bucal en gestantes Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Tabla 02. Fuent e: 22

36 Interpretación de resultados Del 100% de gestantes evaluadas acerca del conocimiento sobre medidas preventivas, se pudo observar que el conocimiento bueno fue de 3,3 %, y para el conocimiento malo fue de 63,3% de gestantes en esta categoría. 23

37 Tabla 03. Nivel de Conocimiento sobre Enfermedades bucales en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje Bueno 0 0,0 Regular 8 13,3 Malo 52 86,7 Total ,0 Fuente: Cuestionario aplicado a gestantes, Noviembre Gráfico 03. Nivel de Conocimiento sobre Enfermedades bucales en gestantes del distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Fuente: Tabla

38 Interpretación de resultados Del 100% de gestantes evaluadas acerca del conocimiento sobre Enfermedades bucales, se pudo observar que el conocimiento malo, obtiene la mayoría con un 86,7% de las gestantes, mientras que el 13,3% de las mismas tienen un conocimiento regular, y con el 0,0% alcanzan el conocimiento bueno. 25

39 Tabla 04. Nivel de Conocimiento sobre atención odontológica en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje Bueno 8 13,3 Regular 20 33,3 Malo 32 53,3 Total ,0 Fuente: Cuestionario aplicado a gestantes, Noviembre Gráfico 04. Nivel de Conocimiento sobre atención odontológica en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Fuente: Tabla

40 Interpretación de resultados Del 100% de gestantes evaluadas sobre atención odontológica, se pudo observar que el conocimiento malo obtiene la mayoría con un 53,3% y el menor con conocimiento bueno con un 13,3%. 27

41 Tabla 05. Nivel de conocimiento sobre desarrollo dental en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje Bueno 0 0,0 Regular 12 20,0 Malo 48 80,0 Total ,0 Fuente: Cuestionario aplicado a gestantes, noviembre Gráfico 05. Nivel de conocimiento sobre desarrollo dental en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Fuente: Tabla

42 Interpretación de resultados Del 100% gestantes evaluadas en lo que se refiere al conocimiento sobre desarrollo dental, se pudo obtener que existe conocimiento malo en 80,0% en las gestantes y un conocimiento bueno con el 0,0%. 29

43 Tabla 06. Promedio y desviación estándar de notas obtenidas en cuestionario sobre salud bucal de gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Dimensiones: Conocimiento sobre medidas preventivas. Conocimiento sobre enfermedades bucales. Conocimiento de consulta odontológica en gestantes. Conocimiento sobre desarrollo dental. Desviació n estándar (D.S.) Nota máx. Nota mín. 2,6 1, ,5 0, ,4 1, ,9 0,7 2 0 Fuente: Cuestionario aplicado a gestantes noviembre Interpretación de resultados Observamos los promedios obtenidos en las cuatro partes del cuestionario de salud bucal. En donde se aprecia que en la primera parte sobre conocimientos acerca de medidas preventivas se obtuvo un promedio de 2,6 lo que representa una desviación estándar (DS) de 1,4. La segunda parte, conocimientos sobre enfermedades bucales, el promedio fue de 1,5 con una DS de 0,9. La tercera parte sobre conocimientos en consulta odontológica en gestantes, el promedio fue 1,4 con una DS de 1,0. La última parte del cuestionario, sobre conocimiento acerca del desarrollo dental, obtuvo un promedio de 0,9 con una DS de 0,7. 30

44 Tabla 07. Distribución de frecuencia de respuestas dadas en el cuestionario de salud bucal en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Respuestas Pregunta Correcta Incorrecta Total n % n % n % , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,0 Fuente: Cuestionario aplicado a gestantes, noviembre

45 Gráfico 06. Distribución de frecuencia de respuestas dadas en el cuestionario sobre salud bucal en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Fuente: Tabla

46 Interpretación de resultados En esta parte donde se refiere a la frecuencia de respuestas dadas por las gestantes en el cuestionario de salud bucal, el cual contiene 22 preguntas de las cuales, la que obtuvo un mayor porcentaje de respuesta correcta fue la pregunta Nº 6, referida a Ud. Hace dormir al niño con biberón? con un 83,3% y las preguntas que obtuvieron un mayor porcentaje de respuestas incorrectas con el 100,0% fueron la pregunta Nº 5 acerca de Lavaría las encías de su bebé antes de que salgan los dientes?, la pregunta Nº 8 la cual dice A qué edad considera debe llevar a su hijo por primera vez al dentista?, y por último la pregunta Nº 19 acerca de Sabe cuándo empiezan a formarse los dientes de su hijo?. 33

47 Tabla 08. Nivel de conocimiento en Salud bucal según grupo etáreo en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Grupo etáreo (años) Nivel de conocimiento en Salud bucal Total Bueno Regular Malo N % N % N % n % Menos de ,3 8 13,3 4 6, , , ,3 8 13, , ,7 6 10,0 6 10, , ,0 6 10,0 1 1,7 7 11, ,0 5 8,3 1 1,7 6 10,0 Más de 40 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 6, , , ,0 Fuente: Cuestionario aplicado a gestantes, noviembre Gráfico 07. Nivel de conocimiento en salud bucal según grupo etáreo en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia del Santa, departamento de Ancash - Noviembre

48 Fuente: Tabla 08 Interpretación de resultados Del 100% de gestantes encuestadas en el cuestionario de salud bucal, predomina el rango de edad de años con un 33,3% con un nivel de conocimiento Regular en un 18,3%. 35

49 Tabla 09. Nivel de conocimiento en salud bucal según grado de instrucción en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Grado de instrucción Nivel de conocimiento Total Bueno Regular Malo n % n % n % n % Primaria 0 0,0 0 0, , ,7 Secundaria 0 0, , , ,3 Superior 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0, , , ,0 Fuente: Cuestionario aplicado a gestantes, noviembre Gráfico 08. Nivel de conocimiento en salud bucal según grado de instrucción en gestantes del Distrito de Chimbote, provincia Del Santa, departamento de Ancash - Noviembre 2012 Fuente: Tabla 09 36

50 Interpretación de resultados Se muestra el nivel de conocimiento según el grado de instrucción de las gestantes del 100% de encuestadas, predomina el grado de instrucción secundaria en un 53,3% con un nivel de conocimiento malo y regular en un 26,7% y un 0% en el nivel bueno. 37

51 4.2.- Análisis de resultados Los resultados obtenidos en el presente trabajo nos indica que el nivel de conocimiento sobre Salud Bucal es malo, con un 73,0% de las encuestadas (ver tabla Nº01), que coincide con el estudio de Díaz Núñez que obtuvo el 60,0% en el nivel malo, también similar al estudio de Almarales donde obtuvo el 59% en el nivel insatisfactorio (Malo). Sobre el conocimiento de medidas preventivas en salud bucal, en la cual se obtuvo el porcentaje 63,1% en el nivel malo (ver tabla Nº02); en contraste con el estudio de en similitud con el estudio de Díaz que obtuvo un nivel nulo (malo) con el 60,0 %. Con respecto a las principales enfermedades bucales, como se aprecia en los resultados presentados 86,7% de las encuestadas presentó un conocimiento malo (ver tabla Nº03); a diferencia de Cordova que obtuvo 49 % de conocimiento Medio (regular) en esta dimensión. Acerca del conocimiento sobre atención odontológica en gestantes, el mayor porcentaje 53,3% poseen un conocimiento malo (ver tabla Nº04), en contraste con el estudio realizado por Córdova, donde obtuvieron un nivel medio con un 59,0%. Acerca del conocimiento sobre el desarrollo de los dientes, el mayor porcentaje 80,0% poseen un conocimiento malo (ver tabla Nº05), a diferencia del estudio de Massoni donde el nivel satisfactorio (Bueno) alcanzó un 36.2%. Se evaluó el nivel de conocimiento según la edad y grado de instrucción. Así tenemos que para el nivel de conocimiento en Salud bucal según la edad, predomina el rango de 20 a 24 años con un 18,3%, en contraste 38

52 con el estudio de Córdova donde se obtuvo que el rango de edad más frecuente es de 18 a 20 años El grado de instrucción más frecuente es secundaria con un 53,3% 39

53 V. CONCLUSIONES El total de gestantes menores de veinticinco años encuestadas sobre conocimientos en Salud Bucal se obtuvo un nivel de conocimiento malo 73,3%, el 26,7 % tuvo un nivel regular y 0,0% un nivel bueno. (Ver Tabla Nº01). En el nivel de conocimientos sobre medidas preventivas el mayor porcentaje obtuvo un nivel de conocimiento malo 63,3%, el 33,3% un nivel regular y 3,3% obtuvo un nivel bueno. (Ver Tabla Nº02). En el nivel de conocimientos sobre enfermedades bucales el mayor porcentaje obtuvo un nivel de conocimiento malo 86,7%, el 13,3% un nivel regular, y el 0% obtuvo un nivel bueno. (Ver Tabla Nº03). En el nivel de conocimiento de atención odontológica en gestantes en el mayor porcentaje obtuvo un nivel de conocimiento malo 53,3%, el 33,3% un nivel regular, mientras que el13, 3% un nivel bueno. (Ver Tabla Nº04). En el nivel de crecimiento y desarrollo dental el mayor porcentaje obtuvo un nivel de conocimiento malo 80,0%, el 20% tuvo un nivel regular, y el 0% mostró un nivel bueno. (Ver Tabla Nº05). El rango de edad más frecuente fue el de 20 a 24 años con un 33,3%, done predomina el nivel de conocimiento Regular en un 18,3%. (Ver Tabla N 08). 40

54 El grado de instrucción más frecuente en gestantes fue secundaria con un 53,3%, el cual mostró un nivel de conocimiento malo y regular con un 26,7%. (Ver tabla N 09). 5.1 ASPECTOS COMPLEMENTARIOS Variables Nivel de Conocimiento sobre Salud bucal Definido como el conocimiento general de salud bucal que tiene la gestantes, sobre medidas preventivas, enfermedades bucales, atención odontológica en gestantes y en crecimiento y desarrollo dental, valorado por una escala de medición de Bueno con 16 a 22 respuestas correcta, Regular con 9 a 15 respuestas correctas y de Malo con 0 a 8 respuestas correctas con los indicadores señalados en las preguntas del cuestionario de salud bucal para gestantes determinado para la investigación. DIMENSIONES DE LA VARIABLE: Conocimientos sobre medidas preventivas en Salud bucal Es definido como el nivel de conocimientos que tiene de higiene bucal, sobre la importancia del cepillado dental, sobre la ingesta de flúor, sobre la dieta, sobre prevención de caries dental, como gestante. Conocimientos sobre enfermedades bucales. Es definido como el nivel que tiene sobre: placa bacteriana, sobre caries dental, sobre gingivitis, sobre enfermedad periodontal. Conocimientos sobre atención odontológica en gestantes. Es definido sobre el nivel de conocimiento de aspectos de atención odontológica relacionados con la gestación. 41

55 Conocimientos sobre desarrollo dental. Es definido sobre el nivel que tiene sobre el inicio de formación dental, sobre los tipos de dentición, sobre el número de dientes deciduos, sobre la cronología de la erupción dentaria. Covariables: Edad: Es definido como la cantidad de años transcurridos desde el nacimiento. Grado de instrucción: El nivel de instrucción de una persona es el grado más elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en cuenta si se han terminado o están provisional o definitivamente incompletos. 42