El servicio de hospitalización domiciliaria, clave para incrementar la eficiencia de la atención sanitaria. La experiencia en el Consorcio Hospital

Transcripción

1 El servicio de hospitalización domiciliaria, clave para incrementar la eficiencia de la atención sanitaria. La experiencia en el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

2 Índice Breve reseña histórica Situación actual La experiencia de gestión público privada del Servicio de Hospitalización Domiciliaria en el Hospital General de Valencia por SHD Gasmedi 2

3 Breve reseña histórica Modalidad asistencial aún poco difundida en general y con un desarrollo desigual en la mayor parte del mundo. La primera iniciativa se da en Nueva York en el Francia Reino Unido. Suecia. Alemania, Canadá: Años 60. España, Italia: Años 80. Crecimiento un tanto desordenado. Proyectos en función de los las necesidades individuales. Inexistencia de un plan maestro que unifique conceptos y criterios. Coordinación con Atención Primaria. Escasez de estudios de investigación. Justificación inicial para establecer la Hospitalización a Domicilio (HaD). Aumentar la disponibilidad de camas. Tratar al enfermo en un entorno menos agresivo. Reducción de costes hospitalarios. 3

4 Definición de la Hospitalización a Domicilio Definimos la HaD como aquella actividad asistencial llevada a cabo con recursos, humanos y materiales, similares a los hospitalarios y realizada en el propio domicilio del paciente. Si el paciente no es atendido en HaD, debería estar ingresado en el hospital. Los servicios de HaD se consideran como un servicio hospitalario más, correspondiendo a sus pacientes derechos y deberes similares a los del resto del hospital. 4

5 Justificación de la HaD Desde el ámbito de la gestión clínica se asume que la HaD es más ventajosa para el paciente ya que reduce el riesgo de infecciones nosocomiales y otras complicaciones asociadas al ingreso. Mejora la calidad de vida del paciente y cuidadores acercando la asistencia al entorno familiar del paciente. Flexibilidad en la gestión de los recursos sanitarios. Adecuación ágil a cambios cuantitativos y cualitativos en la demanda de atención sanitaria. Aumento de la rotación cama/paciente. Liberación de camas y recursos para atender nuevas demandas sanitarias; pacientes en lista espera quirúrgica, descongestión urgencias. Reducción de los efectos de colapsos estacionales. Además se considera que el coste directo de la HaD es significativamente menor si se compara con la hospitalización tradicional. 5

6 Situación en España Las Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD) son bien conocidas en nuestro país. La primera UHD se creó en el Hospital Provincial de Madrid en Mayo de Posteriormente se pusieron en marcha las del Hospital de Cruces (Vizcaya; 1983) Virgen del Rocío (Sevilla; 1984), Marqués de Valdecilla (Santander; 1984), etc. En la actualidad existen 81 UHD en el conjunto del Estado repartidas en 14 de las 17 CCAA. La Comunidad Valenciana es la que más UHDs tiene seguida de Cataluña y Galicia. Comunidad Autónoma Valencia 19 23% Cataluña 16 20% Galicia 12 15% Castilla León 5 6% País Vasco 5 6% Andalucía 4 5% Madrid 4 5% Canarias 3 4% Murcia 3 4% Baleares 2 2% Asturias 2 2% La Rioja 2 2% Navarra 2 2% Extremadura 1 1% Cantabria 1 1% TOTAL 81 6

7 El modelo Valenciano de Atención Domiciliaria Se busca integrar la actividad domiciliaria que se ofrece desde diversas estructuras: Primaria, hospital, gestión de casos, UHD. UHD dependiente jerárquicamente de cada hospital. Cartera de servicios con líneas básicas (médica, quirúrgica, paliativa) y específicas (salud mental, pediatría, rehabilitación). Dotación similar en RRHH y RRMM. Uso de acuerdos de gestión con objetivos. Control de la actividad a través del sistema SISAL. Todas las UHD de la AVS son de gestión pública, excepto una. 7

8 La UHD de Valencia está entre los 13 mayores hospitales del país y el 2º de la CV HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL HOSPITAL DONOSTIA-DONOSTIA OSPITALEA UHD VALENCIA COMP. UNIV. DE VIGO HOSP. UNIV. MIGUEL SERVET HOSP. REINA SOFÍA HOSP. UNIV. CENTRAL DE ASTURIAS 12 DE OCTUBRE VALL D'HEBRON LA FE JUAN CANALEJO VIRGEN DEL ROCÍO LA PAZ COMP. UNIV. DE SANTIAGO GREGORIO MARAÑÓN Fuente: AVS, Catálogo nacional de hospitales. Elaboración propia

9 Gran desarrollo de la HaD en los últimos 4 años 3 Departamentos sin UHD 19 Departamentos con UHD. 7 con 100% de cobertura Población total cubierta: 92% Plazas/día disponibles: 70% Evolución del número de altas: 33% Crecimiento de los RRHH

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11 Modelo de Gestión del Consorcio Hospital General de Valencia El Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, integrado en la red pública de la Agencia Valenciana de Salut gestiona el Departamento de Salud Valencia Hospital General con una población adscrita en torno a habitantes. Organización sanitaria de Nivel III y cubre todas las especialidades. Tiene capacidad de gestión propia, con financiación y provisión pública. Arraigada cultura de colaboración y establecimiento de alianzas con instituciones y empresas privadas. Asociación público privada: En 1988 se incorpora el primer TAC de la Comunidad Valenciana. 11

12 Descripción y alcance de nuestra UHD Abril 1991: año de creación de la UHD del Hospital General Universitario de Valencia (HGUV) gestionada por la Cruz Roja. Abril 2007: Gasmedi es adjudicataria del Contrato promovido por el HGUV para "la prestación de servicios de atención domiciliaria basada en el hospital. Única UHD de titularidad pública con gestión privada. Población cubierta: habitantes. % población cubierta 97.8% (media en la Comunidad Valenciana 92%). Número de camas de HaD disponibles: 56 (10% de las camas del HGUV).

13 Integración con el departamento de salud La UHD trabaja plenamente Integrada con el Hospital. Los pacientes de UHD tienen acceso garantizado a toda la cartera de servicios del hospital en igualdad de condiciones que los enfermos en hospitalización convencional. Los pacientes atendidos pueden ser derivados directamente desde: El propio hospital (Urgencias, Consultas Externas, Hospital de día, etc). Hospital de larga estancia. Residencias. Atención primaria. El Coordinador médico de la UHD pertenece a la plantilla del hospital. La UHD reporta mensualmente los datos de actividad realizada y los indicadores de gestión solicitados por el hospital. La calidad percibida es regularmente evaluada y medida por el hospital.

14 Tipología de pacientes y procedimientos TIPOLOGIA DE PACIENTES Enfermedades infecciosas agudas (neumonías, pielonefritis, abscesos, VIH, etc.) que requieran tratamiento endovenoso. Descompensaciones agudas de patología crónica. Procesos quirúrgicos: Postoperatorios de cirugía mayor complicada. Cirugía de alta precoz y cirugía mayor ambulatoria. Úlceras tórpidas de diversa etiología no tratables en AP. Enfermedades oncológicas avanzadas subsidiarias de cuidados paliativos. PROCEDIMIENTOS MAS FRECUENTES Paracentesis. Cambio de PEG. Punción lumbar. Infusión IV mediante bombas de analgésicos potentes. Quimioterapia ambulatoria. Transfusión de hemoderivados en domicilio. Alimentación parenteral domiciliaria. Antibioterapia parenteral domiciliaria. 14

15 Recursos humanos y horarios DATOS DE RECURSOS HUMANOS Médicos 4 Enfermeras 8 Psicólogo 1 Administrativa 1 SHD Central 4 Ratios Ratio médico/enfermería 1 a 2 Pacientes por enfermero 7 Pacientes por médico 14 Vistas enfermería 1/día Visitas médicas 1 cada 2 días Horarios 8h.a 22h UHD 22h. A 8h, Urgencia hopitalaria y AP

16 Datos básicos de actividad ACTIVIDAD 2008 Media Pacientes Activos/dia 48 Picos 65 Indice de ocupación 86% Consultas telefonicas Altas Estancias Total visitas domicili Estancia media (días) 8,3 Número de altas por servicios Cirugía General Cirugía Ortopedica Obstetricia UHD Cardiología Medicina Interna Urología Neumología ALTAS POR GRUPO PATOLOGICO Médico agudo 3% Médico crónico 39% Quirúrgicos 4% Paliativo 39% Dolor Crónico 5% Otros 10% 16

17 Costes: UHD vs. hospitalización tradicional Falta de consenso sobre la magnitud del ahorro de costes que genera la HaD. Sí se acepta que el coste directo de la HaD es menor si se compara con procedimientos similares realizados mediante hospitalización tradicional. No gastos de suministros externos (agua, luz ) No gastos de alimentación No gastos de mantenimiento Según la Ley de Tasas 2007, la tarifa para una estancia médica en un hospital de agudos era de 182,81 y de 73,97 la de HaD La estancia en HaD es 2,5 veces más barata que la estancia en hospitalización tradicional. Fuente : Memoria Actividad 2008 : Hospital a Domicilio.AVS

18 SHD. Reducción de la frecuentación en pacientes en Gestión de Casos 4,50 4,00 3,87 Demanda sanitaria antes y después de entrar en Seguimiento Programado por SHD (Valencia). Periodo N=42 pacientes 3,50 antes después 3,00-55% 2,50 2,00 1,50 1,71 1,33 1,99-50% 1,00 0,99 0,50 0,34 0,00 Visitas a urgencias Ingresos UHD Ingresos otros Datos presentados en el congreso de la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio 2008

19 Reducción de la frecuentación en pacientes en rehabilitación domiciliaria Nº ingresos Año previo al programa -78% 1. La reducción de ingresos hospitalarios fue del 78% 18 en el primer año Año del programa N=26 Dias hospitalización Año previo al programa N=26-74% 298 Año del programa 2. La reducción de días de hospitalización fue del 74% en el primer año Programa Millor a casa. Servicio rehabilitación respiratoria H. Sant Pau

20 Algunas reflexiones a modo de conclusión Única UHD pública con gestión privada del sistema sanitario español. Perfectamente integrada en el normal funcionamiento del HGUV desde hace más de 2 años. Indicadores de gestión en línea al resto de UHDs de la AVS. Alta satisfacción por parte de los pacientes y cuidadores. Experiencia positiva y exportable a otros hospitales.

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