AlergoMurcia. ALERGOMURCIA Reunión Alergológica. Región de Murcia. Consideraciones Previas

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1 ALERGOMURCIA Reunión Alergológica Región de Murcia 29 de junio de 2004 Sesión Clínica EL CONTRATO DE GESTION: Coste del Servicio D. Roberto Ferrándiz Gomis Director Gerente. H.U.. Virgen de la Arrixaca. Murcia (España) Consideraciones Previas Unidades de producción.multitud de agentes deciden/participan en el consumo de recursos. Productos.Infinito. Cada paciente un producto. Costes. El Objetivo de la Contabilidad de Costes es calcular el coste unitario de cada producto hospitalario.

2 Coste Hospitalario Al consumo de bienes y servicios iniciales para obtener un servicio final. El coste se expresa en unidades monetarias. Coste ( Ambito interno ) Pago - Gasto ( Ambito externo ). Clasificación de los costes Imputabilidad al objeto del coste. udirectos: Relación directa con la unidad, se imputan sin medios de reparto. (v.gr Costes de Personal). uindirectos: Al ser comunes a varias unidades, es necesario recurrir a criterios de reparto.(v.gr gastos de limpieza).

3 Clasificación de los costes(ii) Relación del coste con la actividad. uvariables: Relación directa con el consumo y actividad (v.gr coste alergenos). ufijos:no hay variación frente cambios de volúmenes de producción (v.gr coste limpieza). ulos anteriores matizados Semifijos, Semivariables. Función de Coste Coste Coste Coste Variable Total Coste Fijo Actividad

4 Clasificación de los costes(iii) Capacidad del responsable de control. ucontrolables: Capacidad de gestión (v.gr coste reactivos). uincontrolables:no hay capacidad de gestión (v.gr gastos de seguridad). Clasificación de los costes(iv) De acuerdo a la globalidad de los costes. ucoste Total: Conjunto total de gastos, sumatorio de todos los costes. ucoste Unitario:Coste referido por unidad de producto.(promedio).

5 Medida del Coste ucoste Fijo y Variable. Variabilidad de costes para la toma de decisiones. Métodos estimativos para el calculo de la función de coste son : Ajuste Visual. Alto-Bajo. Semimedias. Medida del Coste mes numero pruebas horas trabajo Enero Febrero Marzo 230 Abril Mayo Junio Quiero conocer mi coste en función de coste

6 Medida del Coste Horas de trabajo Numero de Pruebas Recta de función de coste Medida del Coste Alto- Bajo. ucoeficiente es el cociente entre la mayor diferencia del coste y la mayor del producto. F( ) / ( ) = 0,5. uparámetro coste fijo diferencia entre coste mayor y el producto de coeficiente coste variable producto valor mas alto. F 320-0,5 X 600= 20 ufunción de coste, H = 20 + N

7 Medida del Coste Semimedias. ucoeficiente es el cociente entre la media valores mas altos y mas bajos. ufunción de coste, H = 23,34 + 0,5 N Medida del Coste Reflexiones. ucuando los costes fijos son constantes en el coste total, el coste unitario solo puede reducirse con incrementos de actividad. uel aumento de actividad, aumenta el coste variable a nivel del coste total. uuna buena gestión buscará mantener los costes variables unitario y aumentará la actividad para reducir el coste fijo unitario.

8 Contabilidad de Costes Sistema definido que incluya el total de los costes y los traslade en fases a las unidades de producción, con el fin de obtener el coste unitario de cada producto hospitalario. Agentes generadores de coste uareas Principales. Generadoras de un producto final.(v.gr Servicio de Alergología).(Servicio Final). uareas auxiliares. Actividad de apoyo o parte de un proceso, cuyo producto es intermedio.(v.gr laboratorio, admisión de pacientes.(servicio Intermedio).

9 Mecanismo de Cálculo ula necesidad de asignar los costes de los servicios auxiliares en los servicios finales, le denominamos imputación, y el método utilizado dependerá del criterio de imputación. umétodo, como Reparto en cascada, Reparto directo, Proporción Doble y Proporción Múltiple. Mecanismo de Cálculo Objetivo. uacumular los costes en las unidades mínimas de gestión o grupos funcionales. u Para ello es necesario: FIdentificar la estructura de responsabilidad en el hospital. FImputar cada coste a un Grupo Funcional Homogéneo (GFH). FIdentificar la facturación interna de servicios en el hospital.

10 Mecanismo de Cálculo Estructura Hospitalaria.(Ordenar elementos). u Identificar los centros de coste. FGFH. Unidades mínimas de gestión, actividad homogénea, único responsable, ubicación física, objetivos y un código de identificación. FServicio Funcional(SF). Agrupación de uno o varios GFH. Con homogeneidad prestación de servicios y responsable jerárquico. FArea Funcional(AF). Agrupa varios SF. FDirecciones, Médica, Enfermería, Gestión. Mecanismo de Cálculo Estructura Hospitalaria.(Ordenar elementos). u Identificar el proceso asistencial. FFinales. Definen la actividad principal. FIntermedios. Dan soporte a los finales y pueden facturarles. FEstructurales. Dan soporte a los anteriores, son independientes de actividad y, no son facturables en sentido estricto. u Normalizar la estructura hospitalaria a nivel de AF y SF, libertad de codificación a nivel de GFH.

11 Mecanismo de Cálculo Imputación de costes a los GFH. u Identificar gestores de gastos iniciales a nivel de AF. FFARMACIA. F LOGISTICA. PERSONAL SUMINISTROS. MANTENIMIENTO. ALIMENTACION. FONDO DE MANIOBRA. Imputación de costes Imputación Farmacia. udistribución costes mediante unidosis (a nivel de paciente). udistribuir a las Unidades de Hospitalización, a posterior redistribuir a los Servicios Finales. udistribuir directamente a los GFH médicos en función de las peticiones.

12 Imputación de costes Imputación Gastos Personal. ucontempla los gastos propios del personal adscrito a cada GFH, sustituciones, personal compartido por mas de un GFH, productividades, formación, cuotas SS. ucada profesional adscrito a uno o varios GFH s porcentualmente. FFacultativos, a GFH finales. F Enfermería, a GFH intermedios. FNo sanitarios, estructurales. Imputación de costes Imputación Suministros. ucontempla los gastos propios del material no inventariable, fungible o no a los peticionarios. udirectamente a GFH finales, como en el caso de consultas. unormalmente a GFH intermedios como la Unidades de Hospitalización.

13 Imputación de costes Facturación Interna. udistribuye costes de los GFH estructurales e intermedios, en los GFH que son finales. ues decir, a los propios costes de los GFH finales debemos añadir los costes que se repercuten desde los GFH intermedios, y los costes que se imputan de los GFH estructurales. ucomo ejemplo, distribuir el coste de una unidad de hospitalización entre los servicios finales. Imputación de costes Estructura de coste de un GFH. G F H Costes Repercutidos Los imputados de GFH por la prestación de servicios vinculados a la actividad principal. = Costes Directos + Costes Repercutidos + Costes Estructurales. Costes Directos Costes Personal,Suministros, Farmacia,otros Costes Estructurales Costes de estructura imputados estimativa y proporcional a la actividad del GFH.

14 Imputación de costes Estructura de coste del GFH Alergología. G F H Costes Repercutidos Costes de Radiología Costes de Laboratorios. Coste de la U Hospitalización = Costes Directos + Costes Repercutidos + Costes Estructurales. Costes Directos Costes Personal,Suministros, Farmacia,otros Imputación de costes Costes Estructurales Costes de Limpieza Coste Electricidad Costes de Estructura Estructura GFH Alergología Hospitalización. G F H Costes Repercutidos Costes de Radiología Costes de Laboratorios. Coste de la U Hospitalización = Costes Directos + Costes Repercutidos + Costes Estructurales. Costes Directos Costes Personal,Suministros, Farmacia,otros Costes Estructurales Costes de Limpieza Coste Electricidad Costes de Estructura

15 Imputación de costes Facturación de Servicios. GFH ESTRUCTURALES GFH FINALES Imputación de costes GFH INTERMEDIOS Imputación de Costes. udistribuye costes de los GFH emisores a los GFH receptores a través de un coeficiente de reparto. ugfh Emisor. GFH que distribuye sus costes a uno o varios GFH. Un GFH final nunca puede ser emisor. ugfh Receptor. GFH que recibe costes de uno o varios emisores. Un GFH final siempre será receptor. ucoeficiente de Reparto. Criterio de distribución entre un emisor y un receptor en %.

16 Imputación de costes Imputación de Costes (ii). ufase. Orden en que los emisores imputan a los receptores. uun GFH emisor no puede distribuir costes a si mismo o un emisor que haya repartido en fase anterior. uun receptor puede ser emisor en una fase posterior. utodos los GFH no finales deben trasladar sus costes a lo finales. Ejemplo imputación costes GFH TIPO COSTES DIRECTOS Limpieza Estructural Mantenimiento Estructural Laboratorio Intermedio Medicina Interna Final Alergologia Final TOTAL Hospital con unos GFH y distribución de costes

17 Ejemplo imputación costes GFH M2 % Partes % Estancias % Limpieza Mantenimiento Laboratorio Medicina Interna Alergologia TOTAL Criterios de Reparto: metros cuadrados (limpieza), partes (mantenimiento) y estancias(laboratorios). Ejemplo imputación costes Concepto M2 % Coste Limpieza Coste Mantenimiento Laboratorio Medicina Interna Alergologia TOTAL Reparto Coste de la Limpieza ( 10 millones ) por metro cuadrado a resto de GFH. Se mantiene el Coste Global de 100 millones.

18 Ejemplo imputación costes Concepto Partes % Coste Mantento Coste Laboratorio Medicina Interna Alergologia TOTAL Reparto Coste del Mantenimiento ( 13 millones ) por partes de mantenimiento a resto de GFH. Se mantiene el Coste Global de 100 millones. Ejemplo imputación costes Concepto Estancias % CosteLaboratorio Coste MedicinaInterna Alergologia TOTAL Reparto Coste del Laboratorio ( 30 millones ) por numero de estancias a resto de GFH. Se mantiene el Coste Global de 100 millones.

19 Ejemplo imputación costes Concepto C Directos Limpieza Mantenimiento Laboratorio Total Medicina Interna Alergologia TOTAL Estructura de coste de Alergología y Medicina Interna. Conclusiones La contabilidad de costes permite conocer el coste de producto/servicio/proceso/paciente. El coste es un atributo mas de la calidad. Información que puede utilizarse para la financiación de los servicios sanitarios. Sistemas para el control de la gestión.