LA POLISENSIBILIZACIÓN. UN PROBLEMA DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO CRECIENTE. Javier Montoro Murcia 2016

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Josefa Velázquez Botella
hace 5 años
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1 LA POLISENSIBILIZACIÓN. UN PROBLEMA DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO CRECIENTE. Javier Montoro Murcia 2016

2 LA POLISENSIBILIZACIÓN Tema complejo Prevalencia elevada Variable por edad, zonas geográficas Multifactorial Problema para la práctica clínica Difícil explicación fisiopatológica Estudios poco clarificadores

8 CÓMO ESTAMOS AHORA?DEFINICIONES?

9 CÓMO ESTAMOS AHORA? Mejores métodos diagnósticos (extractos, CAP, diagnóstico molecular) se han traducido en un incremento evidente de la capacidad diagnóstica. Ahora el 70-80% de asmáticos son alérgicos. En 1953 sólo el 25%. Al resto no se llegaba a una etiología. Diagnosticamos mucho más pero NO TODO lo que diagnosticamos es la causa de la patología que debemos tratar.

10 N=784 (6-18 AÑOS)

11 N= 418 pacientes con RA y ABL-M 90% POLISENSIBILIZADOS 2 6 SENSIBILIZACIONES DE MEDIA

12 N=1287 pacientes. 4 grupos: ácaros, olivo, gramíneas, olivo + gramíneas 53 6% monosensibilizados, 46 4% polisensibilizados (19 9% polen + ácaros, 26 5% olivo + gramíneas) Tener en cuenta que sólo se usaron 3 alérgenos y la mitad eran polisensibilizados!!!!

15 Un alergólogo diagnóstica con más precisión?

16 N= 3034 pacientes. Edad media 33 años. Mayor probabilidad de enfermedad alérgica a mayor número de sensibilizaciones

17 N= 3034 pacientes. Edad media 33 años. Mayor probabilidad de enfermedad alérgica a mayor número de sensibilizaciones

19 N=98 NIÑOS CON CLÍNICA DE SIBILANTES. 3 TIEMPOS: - < 1 AÑO DE EDAD AL PRIMER EPISODIO - 2 AÑOS DESPUÉS - 5 AÑOS DESPUÉS 53% 24 4% 64 2%

20 EN PRIMERA VISITA SÓLO SON MONOSENSIBILIZADOS. A LOS 3 AÑOS 20% POLISENSIBILIZADOS. A LOS 6 AÑOS EL 57% SON POLISENSIBILIZADOS.

23 N= 182 NIÑOS

24 ESTUDIO ÍCARO

25 IL-6, IL-8, MCP-1, MIP-3α, ICAM-1 La actividad enzimática de un alérgeno no es esencial para la activación proinflamatoria del epitelio bronquial

N= 1437 pacientes adultos con rinitis (58%) y rinitis + asma (38%), edad media 34 18 años Alérgenos estudiados: ácaros, olivo y gramíneas.

27 N= 1437 pacientes adultos con rinitis (58%) y rinitis + asma (38%), edad media años Alérgenos estudiados: ácaros, olivo y gramíneas. El perfil de sensibilización influye en la calidad de vida del paciente Menor calidad de vida (HRQOL) en pacientes alérgicos a pólenes y que viven en zonas geográficas de interior, que los alérgicos a ácaros que viven en zonas costeras

28 Y TODO ESTO, POR QUÉ?

29 N=6549 niños Mayor % de sensibilizaciones en aquellos que están expuestos a concentraciones más elevadas de PM 2.5 y durante más tiempo

30 N= 19 ESTUDIOS 11 COHORTES DESDE NACIMIENTO TAMAÑOS MUESTRALES: NIÑOS PERÍODOS DE SEGUIMIENTO DE 1-12 AÑOS

32 N= 24 estudios incluidos

34 N= 2614 NIÑOS DE 4 AÑOS

35 COMO ESTAS CAUSAS NO PARECEN MUY CONVINCENTES Y HAY QUE ECHARLE LA CULPA A ALGUIEN A QUIEN MEJOR QUE A LA GENÉTICA?

Encontrar un gen responsable de enfermedad es más

enciclopedia 23 cromosomas Qué cromosoma es?

embarcación GEN Región cromosómica Cromosoma 12

36 Encontrar un gen responsable de enfermedad es más difícil que encontrar una palabra mal escrita en una enciclopedia 23 cromosomas Qué cromosoma es? CARGAMENTO: Conjunto de mercancías que carga una embarcación GEN Región cromosómica Cromosoma 12 CARGAMENTO: Conjunto de mercancías que carga la embarcación MUTACIÓN

37 Al igual que la polisensibilización es un proceso dinámico con la edad, los factores que la pueden producir genéticos también lo son. Son distintas las asociaciones gen-gen según la edad.

38 Al igual que la polisensibilización es un proceso dinámico con la edad, los factores que la pueden producir genéticos también lo son. Son distintas las asociaciones gen-gen según la edad.

39 Th1

42 Bousquet J, et al. Allergy 2016 in press

46 Y ENTONCES QUÉ HACEMOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA PARA TRATAR A UN POLISENSIBILIZADO?

47 ESTUDIO CÓNDOR

48 ESTUDIO GRAMOLE N=1263 pacientes Allergy Oct;69(10):

50 ESTUDIO CÓNDOR

56 CONSIDERACIONES FINALES La polisensibilización (PS) presenta una prevalencia variable entre estudios pero en general muy elevada (hasta 95%) La PS se correlaciona con mayor riesgo de presentar enfermedad alérgica respiratoria, más severa y persistente La PS se incrementa con la edad. El momento trigger se produce aproximadamente a los 2 años. El alérgeno más frecuentemente implicado en el inicio de la sensibilización, por el que se empieza, son los ácaros (Der p1 en niños, Der p2 en adultos)

57 CONSIDERACIONES FINALES La actividad enzimática de un alérgeno no es esencial para generar activación inflamatoria epitelial, no es la única responsable. Los adultos mayor prevalencia de sensibilización a pólenes (españoles e inmigrantes). El perfil de sensibilización influye en calidad de vida (peor calidad de vida los polínicos)

58 CONSIDERACIONES FINALES La PS tiene una etiología poco definida y posiblemente multifactorial: Polución (controvertido) Defectos gen filagrina Exposición tabaco Factores genéticos (asociaciones génicas cambian con la edad) Factores epigenéticos (múltiples, estudios en desarrollo) Estamos ante dos fenotipos diferentes de pacientes entre los PS y los MS?

59 CONSIDERACIONES FINALES? SOLUCIONES POSIBLES Diagnóstico molecular Provocaciones específicas con alérgeno ITE mono, bi, tricomponente? Doble ITE? No ITE y sólo tratamiento sintomático? Experiencia profesional Anamnesis correcta Conocimiento médico

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