INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS INFECCION

Transcripción

1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS INFECCION y CANCER Luis Cuéllar Ponce de León Enfermedades Infecciosas y Tropicales Epidemiología Clínica Jefe, Servicio de Infectologia -INEN Profesor de Medicina-UNFV Lima Perú 2012

2 El cáncer como factor que predispone a infecciones PRIMARIA CONGÉNITA INMUNODEFICIENCIA SECUNDARIA ADQUIRIDA IATROGÉNICA Malnutrición Inf. por VIH Enteropatía perdedora de prot. Linfangiectasia int. Fámacos inmunosupresores Radioterapia

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4 Agentes infecciosos asociados a oncogénesis

5 CANCER EN EL SIGLO XXI (I) Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2):

6 CANCER EN EL SIGLO XXI (II) Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2):

7 CANCER EN EL SIGLO XXI (III) Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2):

8 DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS Stress Químico, físico psicológico Polución ambiental (Cigarros, asbesto) Virus (HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB) Dieta Carne, frituras Inflamación Aguda Inmunidad Innata Inmunidad Humoral Inmunidad de Vigilancia Especies de oxígenos reactivas FNTα ; IL1, IL4, IL8, IL18, FNαß, COX 2, 5 LOS, NOS, CMX Bacteria (Helicobacter Pylori) Inflamación crónica Sobrevida de células tumorales Proliferación de células tumorales Invasión de células tumorales Angiogénesis de tumor Metástasis de tumor Quimioresistencia de tumor Radio resistencia de tumor Inflamación terapeútica Inflamación patológica Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link? Biochemical pharmacology 72 ( 2006 )

9 INFECCIÓN PERMANECE ENTRE LAS CAUSAS MÁS IMPORTANTES DE CANCER.

10 International Agency of Research on Cancer (IARC) El 15.6% de todos las neoplasias malignas en el mundo y el 21% en países en desarrollo, son atribuibles a agentes infecciosos.

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12 Agentes Infecciosos y Cáncer Bacterias : H.pylori Adenocarcinoma gástrico Linfoma gástrico Parásitos : S. haematobium Cáncer de vejiga Opisthorchis viverinni Clonorchis sinensis Colangio Ca HCC

13 Agentes Infecciosos y Cáncer

14 Agentes Infecciosos y Cáncer Virus : ARN Leucemia aguda Linfoma maligno Hepatocarcinoma ADN Hepatocarcinoma Cáncer de cérvix Linfoma maligno

15 Infección por Hp semanas / meses Gastritis crónica superficial años / décadas Gastritis crónica superficial Gastritis crónica atrófica Enfermedad ulceropéptica Adenocarcinoma Gástrico

16 SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGA El 60% de la población egipcia está en riesgo de infección. Especialmente escolares. Prevalencia de enfermedad : 37% - 48%.

17 5% CÁNCER ASOCIADOS A VIRUS PERO...

18 17-20% RELACIONADOS A CÁNCER MAS FRECUENTES: Cáncer de Cuello Uterino Hepatocarcinoma

19 TRANSMISION VIRAL Oral Inhalación Inoculación directa Genómica Contacto cutáneo directo Sexual Transplacentaria

20 CLASIFICACION VIRAL ARN ADN

21 VIRUS ARN Hepacivirus: Virus Hepatitis C ( VHC )

22 VIRUS HEPATITIS C Prevalencia : 1% Asociado a Hepatocarcinoma

23 VIRUS ARN Retrovirus: Oncovirus HTLV-I HTLV-II Lentivirus VIH-1 VIH-2

24 RETROVIRUS VIRUS CÁNCER HTLV-I HTLV-II Linfoma maligno ATLL Linfoma cutáneo de células T Leucemia hairy cells

25 HTLV-I 1980 : Descrito por R. Gallo 20% Adultos en SO Japón (+) 2-5% Adultos negros del Caribe (+) 25% Prostitutas del Callao, Perú (+) +/-15% LNH del INEN (+)

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27 VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA Aproximadamente 40% de la población infectada desarrolla algún tipo de cáncer.

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29 NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDA Sarcoma de Kaposi Linfoma Non Hodgkin Linfoma primario del SNC Cáncer cervical avanzado Virus herpes humano tipo 8 EBV EBV Papiloma virus humano (PVH)

30 CASOS NEOPLASIA ASOCIADA A SIDA INEN CASOS LNH Ca.Cervix SK Ca Anogenital LP (Cerebral) NEOPLASIA Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN : X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES

31 SOBREVIDA DE PACIENTES CON CANCER/VIH/SIDA. INEN Characteristic Pre-HAART ( ) Post-HAART ( ) P n Age 37 (18 91) 37 (18 82) 0.77 Gender (Male) 65% (203) 61% (71) 0.41 Behaviour sex (homo/bi-sexual) 32.9% (102) 25% (29) 0.12 Behaviour sex (heterosexual) 65.2% (202) 72.4% (84) 0.12 Survival (SK) - 2 years 17% 68% < 0.01 Survival (CC) - 2 years 31% 75% < 0.01 Survival (ARLs) - 2 years 17% 49% < 0.01 Final Condition (Deceased) 66% (206) 32% (37) < 0.01 ARLs: AIDS Related Lymphomas, SK: Kaposi's Sarcoma, CC: Invasive Cervical Cáncer Journal of Clinical Oncology, 2009 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition). Vol 27, No 15S (May 20 Supplement), 2009: e20550

32 SOBREVIDA DE PACIENTES CON CANCER/VIH/SIDA. INEN

33 ADN VIRUS Herpesvirus: Epstein-Barr Virus Virus Herpes Humano tipo 8 (VHH-8)

34 ADN VIRUS Papovavirus: Papiloma Virus Humano (PVH). Hepadnavirus: Virus Hepatitis B (VHB).

35 HERPES VIRUS HUMANO Virus Epstein-Barr. Virus herpes humano tipo 8.

36 EPSTEIN-BARR VIRUS VIH (-): Carcinoma nasofaringeo Linfoma de Burkitt Linfoma NH Linfoma de Hodgkin VIH (+): Leucoplasia vellosa Linfoma NH de células B

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39 El virus de Epstein Barr y carcinomas nasosinusal y nasofaringeo en pacientes peruanos ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS CARCINOMA NASOSINUSAL 33 18/15 PCR VEB 6 (33) 18,1% CARCINOMA NASOFARINGEO 10 8/2 PCR VEB 8(10) 80% Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29

40 VIRUS HERPES HUMANO TIPO 8 Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH de células B, carcinoma células escamosas y mieloma múltiple. Pacientes VIH positivos con VHH-8 en las sangre desarrollarán más SK. Detección de VHH-8 en paciente VIH positivos sin SK, indica fuertemente riesgo de desarrollar SK.

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45 PAPILOMA VIRUS HUMANO Asociado a defecto de inmunidad celular. Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31.

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48 PAPILOMA VIRUS HUMANO Espectro: Verruga : Condiloma acuminado Papilomatosis laríngea Carcinomas: Cervical, anal, pene

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50 VIRUS HEPATITIS B Áreas endémicas : Africa, Asia y América Latina. En Perú: Norte del Perú, Abancay y Huanta, Quillabamba y la Selva. Carcinoma Hepatocelular 30% de cáncer en Asia y Africa. 1-2% de cáncer en Europa y América.

51 DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA POR VHB Prevalencia de HBsAg 8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja

52 NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON CPH SEGÚN DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO NACIMIENTO PROCEDENCIA N % N % AMAZONAS 3 2,22 1 0,7 APURIMAC 10 7,4 4 2,9 AYACUCHO 11 8,14 7 5,1 CUSCO 10 7,4 8 5,9 HUANUCO 8 5,92 4 2,9 LORETO 7 5,18 5 3,7 MADRE DE DIOS SAN MARTIN 2 1,48 4 UCAYALI 1 0,74 2 1,5 TOTAL 134 (*) ,5 (*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años.

53 CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y GÉNERO EN PACIENTES AGHBS(+) MUJERES VARONES Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles. Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):

54 VHB ES 100 VECES MAS INFECTANTE QUE EL VIH

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56 PREVENCION PRIMARIA Educación Inmunización: Hepatitis B Virus del papiloma humano

57 PREVENCION SECUNDARIA Diagnóstico precoz Tratamiento temprano

58 PREVENCION TERCIARIA Rehabilitación Recuperación Reinserción

59 PREVENIR ES MEJOR QUE TRATAR

60 G R A C I A S