Guía Rápida GES. 8. Cáncer de Mama en Personas de 15 Años y Más. Departamento GES de Redes Asistenciales

Transcripción

1 Departamento GES de Redes Asistenciales División de Gestión de la Red Asistencial Gobierno de Chile Ministerio de Salud Guía Rápida GES Departamento GES de Redes Asistenciales Versión: 2.2 Fecha: Mayo 2013

2 Control de Versiones Versión Fecha de Modificación Descripción /08/2007 Descripción del problema de salud y su registro 2.0 Abril 2013 Modificaciones Decreto n 4 del Abril 2013 Actualización de códigos Autor Beatriz Heyermann Liliana Vasallo Hsiao-Lan Sung Francisca Villarroel Beatriz Heyermann, Yonathan San Martin, Leonardo Molina, Jessica Villena, Lorena Báez, Jeanette Toledo, Nelson Guajardo, Sidia Matus, Ana M Merello Beatriz Heyermann Nelson Guajardo 2.2 Mayo 2013 Revisión de códigos y garantías, actualización de flujograma Beatriz Heyermann Nelson Guajardo; Sidia Matus, Ana M Merello Jeanette Toledo 2

3 Tabla de Contenido 1 INTRODUCCIÓN DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD Decreto Nº Definición Patologías Incorporadas: Acceso Oportunidad Protección Financiera Ciclo de Atención Descripción Flujograma REGISTRO Tabla Resumen

4 1 Introducción Con la entrada en vigencia del Decreto Nº 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los conocimientos de quienes participan en el proceso de gestión, registro y monitoreo de la información que se etrae de los hitos relevantes del proceso de atención, incluyendo las particularidades de las GES. En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Guía Rápida, se constituye en una herramienta orientadora para este propósito. El documento consta de los siguientes puntos: 1) Descripción del Problema de Salud Decreto Nº 04: consistente en un etracto del decreto, que incluye la definición del problema de salud, las patologías incorporadas, las garantías de acceso, de oportunidad y de protección financiera. Teniendo como objeto de contetualizar el modelo GES para realizar el registro de información. Ciclo de Atención: corresponde al detalle de la operación en red establecida para atender a los pacientes en estos problemas de salud, según las definiciones y normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicación del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las definiciones de Flujos específicos locales adecuados al modelo de red de cada servicio, y a la definición de redes GES y no GES emitido por el MINSAL. 2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atención a registrar en el de acuerdo a las definiciones del decreto y del ciclo de atención, la cual está estructurada según las etapas de atención, las garantías de oportunidad y las intervenciones sanitarias correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la información relacionada a este problema de salud. 4

5 2 Descripción del Problema de Salud 2.1 Decreto Nº Definición El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo Patologías Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual: Adenocarcinoma papilar infiltrante Adenocarcinoma papilar intraductal con invasión Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante Cáncer de (la) mama Carcinoma canalicular infiltrante Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante Carcinoma cribiforme Carcinoma ductal in situ Carcinoma ductal, tipo cribiforme Carcinoma ductal, tipo sólido Carcinoma ductular infiltrante Carcinoma hipersecretorio quístico Carcinoma in situ de la mama Carcinoma in situ intracanalicular de la mama Carcinoma in situ lobular de la mama Carcinoma inflamatorio Carcinoma intraductal, tipo sólido Carcinoma juvenil de la glándula mamaria Carcinoma lobulillar Carcinoma medular con estroma linfoide Carcinoma secretorio de la mama Comedocarcinoma Enfermedad de Paget y carcinoma infiltrante del conducto de la mama Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de la mama Enfermedad de Paget, mamaria Lesión neoplásica de sitios contiguos de la mama Otros carcinomas in situ de la mama Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama Tumor filoides, maligno Tumor maligno de la mama Tumor maligno de la porción central de la mama Tumor maligno de la prolongación ailar de la mama Tumor maligno del cuadrante inferior eterno de la mama Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama 5

6 Tumor maligno del cuadrante superior eterno de la mama Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama Tumor maligno del pezón y de la aréola mamaria Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama Acceso Toda (o) Beneficiaria(o) de 15 años y más Con sospecha, tendrá acceso a confirmación. Con confirmación, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendrá acceso a confirmación, tratamiento y seguimiento Oportunidad Diagnóstico: Dentro de 45 días desde sospecha con resultado de mamografía. En caso de evidencia clínica de cáncer, no será eigible la mamografía y el plazo máimo para esta prestación igualmente será de 45 días desde la sospecha. Etapificación dentro de 45 días desde la confirmación. Primario: dentro de 30 días desde confirmación s adyuvantes: dentro médica Seguimiento Primer control dentro de 90 días desde médica Protección Financiera Nº Problema de salud Tipo de Sanitaria o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago % Copago $ 8.- CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS Diagnóstico Confirmación Nivel Especialidad cada vez % Etapificación cada vez % Quirúrgica sin reconstrucción mamaria inmediata cada vez % Quirúrgica con reconstrucción mamaria (diferida o inmediata) cada vez % Radioterapia por tratamiento % completo Radioterapia Paliativa por tratamiento completo % Controles y Eámenes asociados a por esquema completo de quimioterapia % Cáncer Mama, etapa I y II por ciclo % Cáncer Mama, etapa III por ciclo % Cáncer Mama, etapa IV por ciclo % Cáncer Mama etapa IV metástasis óseas mensual % Hormonoterapia para mensual % Atención integral para mujeres con cáncer de mama por tratamiento completo % Seguimiento Seguimiento paciente asintomática mensual % Seguimiento paciente sintomática mensual %

7 2.2 Ciclo de Atención Descripción Puertas de entrada 1) APS consulta morbilidad / control matrona / consulta ginecológica: a) Si la Mujer presenta una mamografía alterada el profesional debe emitir una Solicitud de Interconsulta derivando a especialista de nivel secundario (ginecólogo / gineco oncólogo) como sospecha. b) Frente a una Mujer que consulta en forma espontánea refiriendo signos y síntomas compatibles con el problema de salud, los que son ratificados por el profesional, debe solicitar una mamografía (OA) y emitir una Solicitud de Interconsulta derivando a especialista de nivel secundario (ginecólogo/gineco oncólogo) c) La mujer que posee mamografía alterada realizada previamente por libre elección y solicita ingreso al GES, deberá acceder a una consulta APS, en la cual el profesional determinara su derivación a evaluación por especialista de nivel secundario (ginecólogo/gineco oncólogo)como sospecha. d) La mujer que posee confirmación previa por libre elección y solicita ingreso al GES, deberá acceder a una consulta APS, en la cual el profesional determinara su derivación a evaluación por especialista de nivel secundario ((ginecólogo/gineco oncólogo) como sospecha. Para todos estos casos se genera una garantía de confirmación en 45 días, a través de una SIC. 2) Nivel secundario Hospitalización: Si durante una hospitalización el profesional médico detecta signos y síntomas que hacen sospechar un cáncer de mama debe generar la solicitud de interconsulta a un especialista ginecólogo como sospecha. Consulta de especialidad: Si durante una consulta por otra causa, el profesional médico detecta signos y síntomas que hacen sospechar un cáncer de mama debe generar la solicitud de interconsulta a un especialista ginecólogo como sospecha. Para todos los casos el especialista confirmará o descartará el problema de salud (IPD). En caso de confirmarse, deberá indicar la etapificaciòn, la que deberá realizarse completamente antes de 45 días. Con los resultados de la etapificación, el especialista puede indicar el tratamiento correspondiente la que deberá realizarse en 30 días desde terminada la etapificación. Asimismo, también puede indicar la reconstitución de la mama afectada según corresponda, ya sea durante o post el tratamiento indicado. Cada vez que se requiere tratamiento adyuvante el médico debe indicarlo y se realizará antes de 20 días de la médica. Una vez finalizado el tratamiento, el profesional tratante puede indicar el control de seguimiento, el primer control debe realizarse dentro de 90 días desde la de pasar a etapa de seguimiento. Si durante la etapa de seguimiento, la paciente presenta reincidencia del 7

8 mismo problema de salud, se debe cerrar el caso y evaluarla nuevamente con los eámenes necesarios para determinar el tratamiento que corresponda, considerándose un nuevo caso. NOTA: este problema de salud no es eclusivo de mujeres Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un médico o un administrativo según la causal de cierre que lo origine. Las principales causales son: Fallecimiento Término de : por definición del médico tratante. Criterios de eclusión: cuando un paciente está siendo tratado como GES, por un problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clínico el médico constata que el paciente no cumple con criterios de inclusión señalados en las guías clínicas. Término de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el tratamiento que está garantizado en el decreto. Por ejemplo: la de tratamiento Quirúrgico en Displasia Luante de Caderas que sólo considera Ortopédico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con métodos no garantizados en el GES Causas atribuibles al paciente: o o o o o Por rechazo al prestador Por rechazo del tratamiento Cambio de previsión Otra causa epresada por el paciente Inasistencia: Tres inasistencias no justificadas consecutivas, en cualquiera de las etapas (diagnostico, tratamiento o seguimiento). Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos. 8

9 2.2.2 Flujograma : CONSULTA MÉDICA NO Sospecha? Recidiva? SI Solicitud de Interconsulta Patología mamaria : mamografía : CONSULTA MÉDICA especialista Ecotomografía Informe Proceso Diagnóstico Descarte Pacientes Confirmados En Nivel Secundario Recidivas NO Confirma? SI Informe Proceso Diagnóstico Confirmación cáncer de Mama nivel secundario Biopsia Esterotáica : Etapificación Orden de Atención Radioterapia Radioterapia Paliativa etapas I, II, III, IV , , , Controles y eámenes durante la Hormonoterapi a Quirurgica ; Atencion Integral s adyuvantes Consulta Especialista A seguimien to Orden de Atención Solicitud de Interconsulta Quirurgica Reconstrucción mamaria ; Consulta Especialista Especialidad Patología mamaria ( ), Oncología Adulto ( ) Seguimiento Cancer de mama , Cierre de caso 9

10 3 Registro 3.1 Tabla Resumen Etapa Atención Hito Registro Sanitaria Trazadora Cambio de Etapa Pago Garantía y Plazo Garantía de Oportunidad Responsable de GO Inicio de Garantía Cierre de Garantía Sospecha El médico ante la sospecha de cáncer de mama, deriva a la paciente al especialista con de mamografía. SIC: Sospecha Cáncer de Mama Izquierda o Derecha Especialidad: : Unidad de Patología Mamaria Diagnóstico dentro de 45 días desde sospecha, con o sin resultado de mamografía (cuando hay evidencia clínica) Establecimiento de destino de la SIC Proceso de Diagnóstico Especialista evalúa a la paciente e indica eámenes PO: Eamen Confirmación Nivel Secundario : confirmación cáncer de mama nivel secundario : confirmación cáncer de mama por Biopsia Esterotáica Confirmación Médico confirma el problema de salud con el resultado de la biopsia IPD: Confirma Diagnóstico dentro de 45 días desde sospecha, con o sin resultado de mamografía (cuando hay evidencia clínica) Etapificación: Dentro de 45 días desde confirmación Establecimiento que emite el IPD Se realiza prestación de etapificación completa PO: etapificación Diagnóstico : Etapificación Etapificación: Dentro de 45 días desde confirmación 10

11 . Inicio dentro de 30 días desde confirmación (etapificación) Establecimiento que hace la PO Quirúrgica sin reconstrucción mamaria inmediata : tratamiento quirúrgico en cáncer de mama, mastectomía parcial : tratamiento quirúrgico en cáncer de mama, mastectomía radical. Inicio dentro de 30 días desde confirmación (etapificación). Inicio dentro de 30 días desde confirmación (etapificación) Cáncer Mama, etapa I y II : quimioterapia cáncer de mama, etapa i y ii Inicio dentro de 30 días desde confirmación Médico especialista de acuerdo a los resultados de la etapificación, indica inicio del tratamiento según la etapa del cáncer detectado PO: Cáncer Mama, etapa III Cáncer Mama, etapa IV : quimioterapia cáncer mama, etapa iii : quimioterapia cáncer mama, etapa iv Inicio dentro de 30 días desde confirmación Inicio dentro de 30 días desde confirmación Cáncer Mama etapa IV metástasis óseas : quimioterapia cáncer mama, etapa iv metástasis ósea Inicio dentro de 30 días desde confirmación Radioterapia con Acelerador Lineal de Electrones : radioterapia con acelerador lineal de electrones Inicio dentro de 30 días desde confirmación Radioterapia con Acelerador Lineal de Alta Intensidad : radioterapia con acelerador lineal de alta intensidad Inicio dentro de 30 días desde confirmación 11

12 Radioterapia- Telecobaltoterap ia : telecobaltoterapia Inicio dentro de 30 días desde confirmación Quirúrgica con reconstrucción mamaria inmediata o diferida : Reconstrucción mamaria inmediata o diferida. Inicio dentro de 30 días desde confirmación (etapificación) Quirúrgica con reconstrucción mamaria inmediata o diferida Reconstrucción mamaria segunda cirugía reconstructiva. Inicio dentro de 30 días desde confirmación (etapificación) radioterapia paliativa cáncer de mama : radioterapia paliativa. Inicio dentro de 30 días desde confirmación (etapificación) Hospitalización por quimioterapia ca mama : Hospitalización por quimioterapia ca mama Atención Integral para mujeres con cancer : consulta o control por psicólogo clínico Hormonoterapia para Cáncer de Mama : hormonoterapia para cáncer de mama (trat. mensual) 12

13 OA: tratamiento Establecimiento de Destino de la OA. Si el establecimiento es etra sistema, entonces el responsable es el establecimiento de origen de la OA. Quirúrgica : tratamiento quirúrgico en cáncer de mama, mastectomía parcial : tratamiento quirúrgico en cáncer de mama, mastectomía radical Medico indica prestaciones adyuvantes de tratamiento PO: tratamiento Cáncer Mama, etapa I y II Cáncer Mama, etapa III Cáncer Mama, etapa IV : quimioterapia cáncer de mama, etapa i y ii : quimioterapia cáncer mama, etapa iii : quimioterapia cáncer mama, etapa iv Cáncer Mama etapa IV metástasis óseas : quimioterapia cáncer mama, etapa iv metástasis ósea Hormonoterapia para Cáncer de Mama : hormonoterapia para cáncer de mama (trat. mensual) Radioterapia con Acelerador Lineal de Electrones : radioterapia con acelerador lineal de electrones 13

14 Radioterapia con Acelerador Lineal de Alta Intensidad : radioterapia con acelerador lineal de alta intensidad Radioterapia- Telecobaltoterap ia : telecobaltoterapia Quirúrgica con reconstrucción mamaria inmediata o diferida : Reconstrucción mamaria inmediata o diferida Quirúrgica con reconstrucción mamaria inmediata o diferida Reconstrucción mamaria segunda cirugía reconstructiva radioterapia paliativa cáncer de mama : radioterapia paliativa Hospitalización por quimioterapia ca mama : Hospitalización por quimioterapia ca mama Atención Integral para mujeres con cáncer : consulta o control por psicólogo clínico 14

15 SIC / OA: Especialidad Seguimiento. Primer control dentro de 90 días de finalizado el tratamiento Establecimiento de Destino de la SIC u OA. Si el establecimiento es etra sistema, entonces el responsable es el establecimiento de origen de la OA : consulta o control médico integral en especialidades (hospital tipo 3) : consulta médica integral en CRS Seguimiento Médico indica controles de seguimiento una vez finalizado el tratamiento PO: Atención especialista : consulta integral de especialidades en cirugía, ginecología y obstetricia, ortopedia y Traumatología (en CDT) : consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología, oncología (en CDT) Seguimiento. Primer control dentro de 90 días de finalizado el tratamiento : consulta hospital 1 y 2 (cirugía, ginecología, ortopedia, traumatología : consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología, oncología (en hospitales tipo 1 y 2) 15

16 PO Seguimiento Seguimiento paciente asintomática Seguimiento paciente sintomática : seguimiento cáncer de mama paciente asintomática : seguimiento cáncer de mama paciente sintomática Cierre de Caso Médico indica alta de la paciente Formulario de Cierre 16