Principios de la flebotomía

Transcripción

1 Principios de la flebotomía Mayo de 2012 Origen histórico: superstición La flebotomía actual: medio de diagnóstico CP Posible exposición por pinchazo con aguja 1 en 6: hepatitis B 1 en 20: hepatitis C 1 en 300: VIH CP

2 Registro de Mayo Clinic de Rochester Reducción en las exposiciones de 1,5/ a 0,2/ Dispositivos que pueden volver a taparse con una sola mano 1987 Desecho de sujetadores de los tubos al vacío 1988 Precauciones universales del CDC 1989 Pautas del CDC para prevención del VIH y de la hepatitis B 1991 Regulación final de la OSHA sobre la exposición laboral a patógenos sanguíneos CP Registro de Mayo Clinic de Rochester (cont.) Reducción en las exposiciones de 1,5/ a 0,2/ Agujas que pueden volver a envainarse y lancetas retráctiles 1992 Iniciativa para mejorar los recipientes para desechos biológicos peligrosos 1994 Erradicado de la base de datos el pinchazo de aguja limpio 1995 Suspendido el cambio de agujas para cultivos sanguíneos CP Registro de Mayo Clinic de Rochester Tasa de frecuencia en punciones CP

3 Exposición a sangre y/o líquidos corporales en el pinchazos de aguja y exposiciones a líquidos corporales sufridas por el personal de Mayo durante 2010 (161 punciones por aguja hueca ) Ingreso de la solicitud, suministros para la flebotomía y seguridad Evaluar un dispositivo y/o equipo nuevo Nombre del dispositivo y/o equipo Lugar de la evaluación Fecha Calificación: Muy de acuerdo (encierre en un círculo)- Muy en desacuerdo Es seguro el dispositivo? Es fácil de usar? Puede adaptarse fácilmente al ambiente laboral? Es mejor que el dispositivo existente? Comentarios 3

4 Investigaciones del Centro para el Control de Enfermedades (CDC) Las investigaciones del CDC indican que la selección de dispositivos médicos más seguros permite prevenir entre 62 y 88% de las lesiones por objetos punzantes en el entorno hospitalario Szabo J: MLO 33(3):18, 2001 CP Solicitud para la extracción y preparación del orden de recolección Solicitud de la extracción Médico Profesional médico designado Preparación del orden para la recolección Flebotomista Flebotomía segura: limpieza de las manos Agua y jabón Desinfectante sin agua CP

5 Seguridad: alergia al látex Los estudios indican que entre 5 y 17% de los empleados de la salud muestran sensibilidad al látex, frente a 1 a 6% de la población general Se puede reducir la exposición cambiando a productos menos alergénicos o usando sustitutos sin látex CP Suministros para la flebotomía: Agujas 5

6 Suministros para la flebotomía: al vacío, jeringa o cánula de mariposa Suministros para la flebotomía: preparación de la piel Alcohol isopropílico al 70% Tinción de yodo Suministros para la flebotomía: gasa, almohadilla y rollo de gasa 6

7 Suministros para la flebotomía: dispositivos para extracción capilar Extracción capilar Suministros para la flebotomía: calibre de la aguja* * Determinado por el tamaño y estado de la vena 7

8 Consideraciones previas a la recolección de la muestra Historial médico completo Estado del paciente Hora de la recolección Estado basal Ayuno Edad Sexo Variaciones diurnas o diarias Otras consideraciones Edad Crecimiento Desarrollo Consideraciones sobre la seguridad Comunicación Condición física del paciente que afecta sobre la recolección de sangre Estrés Deshidración Ejercicio extenuante Embarazo Hábito de fumar Peso, edad y otros factores 8

9 Identificadores del paciente en Mayo Clinic El paciente debe decir y luego deletrear su nombre y apellido El paciente debe dar la fecha de su nacimiento Identificación del paciente Otras variables de la identificación del paciente Barreras de lenguaje o culturales Pacientes pediátricos Pacientes no identificados Pacientes inconscientes Pacientes con demencia o intubados y otras posibilidades 9

10 NOTA: El flebotomista tiene la responsabilidad de IDENTIFICAR AL PACIENTE cada vez que interaccione con él o ella, independientemente de las veces que realice otras extracciones de sangre en el mismo paciente durante su jornada laboral. Identificación del paciente, anatomía del brazo, y suministros necesarios Acercarse e identificar al paciente Preséntese Observe el entorno Consideraciones El paciente deletrea su nombre y apellido El paciente dice la fecha de su nacimiento Código o iniciales del técnico en los tubos de recolección 10

11 Valoración de la vena Proceso de elección del sitio y estructura anatómica. Anatomía del brazo: sitios y/o venas preferidas Vena cefálica Vena mediana cubital Vena basílica Tres métodos de flebotomía Al vacío Jeringa Cánula de mariposa 11

12 Pautas recomendadas por la Comisión Conjunta para establecer los grupos de edad Recién nacidos y bebés: 0 a 3 años Niños pequeños: 4 a 6 años Niños mayores: 7 a 12 años Adolescentes: 13 a 20 años Adultos jóvenes: 21 a 39 años Adultos de edad media: 40 a 64 años Adultos mayores: 65 años o más Proceso para escoger el sitio: consideraciones Quemaduras y/o cicatrices Integridad de la piel Edema Hematoma Mastectomía El procedimiento de la extracción de sangre 12

13 Tubos al vacío Código por color Tubos para anticoagulación Citrato: azul claro Heparina: verde EDTA: morado, rosa o lila Oxalato y/o fluoruro (antiglicolítico): gris Tubos para suero Separador en gel: dorado o rojo y negro Sin separador en gel: rojo Orden de extracción del CLSI (NCCLS) H3-A5 Tubos para cultivo (no se muestran) Tubos para coagulación Tubos para suero con o sin activador de la coagulación con o sin gel Tubos con heparina con o sin gel Tubos con EDTA Tubos con oxalato y/o fluoruro Orden de extracción de Mayo Clinic Suero con separador en gel Suero (rojo) Tubos con anticoagulante Citrato Heparina EDTA Oxalato y/o fluoruro 13

14 Consideraciones sobre los tubos al vacío Mezclar* volteando suavemente hacia abajo Llenar el volumen de los tubos * Siga las pautas del fabricante respecto a las veces que debe voltear hacia abajo el tubo Identificación del paciente y de la muestra Las consecuencias de un tubo mal etiquetado son iguales a las de la identificación incorrecta del paciente. Sugerencias para los flebotomistas Mantenga la calma, el profesionalismo y la amabilidad No culpe a nadie Mire todos los sitios posibles para una segunda extracción Aplique calor Considere disminuir las cantidades Consulte con otro flebotomista más experimentado 14

15 Transporte de la muestra Procesamiento de la muestra Formación de un hematoma 15

16 Situaciones que provocan un hematoma Colocación de la aguja Olvidarse de retirar el torniquete antes de sacar la aguja No aplicar suficiente presión sobre el sitio después de retirar la aguja Situaciones de la colocación de la aguja que ocasionan un hematoma Penetrar muy lentamente en la vena La aguja ingresó muy profundo y atravesó completamente la vena Maneras de prevenir un hematoma Penetrar sólo la pared superior de la vena Retirar el torniquete antes de sacar la aguja Extraer de las venas principales, no de las superficiales Aplicar presión suavemente con la gasa sobre el sitio después de retirar la aguja, mientras se coloca la venda 16

17 1- Hemolizado 2- Normal 3- Ictérico 4- Lipémico Hemólisis aguda Glóbulos rojos (RBC) Elliott K, et al. Transfusion 43:297, 2003 Complicaciones comunes de la flebotomía Desmayo Náusea QUÉ SE DEBE HACER? Lo primero es la seguridad del paciente Detenga el procedimiento de inmediato No deje al paciente sin atención Pida ayuda en caso necesario 17

18 El proceso de extracción de sangre: método al vacío Identificar al paciente Aplicar el torniquete Elegir y limpiar el sitio Extraer la muestra Retirar el torniquete Retirar la aguja y aplicar presión Colocar y asegurar la venda Etiquetar los tubos El proceso de extracción de sangre: cánula de mariposa con jeringa Identificar al paciente Aplicar el torniquete Elegir y limpiar el sitio Extraer la muestra Retirar el torniquete Retirar la aguja y aplicar presión Colocar y asegurar la venda Dispensar la sangre Etiquetar los tubos El proceso de extracción de sangre: método con jeringa Identificar al paciente Apicar el torniquete Elegir y limpiar el sitio Extraer la muestra Retirar el torniquete Retirar la aguja y aplicar presión Colocar y asegurar la venda Dispensar la sangre Etiquetar los tubos 18

19 El proceso de extracción de sangre: método con cánula de mariposa y vacío Identificar al paciente Aplicar el torniquete Elegir y limpiar el sitio Extraer la muestra Retirar el torniquete Retirar la aguja y aplicar presión Colocar y asegurar la venda Etiquetar los tubos Referencias Accuracy in Patient and Sample Identification. GP33-P. (2009). CLSI. 29(13) Dale, J. C., Hermansen, J., McConnell, Nielsen, J. (1998). Accidental needlesticks in the phlebotomy service of the department of laboratory medicine and pathology at Mayo Clinic Rochester. COMMUNIQUÉ A Mayo Medical Laboratories Publication. 23(5). Dale, J. C., Pruett, S. K., and Maker, M. D. (1998). Accidental needlesticks in the phlebotomy service of the department of laboratory medicine and pathology at Mayo clinic Rochester. Mayo Clinic Proceedings. 73(7) Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture, 5th ed. H4- A6. (2004). NCCLS. 24(21). Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens, 6th ed. H4-A6. (2008). CLSI. 28(25). Procedure for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 4th ed. (1991). H3-A3. NCCLS. 11(10). Procedure for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 5th ed. (2003). H3-A5. CSLI. 23(32). Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 6th Ed. (2007). H3-A6. CLSI. 27(26) Szabo, J. (2001). MLO. New OSHA bloodborne pathogen standard clarifies need for employers to select safer needle devices. 33(3)