REVISTA DE LA S.E.D.

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1 F O R M ACIÓN CONTINUA DA 8 1 REVISTA DE LA S.E.D. ENERO-FEBRERO 2001 COORDINACIÓN: Dr. J. de Andrés* Dr. J. C. Valía** *Jefe de la Unidad de Dolor **Unidad del Dolor Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor Hospital General Universitario. Va l e n c i a La Sociedad Española del Dolor tiene en marcha un proyecto de certificación para las personas que demuestren poseer unos conocimientos actualizados, que permitan reconocer su capacidad como médico en el tratamiento del dolor. El sistema de certificación incluye varios apartados referentes a un sistema de créditos, para obtener la puntuación adecuada que permita obtener la certificación. Parte de los créditos se obtienen a través de la sección de Formación Continuada. Esta sección que está coordinada por los Dres. J. de Andrés y J. C. Valía, incluye una serie de preguntas sobre todos los artículos publicados en cada número de la Revista. Todas las personas interesadas en obtener la certificación oficial de la Sociedad y que pretendan los créditos a través de la sección de Formación Continuada, tendrán que contestar correctamente al menos el 70% de las preguntas que se proponen. Naturalmente las encuestas son anónimas y hemos adoptado un sistema de recogida de las mismas que garantiza esta confidencialidad. Las personas que deseen se les informe del resultado o porcentaje de aciertos obtenidos, deberán hacerlo constar en el apartado correspondiente. En el último número del año en curso publicaremos las soluciones a las preguntas formuladas durante todo el año con el fin de que sirva de aprendizaje a nuestros lectores, por lo que consecuentemente sólo aceptaremos para evaluación los test que se hayan recibido antes de que sea publicada su solución. Las preguntas de elección múltiple tienen una sola respuesta válida. Al margen de lo expuesto, pretendemos con esta sección potenciar los aspectos docentes de la Revista y facilitar la obtención de conocimientos que ayuden al tratamiento del dolor de los pacientes, objetivo último de la Revista y de la Sociedad Española del Dolor. 105

2 8 2 F O R M ACIÓN CONTINUA DA R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 1, Enero-Febrero 2001 F E N TANILO TRANSDÉRMICO EN EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DEL DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO 1. En el tratamiento del dolor la aplicación del parche de fentanilo está indicada en: Dolor postoperatorio Dolor crónico maligno Dolor crónico no maligno B y C A B y C 2. El fentanilo transdérmico es liposoluble y se absorbe a ese nivel en una proporción aproximada del: 90 % 70 % 50 % 40 % 30 % 3. La biodisponibilidad máxima posible del fentanilo transdérmico es del: 18 % 32 % 55 % 68 % 92 % 4. La excrección renal del fentanilo es del: 10 % 30 % 50 % 75 % 92 % 5. La dosis de comienzo más correcta en los parches de fentanilo, tras agotar los opioides intermedios, que a su vez ha sido utilizada por los autores del artículo es: Parche de 12.5 µg. h - 1 Parche de 25 µg. h - 1 Parche de 50 µg. h - 1 Parche de 12,5 µg. h - 1 Parche de 25 µg. h

3 F O R M ACIÓN CONTINUA DA 8 3 DISMENORREA FUNCIONAL EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID: ESTUDIO DE LA PREVALENCIA EN FUNCIÓN DE LA EDAD 6. La dismenorrea primaria es un conjunto de síntomas que aparecen en la menstruación y: Siempre se acompaña de un cuadro patológico asociado No existe un cuadro patológico asociado Está relacionado con la raza Es directamente proporcional al estatus social No se relaciona con el sexo 7. Respecto a la incidencia de la dismenorrea, se conoce su variabilidad del 25 al 90% de la población femenina, no siendo cierto que: No influye la edad Es importante la historia menstrual El nivel intelectual no se considera importante A, B A, C 8. La intensidad del dolor en la dismenorrea está en relación a uno de los siguientes factores: Número de días de duración de la menstruación El nivel de estudios La edad El número de hijos Con ninguna de ellas 9. La intensidad del dolor expresado en la dismenorrea es habitualmente: Muy leve Leve M o d e r a d o Severo I n c a p a c i t a n t e 1 0. La localizacion del dolor en la dismenorrea es más frecuente en: En las mamas Zona lumbar D i f u s o En el abdomen Tórax y dorsales 107

4 8 4 F O R M ACIÓN CONTINUA DA R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 1, Enero-Febrero 2001 S I M PATECTOMÍA QUÍMICA LUMBAR (SQL), BAJO CONTROL RADIOLÓGICO (TA C HELICOIDAL), EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ORIGEN ISQUÉMICO 1 1. Técnicamente la TAC helicoidal mejora la eficacia de la TAC convencional ya que: Se obtienen imágenes en color La adquisición de la imagen es volumétrica No necesita administración de contraste Puede utilizarse en pacientes con implante de prótesis El software utilizado permite mejor uso de la imagen obtenida, que es idéntica a la de la TAC convencional 1 2. Para el paciente la TAC helicoidal es: D Más rápida Más cómoda Evita la posibilidad de artefactos A, B A, B, C 1 3. La TAC helicoidal permite: Estudios angiográficos Estudios tridimensionales articulares Estudios tridimensionales del canal medular B, C A, B, C 1 4. Cuál de las siguientes soluciones no produce neurolisis? G l i c e r o l F e n o l A l c o h o l Soluciones con osmolalidad entre mmol/l Suero fisiológico al 20% 1 5. El plexo lumbar está formado por nervios procedentes de las siguientes metámeras: L2, L3, L4 L1, L2, L3, L4 L1, L2, L3, L4, L5 Th12, L1, L2, L3, L4 Th12, L1, L2, L3, L4, L5 108

5 F O R M ACIÓN CONTINUA DA 8 5 VARÓN CON DOLOR Y PÉRDIDA DE FUERZA EN MIEMBROS INFERIORES 1 6. El diagnóstico de polineuropatía vasculítica relacionada con la artritis reumatoide requiere la existencia de: Afectación articular Reactantes de fase aguda positivos Atrofia muscular Alteración de esfínteres A, B, C, D 1 7. Uno de los siguientes signos/síntomas clínicos no se presenta en la polineuropatía vasculítica relacionada con la artritis reumatoide: Atrofia muscular Ataxia Hiperestesia Hipoestesia Síndrome constitucional 1 8. El diagnóstico diferencial de la polineuropatía vasculítica relacionada con la artritis reumatoidea se establece c o n : Lesiones medulares Radiculopatías Neuropatía diabética Síndrome paraneoplásico A, B, C, D 1 9. Qué polineuropatía relacionada también con la artritis reumatoidea se ha de descartar en el diagnóstico de la polineuropatía vasculítica relacionada con la artritis reumatoidea? Diabética Paraneoplásica Amiloidea Tóxica P o s t - h e r p é t i c a 2 0. El tratamiento de la polineuropatía vasculítica relacionada con la artritis reumatoidea se basa principalmente en: Gabapentina Topiramato Amitriptilina Corticoides A l N E s 109

6 8 6 F O R M ACIÓN CONTINUA DA R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 1, Enero-Febrero 2001 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CRÓNICO EN EL ANCIANO: TRATA M I E N T O 2 1. Entre las circunstancias a valorar en el tratamiento del dolor en el anciano está: Posibles interacciones medicamentosas Diferentes volúmenes de distribución de los fármacos Alteración en las proporciones de las masas del individuo Aclaramiento de creatinina A, B, C, D 2 2. El dolor nociceptivo es uno de los principales cuadros de dolor que se presentan en el anciano. Señale la respuesta correcta respecto al mismo: Está producido por inflamación de los tejidos. Está producido por alteraciones en el sistema nervioso El dolor post-herpético es un ejemplo de dolor nociceptivo Para su tratamiento es necesario usar siempre un fármaco anticonvulsivante El dolor nociceptivo puede ser somático, visceral y psicógeno 2 3. El tratamiento del dolor en el anciano ha de ser: Farmacológico Rehabilitador Invasivo Multidisciplinar F í s i c o 2 4. Respecto a los fármacos utilizados en el paciente anciano para el tratamiento del dolor se ha de prestar especial atención a la relación: AlNE-hipertensión arterial Opiáceos menores-retinopatía Opiáceos mayores-ulcus gastroduodenal Anticonvulsivantes-edemas N e u r o l é p t i c o s - h i p o a c u s i a 2 5. Respecto a la indicación de opiáceos en el tratamiento del dolor en el anciano es cierto que: No deben utilizarse en ningún caso Son de primera elección Para su indicación, el estado físico del paciente debe aproximarse a la normalidad La presencia de efectos secundarios obliga a su retirada En su introducción es perferible utilizar aquéllos de liberación rápida 110

7 F O R M ACIÓN CONTINUA DA 8 7 ES EFICAZ LA ACUPUNTURA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO? UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA 2 6. La teoría neurohumoral intenta explicar la eficacia de la acupuntura mediante la estimulación de las fibras: A delta A gamma Amielínicas Beta C 2 7. Los estudios publicados sobre la eficacia de la acupuntura en el el dolor crónico se caracterizan por: Tener elevados tamaños muestrales Ser multicéntricos Presentar todos ellos grupo control Ser valorados con baja calidad Aportar datos inequívocos de eficacia 2 8. Los diseños de estudios mejor realizados para valorar la eficacia de la acupuntura en el dolor crónico analizan comparaciones con: Tratamientos invasivos Tramientos con AlNEs Tratamientos físicos Tratamientos con acupuntura simulada Tratamiento con psicoterapia 2 9. Qué factor se relaciona con el éxito clínico de la acupuntura? El tipo de aguja utilizada El operador La localización de la punción El número de punciones realizadas La cantidad de tratamientos aplicados 3 0. Tras el análisis de los estudios publicados sobre la aplicación de la acupuntura en el tratamiento del dolor crónico, en futuros estudios se debe contemplar: Disminución del tamaño muestral Ser multicéntricos Utilizar grupo control Mejorar el análisis estadístico La calidad metodológica 111

8 8 8 F O R M ACIÓN CONTINUA DA R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 1, Enero-Febrero 2001 R E V I S TA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR VOLUMEN 8 - NÚMERO 1 - ENERO/FEBRERO 2001 HOJA DE RESPUESTA S A B C D E A B C D E Sólo es válida una respuesta QUIERO RECIBIR EL RESULTADO DE LA EVA L U A C I Ó N QUIERO SER INCLUIDO EN EL PROGRAMA DE CERTIFICACIÓN DE LA SED Apellidos y Nombre: D i rección: Te l é f. : Fax: E - m a i l : Recortar y enviar a. Luis M. Torres Morera. Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital U. «Puerta del Mar». Avda. Ana de Viya, Cádiz. Teléf.: (956) Fax: (956) lmtorres@arrak i s. e s. 112