REVISTA DE LA S.E.D.

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1 FORMACIÓN CONTINUADA 9 3 REVISTA DE LA S.E.D. ENERO-FEBRERO 1998 COORDINACIÓN: Dr. J. de Andrés* Dr. J. C. Valía** *Jefe de la Unidad de Dolor **Unidad del Dolor Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor Hospital General Universitario. Valencia La Sociedad Española del Dolor tiene en marcha un proyecto de certificación para las personas que demuestren poseer unos conocimientos actualizados, que permitan reconocer su capacidad como médico en el tratamiento del dolor. El sistema de certificación incluye varios apartados referentes a un sistema de créditos, para obtener la puntuación adecuada que permita obtener la cert i f i c a c i ó n. Pa rte de los créditos se obtienen a través de la sección de Formación Continuada. Esta sección que está coordinada por los Dres. J. de Andrés y J. C. Valía, incluye una serie de preguntas sobre todos los artículos publicados en cada número de la Re v i s t a. Todas las personas interesadas en obtener la certificación oficial de la Sociedad y que pretendan los créditos a través de la sección de Formación Continuada, tendrán que contestar correctamente al menos el 80% de las preguntas que se proponen. Naturalmente las encuestas son anónimas y hemos adoptado un sistema de recogida de las mismas que garantizan esta confidencialidad. Las personas que deseen se les informe del resultado o porcentaje de aciertos obtenidos, deberán hacerlo constar en el apartado correspondiente. Las preguntas de elección múltiple tienen una sola respuesta válida. Al margen de lo expuesto, pretendemos con esta sección potenciar los aspectos docentes de la Revista y facilitar la obtención de conocimientos que ayuden al tratamiento del dolor de los pacientes, objetivo último de la Revista y de la Sociedad Española del Dolor.

2 9 4 FORMACIÓN CONTINUADA R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 5, N.º 1, Enero-Febrero 1998 ALTERACIONES PSICOLÓGICAS, PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CRÓNICO EN UNA MUESTRA DE PACIENTES CON CÁNCER AVANZADO Y DOLOR CRÓNICO 1. Un paciente con dolor oncológico puede desarrollar un trastorno de ansiedad como expresión de: Trastorno adaptativo con reacción ansiosa Crisis de pánico Tumores productores de hormonas Efectos secundarios de los fármacos Todos las anteriores son corr e c t a s La causa más frecuente de aparición de un trastorno de ansiedad en un paciente terminal es: Síndrome de abstinencia Causas metabólicas Trastorno adaptativo con características emocionales mixtas Dolor no controlado Trastorno adaptativo con reacción ansiosa Respecto a los trastornos depresivos relacionados con un paciente oncológico es cierto que: Su incidencia es baja No aumenta el riesgo de suicidio respecto a un paciente sin cáncer En ocasiones esta originado por causas orgánicas El tratamiento del dolor no mejora el cuadro depresión La intervención cognitiva psicológica es de escasa efectiv i d a d Los fármacos siguientes son habituales en tratamiento del dolor oncológico, todos pueden inducir un cuadro depresivo menos uno. Se ñ á l e l o : C o rt i c o e s t e r o i d e s D i a ze p a n M o r f i n a C l o r d i a ze p ó x i d o Ninguna de las anteriores es ciert a El diagnostico diferencial de un síndrome depresivo en un paciente terminal se debe realizar con las siguientes situaciones clínicas excepto: A n s i e d a d A l c o h o l i s m o Trastorno de somatización I m p o t e n c i a Se ha de establecer con todas la situaciones anteriores 6. -ENDORFINA FIJADA A LA SUPERFICIE LEUCOCITARIA Y PLASMÁTICA EN RELACIÓN CON LA INTENSIDAD DEL DOLOR Respecto a los péptidos opioides endógenos (POE) no es cierto que: Tienen una estructura molecular común El péptido E no es un péptido opioide endógeno La dinorfina se sitúa en el grupo de la proencefalina B Las (-lipotropinas son de la misma familia que las (-endorfinas Se clasifican en tres grupos

3 FORMACIÓN CONTINUADA Es cierto que la liberación de los POE: Es independiente de la de AC T H Parece ser Ca 2 + d e p e n d i e n t e La noradrenalina no juega un papel import a n t e La (-endorfina es el POE más liberado en la adenohipófisis Todas las anteriores son ciert a s En cuanto a la afinidad de los POE por los diferentes receptores opiáceos, señale la afirmación c o rr e c t a : Las encefalinas son agonistas de los receptores kappa La dinorfina tiene mayor afinidad por los receptores delta Las (-endorfinas carecen de selectiv i d a d Todas las anteriores son ciert a s Ninguna de las anteriores son ciert a s La acciones de los POE están relacionadas con los siguientes factores excepto: Afinidad por los receptores Concentración extracelular de Na 2 + Te m p e r a t u r a Mediados por el A M P c N ivel de catecolaminas Los niveles de los POE varían en determinadas circunstancias. Señale de las siguientes respuestas la que considere corr e c t a : Su nivel plasmático no se correlaciona con la intensidad del dolor de forma constante Su nivel plasmático aumenta en situaciones de estrés La neuroestimulación aumenta sus niveles en LCR Todas las anteriores son ciert a s Ninguna de las anteriores es ciert a EFICACIA ANALGÉSICA DE LOS OPIÁCEOS PERIFÉRICOS (TODOS EXCEPTO LOS INTRAARTICULARES): REVISIÓN SISTEMÁTICA CUALITATIVA DE ENSAYOS ALEATORIOS CONTROLADOS 11. La escasa efectividad de los opiáceos aplicados en bloqueos periféricos puede ser debida: Dosis bajas empleadas Densidad de receptores opiáceos Forma de administración D. Volumen administrado Tipo de mórfico empleado 12. El lugar donde se ha aplicado con mayor frecuencia los opiáceos en bloqueos periféricos es: N e rvio perifé r i c o P l exo braquial N.c r u r a l D. Pe r i n e u r a l P l exo lumbosacro

4 9 6 FORMACIÓN CONTINUADA R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 5, N.º 1, Enero-Febrero Se ha demostrado eficacia analgésica de los opiáceos en los bloques periféricos a nivel: N e rvio perifé r i c o P l exo braquial Pe r i n e u r a l D. I n t r a rt i c u l a r P l exo lumbosacro Todos los factores siguientes se consideran necesarios para el éxito de un bloqueo tro n c u l a r. Pe ro : Cuál de los enu m e r a d o s piensa usted que es el más import a n t e? : Anestésico local utilizado Concentración del anestésico local Adición de va s o c o n s t r i c t o r e s D. Adición de mórficos Volumen administrado Cual de las siguientes sustancias se han utilizado para prolongar efecto de los anestésicos locales en los bloqueos perifé r i c o s? : C l o n i d i n a Po t a s i o D ex t r a n o D. A d r e n a l i n a Todas las anteriores han sido utilizadas ACTUALIZACIÓN DE LAS INDICACIONES QUIRÚRGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR C R Ó N I C O 16. Respecto a la aplicación de procedimientos quirúrgicos para el tratamiento del dolor es ciert o q u e : Son de primera elección Garantizan una supresión del dolor a largo plazo La aplicación de infusiones espinales y neuroestimulación ha provocado una disminución en su aplicación No se aplican en dolor crónico benigno Se aplican con igual frecuencia en dolor benigno o maligno 17. La neurectomía consiste en la sección de un nervio periférico para el tratamiento del dolor crónico. Señale cual de las siguientes no es una de sus características: Es predecible el déficit funcional que producirá Técnicamente son sencillos de realizar La aparición de neuromas postamputación es una complicación frecuente, siempre causante de dolor deaferentativo postsección Se aplica a nivel intercostal, ramas periféricas del trigémino y femorocutáneo principalm e n t e Afecta tanto a la sensibilidad como a la motricidad.

5 FORMACIÓN CONTINUADA La rizotomía en la zona terminal (DREZ) es una técnica ablativa en el tratamiento del dolor que se caracteriza por: Sección selectiva de las fibras nociceptivas del tracto de Lissauer Preserva la fibras inhibitorias del lemnisco medio y laterales Realización tanto percutánea como a cielo abiert o Puede realizarse mediante termocoagulación o bisturí Todos son características del DREZ 19. Respecto al DREZ es falso que: Esta indicada en la deaferentación post amputación Es más selectiva que la rizo t o m í a Es más efectiva que la rizo t o m í a Entre sus complicaciones se encuentra la debilidad motora tras el procedimiento No es un procedimiento de primera elección 2 0. La simpatectomía tiene indicación terapéutica como técnica quirúrgica para el tratamiento del dolor en las patologías enumeradas. Señale en cual es menos efectiv a : Dolor regional simpático complejo tipo I Dolor regional simpático complejo tipo II Enfermedad vascular periférica Enfermedad de Ra y n a u d Fenómeno de Ra y n a u d ASTA DORSAL MEDULAR: CUÁL ES SU ROL EN EL PROCESAMIENTO DE LOS IMPULSOS QUE GENERAN LA SENSACIÓN DOLOROSA? 2 1. Es asta dorsal medular es una estructura anatómica considerada fundamental en la modulación de la transmisión nociceptiva. No siendo una de sus características: Recibe aferencias de las fibras A-delta, A-beta y C Existencia de receptores específicos Las aferencias viscerales suelen terminar en las laminas I,V, VII y X. Las aferencias nociceptivas suelen terminar en las laminas I y V La lamina II se conoce como zona marginal 2 2. Es conocida la existencia de múltiples neurotransmisores en el asta dorsal medular, pero uno de los enumerados no se encuentra entre ellos. Se ñ á l e l o : AC T H N o r a d r e n a l i n a Se r o t o n i n a C a l c i t o n i n a Todos son mediadores que se hallan en el asta dorsal medular

6 9 8 FORMACIÓN CONTINUADA R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 5, N.º 1, Enero-Febrero Entre las características de los mecanismos de regulación segmentaria sobre el asta dors a l medular entre se encuentra: Unicamente producida por la fibras A - d e l t a El mecanismo inhibitorio se produce fundamentalmente a nivel de las lamina II y III Los receptores NMDA están habitualmente activ a d o s El sistema GABA es de escasa import a n c i a Ninguna es característica de la modulación nociceptiva a nivel del asta dorsal medular 2 4. La lamina V del asta dorsal medular : Tiene escasa importancia en la transmisión nociceptiv a Responden principalmente a los estímulos de bajo umbral No recibe estímulos de carácter visceral La estimulación de las neuronas que la componen genera dolor No tiene conexiones suprasegmentarias 2 5. Respecto a la lamina II del asta dorsal medular : Las células que lo componen son pequeñas y con múltiples dendritas Responde a estímulos tanto de bajo como de alto umbral Contiene células excitatorias e inhibitorias El GABA juega un papel importante a este niv e l Todas son característica de la lamina II del asta dorsal medular 2 6. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO La neuralgia del trigémino epidemiológicamente: Es más frecuente en hombres Se inicia en edades de años No es el algia facial más frecuente Puede ser el primer signo de una esclerosis múltiple Tiene una presentación familiar clara 2 7. El diagnostico diferencial de la neuralgia del trigémino con una neuralgia facial atípica se establece en relación a la presentación clínica. Cuál de las siguientes característica no corr e s- ponde a la neuralgia del trigémino?: U n i l a t e r a l Presencia de intervalos libres de síntomas Hiperestesia frecuente Episodios intermitentes, intensos y frecuentes Todas son características de la neuralgia del trigémino

7 FORMACIÓN CONTINUADA La neuralgia del trigémino tiene característicamente un punto gatillo que desencadena la sintomatología. Respecto a este hecho es cierto que: Suele estar localizado en la zona lateral de la cara Han de ser estímulos dolorosos los que se apliquen para desencadenar la crisis dolorosa Es variable en el tiempo en un mismo paciente El paciente no suele relacionarlo con el desarrollo del episodio doloroso Puede localizarse en dermatomos cervicales En el tratamiento médico de la neuralgia postherpética no se utiliza: A m i t r i p t i l i n a D i f e n i l h i d a n t o i n a C l o n a c e p a m Inhibidores de la recaptación de serotonina Todos son utilizados 3 0. El resultado del tratamiento farmacológico tiene un elevado índice de fracaso en el tratamiento de la neuralgia del trigémino, por lo cual existe indicación para el tratamiento quirúrgico de la misma. La termocoagulación es una técnica más utilizada, es/son características de la misma: Se realiza mediante la introducción de un termocoagulador por el agujero oval para destruir la fibras amielínicas a nivel retroga s s e r i a n o La desaparición del dolor se consigue en el 95% de los casos La recurrencia clínica es variable a los 5 años se sitúa entre un 7-31 % Las complicaciones son poco frecuentes Todas son características de la termocoagulación

8 1 0 0 FORMACIÓN CONTINUADA R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 5, N.º 1, Enero-Febrero 1998 R E V I S TA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR VOLUMEN 5 - NUMERO 1 - ENERO/FEBRERO 1998 HOJA DE RESPUESTA S A B C D E A B C D E Sólo es válida una respuesta QUIERO RECIBIR EL RESULTADO DE LA EVA L U A C I Ó N QUIERO SER INCLUIDO EN EL PROGRAMA DE CERTIFICACIÓN DE LA SED Apellidos y Nombre: D i rección: Te l é f. : Fax: E - m a i l : Recortar y enviar a. Luis M. Torres Morera. Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital U. «Puerta del Mar». Avda. Ana de Viya, Cádiz. Teléf.: (956) Fax: (956) lmtor r e a r r a k i s. e s.