PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO IX N Disponible en:

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1 PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO IX N Disponible en: PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en FORO I+E Impacto social del conocimiento - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del 12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Título Autores Centro/institución Ciudad/país Dirección La importancia en la homogeneidad en los cuidados: a propósito del sinus pilonidal Antonio Javier Sánchez-Muñoz Espín, Asunción Serrano Bonilla Servicio Murciano de Salud. Murcia Murcia, España ajsanchez896@gmail.com TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Introducción El sinus pilonidal consiste en la formación de un seno o cavidad localizada en la proximidad de la línea media de la región sacro-coxígea 1. Es función de enfermería realizar las curas de la herida quirúrgica favoreciendo su más rápida cicatrización. Resulta de nuestro interés este tema ya que no hemos podido observar una homogeneidad en el cuidado del mismo y por tanto suscita en nosotros una especial atención. En este trabajo realizamos una búsqueda de bibliografía científica en las diversas bases de datos, con el fin de encontrar qué cura es la más efectiva en estos casos. Para crear una enfermería profesional debemos llevar a cabo una práctica basada en la evidencia, así no solo unificaremos los cuidados, sino que también sabremos que lo que estamos haciendo es la mejor manera de afrontar este problema. Objetivos Identificar la cura que mejores resultados tenga en el tratamiento del sinus pilonidal, unificar criterios de cuidados y explicar en qué consiste la cura húmeda. Elaborar un plan de cuidados estandarizado para conocer los cuidados de enfermería que son necesarios para que el paciente obtenga lo antes posible la autonomía y la independencia.

2 Metodología Hemos realizado una búsqueda bibliográfica en las distintas bases de datos: Cochrane plus, Medline, LILACS, RNaO, Pubmed, Guía salud; utilizado las palabras claves seno pilonidal, cura, enfermería, segunda intención. De todos los resultados obtenidos hemos elegido los artículos que explicaban con detalle la cura del sinus pilonidal por segunda intención, y aquellos que los comparaban con la cura de primera intención, así como la cura seca respecto a la húmeda. Además hemos usado limitadores de año de publicación desconsiderando los artículos anteriores a 2007 (tabla 1). Tabla 1: Estrategia de búsqueda bibliográfica BASE DATOS DE ARTÍCULOS ENCONTRADOS Cochrane plus 36 1 PubMed/Medline LILACS 65 1 RNaO 0 Guía salud ARTÍCULOS PERTINENTES LÍMITES Cura por segunda intención Humanos Sinus pilonidal Cura Inclusión de recomendaciones de cuidados Resultados-Discusión La información analizada la hemos caracterizado en base al tipo de documento y a los resultados obtenidos en cada uno de ellos (tabla 2). Tabla 2: Caracterización de la muestra bibliográfica Referencia bibliográfica Tipo de documento Resultados Artículo (estudio de La prevalencia es mayor 1 prevalencia) en hombres jóvenes El número de recidivas Artículo (acta de disminuye cuando el 2 congreso) cierre es por segunda intención Se recomienda la técnica de Karydakis para el 3 Artículo observacional prospectivo) (estudio tratamiento de la enfermedad pilonidal debido a que reduce las tasas de infección, de dehiscencia y de

3 4 Articulo (estudio de caso clínico) 5 Revisión sistemática 6 7 Artículo (estudio de caso clínico) Artículo observacional prospectivo) (estudio 8 Artículo (serie de casos) 9 Protocolo 10 Artículo (estudio de caso clínico) 11 Revisión sistemática Artículo experimental) (estudio Resultados basados en la evidencia (3 revisiones sistemáticas y 1 metaanálisis) recurrencia El cierre por primera intención provocó un mayor número de recidivas Los datos obtenidos determinan que el cierre por segunda intención con cura húmeda disminuye el número de recidivas La cura húmeda disminuye el tiempo de cicatrización Es preferible la cura húmeda frente a la seca en el cierre por segunda intención del sinus pilonidal La utilización de hidrogel junto a un apósito de hidrofibra favorece los mecanismos de cicatrización El seguimiento del protocolo favorece el menor tiempo de cicatrización de la herida La cura húmeda ha demostrado mayor efectividad que la cura tradicional con gasas y povidona yodada La utilización adecuada de los apósitos de plata ha demostrado mayor rentabilidad en la cicatrización de las heridas Es necesario priorizar e identificar los problemas más comunes que presentan los pacientes para reducir el coste y aumentar la satisfacción en los cuidados Para favorecer la resolución de los principales problemas tras el tratamiento quirúrgico

4 para el seno pilonidal es necesaria la realización de una cura húmeda y la continuidad en los cuidados No siempre es posible el cierre por primera intención tras la exéresis del sinus pilonidal, por lo que nos encontramos muy a menudo curas por segunda intención. Además se ha demostrado que el cierre por segunda intención presenta un número inferior de recidivas 2-4. Respecto al cierre por segunda intención, siempre ha habido controversia sobre si realizar la cura de manera seca (mechando la herida con gasa seca y povidona yodada), o realizarla de manera húmeda. Tras revisar la bibliografía existente podemos decir que en la cura húmeda se obtienen mejores resultados que en la seca. La cura húmeda se basa en la cicatrización de la lesión manteniendo su lecho en condiciones fisiológicas de humedad y temperatura. El hidrogel mantendría las condiciones de humedad idóneas y el apósito de hidrofibra recogería el exudado sobrante. Estas condiciones favorecen la actividad de los distintos mecanismos de cicatrización de nuestro organismo. Entre estos mecanismos presentes se encuentra la exudación de la herida, es un exudado rico en nutrientes, proteínas, anticuerpos, leucocitos y metabolitos, los cuales van a favorecer la formación de tejido de granulación 5-8. Por lo tanto consideramos que para el cierre de la herida lo mejor será por segunda intención utilizando una cura húmeda. Según los estudios que hemos revisado siguiendo el mismo tipo de cura, todos ellos obtenían la cicatrización completa de la herida en un máximo de 3 meses a pesar de que algunos de los casos ya habían tenido varias recidivas y se le había tratado con una cura seca 5,9. Podemos decir que la cura húmeda ha demostrado mayor efectividad clínica y rentabilidad que la cura tradicional con gasas 10,11. Partiendo de una filosofía de los cuidados de forma holística, en la que al paciente se le aborde desde una perspectiva bio-psico-social, hemos intentado dar respuesta a uno de los objetivos que nos planteamos a la hora de abordar esta sesión clínica y realizar un plan de cuidados estandarizado que permitiera responder a las necesidades de los pacientes intervenidos de sinus pilonidal. Para ello hemos priorizado e identificado, a través de la bibliografía, los problemas más comunes que pueden presentar dichos pacientes 4,9,10,12,13 y hemos obtenido los diagnósticos a través de la taxonomía NANDA 14 y las clasificaciones NOC 15 y NIC 16. El hecho de utilizar un plan de cuidados estandarizado no implica prescindir de una valoración personalizada, que permita excluir algunos problemas del plan o incorporar otros. 1. (00044) Deterioro de la integridad tisular Factores relacionados: alteración de la circulación, irritantes químicos, déficit de líquidos, exceso de líquidos, deterioro de la movilidad física, déficit de conocimientos, factores mecánicos, factores nutricionales, radiación, temperaturas extremas. Características definitorias: lesión tisular, destrucción tisular - NOC: (1103) Curación de la herida por segunda intención.

5 Indicadores: (110301) Granulación, (110321) Disminución del tamaño de la herida, (110306) Secreción serosanguinolenta, (110322) Inflamación de la herida - NIC: (3660) Cuidado de las heridas 2. (00132) Dolor agudo Factores relacionados: agentes lesivos. Características definitorias: verbaliza experiencia dolorosa, cambios en la frecuencia respiratoria y en la frecuencia cardiaca, mascara facial (ojos apagados, expresión abatida, movimientos fijos o escasos y gemidos), posturas para evitar el dolor, gestos de protección e informe verbal de dolor. - NOC: (2102) Nivel del dolor. Indicadores: (210201) Dolor referido, (210204) Duración de los episodios de dolor, (210206) Expresiones faciales de dolor - NIC: (1400) Manejo del dolor 3. (00004) Riesgo de infección Factores relacionados: defensas primarias inadecuadas, aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos, procedimientos invasivos, insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes patógenos, traumatismo, destrucción tisular. - NOC: (1842) Conocimiento: control de la infección. Indicadores: (184201) Modo de transmisión, (184202) Factores que contribuyen a la transmisión de la infección, (184203) Prácticas que reducen la transmisión, (184204) Signos y síntomas de infección - NIC: (6540) Control de infecciones 4. (00206) Riesgo de sangrado Factores relacionados: conocimientos deficientes, desórdenes gastrointestinales, trauma, efectos secundarios relacionados con el tratamiento. - NOC: (0413) Severidad de la pérdida de sangre. Indicadores: (041301) Pérdida sanguínea visible, (041303) Sangre manifiesta por el ano, (041308) Hemorragia postoperatoria - NIC: (4028) Disminución de la hemorragia: heridas 5. (00161) Disposición para mejorar los conocimientos Características definitorias: las conductas son congruentes con los conocimientos manifestados, explica su conocimiento del tema, manifiesta interés en el aprendizaje, describe experiencias previas relacionadas con el tema. - NOC: (1813) Conocimiento: régimen terapéutico.

6 Indicadores: (181310) Proceso de la enfermedad, (181302) Responsabilidades de autocuidado para el tratamiento en curso, (181304) Efectos esperados del tratamiento - NIC: (5618) Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Conclusiones La cura que mejores resultados tiene es la cura por segunda intención e húmeda, puesto ha demostrado una mejor cicatrización del tejido y un menor número de infecciones y recidivas. La cura húmeda se basa en la utilización de un hidrogel y un apósito hidrocoloide de forma estéril, que favorezcan las características fisiológicas para un crecimiento idóneo del tejido. Es importante establecer unos criterios unificados a la hora de realizar la cura de este tipo de lesión. El disponer de un plan de cuidados estandarizado nos ayuda a planificar las actividades y por lo tanto conseguir resultandos satisfactorios para el paciente, sin que eso suponga que nos olvidemos de partir de una valoración individualizada, adaptando el plan al paciente. Bibliografía 1. Harlak A, Mentes O, Kilic S, Coskun K, Duman K, Yilmaz F. Sacrococcygeal pilonidal disease: analysis of previously proposed risk factors. Clinics. 2010; 65(2): Astudillo J. Pilonidal Cyst. Medwave. 2009; 9(8): Melkonian T, Readi Vargas E, Opazo Segura A, Rodríguez García P. Resultados a corto y largo plazo con la técnica de Karydakis para la enfermedad pilonidal sacrocoxígea. Rev. Chil. Cir. 2013; 65(1): Bel Santos H, Santos Danger MA. Quiste pilonidal gigante en un anciano. Medisan. 2011; 15(9): McCallum I, King PM, Bruce J. Curación por primaria versus secundaria intención después del tratamiento quirúrgico para el seno pilonidal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: 6. Ramiro Bolaños C. Cicatrización por segunda intención mediante cura húmeda de un sinus pilonidal intervenido quirúrgicamente. Ene. 2009; 3(1): Olona C, Coronas JM, Escuder J, Vadillo J, Castellote M, Luengo L. Tratamiento del sinus pilonidal en cirugía sin ingreso. CMA. 2008; 9(2): Serra N. Tratamiento local de las úlceras. Anales de Cirugía Cardiaca y Vascular. 2007; 7(4): Quiñón Gallardo MD, Vellido González C, Navajas Gómez de Aranda J, Morcillo Gómez F. Protocolo para pacientes intervenidos de sinus pilonidal. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Enero de Saiz Sánchez A. Cicatrización por segunda intención de sinus pilonidal mediante cura húmeda con hidrofibra de hidrocoloide ionizada con plata. Nuberos científica. 2013; 2(8): Consenso Internacional. Uso adecuado de los apósitos de plata en las heridas. Consenso del grupo de trabajo de expertos. London: Wounds International, Camacho García PF, Rodríguez Martín L. Como curar el sinus pilonidal en atención primaria: comparación, coste y satisfacción. Hygia. 2007; 77: Salgado Nesme M, Vergara Fernández O. Resultados basados en evidencia y nuevos tratamientos de la enfermedad pilonidal. Cir. Gen. 2011; 34 Supl 1: NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación Barcelona: Elsevier; Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4º Ed. Barcelona: Elsevier Mosby; Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5º Ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.