LXXXI Congreso Nacional de Urología

Transcripción

1 LXXXI Congreso Nacional de Urología Sesión: SV-05 Vejiga, oncología (incluye 3D) 0RGHUDGRUHVJ. Cisneros Ledo, M. Ruibal Moldes Sala: Sala Greco C1; Día: Jueves 16 de junio; Hora: 17:30-19:00 V-34: Reimplante ureteral laparoscópico de urgencia en postoperatorio de Cistectomía con Bricker González Rodríguez Iván; Gil Ugarteburu R; Blanco Fernández R; Fernández-Pello Montes S; Díaz Méndez B; Medina González A; Baldissera Aradas JV; Mosquera Madera J 6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDOGH&DEXHxHV T-35: Linfadenectomía laparoscópica extendida 3D en el carcinoma vesical. Técnica, puntos de referencia y extensión. Parejo Cortés, Víctor; Martos Calvo, Raúl; De Verdonces Roman, Leticia; Muñóz Rodriguez, Jesús; Domínguez Garcia, Arturo; Prera Vilaseca, Ángel; Hannaoui Hadi, Naim; Abad Gairin, Carlos; Fadil Hechadi, Younes; González Sala, J.Luis; Vicente Palacio, Eduardo; Capdevila Gonzalo, Marta; Rosado Urteaga Mario Andrés; García Rojo, Darío; Prats López, Joan +RVSLWDO3DUF7DXOt T-36: Cistectomia radical con neovejiga ileal ortotopica: tecnica puramente laparoscopica RUIBAL MOLDES, M.; ZARRAONANDIA ANDRACA, A.; GONZALEZ DACAL, J.; RODRIGUEZ NÚÑEZ, H.; GARCIA RUIZ, R.; JORGE PEREZ, N. &RPSOH[R+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGH3RQWHYHGUD V-37: Derivación ortotópica según técnica de studer y cistectomía en bloque en paciente mujer con neoplasia vesical Blanco Fernández, R; Gonzalez Rodríguez, I; Gil Ugarteburu, R; Baldissera Aradas, J.V.; Pérez García, C; Rúger Jimenez, L; Cruceyra Betriu, G; Mosquera Madera, J 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDOGH&DEXHxHV V-38: Cistectomía Radical Laparoscópica Asistida por Robot en Mujer. Exanteración anterior, linfadenectomía ileo-obturatriz ampliada y derivación urinaria tipo Bricker. Morales HIgelmo, G.; Estébanez Zarranz, J.; Cano Restrepo, C.; Peralta Durengo, J.M.; Rubio

2 V-40: Nefroureterectomía, cistectomía y histerectomía con doble anexectomía con extracción transvaginal mas Bricker laparoscópico. Tamayo Jover, M.A.; González Álvarez, R.J.; Ortega González, Y.; González Pérez, L.; Cabral Fernández, A.; García Álvarez, C.; Plata Bello, A.C.; Concepción Masip, T. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH&DQDULDV V-41: Cistectomía radical y derivación urinaria tipo Bricker por abordaje laparoscópico. Técnica quirúrgica paso a paso. Tamayo Jover, M.A.; González Álvarez, R.J.; Ortega González, Y.; González Pérez, L.; Cabral Fernández, A.; García Álvarez, C.; Plata Bello, A.C.; Concepción Masip, T. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH&DQDULDV

3 V-34 Reimplante ureteral laparoscópico de urgencia en postoperatorio de Cistectomía con Bricker González Rodríguez Iván; Gil Ugarteburu R; Blanco Fernández R; Fernández-Pello Montes S; Díaz Méndez B; Medina González A; Baldissera Aradas JV; Mosquera Madera J 6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDOGH&DEXHxHV INTRODUCCIÓN: La aparición de una fístula urinaria en el postoperatorio de una cistectomía es una complicación relativamente infrecuente, y en muchas ocasiones puede tratarse de manera conservadora. Las reintervenciones secundarias a fístulas urinarias son cirugías raras, complejas técnicamente y con una notable morbilidad postoperatoria. El abordaje laparoscópico no se plantea en la mayor parte de estas situaciones. El objetivo de este vídeo es mostrar las ventajas de la laparoscopia para la resolución de complicaciones tras la cistectomía. MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente varón de 83 años, diagnosticado de un carcinoma urotelial infiltrante en el estroma prostático, con severa clínica local, en el que se realiza una cistectomía laparoscópica con derivación urinaria tipo Bricker. El estadio patológico es pt4a N3. Dos semanas tras la intervención se retiran los catéteres ureterales, y a partir de ese momento el paciente presenta fiebre en picos y dolor abdominal. Es tratado en principio como una infección urinaria, sin mejoría, por lo que se realiza un TAC. Es diagnosticado de una fístula urinaria en la anastomosis ureteroileal izquierda, que produce una gran colección pélvica. Se colocan drenajes abdominales y una nefrostomía izquierda, pero el paciente presenta un severo deterioro del estado general, por lo que se decide un reimplante ureteral izquierdo laparoscópico de urgencia. RESULTADOS: La intervención se realiza a los 28 días de la cistectomía. En decúbito supino y Trendelemburg se realiza una minilaparotomía supraumbilical para colocar un primer puerto. Se introducen 3 puertos más. Tras la liberación de múltiples adherencias se observa una desinserción casi total del uréter izquierdo y un orificio en el conducto ileal. Se procede a reimplantar el uréter y cerrar el orificio del asa. El tiempo quirúrgico es de 240 minutos. No presenta complicaciones y es dado de alta hospitalaria al noveno día postoperatorio. CONCLUSIONES: Aunque las reintervenciones quirúrgicas de urgencia tras cistectomía son procesos complejos, la impresión de los cirujanos es que el abordaje laparoscópico disminuye esa dificultad al mejorar la visión del campo. La disminución de la morbilidad que consigue la laparoscopia es también esencial en estas situaciones. Por ello la laparoscopia debería ser siempre considerada en estos casos.

4 T-35 3D Linfadenectomía laparoscópica extendida 3D en el carcinoma vesical. Técnica, puntos de referencia y extensión. Parejo Cortés, Víctor; Martos Calvo, Raúl; De Verdonces Roman, Leticia; Muñóz Rodriguez, Jesús; Domínguez Garcia, Arturo; Prera Vilaseca, Ángel; Hannaoui Hadi, Naim; Abad Gairin, Carlos; Fadil Hechadi, Younes; González Sala, J.Luis; Vicente Palacio, Eduardo; Capdevila Gonzalo, Marta; Rosado Urteaga Mario Andrés; García Rojo, Darío; Prats López, Joan +RVSLWDO3DUF7DXOt El tratamiento estándar del carcinoma vesical músculo-invasivo es la cistectomía radical con linfadenectomia (LD) pélvica demostrando superioridad respecto a la cistectomía parcial, la cistectomía únicamente o la radioterapia. La LD, por tanto, mejora significativamente el pronóstico de estos pacientes y representa un procedimiento potencialmente curativo en caso de afectación neoplásica ganglionar. Según señala un reciente articulo de revisión por Ahoumarzouk OM, et al., la cistectomía realizada mediante técnica laparoscópica permite una tolerancia precoz a la nutrición oral, reducir las perdidas hemáticas intraoperatorias y disminuir los requerimientos analgésicos así como la estancia hospitalaria respecto a la cistectomía abierta, sin presentar diferencias significativas en cuanto a la tasa de complicaciones mayores, márgenes positivos, resultados anatomo-patológicos, recurrencia local y metástasis a distancia. A día de hoy, la extensión de la LD no se ha estandarizado, aunque la evidencia parece indicar que la LD extendida, es decir, aquella que incluye los territorios ganglionares obturatriz, ilíaco interno, externo, común, presacro y para-aórtico inferior podría aportar un beneficio terapéutico respecto a la LD no extendida. Presentamos la técnica, puntos de referencia y extensión de la LD extendida laparoscópica utilizada en nuestro centro e indicada en pacientes afectos de carcinoma urotelial vesical músculo-invasivo.

5 T-36 3D Cistectomia radical con neovejiga ileal ortotopica: tecnica puramente laparoscopica RUIBAL MOLDES, M.; ZARRAONANDIA ANDRACA, A.; GONZALEZ DACAL, J.; RODRIGUEZ NÚÑEZ, H.; GARCIA RUIZ, R.; JORGE PEREZ, N. &RPSOH[R+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGH3RQWHYHGUD INTRODUCCION: La cistectomía laparoscópica es un procedimiento cada vez más aceptado y extendido, sin embargo la derivación urinaria se sigue siendo un procedimiento abierto ya que su abordaje laparoscópico implica un reto técnico. Presentamos el video de una cistectomía radical con abordaje puramente laparoscópico. MATERIALES Y METODOS: Paciente un paciente varón de 62 años diagnosticada de cáncer vesical infiltrante sin presencias de afectación ganglionares ni metástasis a distancia en estudio de extensión previo a la cirugía. Se decide realizar CRL y neovejiga ileal ortotópica con abordaje íntegro laparoscópico. RESULTADOS: El paciente es posicionada en decúbito supino con Trendelemburg y se colocan 4 trocares. Cistoprostatectomía laparoscópica y linfadenectomía ilio-obturatriz según técnica habitual. Selección de un segmento de 60 cm de íleon a 15cm de válvula íleo-cecal y realización de neocuello para anastomosar a uretra apical mediante sutura barbada 3/0. Desfuncionalización de segmento de ileon seleccionado mediante EndoGhia mecánica. Se restablece tránsito intestinal mediante EndoGhia mecánica con anastomosis latero-lateral. Destubulización de asa ileal por borde antimesentérico para realizar modelaje neovejiga ortotópica. Sutura caudo cefálica anterior y reimplante directo de ambos uréteres sobre catetéres ureterales. El tiempo total de la cirugía fue de 300 minutos. El paciente es dado de alta al 7º día. CONSLUSIONES: La realización de la derivación urinaria con abordaje laparoscópico puro es posible pero técnicamente compleja. El beneficio para el paciente es claro con menor dolor, recuperación de tránsito intestinal más rápido y una mejora de la estancia post operatoria.

6 V-37 Derivación ortotópica según técnica de studer y cistectomía en bloque en paciente mujer con neoplasia vesical Blanco Fernández, R; Gonzalez Rodríguez, I; Gil Ugarteburu, R; Baldissera Aradas, J.V.; Pérez García, C; Rúger Jimenez, L; Cruceyra Betriu, G; Mosquera Madera, J 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDOGH&DEXHxHV Introducción y objetivos: La cistectomía radical es el tratamiento de elección con fines curativos y de control sintomático en el cáncer vesical invasivo. Consiste en la resección vesical y del tejido linfático entre el nervio genitofemoral, la arteria iliaca externa, el ligamento de Cooper y la bifurcación iliaca. En caso de la mujer implica la resección de útero, anejos y pared vaginal anterior. La derivación ortotópica con vejiga ileal de Studer fue descrita en 1989 por Studer y cols. y permite una derivación continente utilizando un segmento de ilion terminal. El objetivo de este video es mostrar la técnica de cistectomía laparoscópica en bloque realizada en nuestro servicio y derivación ortotópica con vejiga ileal de Studer. Material y métodos: Mujer de 49 años. Fumadora. Resección vesical transuretral, anatomía patológica, carcinoma urotelial con diferenciación sarcomatoide (T2G3) asociado a CIS. Se realiza cistectomía radical laparoscópica en bloque y derivación urinaria ortotópica con vejiga ileal tipo Studer. Acceso por minilaparotomia infraumbilical y colocación de trocar de Hasson. Cuatro trocares en abanico, de izquierda a derecha mm. En el vídeo se puede observar la disección bilateral de uréteres. Apertura de los espacios vesicales laterales y fondo de saco posterior. Apertura del espacio de Retzius y desinserción vesical de la pared abdominal. Disección y sección de uretra. Liberación de la pieza, embolsado y extracción por vía vaginal. Cierre vaginal y peritoneal. Selección de asa de ileon distal. En el tiempo extracorpóreo se realiza la vejiga ileal según la técnica de Studer y las anastomosis ureterointestinales termino-laterales sobre catéteres ureterales que se extraen por contraincisión en la chimenea. De nuevo intracorpóreamente ser realiza la anastomosis ileouretral con dos hemisuturas con Vicryl 2/0. Sonda vesical 20Ch.

7 V-38 Cistectomía Radical Laparoscópica Asistida por Robot en Mujer. Exanteración anterior, linfadenectomía ileoobturatriz ampliada y derivación urinaria tipo Bricker. Morales HIgelmo, G.; Estébanez Zarranz, J.; Cano Restrepo, C.; Peralta Durengo, J.M.; Rubio Calaveras, V.; Sanz Jaka, J.P. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR'RQRVWLD SE TRATA DEL CASO DE UNA MUJER DE 52 AÑOS CON LA SIGUIENTE HISTORIA UROLÓGICA: 1. VEJIGA HIPOACTIVA. ITUs DE REPETICIÓN. COLOCACIÓN NEUROMODULADOR EN DICIEMBRE 2014 CON MEJORÍA. 2. EPISODIO DE RAO+HEMATURIA. ESTUDIO CON CISTOSCOPIA: LESIÓN ASPECTO SÓLIDO EN CARA LATERAL IZQUIERDA: 1. RTU VESICAL (ABRIL 2015): CARCINOMA UROTELIAL DE PATRÓN SÓLIDO QUE INFILTRA EN PROFUNDIDAD LA LÁMINA PROPIA. 2. QT LOCAL ADYUVANTE CON BCG (6 INSTILACIONES SEMANALES). 3. RTU-BIÓPSIA TRAS BCG (AGOSTO 2015): CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA DE ALTO GRADO QUE INFILTRA LA CAPA MUSCULAR PRÓPIA. 4. ESTUDIO DE EXTENSIÓN MEDIANTE TAC: ENGROSAMIENTO VESICAL CARA ANTEROLATERAL IZQUIERDA. NÓDULO MAMARIO IZQUIERDO. 5. ESTUDIO DE NÓDULO MAMARIO MEDIANTE PAAF: NEGATIVO PARA CÉLULAS MALIGNAS, COMPATIBLE CON ECTASIA DUCTAL. 6. SE PROPONE REALIZAR EXANTERACIÓN PÉLVICA ANTERIOR+LINFADENECTOMÍA ILEO-OBTURATRIZ AMPLIADA+ILEOSTOMÍA BRICKER LAPAROSCÓPICO ASISTIDA POR ROBOT. LA PACIENTE ACEPTA. El vídeo se centra especialmente en la primera parte de la cirugía, esto es, la exanteración anterior, añadiendo para completar la representación completa de la cirugía, imágenes de la linfadenectomía íleo-obturatriz y un breve resumen de la realización de la derivación urinaria tipo Bricker. La cirugía se realizó en Diciembre de 2015, y tras la primera visita de seguimiento post-quirúrgica la paciente se encuentra bien, con la derivación funcionante y asintomática.

8 V-39 Exenteración pélvica robótica por tumor rectal localmente avanzado Velilla Díez, G; Ballestero Diego, R; Gómez Ruiz, M; Truan Cacho, D; Zubillaga Guerrero, S; Carrion Ballardo, C.J; Fuentes Pastor, J; Herrero Blanco, E; Del Valle Schaan, JI; Diego García, A; Correas Gómez, M.A; Ramos Barceló, E; Dominguez Esteban, M; Campos Juanatey, F; Portillo Martín, JA; Gutierrez Baños JL +RVSLWDO8QLYHUVLWDULR0DUTXpVGH9DOGHFLOOD Introducción La exenteración pélvica con resección en bloque es el único procedimiento curativo para un cancer rectal localmente avanzado con extension a los órganos pélvicos adyacentes. Aunque la cirugía mínimamente invasica se está convirtiendo en la práctica habitual en cirugía colorectal, estos procedimientos están cambiando para el manejo de los tumores localmente avanzados que invaden otros órganos pélvicos. Material y métodos Presentamos un varón de 51 años con nefrolitiasis y un doble sistema ureteral izquierdo. En noviembre de 2014, el paciente presenta infección urinaria y fistula rectovesical. Además, presentaba síntomas intestinales obstructivos que requirieron colostomía. La endoscopia, el TC y la RMN mostraron un carcinoma rectal 9 cm por encima del margen anal ct4n2m0. 10 semanas después de un largo ciclo de quimio-radioterapia, se realizó una exenteración pélvica robótica con derivación urinaria mediante un conducto ileal intracorpóreo. Resultados El tiempo operatorio fue de 520 minutos y la pérdida sanguínea de 500 ml. El paciente presentó una sepsis urinaria (Clavien Dindo grado 2) con buena respuesta al antibiótico endovenoso. La estancia hospitalaria fue de 22 días. El examen patológico mostró un cancer rectal pt4bn0r0 con márgenes libres. Conclusión La exenteración pélvica robótica es segura y reproducible en pacientes seleccionados con Buenos resultados clinicos y patológicos. El abordaje robótico es muy útil para su realización mediante cirugía mínimamente invasive. Se require un equipo multidisciplinario para realizar de forma segura este procedimiento.

9 V-40 Nefroureterectomía, cistectomía y histerectomía con doble anexectomía con extracción transvaginal mas Bricker laparoscópico. Tamayo Jover, M.A.; González Álvarez, R.J.; Ortega González, Y.; González Pérez, L.; Cabral Fernández, A.; García Álvarez, C.; Plata Bello, A.C.; Concepción Masip, T. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH&DQDULDV INTRODUCCIÓN El tratamiento del cáncer de vejiga músculo-infiltrante es la cistectomía radical, y si existe afectación urotelial de vias altas, es necesario la nefroureterectomía, sin que esto signifique la obligación de realizar el procedimiento por vía abierta, ya que es posible su realización por vía laparoscópica evitando así grandes heridas y dolores al paciente. OBJETIVOS Presentar la técnica quirúrgica de nefroureterectomía, cistectomía, histerectomia con doble anexectomía y extracción transvaginal mas derivación urinaria tipo bricker absolutamente por abordaje laparoscópico. MATERIALES Y MÉTODOS Se trata de una mujer de 66 años de edad sin antecedentes personales e interés que consulta por segunda opinión con diagnóstico de carcinoma vesical infiltrante pt2 y tomografía que reporta proceso neoformativo en pared latero-inferior derecha de la vejiga que engloba el uréter ipsilateral ocasionando dilatación retrógrada e infiltración de la grasa. En vista de los hallazgos se discute caso en sesión clínica y se decide plantear cirugía radical. RESULTADOS Se realizó nefroureterectomía derecha previo control del pedículo vascular con hem-o-lock sin incidencias. Posteriormete se coloca a la paciente en decúbito supino para realizar la linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral, mas la cistectomía y histerectomía con doble anexectomía por via laparoscópica y porterior extración por vía transvaginal. Cierre vaginal con sutura contína barbada y posterior derivación urinaria intracorporea tipo Bricker según técnica habitual. El procedimiento duró 7 horas y se realizó sin ninguna incidencia. CONCLUSIÓN La técnica quirúrgica es factible y reproducible por via laparoscópica en manos expertas resultando en grandes beneficios para las pacientes.

10 V-41 Cistectomía radical y derivación urinaria tipo Bricker por abordaje laparoscópico. Técnica quirúrgica paso a paso. Tamayo Jover, M.A.; González Álvarez, R.J.; Ortega González, Y.; González Pérez, L.; Cabral Fernández, A.; García Álvarez, C.; Plata Bello, A.C.; Concepción Masip, T. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH&DQDULDV INTRODUCCIÓN El tratamiento de elección de los tumores de vejiga musculo-infiltrante sigue siendo hoy en día la cistectomía radical con derivación urinaria, sin embargo el desarrollo de nuevas técnicas y abordajes (como la Laparoscopia) en los últimos años ha conseguido depurar el procedimiento y perfeccionar cada dia mas la técnica con muy buenos resultados tanto oncológicos como funcionales para los pacientes. OBJETIVOS Presentar la técnica quirúrgica de la cistectomía radical más derivación urinaria tipo Bricker completamente por abordaje laparoscópico, paso a paso. MATERIALES Y MÉTODOS Se trata de un paciente varón de 73 años de edad, diagnósticado de carcinoma vesical infitltrante (pt2) por RTU vesical, con tomografía computarizada que no evidencia afectación ganglionar, por lo que se propone para cistectomía radical mas derivación urinaria con conducto ileal laparoscópica. RESULTADOS Se evidencia vejiga macroscópicamente de aspecto normal. Se realiza linfadenectomía ileo-obturatriz bilateral. Cistoprostatectomía radical. Transposición de uréter izquierdo al lado derecho. Sección de ileon terminal a 15 cm de la válvula ileo-cecal con carga mecánica de 45mm y a otros 15 cm más que será el largo definitivo el asa de Bricker. Anastomosis intestinal antiperistática con carga mecánica 60mm y cierre de ojal intestinal con sutura barbada en 2 planos. Tutorización de ambos uréteres con cateteres monojota de 6 Ch. Anastomosis uretero-ileal con 2 hemi-suturas barbadas. Extracción de la pieza quirúrgica. Maduración de urostomía. Comprobación de hemostasia. Cierre. Tiempo quirúrgico 5:45 hs. Pérdida sanguínea: 100 cc. Alta al séptimo día sin complicaciones. CONCLUSIÓN La cistectomía radical laparoscópica obtiene resultados oncológicos superponibles a su homónima abierta con la diferencia de contar con todas las ventajas del abordaje laparoscópico resaltando una recuperación postoperatoria excelente y por tanto acortando la estancia hospitalaria.