XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014

Transcripción

1 V-18: MUJER JOVEN CON MALFORMACIÓN GENITOURINARIA. DIAGNÓSTICO Y MANEJO MÍNIMAMENTE INVASIVO. BARROSO MANSO, A; BUENDIA GONZALEZ, E.; BUENDIA GONZALEZ, M.E.; LARA PEÑA, L.G.; GUTIERREZ MARTIN, P.L.; LOPEZ GUERRERO, M.A.; SAENZ CALZADA, D.; BUITRAGO SIVIANES, S.; GOMEZ GARCIA, I.; SAMPIETRO CRESPO, A.; RUIZ MARTIN, J.; MARTINEZ ZAMORANO, E.; ARCE CASADO, B.; BLAS QUILES, J.; ALVAREZ FERNANDEZ, M.F.; GOMEZ Sesión: Nefrectomía 0RGHUDGRUHVLluis Cecchini Rosell y Rodrigo Gil Ugarteburu Sala: Cámara; Día: jueves 13 de Febrero de 2014; Hora: 17:00-18:00 V-14: MANEJO DEL URÉTER DISTAL DURANTE LA NEFROURETERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. TECNICA DE AGARWAL. Juan A. Galán; Alejandro García-Seguí; Aleixandre Vergés; Juan P. Caballero; Araceli Amorós; Antonio Vinaches; María Franchini; Alicia Cascales +RVSLWDOGHO9LQDORSy(OFKH V-15: FÍSTULA DUODENO-PIÉLICA. NEFRECTOMIA Y FISTULORRAFIA LAPAROSCÓPICA BLANCO DÍEZ, A.; NAVARRRO MEDINA, P.; SANCHEZ BORDON, S; MEJÍA CHAVARRÍA, D.; JIMENEZ GARCÍA, C.; ARMAS MOLINA, J.; ARTILES Hernandez,.J.L. &203/(-2+263,7$/$5,281,9(56,7$5,20$7(512,1)$17,//$63$/0$6'(*5$1 &$1$5,$ V-16: NEFRECTOMÍA RADICAL DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA: UN RETO LAPAROSCÓPICO. Del Pozo Jiménez, G.; Rodríguez Fernández, E.; Bueno Chomón, G.; Piñero Sánchez, J.; Mendoza Segura, Y.; Carrasco Muñoz, S.*; Ramón Botella, E.*; Hernández Fernández, C. 6HUYLFLRGH8URORJtD\5DGLRGLDJQyVWLFR+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR*UHJRULR0DUDxyQ V-17: Nefrectomía radical laparoscópica mano-asistida en tumor renal izquierdo con trombo en vena renal. Leibar Tamayo, A.; Goya Mendiluce, A.; Urdaneta Salegui, L.F.; Gamarra Quintanilla, M.; Pereira Arias, T. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDOGH*DOGDNDR

2 V-14 MANEJO DEL URÉTER DISTAL DURANTE LA NEFROURETERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. TECNICA DE AGARWAL. Juan A. Galán; Alejandro García-Seguí; Aleixandre Vergés; Juan P. Caballero; Araceli Amorós; Antonio Vinaches; María Franchini; Alicia Cascales +RVSLWDOGHO9LQDORSy(OFKH Introducción: El manejo del uréter distal durante la nefroureterectomía sigue siendo un dilema. Con la aparición de la laparoscopia se intenta, sobre todo cuando el tumor no está localizado en la parte distal del uréter, el tratamiento endoscópico en un primer tiempo de la intervención para posteriormente terminar la nefroureterectomía. Presentamos video con la técnica que estamos realizando en nuestro servicio en los últimos meses. Material y Métodos. Con el paciente en posición de litotomía se practica cistoscopia completa para descartar tumores vesicales concomitantes. Desinserción endoscópica parcial del meato ureteral con asa de Collins. Anudado del muñón con sutura de prolene con nudo corredizo con la ayuda de catéter ureteral. Se completa la desinserción del uréter. Cambio de postura a decúbito lateral contralateral con flexión. Nefroureterectomía laparoscópica con la seguridad de la extirpación completa del uréter identificando la sutura colocada durante el primer tiempo de la intervención. Resultados: Hemos practicado 8 nefroureterectomías laparoscópicas utilizando la técnica de Agarwal para el tratamiento del uréter distal, sin necesidad de accesos adicionales a la vejiga. Seguimiento corto pero de momento buen control oncológico. Conclusiones: El anudado intravesical del meato ureteral ofrece la seguridad de la extirpación completa del uréter. Se esperan resultados oncológicos similares a los obtenidos con otras técnicas quirúrgicas utilizadas en esta patología.

3 V-15 FÍSTULA DUODENO-PIÉLICA. NEFRECTOMIA Y FISTULORRAFIA LAPAROSCÓPICA BLANCO DÍEZ, A.; NAVARRRO MEDINA, P.; SANCHEZ BORDON, S; MEJÍA CHAVARRÍA, D.; JIMENEZ GARCÍA, C.; ARMAS MOLINA, J.; ARTILES Hernandez,.J.L. &203/(-2+263,7$/$5,281,9(56,7$5,20$7(512,1)$17,//$63$/0$6'(*5$1&$1$5,$ Varón de 15 años de edad que acude al Servicio de urgencias de nuestro hospital por dolor en fosa renal derecha y fiebre de menos de 24 horas de evolución. No hematuria ni clínica miccional asociada. No alteraciones del patrón intestinal. Exploración física: Consciente y orientado. Eupneico. Abdomen blando, depresible y doloroso a la palpación en hipocondrio derecho sin signos de irritación peritoneal. No masas ni megalias. En analítica destaca leucocitosis ( ^3/uL) con desviación a la izquierda (segmentados 90%) Estudios de imagen: Radiografía de abdomen simple: se observan dilataciones de asas intestinales y no se objetivan litiasis. Ecografía: Signos de pielonefritis aguda renal derecha con múltiples imágenes de litiasis y signos de hidronefrosis grado II de riñón derecho. TAC: hidronefrosis derecha grado IV con marcada dilatación de los cálices y leve de la pelvis y tercio proximal del uréter, no identificando lesión obstructiva distal (no se observa litiasis radiopaca). Hipertrofia compensadora del riñón contralateral. Engrosamiento y realce del urotelio además de burbujas de gas en el uréter y los cálices. Evidenciando comunicación de la segunda porción duodenal con la pelvis renal. Tránsito Gastrointestinal: Confirma en cara anterior de la segunda porción del duodeno un punto fistuloso de 1cm de diámetro. El paciente es sometido a inefrectomia SIMPLE DERECHA Y FISTULORRAFIA TRAS DISECCION DEL TRAYECTO FISTULOSO Y SECCIÓN DEL MISMO CON ENDO GIA 35MM POR LAPAROSCÓPIA

4 V-16 NEFRECTOMÍA RADICAL DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA: UN RETO LAPAROSCÓPICO. Del Pozo Jiménez, G.; Rodríguez Fernández, E.; Bueno Chomón, G.; Piñero Sánchez, J.; Mendoza Segura, Y.; Carrasco Muñoz, S.*; Ramón Botella, E.*; Hernández Fernández, C. 6HUYLFLRGH8URORJtD\5DGLRGLDJQyVWLFR+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR*UHJRULR0DUDxyQ INTRODUCCIÓN: La pielonefritis xantogranulomatosa (PNX) es una variante de pielonefritis crónica, constituyendo menos del 1% de las mismas. El diagnóstico es complejo y el tratamiento ha sido tradicionalmente la nefrectomía abierta por ser riñones con importante inflamación que dificulta la identificación de planos anatómicos, sin embargo, actualmente se aboga por un abordaje laparoscópico. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos una mujer de 72 años derivada por hallazgos ecográficos de hidronefrosis terminal derecha por litiasis piélica. Refiere síntomas generales de astenia, anorexia y pérdida de peso de pocos meses de evolución, aunque se encuentra asintomática desde el punto de vista urológico, con función renal normal y únicamente antecedentes de litotricia extracorpórea en el riñón derecho hace 15 años. Tras estudio con tomografía computarizada y renograma se confirma importante hidronefrosis crónica secundaria a litiais de 12 mm en pelvis renal derecha, con signos de pelviureteritis y adenopatías retroperitoneales con anulación funcional. A pesar de la presencia de un riñón aumentado de tamaño con importante inflamación asociada, se decide intentar una cirugía laparoscópica con abordaje transperitoneal con trócar de Hasson a nivel paraumbilical. Nos encontramos con una nefrectomía dificultosa por importantes adherencias entre fascia de Gerota y asas intestinales e hígado, así como con una compleja disección del hilio renal. No obstante, con este trabajo queremos dar algunos consejos y trucos para realizar este tipo de nefrectomías, sin duda de una mayor complejidad técnica que una nefrectomía corriente, y que en muchas ocasiones conduce a una reconversión abierta de la cirugía. RESULTADOS: No existieron complicaciones intraquirúrgicas con un tiempo quirúrgico de 170 minutos. El postoperatorio fue favorable retirándose el drenaje a las 48 horas y siendo dada de alta la paciente a los 4 días. Revisiones posteriores sin incidencias. La anatomía patológica fue compatible con PNX. CONCLUSIONES: El abordaje laparoscópico de riñones con PNX es posible, obteniendo las ventajas de la laparoscopia en estos casos. No obstante, creemos que hay que ser cuidadosos a la hora de seleccionar los mismos, pudiéndonos guiar por el tamaño renal, consiguiendo buenos resultados según nuestra experiencia.

5 V-17 Nefrectomía radical laparoscópica mano-asistida en tumor renal izquierdo con trombo en vena renal. Leibar Tamayo, A.; Goya Mendiluce, A.; Urdaneta Salegui, L.F.; Gamarra Quintanilla, M.; Pereira Arias, T. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDOGH*DOGDNDR Introducción En nuestro centro se realizan más de 100 procedimientos laparoscópicos anuales; se realiza de manera protocolizada el acceso laparoscópico en prostatectomía radical, cistectomía radical, nefrectomía parcial, nefrectomía parcial por retroperitoneoscopia, pieloplastia, linfadenectomía retroperitoneal y otras intervenciones menos frecuentes como reimplantes ureterales, colposacropexias, fistulas vesicovaginales,etc. Sin embargo, en el caso de la nefrectomía radical optamos mayoritariamente por la técnica laparoscópica manoasistida, reduciendo tiempos y riesgo quirúrgico, necesidad de material fungible, necesidad de ayudantía experimentada, sin comprometer las ventajas de la cirugía laparoscópica; mínima incisión, mejor visualización y portoperatorios más livianos reduciendo estancia media. En el momento actual asistimos a un auge de determinadas exhibiciones en cirugía laparoscópica, mediante acceso por puertos únicos, que si bien demuestran una gran habilidad quirúrgica, complican en muchas ocasiones los procedimientos, desde nuestra humilde opinión, aportando pocas ventajas. Por todo ello reivindicamos la técnica laparoscópica manoasistida como una indicación por sí misma, y`no un paso en la curva de aprendizaje de laparoscópia- Material y métodos Pretendemos ilustrar lo anteriormente expuesto mediante un caso clínico de un varón de 75años, remitido a nuestras consultas por nefrología con hallazgo en TAC de masa renal de 12 cm en riñón izquierdo, heterogénea, sólida y con imagen compatible con trombo en vena renal. Se realiza nefrectomía radical manoasistida con ligadura precoz de arteria renal, disección de riñón y ligadura de vena con control manosistido para evitar la migración del trombo. El tiempo quirúrgico fue de 65 min. con estancia media de 3 días. Tiempo de retirada de drenaje,24 h, sangrado intraoperatorio de 75cc y cicatriz media supraumbilical de 7cm con 2 trócares de 10mm.

6 V-18 MUJER JOVEN CON MALFORMACIÓN GENITOURINARIA. DIAGNÓSTICO Y MANEJO MÍNIMAMENTE INVASIVO. BARROSO MANSO, A; BUENDIA GONZALEZ, E.; BUENDIA GONZALEZ, M.E.; LARA PEÑA, L.G.; GUTIERREZ MARTIN, P.L.; LOPEZ GUERRERO, M.A.; SAENZ CALZADA, D.; BUITRAGO SIVIANES, S.; GOMEZ GARCIA, I.; SAMPIETRO CRESPO, A.; RUIZ MARTIN, J.; MARTINEZ ZAMORANO, E.; ARCE CASADO, B.; BLAS QUILES, J.; ALVAREZ FERNANDEZ, M.F.; GOMEZ RODRIGUEZ, A. +263,7$/9,5*(1'(/$6$/8'72/('2 MUJER JOVEN CON MALFORMACIÓN GENITOURINARIA. DIAGNÓSTICO Y MANEJO MÍNIMAMENTE INVASIVO. Introducción y objetivos: Se sabe que existe correlación entre la inserción ectópica de uréter, hipoplasia renal, quistes del conducto de Gartner y malformaciones uterinas y vaginales. El conocimiento de la embriología del sistema genitourinario es clave para el diagnóstico de estas entidades. Aunque actualmente el diagnóstico de sospecha es prenatal, no es infrecuente diagnosticar en edad adulta este tipo de patologías. Presentamos el video de una mujer jóven con riñón hipoplásico y estructura quística retrovesical con litiasis de difícil diagnóstico. Material y métodos. Mujer de 29 años de origen magrebí, que consulta por síndrome miccional y dolor pélvico crónico, no ITUS, ni incontinencia. Menstruaciones regulares y sin secreción genital. En el estudio inicial mediante ecografía se objetiva riñón izq. hipoplásico y estructura quística paravesical con litiasis sin clara comunicación con vejiga y en relación con la vagina. Se amplia estudio mediante RMN, cistografía y TC sin conseguir un diagnóstico de certeza. Con la sospecha de quiste de conducto de Gartner comunicado con la vía urinaria se programa exploración quirúrgica endourológica y laparoscópica para completar diagnóstico y tratamiento. Resultados. La exploración cistoscópica bajo anestesia general nos permitió diagnosticar la malformación, apreciando apertura de la estructura quística en cuello vesical con litiasis y abocamiento ectópico del uréter izquierdo en tercio proximal de uretra, comunicado con dicha estructura, que parece corresponder con un quiste de conducto de Gartner abierto a uretra. Siendo tratado mediante incisión del quiste del conducto de Gartner y litotricia neumática de las litiasis, dada la localización del defecto. Posteriormente, se realiza nefrectomía simple laparoscópica observándose durante la disección un riñon izquierdo hipoplásico con vía urinaria superior dilatada en tercio proximal, pero de caraterísticas rudimentarias en el resto de su trayecto. Discusión y conclusiones.

7 V-19 EXÉRESIS DE DRENAJE INTRA ABDOMINAL González Dacal, J.A.; Zarraonandía Andraca, A.; Rodríguez Nuñez, H.; Ruibal Moldes, M.; García-Riestra, V. 6HUYLFLRGH8URORJtD&203/(;2+263,7$/$5,281,9(56,7$5,2'(3217(9('5$ Presentamos el caso de un paciente de 72 años intervenido de nefroureterectomía derecha laparoscópica, que presenta una evolución postoperatoria tórpida con fiebre e ileo paralítico con recuperación tardía del transito intestinal. El paciente es dado de alta tras 21 días de ingreso hospitalario. El paciente acude al mes a revisión totalmente asintomático y es en el primer control oncológico a los 3 meses, mediante TAC, donde se aprecia resto de drenaje siliconado intraabdominal. Tras informar al paciente y de muto acuerdo con él se procede a realizar la exéresis de dicho resto de drenaje. Realizamos un abordaje laparoscópico con una duración de 80 minutos, durante el cual se realiza liberación de bridas y adherencias de epiplón consiguiendo la visualización del drenaje a nivel de espacio subfrénico derecho pudiendo apreciar la introducción del drenaje en el interior del colon. Se procede a su extirpación con cierre primario de cavidad intestinal. El paciente fue dado de alta a las 48 horas postoperatorias sin incidencias.