XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica

Transcripción

1 V-69: NEFRECTOMÍA PARCIAL POR RETROPERINEOSCOPIA VELIS CAMPILLO, J.M.; PASCUAL PIEDROLA, J.I.; TIENZA FERNÁNDEZ, A.; MERINO NARRO, I.; HEVIA SUÁREZ, M.; ANCIZU MARCKET, J.; DÍEZ CABALLERO, F.; ROSELL COSTA, D.; ROBLES XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Sesión: Nefrectomia parcial III Sala: A3; Día: Viernes 30; Hora: V-64: Tumorectomía Laparoscópica 3 mm Sin Clampaje, utilizando Hidrodisección Peña, JA; Schwartzmann, I; Gavrilov, P; Breda, A; Palou, J; Villavicencio, H )XQGDFLy3XLJYHUW%DUFHORQD V-65: TUMORECTOMIA LAPAROSCOPICA EN RIÑON EN HERRADURA Ruibal Moldes M.; Rodríguez Núñez H.; *Garcia Novio FJ.; *Casas Nebra J.; Zarraonandia Andraca A.; González Dacal J. &RPSOH[R+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGH3RQWHYHGUD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR/XFXV$XJXVWLGH /XJR V-66: Cirugía robótica en la nefrectomía parcial de tumores renales complejos Fuentes Pastor, Javier; Ballestero Diego, Roberto; Campos Juanatey, Felix; Truan Cacho, David; Mediavilla Díez, Enrique; Carrión Ballardo, César Jesús; Velilla Díez Guillermo; Herrero Blanco, Ernesto; Dominguez Esteban, Mario; Ramos Barseló, Enrique; Zubillaga Guerrero, Sergio; Correas Gómez, Miguel Ángel; Del Valle Schaan, José Ignacio; Portillo Martín, José Antonio; Azueta Etxebarria Ainara; Gutiérrez Baños, José Luis +RVSLWDO8QLYHUVLWDULR0DUTXpVGH9DOGHFLOOD6DQWDQGHU V-67: TUMOR HILIO RENAL DERECHO, CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Arrabal Martín, M.; Sánchez Tamayo, J.; González Torres, S; Valderrama Illana, P.; Díaz Convalía, E.; Domínguez Amillo, A. 8*&GH8URORJtD&RPSOHMR+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGH*UDQDGD V-68: URETEROHIDRONEFROSIS IZQUIERDA EN RIÑÓN EN HERRADURA GONZÁLEZ DACAL, JA; GARCÍA-RIESTRA, VI; ZARRAONANDIA ANDRACA, A; RODRÍGUEZ NUÑEZ, H; DEVESA MÚGICA, M; RUIBAL MOLDES, M &203/(;2+263,7$/$5,281,9(56,7$5,2'(3217(9('5$

2 V-70: Nefrectomía parcial por retroperitoneoscopia de masa renal. Pérez-Lanzac, A; Rosety, J; León, C; Soto, J; Parra, P; Ojeda, A; Cañete, J; Garcia-Baquero, R; Alvarez-Ossorio, JL. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULR3XHUWDGHO0DU&iGL]

3 V-64 Tumorectomía Laparoscópica 3 mm Sin Clampaje, utilizando Hidrodisección Peña, JA; Schwartzmann, I; Gavrilov, P; Breda, A; Palou, J; Villavicencio, H )XQGDFLy3XLJYHUW%DUFHORQD Introducción Las guías europeas recomiendan la cirugía de Conservación de Nefronas en los tumores T1. La cirugía ha evolucionado con el objetivo de minimizar el trauma a la pared abdominal. Minimizar el tiempo de isquemia caliente es importante para minimizar el daño renal. En este caso, combinamos el uso de instrumental laparoscópico de 3 mm, el cual reduce el tamaño de la incisión manteniendo la seguridad y buenos resultados clínicos, con la hidrodisección mediante un chorro a presión de solución salina, la cual facilita realizar la Nefrectomía Parcial sin clampaje. Materiales y Método Presentamos la cirugía de un paciente de 71 años, sin antecedentes médicos relevantes, diagnosticado por TC abdominal de un tumor renal de 44 mm de diámetro en la cara posterior del tercio inferior del riñón derecho. Se colocaron 3 trócares de 3 mm. Para producir el espacio retroperitoneal, mantener el pneumoretroperitoneo y permitir un buen acceso para Hem-o-locks, un cuarto trocar, de 11 mm, fue colocado. Se utilizó la hidrodisección para identificar el plano de la tumorectomía y permitir el control de los vasos tumorales. Resultados El tiempo quirúrgico fue de 150 minutos con un sangrado de 300 ml. El paciente presentó una recuperación sin incidencias y fue dado de alta al 3er día de la cirugía. El patólogo reportó un Oncocitoma. La menor rigidez de las tijeras de 3 mm hacen que la disección sea más difícil. Los instrumentos de 3 mm fueron apropiados para la cirugía. No se fue necesario utilizar trócares adicionales. Discusión La NPRL es un buen abordaje para en tratamiento de masas renales posteriores pequeñas (<7mm). El uso de instrumental de 3 mm permite mantener los principios de la laparoscopia estándar. La introducción del hidrodisector permite la identificación y clipaje de vasos tumorales, con lo cual se reduzca el sangrado facilitando la cirugía sin clampaje.

4 V-65 TUMORECTOMIA LAPAROSCOPICA EN RIÑON EN HERRADURA Ruibal Moldes M.; Rodríguez Núñez H.; *Garcia Novio FJ.; *Casas Nebra J.; Zarraonandia Andraca A.; González Dacal J. &RPSOH[R+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGH3RQWHYHGUD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR/XFXV$XJXVWLGH/XJR INTRODUCCION: Aproximadamente el 0,25% de la población general presenta riñón en herradura, siendo la mayoría de las veces asintomático. Este tipo de anomalía anatómica se caracteriza por presentar múltiples variantes anatómicas de los pedículos renales, además de la vascularización de ambos riñones. Desde que comienza la cirugía laparoscópica se han descrito pocos casos de tumorectomías laparoscópicas debido a la baja incidencia de tumores y la alta complejidad por las variantes anatómicas descritas. Presentamos el caso de una tumorectomía derecha laparoscópica en un paciente con riñón en herradura. MATERIALES Y METODOS: Paciente de 68 años sin antecedentes de importancia. En ecografía de control se diagnostica masa renal derecha en paciente con riñón en herradura. El diagnostico se confirma con TAC. Previo a cirugía se realizan reconstrucciones vasculares en 3D para una mejor planificación del procedimiento. RESULTADOS: El paciente es posicionado en decúbito lateral izquierdo y se colocan 4 trocares. Luego de decolación se localiza riñón derecho e istmo. Liberación de grasa perirrenal para ubicación del tumor renal y cual se confirma mediante sonda ecográfica laparoscópica. El siguiente paso fue la disección del pedículo renal complejo y posterior camplaje con buldog laparoscópico de arteria principal. Se realiza tumorectomía con corte frio y sutura en 2 planos continua con hem-o-locks para asegurar tensión. El tiempo de isquemia total fue de 14 minutos sin sangrado significativo. El paciente fue dado de alta a las 48 horas. CONCLUSIONES: El riñón en herradura es una anomalía anatómica rara por lo que la realización de una tumorectomía laparoscópica es algo poco habitual. Dado a las anomalías vasculares es recomendable realizar un estudio vascular previo a la cirugía. Durante el procedimiento es indispensable considerar los múltiples vasos renales y la circulación renal anómala.

5 V-66 Cirugía robótica en la nefrectomía parcial de tumores renales complejos Fuentes Pastor, Javier; Ballestero Diego, Roberto; Campos Juanatey, Felix; Truan Cacho, David; Mediavilla Díez, Enrique; Carrión Ballardo, César Jesús; Velilla Díez Guillermo; Herrero Blanco, Ernesto; Dominguez Esteban, Mario; Ramos Barseló, Enrique; Zubillaga Guerrero, Sergio; Correas Gómez, Miguel Ángel; Del Valle Schaan, José Ignacio; Portillo Martín, José Antonio; Azueta Etxebarria Ainara; Gutiérrez Baños, José Luis +RVSLWDO8QLYHUVLWDULR0DUTXpVGH9DOGHFLOOD6DQWDQGHU Introducción y objetivos La cirugía conservadora de nefronas está recomendada tanto en las guías Americanas como Europeas para tumores renales T1, basándose en una mejoría en la supervivencia por una mayor preservación de la función renal. Los abordajes mínimamente invasivos han ido extendiendo su campo en la nefrectomía parcial, siendo utilizados cada vez más en tumores de mayor tamaño y en localizaciones más complejas, permitiendo mantener los beneficios de una mejor recuperación. La nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robot (RALPN) utilizando el sistema Da Vinci, facilita la realización de la cirugía sobre tumores renales complejos gracias a las ventaja que aporta la cirugía robótica (visión en 3 dimensiones, articulación de los instrumentos y reducción del temblor). El objetivo de este vídeo es mostrar la técnica de RALPN para tumores renales T2, manteniendo las ventajas del abordaje mínimamente invasivo. Material y métodos Presentamos una RALP en una paciente de 47 años diagnosticado de un tumor renal izquierdo. En el TAC preoperatorio se observa un tumor de 7.1 x 5 x 6,2 cm localizado en el polo superior del riñón izquierdo. El riñón contralateral no presentaba ninguna alteración y la función renal era normal. Describimos la colocación de los puertos, pasos quirúrgicos y referencias anatómicas, así como el resultado de la cirugía. Resultados El tiempo quirúrgico total fue de 102 min, incluyendo la colocación del robot, desde la primera incisión hasta el cierre de la piel. Fue necesario el clampaje temporal de la arteria renal principal utilizando un clamp de Bulldog laparoscópico, con un tiempo total de isquemia caliente de 13 min. La perdida sanguínea

6 V-67 TUMOR HILIO RENAL DERECHO, CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Arrabal Martín, M.; Sánchez Tamayo, J.; González Torres, S; Valderrama Illana, P.; Díaz Convalía, E.; Domínguez Amillo, A. 8*&GH8URORJtD&RPSOHMR+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGH*UDQDGD INTRODUCCIÓN En el riñón pueden originarse neoplasias de diferente naturaleza, epitelial, mesenquimal, neuroendocrina, hematopoyética, etc. La inmensa mayoría de los tumores son de naturaleza epitelial y de comportamiento maligno, los denominados carcinomas de células renales. Tiende a considerarse a los tumores < 3 cm de naturaleza benigna, aunque no es una regla exacta. Los tumores que se localizan sobre el hilio renal generalmente proceden del parénquima, sin embargo es necesario realizar el diagnostico diferencial con tumor fibroso benigno, histicitoma fibroso maligno, paragangliomas, adenopatías, metástasis. Se han descrito tumores cromófobos hiliares con posible relación en restos mesonéfricos. CASO CLÍNICO Mujer de 62 años, con antecedentes de histerectomía por endometriosis, intervenida de Ca de mama izquierda, radioterapia, quimioterapia y tratamiento con Tamoxifeno. En estudio ecográfico por seguimiento oncológico se ha detectado lesión nodular en riñón derecho, confirmada por RNM como tumor de 28x25 mm mesorrenal anterior sobre hilio renal, sugerente de oncocitoma. PROCEDIMIENTO Se programa nefrectomía parcial laparoscópica. Se coloca puerto óptico supra y paraumbilical derecho, dos puertos de trabajo de 10 y 5 mm, puerto de 5 mm para pinza que permite elevar borde inferior del hígado. Disección hilio renal, identificando uréter, arteria y vena renal, colocamos torniquete de Rummel en arteria renal y cinta elástica vascular en vena renal sin clampaje. Se inicia exposición de la lesión, que se localiza sobre borde anterior renal, mesorrenal superior e hilio renal. Disección, hemostasia y corte con pinza Caiman, se coloca hem-o-lock por persistencia de hemorragia venosa y completamos exéresis de la tumoración. La tumoración está muy adherida a capsula fibrosa renal y con vascularización capilar abundante que procede del hilio renal y tejido perirrenal, no fue necesario realizar clampaje arterial. Se observa tumoración encapsulada con vena única clipada, hilio y capsula renal integra. El estudio histológico se corresponde con tumor de células oncocíticas.

7 V-68 URETEROHIDRONEFROSIS IZQUIERDA EN RIÑÓN EN HERRADURA GONZÁLEZ DACAL, JA; GARCÍA-RIESTRA, VI; ZARRAONANDIA ANDRACA, A; RODRÍGUEZ NUÑEZ, H; DEVESA MÚGICA, M; RUIBAL MOLDES, M &203/(;2+263,7$/$5,281,9(56,7$5,2'(3217(9('5$ INTRODUCIÓN: El riñón en herradura es la anomalía más frecuente de la fusión renal presentándose en 1 de cada 400 nacimientos, con mayor frecuencia en varones (2:1) asociándose en ocasiones a otras alteraciones congénitas. En el 95% de los casos, la fusión renal ocurre a nivel de los polos inferiores; el istmo constituido parénquima funcionante, suele ser anterior a los grandes vasos, tiene irrigación arterial propia y se acompaña de rectificación de los ejes renales y de mal rotación de las pelvis renales; los uréteres pueden tener una inserción anormalmente alta. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos la cirugía de un paciente de 45 años de edad con antecedente de pieloplastia izquierda sobre riñón en herradura en el año 2000 sin seguimiento posterior en nuestro centro. Tras acudir a Urgencias por clínica compatible con crisis renoureteral y colocación de catéter doble J, estudiamos al paciente mediante TAC y Renograma: TAC: Importante dilatación pielocalicial izquierda del riñón en herradura con adelgazamieno cortical. Renograma isotópico basa y diurético: anulación funcional de riñón izquierdo. Con el paciente en decúbito lateral derecho realizamos un acceso transperitoneal; tras liberación de adherencias se procede a la movilización de colon descendente. Identificamos vasos iliacos y pedículo vascular renal próximo al polo superior del riñón que se secciona previa colocación de Hem-o-locks. Disección y sección de pedículo del istmo para posteriormente disecar en su totalidad el istmo y proceder a su sección. Hemostasia con doble sutura reabsorbible y aplicación de hemostático en el lecho de resección. RESULTADOS: El tiempo quirúrgico fue de 190 minutos, con pérdidas hemáticas de 500mL. Estancia hospitalaria de 6 días. La anatomía patológica informó de compatible con cambios concordantes con hidronefrosis, focos de pielonefiritis crónica y quistes uriníferos. CONCLUSIONES: La realización de una nefrectomía sobre un riñón en herradura entraña una dificultad añadida debido a las variantes anatómicas asociadas a este tipo de anomalía. En centros con experiencia, el abordaje laparoscópico

8 V-69 NEFRECTOMÍA PARCIAL POR RETROPERINEOSCOPIA VELIS CAMPILLO, J.M.; PASCUAL PIEDROLA, J.I.; TIENZA FERNÁNDEZ, A.; MERINO NARRO, I.; HEVIA SUÁREZ, M.; ANCIZU MARCKET, J.; DÍEZ CABALLERO, F.; ROSELL COSTA, D.; ROBLES GARCÍA, J.E.; ZUDAIRE BERGERA, J.J. &/Ë1,&$81,9(56,'$''(1$9$55$ Introducción y objetivos: El abordaje laparoscópico del riñón en la nefrectomía parcial puede verse dificultado por la presencia de cicatrices o adherencias de cirugías previas abdominales o retroperitoneales, en la obesidad mórbida y por la localización anatómica del tumor. Presentamos en este video los pasos técnicos necesarios en dicho abordaje. Material y Método: Se han revisado un total de 229 nefrectomías parciales, de las que 75 fueron laparoscópicas y 9 lumboscópicas. Los criterios de selección para una u otra técnica fueron la localización anatómica, tamaño tumoral y cirugías previas. En el abordaje lumboscópico la posición es de lumbotomía clásica, insertando un total de 3-4 trocares en el espacio retroperitoneal previamente desarrollado con balón de Gaur, uno de mm 2 cm por debajo de la punta de la 12 costilla, 1 de 12 mm en línea axilar posterior, 1 de 5 mm en línea axilar anterior y otro optativo por debajo o encima de éste. Resultados: El abordaje lumboscópico en los tumores de valva posterior permite un rápido acceso al hilio renal, minimizando el posible íleo postoperatorio, con la desventaja de un reducido espacio de trabajo y ausencia de visión de vísceras abdominales, aunque con marcas anatómicas claras como el psoas, fascia renal posterior o de Zuckerkandl y uréter. Conclusiones: La nefrectomía parcial puede realizarse por ambas vías, cada una con sus ventajas e inconvenientes, siendo determinante la localización anatómica del tumor. El cirujano en último caso será quien elija uno u otro abordaje dependiendo de la comodidad de acceso, experiencia y preferencias personales. Palabras clave: tumor renal; nefrectomía parcial; técnica quirúrgica.

9 V-70 Nefrectomía parcial por retroperitoneoscopia de masa renal. Pérez-Lanzac, A; Rosety, J; León, C; Soto, J; Parra, P; Ojeda, A; Cañete, J; Garcia-Baquero, R; Alvarez-Ossorio, JL. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULR3XHUWDGHO0DU&iGL] Introducción: El abordaje retroperitoneal ha demostrado similares resultados perioperatorios respecto al abordaje transperitoneal. Corresponde a las preferencias del cirujano la elección del acceso. Sin embargo supone una ventaja para ciertas localizaciones de determinadas masas renales. Métodos: Presentamos el video de una cirugía parcial de riñón de una masa renal con acceso retroperineal. Resultados: Se trató de una paciente de 77 años con diagnóstico mediante TAC de quiste renal derecho Bosniak IV de 2,3 cm de diámetro máximo. En la ecografía con contraste se apreció en polo superior renal derecho una masa de aspecto nodular, sólida, con ecogenicidad diferente a la corteza, todo ello compatible con los hallazgos del TAC. Se realizó una cirugía parcial de riñón con acceso retroperitoneal. Tras la creación del espacio de trabajo con balón de dilatación y colocación de trócares se abrió la fascia retroperitoneal de Zuckerkandl. El tiempo hasta la identificación de la arteria fue de 11 minutos. Se realizó clampaje selectivo de la misma y exégesis de la masa renal. Se realizó una doble sutura continua del lecho primero y después del parénquima con hilo larvado. Durante la cirugía fue necesario el clampaje selectivo de vasos renales. El tiempo de clampaje fue de 22 minutos y se cuantificó una pérdida sanguínea total de 250 cc. El resultado de la pieza fue carcinoma renal de células claras de 1,7 cm (Bosniak IV), Fürhman 2, con márgenes quirúrgicos respetados. Su estancia hospitalaria fue de 48 horas y el débito del drenaje fue mínimo. Conclusión: La nefrectomía parcial por vía retroperitoneal es un opción recomendable para tumores en localización renal posterior.