XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica

Transcripción

1 XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Sesión: Laparoscopia pieloplastia y pelvis Sala: B Terraza; Día: Jueves 29; Hora: V-51: HERNIA VESICAL. Resolución laparocópica. Samper Mateo, P.; Torres Roca, M.; Velilla Asurmendi, P.; García Escudero, D.; Vilchez Costas, A. I.; Sempere Gutierrez, A.; Oñate Celdrán, J.; Valdelvira Nadal, P.; Morga Egea, J. P.; Andreu García, A.; Jiménez López, J. M.; Rico Galiano, J. L.; Fontana Compiano, L. O. SERVICIO DE UROLOGÍA. Hospital General Universitario Reina Sofía. MURCIA. V-52: URETERECTOMÍA LAPARÓSCOPICA DERECHA EN PACIENTE CON NEFRECTOMÍA PREVIA POR TUMOR UROTELIAL. Bolufer Moragues, Eduardo; Husillos Alonso, Adrián; Charry Gonima, Paula; Simón Rodríguez, Carlos; Carbonero García, Manuel; González Enguita, Carmen Servicio de Urología. Hospital Universitario Infanta Elena (HUIE).Universidad Francisco de Vitoria (UFV) / Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (FJD). Universidad Autónoma de Madrid (UAM). V-53: SINDROME DE ZINNER.ABORDAJE LAPAROSCÓPICO DE QUISTE DE VESÍCULA SEMINAL. León Delgado,C; Soto Villalba, J; Rosety Rodriguez,J; García Baquero García de Paredes, R; Amores Bermúdez, J; Cañete Bermúdez, J; Parra Serván, P; Ojeda Claro, A.V.; Perez Lanzac de Lorca, A; Ledo Cepero, M.J.; Alvarez- Ossorio Fernández, J.L U.G.C. UROLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR V-54: Pieloplastia laparoscópica. Abordaje retroperitoneal con Visiport. Capapé Poves, Victoria; Navarro Gil, Joaquín; Mata Orús, María; Chávez Guzmán, Ana Isabel; Roberto Alcácer, Ana Teresa; Plaza Alonso, Cristina; Sánchez Zalabardo, José Manuel; Blasco Beltrán, Benjamín; Romero Fernández, Francisco Javier Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza V-55: ANOMALÍA URETEROPIÉLICA Y SEPSIS URINARIA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Arrabal Martín, M.; Nogueras Ocaña, M.; Díaz Convalía, E.; Valderrama Illana, P.; Domínguez Amillo, A.; González Torres, S. UGC de Urología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada V-56: PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA COMO TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN RIÑON CON DOBLE SISTEMA PIELOURETERAL INCOMPLETO. García Barreras, S; Pascual Mateo, C; Romero Otero, J; Feltes, J; De la Riva, J Hospital Universitario Madrid Montepríncipe

2 V-57: Uso del instrumental percutáneo Percutaneum Surgical System (PSS) durante una cirugía urológica en el marco de un programa internacional de desarrollo de producto. Pérez-Lanzac, A; Leon, C; Garcia-Baquero, R; Soto, J; Parra, P; Amores, J; Ojeda, A; Rosety, J; Alvarez-Ossorio, JL Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.

3 V-51 HERNIA VESICAL. Resolución laparocópica. Samper Mateo, P.; Torres Roca, M.; Velilla Asurmendi, P.; García Escudero, D.; Vilchez Costas, A. I.; Sempere Gutierrez, A.; Oñate Celdrán, J.; Valdelvira Nadal, P.; Morga Egea, J. P.; Andreu García, A.; Jiménez López, J. M.; Rico Galiano, J. L.; Fontana Compiano, L. O. SERVICIO DE UROLOGÍA. Hospital General Universitario Reina Sofía. MURCIA. La hernia vesical es la protusión de la vejiga a través de un orifico herniario. Es una entidad muy poco frecuente. Su desarrollo se produce por la distensión vesical persistente (debido a patología obstructiva del tracto urinario inferior) asociada al debilitamiento de las estructuras de soporte. Es un cuadro de diagnóstico clínico. Las pruebas de imagen (ecografía, cistografía o TAC) son de utilidad para el diagnóstico de confirmación y para establecer el plan terapéutico posterior. El tratamiento definitivo consiste en la reducción quirúrgica herniaria asociando resección de la pared vesical en casos seleccionados de estrangulación con necrosis. Es obligado corregir la patología obstructiva infravesical si existiera. Caso clínico: Varón de 68 años intervenido de RTU de próstata por HBP. Posteriormente precisó uretroplastia con colgajo onlay de mucosa oral por estenosis uretral recidivante a tratamiento endoscópico. Acude a revisión refiriendo sensación de bultoma inguinal derecho con importante dolor asociado, no refiere cambios de la sintomatología con la micción. Se realiza flujometría que muestra flujo miccional máximo de 11 ml / s y ecografía inguino-escrotal que informa de contenido inguinal herniado probablemente correspondiente a vejiga. En TAC se confirma la sospecha de hernia vesical. Se decide resolución quirúrgica a través de abordaje laparoscópico. Técnica quirúrgica (hernioplastia laparoscópica transabdominal con colocación de malla preperitoneal): Anestesia general endotraqueal. Decúbito supino con trendelenburg. 3 trócares. Apertura peritoneal. Aislamiento de los elementos del cordón. Localización del ligamento de Cooper y pubis. Disección roma del contenido vesical herniado con sección de adherencias. Se completa la liberación de la hernia vesical (tejido vesical viable) identificando gran defecto herniario a nivel del orificio inguinal profundo. Colocación de malla de polipropileno que se fija con tackers al Cooper - pubis y a la musculatura abdominal anterior. Cierre peritoneal con sutura continua autorretentiva absorbible de 3/0. No se deja drenaje. Resultados: -Tiempo quirúrgico: 120 minutos. -Sangrado intraoperatorio: < 50 cc. -Estancia hospitalaria: 24 horas. -Resolución completa del cuadro. -Pendiente de pruebas de imagen de control.

4 V-52 URETERECTOMÍA LAPARÓSCOPICA DERECHA EN PACIENTE CON NEFRECTOMÍA PREVIA POR TUMOR UROTELIAL. Bolufer Moragues, Eduardo; Husillos Alonso, Adrián; Charry Gonima, Paula; Simón Rodríguez, Carlos; Carbonero García, Manuel; González Enguita, Carmen Servicio de Urología. Hospital Universitario Infanta Elena (HUIE).Universidad Francisco de Vitoria (UFV) / Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (FJD). Universidad Autónoma de Madrid (UAM). Objetivo: El tratamiento de los tumores uroteliales de vía urinaria superior se ha realizado clásicamente mediante nefrouretrectomía radical. Como el diagnostico suele ser radiológico es posible confundir tumores de células renales con tumores uroteliales planteándose el problema de la posterior resección del uréter residual. Material y Métodos: Presentamos el caso de un varón de 47 años diagnosticado mediante UROTAC de lesión renal de posible origen parenquimatoso. Se realiza nefrectomía radical derecha laparoscópica. El diagnostico anatomopatológico resultó tumor urotelial de alto grado T3N0M0. Se decidió realizar ureterectomía derecha residual laparoscópica. Resultados: Se realizó ureterectomía laparoscópica derecha, colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo. Se comenzó la cirugía mediante la colocación de catéter ureteral. Colocación de cuatro trocares de acceso laparoscópico. Se procede a la localización del uréter hasta región terminal. Posterior retirada de caterer ureteral y desinserción endoscópica del uréter distal. Extracción de pieza quirúrgica y colocación de drenaje. El tiempo operatorio fueron 150 minutos. El sangrado intraoperatorio fue de 200 cc. No se apreciaron fístulas urinarias. El tiempo de sondaje fue 7 días. En la AP se apreció ausencia de tumor urotelial. Conclusión: La realización de nefrecotmía radical en tumores uroteliales de vía urinaria superior puede ocurrir en lesiones con aspecto sugestivo de tumores parenquimatosos en imágenes radiológicas. La realización de ureterectomía radical laparoscópica posterior en este tipo de pacientes es una técnica mínimamente invasiva útil para completar el tratamiento y realizar la resección del uréter residual.

5 V-53 SINDROME DE ZINNER.ABORDAJE LAPAROSCÓPICO DE QUISTE DE VESÍCULA SEMINAL. León Delgado,C; Soto Villalba, J; Rosety Rodriguez,J; García Baquero García de Paredes, R; Amores Bermúdez, J; Cañete Bermúdez, J; Parra Serván, P; Ojeda Claro, A.V.; Perez Lanzac de Lorca, A; Ledo Cepero, M.J.; Alvarez- Ossorio Fernández, J.L U.G.C. UROLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR INTRODUCCIÓN: La patología quística de la vesícula seminales rara, presentandose en uno de cada varones. En la mayoría se asocian a un síndrome congénito en el que coexisten estenosis de conducto deferente,agenesia renal y uréter ectópico a uretra prostática o vesícula seminal, síndrome de Zinner con origen embriológico Son pacientes asintomáticos, pudiendo presentar dolor perineal, eyaculación dolorosa, hemospermia, infertilidad y LUTS. Su diagnóstico se establece por estudios de imagenes. Su tratamiento, si es sintomatológico, es la resección quirúrgica, ya que la punción conlleva riesgo de recurrencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos un caso clínico de un varón de 41 años que refiere clínica de CRU derecho de repetición, con clínica miccional inespecífica. En ecografía, agenesia renal izquierda, y masa retrovesical de contenido líquido de gran tamaño. Se solicita UROTAC describiendose lesión en relación con vesículas seminales. Se realiza punción quística transrectal,y seminograma que muestra azoospermia. A los 3 meses se aprecia recidiva de la colección y se decide tratamiento mediante exéresis laparoscópica. RESULTADOS: Presentamos el video del abordaje laparoscópico de quiste de vesícula seminal, describiendose los pasos más relevantes. Identificación de masa quística en fondo de saco de Douglas, identificación de conductos deferentes y seguimiento hasta implantación en quiste. Liberación de adherencias quísticas,referenciación ureteral derecha. Apertura de quiste para valoración de implantación de conductos deferentes, sin posibilidad de respetar su anatomía. Exéresis completa de la masa. Tiempo quirúrgico 180 minutos, pérdida hemática mínima. El paciente fue dado de alta en 48 horas, sin complicaciones El diagnóstico anatomopatológico fue el de quiste seminal de retención. CONCLUSIONES:

6 V-54 Pieloplastia laparoscópica. Abordaje retroperitoneal con Visiport. Capapé Poves, Victoria; Navarro Gil, Joaquín; Mata Orús, María; Chávez Guzmán, Ana Isabel; Roberto Alcácer, Ana Teresa; Plaza Alonso, Cristina; Sánchez Zalabardo, José Manuel; Blasco Beltrán, Benjamín; Romero Fernández, Francisco Javier Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza La estenosis de la unión pieloureteral es la anomalía congénita más común del uréter. Provoca una obstrucción y dilatación pielocalicial. Todas las reparaciones tienen en común la creación de una unión ureteropélvica dependiente con forma de calibre adecuado. Schuessler fue el primer autor que realizó una pieloplastia laparoscópica transperitoneal en Y en 1996 Janetscker realizó la primera vía lumboscópica. El acceso retroperitoneoscópico tiene la contraposición de alargar el tiempo operatorio ya que el espacio de trabajo es reducido con mayor limitación en la movilidad del instrumental. Como ventajas, disminuye el riesgo de íleo, la tasa de complicaciones intestinales, el dolor postoperatorio y la estancia hospitalaria con igual tasa de éxito. Permite una mejor detección de vasos polares y un acceso más rápido y directo a la unión pieloureteral. Presentamos el caso de un varón de 16 años que tras episodio de cólico renal izquierdo es diagnosticado mediante TC, UIV y Ecografía de síndrome de la unión pieloureteral izquierdo con ectasia pielocalicial grado IV y parénquima renal conservado con una función en la gammgrafía del 40%. Se realiza una pieloplastia laparoscópica retroperitoneal accediendo mediante trócar óptico Visiport. Hallando durante la cirugía una implantación alta del uréter, sin vaso polar. Se realiza un reimplante de uréter en pelvis renal, colocando un stent ureteral de forma anterógrada tras anastomosar la cara anterior, para cerrar posteriomente la cara posterior mediante sutura barbada.

7 V-55 ANOMALÍA URETEROPIÉLICA Y SEPSIS URINARIA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Arrabal Martín, M.; Nogueras Ocaña, M.; Díaz Convalía, E.; Valderrama Illana, P.; Domínguez Amillo, A.; González Torres, S. UGC de Urología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada INTRODUCCIÓN Presentamos un caso clínico infrecuente, anomalía congénita de la vía urinaria y renal que debuta con un cuadro de sepsis y se completa el diagnóstico por laparoscopia. CASO CLÍNICO Paciente de 50 años, antecedentes de asma bronquial, coma por TCE y secuela de Epilepsia en tratamiento médico, enucleación ojo derecho. Presenta cuadro clínico de sepsis y dolor abdominal, en ecografía y TC abdomen se observa un quiste complicado en polo superior riñón izquierdo y se realiza drenaje percutáneo con pig-tail, obteniendo 1100 cc de material purulento en el que se aísla E. Coli. El catéter percutáneo continua recogiendo 800 cc/24 h de líquido cada día más transparente que corresponde a orina de baja osmolaridad, urocutivo de control negativo. Se realiza quistografía, en la que se observa una cavidad con morfología pielocalicial sin continuidad con uréter. En urograma se observa dilatación pielocalicial superior con baja concentración del contraste se completa exploración con nefrostograma y se llega al diagnóstico de duplicidad pieloureteral y estenosis de la unión pieloureteral superior, se produce salida accidental de la sonda de nefrostomía. El renograma no detecta hemiriñón superior izquierdo, que corresponde según el nuevo TC a hidronefrosis quística. Se cambia indicación de pieloplastia a nefrectomía polar superior. PROCEDIMEINTO En la cistoscopia solo se observa un OU izquierdo, cateterismo y pielografía retrógrada en la que se observa comunicación tubular entre pelvis de pielón inferior e hidronefrosis pielón superior. Por vía laparoscópica se identifica un conducto, corresponde al uréter del pielón superior que desemboca en la pelvis inferior con parte de su trayecto entre vena y arteria renal. Disección de uréter y masa quística polo superior, liberándola de páncreas y bazo. Sección uréter y disección trayecto retrovenoso hasta liberación completa, disección pelvis hemiriñón superior y sección con pinza Caiman de la bolsa hidronefrótica en el límite con parénquima y vena renal

8 V-56 PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA COMO TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN RIÑON CON DOBLE SISTEMA PIELOURETERAL INCOMPLETO. García Barreras, S; Pascual Mateo, C; Romero Otero, J; Feltes, J; De la Riva, J Hospital Universitario Madrid Montepríncipe INTRODUCCIÓN La existencia de duplicidad completa o incompleta del uréter es una de las malformaciones congénitas más comunes del tracto urinario. La incidencia en adultos es del 0,8%, y es más frecuente en mujeres. Así mismo la duplicación ureteral unilateral es seis veces más frecuente que la bilateral. La anomalía incompleta se debe a una bifurcación de la yema ureteral antes de que alcance el blastema metanéfrico. De esta manera los uréteres se fusionan antes de llegar a la vejiga y desembocan en un único orificio. Las malformaciones renales pueden asociarse de forma inusual a una estenosis pieloureteral con hidronefrosis secundaria que puede llevar al daño renal asintomático. La estenosis de la union pieloureteral con obstrucción secundaria se debe fundamentalmente a la presencia de un vaso aberrante, compresiones extrínsecas, o la presencia de un segmento aperistáltico del ureter. Por ello sólo ocurre en anomalías como el riñon en herradura o los riñones ectópicos en un 25-33%. La asociación de estenosis pieloureteral que afecta al polo inferior del riñon con la duplicación incompleta ureteral es muy poco frecuente, tal y como demuestra la ausencia de literatura al respecto. El tratamiento standard de la estenosis pieloureteral es la pieloplastia laparoscópica con tasas de éxito cercanas al 90% en casos de riñones normales. Sin embargo no esta tan clara la técnica a usar en casos de malformaciones renales. MATERIAL Y MÉTODOS Mujer de 40 años con dolor en flanco derecho e infecciones de repetición en el ultimo año. En la Uro-tac se observa doble sistema derecho incompleto con estenosis pieloureteral del pielón inferior sin cruces vasculares e hidronefrosis IV/IV con desplazamiento del pielón superior por la compresión de la pelvis inferior. El renograma diurético muestra una función relativa del riñon derecho del 31,8%, con eliminación lenta pero de comportamiento no obstructivo. RESULTADOS Realizamos pieloplastia desmembrada de Anderson-Hynes, con colocación previa de cateter doble j para facilitar la localizacion del ureter. Duración aproximada de 130 minutos, y pérdida de sangre menor de 40 ml. Fue dada de alta a los 4,5 dias retirando el cateter a las 6 semanas. A los 3 meses la paciente esta asintomática, con un renograma diurético que muestra mejoría en la función renal (función relativa del 40 %). CONCLUSIÓN La pieloplastia desmembrada laparoscópica es un tratamiento efectivo en la estenosis pieloureteral asociada a malformaciones renales, y concretamente en la duplicidad ureteral incompleta. En pacientes sintomáticos es una opción segura, minimamente invasiva con resultados funcionales comparables a la cirugia abierta y las ventajas del abordaje laparoscópico.

9 V-57 Uso del instrumental percutáneo Percutaneum Surgical System (PSS) durante una cirugía urológica en el marco de un programa internacional de desarrollo de producto. Pérez-Lanzac, A; Leon, C; Garcia-Baquero, R; Soto, J; Parra, P; Amores, J; Ojeda, A; Rosety, J; Alvarez-Ossorio, JL Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. Introducción: Como parte del grupo de trabajo internacional para el desarrollo del instrumental laparoscópico percutáneo se realizaron un conjunto de cirugías en todo el mundo para probar este nuevo aparataje. El abordaje laparoscópico ha tenido una evolución natural hacia menores incisiones con la finalidad de disminuir la morbilidad pero sin comprometer los resultados quirúrgicos. Métodos: Presentamos el video de una cirugía reconstructiva de riñón usando el instrumental laparoscópico percutáneo PSS, como parte de un programa de desarrollo y perfeccionamiento de producto. Resultados: Se intervino a un varón de 44 años que como antecedentes personales es fumador padece de reflujo gastro-esofágico y cefaleas crónicas. Previo a la intervención, en la gammagrafía renal con diurético se obtuvo una uropatía obstructiva de riñón derecho y curva de aclaramiento del trazador aplanada y en la tomografía computerizada una ureterohidronefrosis con adelgazamiento cortical, todo ello compatible con estenosis de la unión pileoureteral obstructiva. Tras la creación del pneumoperitoneo con aguja de Veress, se colocó un trocar umbilical de 11mm para la óptica y un trocar de trabajo de 5 mm subcostal. En la misma línea que éste y en la unión de vació con fosa ilíaca derecha se colocó el instrumental en evaluación. El dispositivo PSS consta de un eje percutáneo de 3 mm y una punta independiente de 5mm de diámetros máximo. Un cargador de 5 mm permite reconstituir la pinza en el interior de la cavidad abdominal. El resultado es que al paciente se la daña con una incisión de tan solo 3 mm. Se realizó una pieloplastia desmembrada de Anderson-Hynes en un tiempo de 100 minutos, no utilizaron otros trocares accesorios. Se dejó un catéter doble j en vía urinaria y un drenaje que se retiró al día siguiente. El ingreso fue de 48 horas. Durante la cirugía el instrumental laparoscópico presentó ciertas deficiencias. Entre ellas la más destacable es la rotación de la punta de manera independiente al control del cirujano. Conclusión: El instrumental laparoscópico percutáneo PSS se mostró fiable y seguro durante la cirugía aunque aún muestra alguna carencias que deben ser solucionadas.