CRITERIOS PARA EL INGRESO DE PACIENTES ADULTOS EN LAS SALAS DE OBSERVACIÓN Y MEDICACIÓN RÁPIDA Actualización octubre 2013

Transcripción

1 CRITERIOS PARA EL INGRESO DE PACIENTES ADULTOS EN LAS SALAS DE OBSERVACIÓN Y MEDICACIÓN RÁPIDA Actualización octubre 2013 Catalá Meri M, Noceda Bermejo JJ SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL DE SAGUNTO 2013

2 1. INTRODUCCIÓN La organización de nuestro Servicio se adapta al modelo estandarizado de trabajo por áreas, siendo el equipo de profesionales que las atienden la clave de una asistencia de calidad que se sustenta en la gestión por procesos. Este modelo requiere una alta implicación de todos los profesionales que desarrollan su actividad en las distintas áreas pero también unos protocolos de actuación claros que permitan una actuación estandarizada más allá de criterios personalistas que eviten conflicto entre profesionales del mismo o diferente colectivo. Este documento se presenta con el objetivo de optimizar el uso de las Salas de Observación y Medicación Rápida de Urgencias, ya que se hace necesario compatibilizar un recurso escaso con las múltiples indicaciones clínicas posibles. 2. MEDICACIÓN RÁPIDA El objetivo de esta sala es descongestionar en la medida de lo posible el pasillo de pacientes no subsidiarios de ingreso en la Sala de Observación. Los pacientes por tanto, entrarán en esta sala tras ser valorados en los boxes, tras las extracciones de muestras sanguíneas, sondajes, aplicación de enemas, etc. Se trasladará el paciente al interior de la sala con pie de gotero si precisa, cuidando este punto de forma especial. La estancia máxima en esta sala es de tres horas. El correcto funcionamiento de la misma depende del personal sanitario asignado a cada paciente. Además el adjunto de urgencias destinado en los boxes supervisará y controlará el correcto uso de la sala. Una vez finalizada la indicación de estancia del paciente en la sala y si su estado general lo permite, el personal de enfermería le pedirá que salga a la Sala de Espera Exterior, para de esta forma facilitar el acceso a otro usuario. En caso de no mejoría o superación del límite horario máximo establecido, se avisará al facultativo correspondiente para que realice una nueva valoración. Una vez finalizado el proceso asistencial se procederá a la entrega del informe de alta al paciente y su familiar en los Boxes de Adultos, evitando siempre hacerlo en la Sala de Medicación Rápida

3 De modo general, los pacientes subsidiarios de ingreso en la Sala de Medicación Rápida serán: Tratamientos endovenosos de corta duración (analgésicos- antitérmicos, antibióticos, antieméticos, protectores gástricos, hierro endovenoso, etc.). Aerosoles previos al alta hospitalaria. Rehidratación endovenosa de <3 horas, previa al alta hospitalaria. Encamados a la espera de pruebas complementarias no subsidiarios de ningún tratamiento, o a la espera de valoración especializada. Anemias crónicas estables que precisen transfusión sanguínea (es la única excepción para la superación del límite horario). En circunstancias excepcionales, esta sala podrá ser utilizada como Área de Preingreso, para descongestionar la Sala de Observación de pacientes pendientes de ingreso hospitalario en planta, siempre y cuando estos pacientes no requieran tratamiento durante su estancia en Urgencias. No deberán entrar en esta sala: Pacientes con deterioro agudo del nivel de consciencia (cuadros confusionales, agitación psicomotriz, TCE, intoxicaciones, sepsis, síncopes no vagales, etc.). Pacientes que requieran monitorización, analíticas sanguíneas de control o técnicas en las que su intimidad pueda verse vulnerada (sondajes, lavados vesicales manuales, aplicación de enemas, etc.). Pacientes quirúrgicos (salvo patología anorrectal). Pacientes con dolor abdominal sin la supervisión del adjunto. Familiares de pacientes, salvo en casos excepcionales en los que las condiciones previas o situación basal del enfermo requieran un acompañante junto a él (p.ej.: enfermos de Alzheimer y otras demencias). Los acompañantes deberán esperar en la Sala de Espera Exterior. 3. OBSERVACIÓN La demanda asistencial creciente, el mayor nivel de exigencia de la población a una respuesta rápida y eficaz a sus problemas clínicos, el desarrollo científico y mejores medios técnicos han hecho que esta área del Servicio pase de ser una Sala Intermedia de Espera a un área asistencial donde los médicos de urgencias tienen una actitud más intervencionista, permitiendo evitar ingresos innecesarios aún a pesar de aumentar los tiempos de permanencia en el Servicio, disminuyendo de este modo los costes absolutos. Esta sala debería denominarse Sala de Evaluación y Tratamiento, ya que es el lugar para el manejo de pacientes en los que el tiempo permite elaborar - 3 -

4 un diagnóstico más estructurado, determinar las pruebas diagnósticas óptimas y medidas terapéuticas adecuadas a la evolución clínica. Esta Unidad estará atendida por un médico, una enfermera y una auxiliar de enfermería, con la posibilidad de un segundo médico si la carga asistencial lo precisara. Ningún paciente entrará directamente en Observación sin ser valorado previamente en los boxes o en la Sala de Críticos. Del mismo modo no entrarán con ropa de calle. El tiempo máximo de estancia en ella será de 24 horas, siendo recomendables los ingresos de menos de 12 horas. Es difícil recoger en un documento todas las situaciones posibles que pueden desembocar en la necesidad de ingreso en Observación. Las reglas básicas deben ser el estado general del paciente, el sentido común y el mutuo acuerdo entre los médicos intervinientes. De modo general, los pacientes subsidiarios de ingreso en la Sala de Observación serán: Pacientes inestables hemodinámica o neurológicamente, y que requieran monitorización. Pacientes con problemas clínicos que sin ser críticos precisan alcanzar una cierta estabilidad previa a la valoración de su destino final tales como síncope, dolor abdominal, arritmias, dolor torácico, disnea, ictus, etc. Alteraciones psicosociales. Evaluación de pacientes de alto riesgo no subsidiarios de ingreso en cuidados intensivos. Pacientes con enfermedades que permiten su alta a domicilio tras una corta estancia en la unidad. No está permitido el paso a la Sala de Observación de familiares o personas ajenas al servicio sin ser avisados por el personal encargado. La auxiliar de enfermería será la responsable de establecer la visita de un familiar por cada paciente cada 2-3 horas y en los horarios de 9:00-9:30, 15:00-15:30 y de 22:00-22:30, de acuerdo con las circunstancias en cada momento de la sala y de forma independiente a la información que proporcionará el facultativo correspondiente en la Sala de Información. La información a los pacientes y sus familiares respecto a sus patologías, tratamiento, evolución y destino final se facilitará obligatoriamente por parte de los médicos encargados, fundamentalmente del Área de Observación, en la Sala de Información. Una vez comunicada al paciente y sus familiares el alta hospitalaria, se avisará a un celador para trasladar al paciente al exterior del servicio en silla de ruedas. Será labor del auxiliar el ayudar a vestir al paciente con su ropa de calle y no del familiar

5 4. UBICACIÓN DEL PACIENTE EN FUNCIÓN DEL MOTIVO DE CONSULTA MOTIVO DE CONSULTA ESPERA MEDICACIÓN RÁPIDA OBSERVACIÓN Abscesos e infecciones locales Algias músculo- esqueléticas Artritis Cefalea Analgesia iv Deterioro neurológico o Coma Convulsiones Diarrea Fluidoterapia <3h Alteraciones metabólicas severas o shock Diplopia aislada Disnea Aerosolterapia Distonías agudas Akineton iv Dolor abdominal Espasmolítico- analgesia Síntomas de alarma o o IBP iv patología quirúrgica Dolor torácico No cardiaco Analgesia iv Dolor cardiaco Edemas Anasarca Esposición a sustancias químicas Estreñimiento Suboclusión intestinal Exantemas Hemorragia gastrointestinal Baja Baja con inestabilidad o alta Hernias No complicadas Complicadas Hipo HTA Cardiopatía o encefalopatía HTA Ictericia Malestar general Síntomas de alarma o shock Mareos y vértigos Mareo o vértigo Sedante vestibular en periférico leve encamados Vértigo central Patología anorrectal Pendiente de quirófano Patología mamaria Patología vascular periférica Isquemia arterial Problemas ORL y odontológicos Síncope Vagal sin cama Vagal encamados Otro origen Síndrome confusional agudo Síndrome febril Antitérmico iv Síntomas de alarma o shock Sobredosis y envenenamiento TCE Leve Moderado- grave Úlceras vasculares o por presión Encamados Urticaria, angioedema o anafilaxia Urticaria Angioedema o anafilaxia Vómitos Antieméticos iv o encamados - 5 -

6 5. UBICACIÓN DEL PACIENTE EN FUNCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO ESPERA MÉDICACIÓN RÁPIDA OBSERVACIÓN ÁREA CARDIOVASCULAR DE URGENCIAS Shock Síndrome aórtico agudo Tromboembolismo pulmonar Síndrome coronario agudo Cama 8 Insuficiencia cardiaca Crónica Edema agudo de pulmón Arritmias Asintomáticos o con buen control FC Control de FC ÁREA DIGESTIVA DE URGENCIAS Hemorragia digestiva Baja Baja con inestabilidad o alta Colitis isquémica Enf. inflamatoria intestinal Síntomas de alarma Pancreatitis aguda Fallo hepático agudo Cirrosis hepática Estable Complicación aguda (HDA, ascitis, encefalopatía) ÁREA ENDOCRINA Y METABÓLICA DE URGENCIAS Hipoglucemia aislada Por antidiabéticos orales, insulina o coma Hiperglucemia <400 mg/dl Complicación aguda (CAD, EHH), MEG o >400 mg/dl Crisis tirotóxica Coma mixedematoso Insuficiencia suprarrenal aguda Alteración iones Leve Severa Insuficiencia renal Crónica Aguda Rabdomiolisis Fluidoterapia iv <3h Fluidoterapia iv >3h ÁREA INFECCIOSA DE URGENCIAS Sepsis Meningoencefalitis Infecciones ORL Neumonía Antibiótico iv SaO 2 <90% o Fine IV- V TBC Infección urinaria Vías bajas En pielonefritis no Pielonefritis aguda complicadas antibiótico iv complicadas ETS Infecciones de partes blandas Antibiótico iv Síndrome febril en VIH Neutropenia febril ÁREA DE HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA DE URGENCIAS Anemias Crónicas Crónicas para Fe iv o Agudas que precisen transfusión transfusión Trombocitopenias Si precisa transfusión de plaquetas Urgencias oncológicas Cama 9

7 DIAGNÓSTICO ESPERA MÉDICACIÓN RÁPIDA OBSERVACIÓN ÁREA NEUROLÓGICA DE URGENCIAS ACV AIT Encamado Hemorragia subaracnoidea Crisis comicial Coma Síndrome confusional agudo ÁREA PSIQUIÁTRICA DE URGENCIAS Agitación psicomotriz Intento autolisis Intoxicaciones agudas Intoxicaciones etílicas ÁREA QUIRÚRGICA DE URGENCIAS Abscesos perianales Resto intervenciones (apendicitis, colecistitis, hernias, etc.) Despertar de pacientes ÁREA RESPIRATORIA DE URGENCIAS Insuficiencia respiratoria aguda EPOC Aerosolterapia Asma Aerosolterapia+esteroides Moderado- Severo Hemoptisis Esputos hemoptoicos Hemoptisis franca Derrame pleural Leve derrame masivo Neumotórax Leve si precisa drenaje ÁREA DE TRAUMA DE URGENCIAS Politraumatizado Traumatismo craneoencefálico Leve Deterioro neurológico o encamados Lumbociatalgias Analgesia iv Fractura de cadera Pendiente de COT/ingreso Fracturas quirúrgicas Adultos Infantiles ÁREA UROLÓGICA DE URGENCIAS Cólico nefrítico Analgesia iv Si precisa opioides mayores Hematuria Lavado vesical continuo Síndrome miccional obstructivo Tras sondaje vesical Escroto agudo Orquiepididimitis Torsión testicular - 7 -