SESIÓN 2: DEPRESIÓN Y ANSIEDAD

Transcripción

1 2/6/18 SESIÓN 2: DEPRESIÓN Y ANSIEDAD Universitat per a Majors Curso académico 2017/2018 Prof. Fran Santas 1

2 2/6/18 Toda persona puede ser, si se lo propone, escultora de su propio cerebro Santiago Ramón y Cajal Toda persona puede ser, si se lo propone, escultora de su propio cerebro Santiago Ramón y Cajal 2

3 2/6/18 CÓMO TOMAMOS UNA DECISIÓN?... TARAZONA 3

4 2/6/18 cómo os presentaríais vosotros? 4

5 Vamos a dar algún dato DATOS POBLACIÓN MAYORES 65 AÑOS ,8% ,9% ,7% Mayores 65 años Resto población Fuente: Fundación Mapfre,

6 DATOS POBLACIÓN MAYORES 65 AÑOS Incremento en la longevidad: España: 2010: 78,7 hombres; 84,8 mujeres 2030: 83,5 hombres; 88 mujeres Fuente: OMS, 2010 Porcentaje de personas mayores con depresión en españa 6

7 2/6/18 Indice SESIÓN Trastornos depresivos y de ansiedad 2.2 depresión 2.3 depresión y mayores 2.4 ansiedad 2.5 ansiedad y mayores 2.6 qué podemos hacer? Factores de riesgo y protección UN PAR DE COSETES VAMOS A HABLAR DE TRASTORNOS PERO, QUÉ ES UN TRASTORNO? Y UN SÍNDROME, Y UNA ENFERMEDAD? SON LO MISMO?? SALUD Salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólamente la ausencia de afecciones o enfermedades Oms,

8 UN PAR DE COSETES enfermedad Alteración del estado de la salud normal de un individuo Características: - Origen conocido - Grupo identificable de signos y síntomas - Pautas comunes - Alteraciones anatómicas consistentes - Tratamiento médico - Pronóstico y diagnóstico fiable UN PAR DE COSETES síndrome Conjunto de síntomas o signos que pueden aparecer juntos aunque con un origen desconocido, que concurren en tiempo y forma, y que pueden varias causas o etiologías. A su vez, estos síntomas pueden determinar un trastorno específico Ejemplo: Síndrome de down 8

9 UN PAR DE COSETES trastorno Alteración, disfunción de cualquier función del cuerpo o de la mente. Los trastornos pueden estar originados por traumatismo, enfermedades, factores genéticos o interacción social (misma cosa; epigenética) tipos: Psicológico TND De personalidad TL Alimentario TCA Diferencias principales UN PAR DE COSETES Causa: - conocida: enfermedades y síndromes - Desconocida: trastorno signos y síntomas - correlacionados: síndromes y trastornos - Identificables: enfermedades Diagnóstico - fiable: enfermedades y síndromes - Confuso en ocasiones: trastornos 9

10 2/6/18 EJERCICIO VAMOS A ESCRIBIR: 1. ALGO A LO QUE TENGAMOS MIEDO, ALGO QUE CUANDO PENSEMOS EN ELLO NOS SINTAMOS INQUIETOS, NOS HAGA SENTIR MAL 2. ALGO QUE AL PENSARLO NOS HAGA SENTIR TRISTES 2.1 TRASTORNOS DEPRESIVOS Y DE ANSIEDAD - trastornos de la salud mental - alteraciones emocionales, consistentes en periodos prolongados de tristeza excesiva (depresión), O DE INQUIETUD, MIEDO, RESPUESTAS ANTICIPATORIAS (ANSIEDAD). 10

11 2/6/ TRASTORNOS DEPRESIVOS Y DE ANSIEDAD EL 22% DE LA POBLACIÓN PADECE EPISODIOS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN ALGÚN MOMENTO DE SUS VIDA, Y SON ESTAS LAS PRINCIPALES CAUSAS DE INCAPACIDAD EN TODO EL MUNDO Y LA CUARTA PARTE DE LAS VISITAS A LOS CENTROS SANITARIOS 2.1 TRASTORNOS DEPRESIVOS Y DE ANSIEDAD MUY IMPORTANTE: EN ESTE MUNDO TRAIDOR, NADA ES VERDAD NI ES MENTIRA, TODO ES SEGÚN EL COLOR, DEL CRISTAL CON QUE SE MIRA RAMON DE CAMPOAMOR 11

12 2.1 TRASTORNOS DEPRESIVOS Elevada comorbilidad. MODELO TRANSDIAGNÓSTICO (BROWN Y BARLOW, 2009) aproximación dimensional más que categorial (CABRERA Y MONTORIO, 2007) LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Y DE ANSIEDAD COMPARTEN MÁS SEMEJANZAS QUE DIFERENCIAS: - BASES ETIOLÓGICAS COMUNES (DIÁTESIS GENÉTICA, NEUROBIOLOGÍA Y PSICOSOCIAL) - DOS DIMENSIONES DE AFECTO HEREDABLES: EXTRAVERSIÓN/AFECTO POSITIVO INTROVERSIÓN/AFECTO NEGATIVO POR QUÉ SE PRODUCE LA DEPRESIÓN? MODELO DE LA TRIPLE VULNERABILIDAD (BROWN Y BARLOW, 2009) 1. VULNERABILIDAD BIOLÓGICA (30 y 50% genética) 2. VULNERABILIDAD PSICOLÓGICA GENERALIZADA experiencias tempranas caracterizadas por ambientes estresantes y/o estilos de crianza: sentimiento de autoeficacia bajo, inhibición de estrategias afrontamiento regulación emocional 3. VULNERABILIDAD PSICOLÓGICA ESPECÍFICA procesos de aprendizaje tempranos: asociación ansiedad a determinados a objetos/situaciones/experiencias estados internos determinados 12

13 El proceso EL INICIO emocional DE LA DEPRESIÓN: TRISTEZA Cognitivo Estímulo Evaluación Cambios fisiológicos Conductual VAMOS A VER QUÉ OPINAN LOS EXPERTOS 13

14 2.2 TRASTORNOS DEPRESIVOS (DSM V) A. TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR B. TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE C. TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL D. TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL 2.2 TRASTORNOS DEPRESIVOS (DSM V) A. TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR Cinco (o más), dos semanas, cambio del funcionamiento previo; (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.. 3. PÉRDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA 4. INSOMNIA O HIPERSOMNIA 5. AGITACIÓN O RETRASO PSICOMOTOR (OBSERVABLE POR OTROS) 6. FATIGA O PÉRDIDA DE ENERGÍA 7. SENTIMIENTO DE INUTILIDAD O CULPABILIDAD EXCESIVA 8. DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA CONCENTRARSE 9. PENSAMIENTOS DE MUERTE RECURRENTES, SIN PLAN DETERMINADO 14

15 2.2 TRASTORNOS DEPRESIVOS (DSM V) B. TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE A. Estado de ánimo deprimido,un mínimo de dos años. Niños irritable un año B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes: 1. Poco apetito o sobrealimentación. 2. Insomnio o hipersomnia. 3. Poca energía o fatiga. 4. Baja autoestima. 5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones. 6. Sentimientos de desesperanza. C. Nunca sin los síntomas de los Criterios A y B durante más de dos meses seguidos. d. Los criterios de depresión mayor pueden estar continuamente durante dos años. E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, ni psicóticos 2.2 TRASTORNOS DEPRESIVOS (DSM V) c. TRASTORNO Disfórico premenstrual a. 5 síntomas. B. Uno (o más) de los síntomas siguientes han de estar presentes: 1. Labilidad afectiva intensa. 2. Irritabilidad intensa, o enfado o aumento de los conflictos interpersonales. 3. Estado del ánimo intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza 4. Ansiedad, tensión, y/o sensación intensa de estar excitada C. Uno (o más) 1. Disminución del interés por las actividades habituales 2. Dificultad subjetiva de concentración. 3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de energía. 4. Cambio importante del apetito, sobrealimentación 5. Hipersomnia o insomnio. 6. Sensación de estar agobiada o sin control. 7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria, dolor 15

16 2.2 TRASTORNOS DEPRESIVOS (DSM V) D. otros: - Inducido por una sustancia o medicamento - Otra afección médico - Otros: episodio breve recurrente (2-13 días); síntomas Insuficientes (4 en un episodio de dos semanas) 2.2 asi es vivir con depresión 16

17 2.2.3 cambios en el cerebro Disminución del volumen en:, Cortex prefrontal dorsolateral, Cortex cingulado anterior subgenual, Cortex Orbitofrontal, Hipocampo: El volumen decrece significativamente dependiendo del número de episodios depresivos, Estriado y Núcleo Accumbens, Amígdala: El volumen decrece significativamente dependiendo del número de episodios depresivos, Tálamo medial Cambios neurobiológicos:, - bajos niveles de da - Disminución niveles de serotonina y na - Transmisión glutamatérgica alterada 2.3 depresión en mayores Menor afectividad negativa que en la depresión adulta Menor intensidad en afectos de miedo, hostilidad y culpa No se han encontrado diferencias en tristeza Alcalá, camacho y giner,

18 2.3 depresión en mayores 2.4 ANSIEDAD 18

19 2.4 ANSIEDAD: dos acepciones 1. Una emoción 2. Componente fisiológico del miedo Todos los grandes acontecimientos tienen lugar en nuestra mente Oscar wilde El proceso emocional EL INICIO: ansiedad Cognitivo Estímulo Evaluación Cambios fisiológicos Conductual 19

20 2.5 ansiedad 2.5 TRASTORNOS ansiedad A. Fobias simples: animal, situación, agora y claustrofobia B. Fobias generalizadas: tag, ATAQUES DE PÁNICO, c. Obsesiones compulsivas : toc D. MANÍAS HIPOCONDRIACAS e. Fobias post-traumáticas 20

21 2.5 TRASTORNOS ansiedad EJEMPLO: TAG A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente, 6 meses, en relación con diversos sucesos o actividades B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación. C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas 1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta. 2. Fácilmente fatigado. 3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco. 4. Irritabilidad. 5. TENSIÓN MUSCULAR 6. PROBLEMAS DE SUEÑO 2.5 TRASTORNOS ansiedad EJEMPLO: AGORAFOBIA A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes: 1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones). 2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes). 3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines). 4. Hacer cola o estar en medio de una multitud. 5. Estar fuera de casa solo. B. El INDIVIDUO TEME O EVITA ESTAS SITUACIONES YA que escapar podría ser difícil o podría no disponer de AYUDA C. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa. E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural. F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses. 21

22 2.5 TRASTORNOS DE ANSIEDAD EJEMPLO: TRASTORNO DE PÁNICO A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen 4: 1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca. 2. Sudoración. 3. Temblor o sacudidas. 4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia. 5. Sensación de ahogo. 6. Dolor o molestias en el tórax. 7. Náuseas o malestar abdominal. 2.5 TRASTORNOS DE ANSIEDAD EJEMPLO: TRASTORNO DE PÁNICO 8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo. 9. Escalofríos o sensación de calor. 10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo). 11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno mismo). 12. Miedo a perder el control o de volverse loco. 13. Miedo a morir. B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos: 1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de corazón, volverse loco ). 2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como evitación del ejercicio o de las situaciones no familiares). 22

23 2.5 factores de riesgo - Estrategias de supresión de emoción negativa vs afrontamiento (solución de problemas) - Haber padecido otros trastornos mentales - Calidad relaciones sociales y familiares - Ansiedad y pérdida de salud (mehta, yaffe y brenes, 2007) 2.5 factores de riesgo - Cognición: tag peor memoria y flexibilidad cognitiva - Relación con cognición no lineal - Edad como protector de ansiedad (no así depresión) - Ser mujer CABRERA Y MONTORIO,

24 2.6 factores de riesgo depresión y ansiedad 1. Jubilación: situación activa a pasiva. Nuevo sentido 2. viudez: aflicción, duelo, cambio estilo de vida 3. soledad: familia y aislamiento 4. Pérdida de roles sociales: no poder o no querer hacer act. sociales 5. Inactividad física: vida sedentaria: acorta tiempo y calidad de vida 6. Disfunciones familiares: relación de ayuda mutua. nietos 2.6 ALGUNAS ESTRATEGIAS DE DESREGULACIÓN EMOCIONAL 1) Selección de la situación desadaptativa: - Evitación situacional - Aislamiento social 2) Modificación desaptativa de la situación: - Señales de seguridad 3) Focalización de la atención desadaptativa: - Supresión del pensamiento - Distracción desadaptativa - Preocupación (worry) y rumiación 24

25 2.6 ALGUNAS ESTRATEGIAS DE DESREGULACIÓN EMOCIONAL 4) Cambio cognitivo desadaptativo: - Racionalización 5) Modulación desadaptiva de la respuesta: - Uso de sustancias - Supresión 2.6 factores de protección 1. Buena alimentación: buen estado físico contribuye al est. anímico 2. Actividad física: mismas actividades, menor velocidad. caminar 3. descanso: sueño ligero y despertares 4. Interacción social: salud mental y educación sobre cambios. INTERNET 25

26 2/6/ factores de protección 5. Regulación del estrés: enfados, culpa, humor, rumiaciones, actividad física, no aplazar, tiempo para recreo, búsqueda de nuevas actividades 6. SEPARAR ENFERMEDAD Y EMOCIÓN 7. NUEVOS OBJETIVOS HASTA AHORA 26