El Medicare Simplificado

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1 El Medicare Simplificado

2 ÍNDICE 2 Qué es Medicare? 3 Medicare Original Partes A y B 5 Medicare Parte C Planes Medicare Advantage 6 Medicare Parte D Cobertura de Medicamentos de Receta 8 Cómo inscribirse 10 Cronograma de Inscripción para Medicare 11 Qué pasa si necesito ayuda para pagar la cobertura Medicare? 12 Cómo buscar la cobertura apropiada 13 Planes EmblemHealth VIP Medicare 16 Estamos aquí para todas sus necesidades de Medicare y es fácil comunicarse con nosotros 17 Otros recursos útiles b

3 CON LA INFORMACIÓN CORRECTA USTED PUEDE TOMAR LAS SELECCIONES CORRECTAS SOBRE MEDICARE La tranquilidad mental empieza con información clara y sencilla. Deseamos que se sienta cómodo y seguro con sus decisiones de Medicare. Puede resultar fácil cuando tiene toda la información. Es por eso que creamos esta guía. Ayuda a simplificar Medicare para que le sea fácil de usar. En EmblemHealth consideramos que todos se merecen atención. Podemos ayudarle a buscar el plan Medicare que mejor se adapte a sus necesidades y que le ofrezca la atención que se merece. Usted estará bien encaminado a hacer las selecciones correctas. 1

4 QUÉ ES MEDICARE? Medicare es el programa de seguro médico más grande en los Estados Unidos. Es operado por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), una agencia gubernamental. Usted puede unirse a Medicare si tiene 65 años de edad o más y: es ciudadano o residente permanente de los Estados Unidos, y usted o su cónyuge trabajó por lo menos 10 años en un empleo cubierto por Medicare. Es posible que también pueda unirse a Medicare si tiene menos de 65 años de edad. Consulte el manual Medicare y usted en medicare.gov. Hay muchas maneras en las cuales puede obtener Medicare: Plan Medicare Original Póliza Medigap Cobertura de Medicamentos de Parte D Parte A (Seguro de hospital): Sin cargo mensual para la mayoría de las personas + Parte B (Seguro médico) Esto es opcional. Usted paga un cargo mensual por esta póliza Este es un Plan de Seguro Suplementario de Medicare Paga por ciertas cosas las brechas que Medicare Original no cubre. Usted puede optar por adquirirla de compañías privadas O Planes Medicare Advantage de Parte C Es un plan que cubre medicamentos de receta. Vendido por compañías privadas. Usted no tiene que adquirirla cuando se une inicialmente a Medicare. No obstante, si compra un plan de Parte D más adelante, es posible que tenga que pagar una multa por demora todos los meses. Los planes Medicare Advantage combinan lo que Medicare Original cubre y a menudo la Parte D, en un solo plan. Usted puede adquirir estos planes de compañías privadas. Describiremos cada una de estas partes en más detalles en las siguientes páginas. 2 Sin cargo al: (TTY: 711), 8 am a 8 pm, siete

5 MEDICARE ORIGINAL Medicare Original tiene dos partes: Parte A (Seguro de Hospital) y Parte B (Seguro Médico). Es un plan médico de cargo por servicio ( fee for service ). Esto significa que usted paga por cada servicio que reciba. Para entender mejor Medicare Original, veamos lo que cubre cada parte. Medicare Parte A Seguro de Hospital Medicare Parte A cubre la atención que recibe cuando está ingresado en un hospital (esto se llama atención de paciente ingresado ). También cubre la atención que recibe en sanatorios especializados, cuidado de la salud en el hogar y cuidado de hospicio. La mayoría de las personas reciben Parte A del gobierno federal después de cumplir 65 años de edad si: Han trabajado durante 10 años en combinación, o Han trabajado 40 trimestres (períodos de tres meses) haciendo aportaciones a Medicare. No tienen que ser trimestres consecutivos. La mayoría de las personas no pagan un cargo mensual, o una prima, por la Parte A. Sí paga parte de los costos de los servicios que recibe bajo la Parte A. Paga un deducible más su parte del costo aprobado por Medicare por los servicios ( coseguro ). Medicare Parte B Seguro Médico Medicare Parte B le ayuda a pagar servicios médicos. Estos son servicios tales como visitas a médicos, pruebas y análisis, servicios de hospital de paciente ambulatorio y otros servicios similares. La Parte B es opcional, lo que significa que puede elegir si desea inscribirse o no. Si elige la Parte B, paga un cargo mensual o prima de $134 al mes. (Este cargo puede ser más alto, en base a sus ingresos). Si no se inscribe en la Parte B cuando sea elegible inicialmente para unirse a Medicare, pagará un cargo mensual más alto si elige unirse más adelante. * Definiciones útiles para unos términos comunes de seguro médico Una prima es el importe que usted paga por su seguro cada mes. Un deducible es un importe que usted paga antes de que su plan comience a pagar. Una vez que satisfaga su deducible cada año, pagará cualquier coseguro o copagos adeudados por la atención que reciba. Un copago es el importe que usted paga por servicios médicos cubiertos, por ejemplo, una consulta con un médico o el pago de un medicamento en la farmacia. Una vez que haya satisfecho su deducible, solo pagará su copago. El coseguro es el porcentaje que usted paga por los servicios médicos, después que pague su deducible. Usted y su plan comparten el costo. Una red es un grupo de profesionales de atención médica o centros que tienen un contrato con un plan médico. Proporcionan productos y servicios cubiertos a los miembros. Por lo general pagará menos cuando los obtenga de su red. días a la semana En línea: emblemhealth.com/medicare 3

6 Cuánto pago por la atención que recibo bajo la Parte B? Primero debe pagar un deducible o cargo anual por los servicios antes de que su plan pague costos bajo la Parte B. Usted Medicare Después que pague su deducible, Medicare paga hasta el 80 por ciento de los cargos aprobados por Medicare por la mayoría de los servicios cubiertos. Usted paga los costos restantes típicamente el 20 por ciento del total. Medicare Parte B cubre muchos servicios de atención médica preventiva sin costo para usted, por ejemplo, exámenes anuales, chequeos y ciertas vacunas. A veces usted paga más del 20 por ciento. Esto puede suceder si su médico no acepta la asignación el cargo aprobado por Medicare por los servicios. Si un médico no acepta la asignación usted debe pagar a su médico lo que Medicare no cubre. Medicare Parte A y Parte B no cubren todo. Hay muchos servicios que usted tendrá que pagar en su totalidad. Para más información acerca de lo que cubre y no cubre Medicare, llame a Medicare al o consulte el manual Medicare y Usted en medicare.gov. Planes Suplementarios Medicare Medicare Original no paga todos los costos médicos. Por eso, algunas personas eligen comprar un plan Suplementario de Medicare de una compañía privada. Estos planes también se conocen como cobertura Medigap. Ayudan a pagar parte de los costos por servicios que Medicare Original no cubre, por ejemplo, copagos, coseguro y deducibles. Los planes Suplementarios de Medicare no incluyen cobertura de medicamentos de receta. Por eso, necesitará un plan por separado para estos medicamentos (consulte la sección de Medicare Parte D en la página 6). 4 Sin cargo al: (TTY: 711), 8 am a 8 pm, siete

7 MEDICARE PARTE C PLANES MEDICARE ADVANTAGE La cobertura de Medicare Original es buena, pero puede ser difícil manejar múltiples planes, tarjetas de identificación, facturas y redes. Con un plan Medicare Advantage de una compañía privada usted puede obtener lo que necesita de un solo plan. Por eso hay menos engorro. Con un plan Medicare Advantage, todavía recibirá todos los beneficios de Medicare Partes A y B. No los pierde! Además, recibirá beneficios adicionales a menudo por lo mismo que ya paga cada mes por la Parte B. Por ejemplo: Acupuntura Cuidado dental Exámenes de la visión relacionados con gafas graduadas Programas de gimnasio Cuidado de pie de rutina Audífonos y exámenes para ajuste Beneficios de transporte Muchos planes Medicare Advantage también incluyen la cobertura de medicamentos de receta de Medicare Parte D en el precio del plan. Los beneficios y lo que usted paga para obtener los servicios variarán de un plan a otro. Qué tipos de planes Medicare Advantage hay? Los planes de Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) le dan todos los beneficios de Medicare Original más beneficios adicionales. Con un plan HMO, usted elige un médico que proporcionará su cuidado regular, que se llama un Médico de Atención Primaria. El medico dispondrá cualquier referencia que necesita para consultar con especialistas. Los planes HMO tendrán una red, o sea un grupo de profesionales de atención médica y centros que tienen un contrato con el plan. Por lo general, solo está cubierto por la atención y los servicios que obtiene de esta red. En una emergencia, puede consultar con cualquier médico u hospital. Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Al igual que los planes HMO, los planes PPO le dan todos los beneficios de Medicare Original más beneficios adicionales. En la mayoría de los casos, los PPO tendrán una red de médicos, otros profesionales de atención médica y centros. No obstante, usted también puede obtener servicios cubiertos fuera de la red, a menudo a un costo más alto. Casi siempre pagará menos cuando use servicios dentro de la red. Plan de Necesidades Especiales (SNP). Este es un tipo de plan Medicare Advantage solo disponible para personas que: - Son elegibles para Medicare y Medicaid, - Viven en ciertas instituciones (por ejemplo, un sanatorio especializado) o que requieren cuidado de enfermería en su hogar, o - Tienen afecciones crónicas o discapacitantes específicas (por ejemplo, diabetes o insuficiencia cardíaca crónica). Un Plan de Necesidades Especiales puede ser un plan HMO o un plan PPO. Usted puede unirse a un Plan de Necesidades Especiales si califica para uno. Quiénes pueden unirse a un plan Medicare Advantage? Usted puede unirse a un plan si: Vive en el área de servicio del plan Es elegible para Medicare Parte A y está inscrito en Medicare Parte B. Si califica, es posible que pueda unirse a un Plan de Necesidades Especiales (consulte la sección anterior). Usted debe seguir pagando su prima mensual de Parte B, así como cualquier cargo mensual ( prima ) que cobra el plan. días a la semana En línea: emblemhealth.com/medicare 5

8 MEDICARE PARTE D COBERTURA DE MEDICAMENTOS DE RECETA Qué es Medicare Parte D y cómo me inscribo? Medicare Parte D es un plan de cobertura de medicamentos de receta para personas que tienen Medicare Parte A o Parte B. Para inscribirse, todo lo que tiene que hacer es unirse a un plan que ofrece la Parte D. Medicare Parte D es un programa opcional. Esto significa que no tiene que comprarlo cuando se una a Medicare. Muchas personas la compran, y otras eligen no hacerlo. No obstante, si decide comprar un plan de Parte D después de unirse inicialmente a Medicare, puede pagar más por el plan cada mes. Esto se llama una multa de inscripción tardía. Dónde obtengo Medicare Parte D? Medicare mismo no ofrece Medicare Parte D. Usted puede obtener Medicare Parte D de un Plan Medicare Advantage. Esto se llama un plan de Medicamentos de Receta Medicare Advantage o MAPD. También puede obtener un plan que solo ofrece Medicare Parte D. Esto se llama un Plan de Medicamentos de Receta o PDP. Cuáles medicamentos están cubiertos bajo Medicare Parte D? Todos los planes de Medicare Parte D tienen una lista de medicamentos cubiertos. Esto se llama una farmacopea. Las listas de medicamentos de los planes incluirán medicamentos genéricos y de marca, y los enumerará en niveles en base a su costo. Mientras más bajo sea el nivel, más bajo será su costo por el medicamento. Las compañías que ofrecen Medicare Parte D pueden cubrir medicamentos o cobrar importes distintos por los medicamentos. Por eso, elija un plan que ofrece la mejor solución para sus propias necesidades. 6

9 Cuánto costará un plan Medicare Parte D? Para unirse, simplemente paga un importe mensual o prima al plan que elige. Algunos planes Medicare Advantage incluyen el costo de Medicare Parte D en su propio plan mensual del plan. Dependiendo de su plan, también puede tener que pagar un deducible y costos de coseguro. Si necesita ayuda para pagar sus medicamentos, es posible que califique para Ayuda Adicional. Consulte la página 11 para más detalles. Qué sucede si recibo mi cobertura de medicamentos de receta a través de mi grupo de jubilados o Unión? Su grupo de jubilados o Unión debe enviarle un aviso todos los años que le indica que su plan es acreditable. Esto significa que es por lo menos tan bueno como la cobertura de Medicare. Si su plan no es acreditable, puede pagar una multa por inscripción tardía si decide unirse a un plan Medicare Parte D. Consulte con su administrador de beneficios para asegurar que entienda sus opciones. Cuánto pagaré por los medicamentos cubiertos? El importe que usted paga por los medicamentos cubiertos depende del nivel del medicamento, y la etapa del beneficio que ha alcanzado. Abajo se muestra un resumen de las cuatro etapas de Medicare Parte D. Cuatro etapas de Medicare Parte D Usted paga Etapa de Deducible Anual Usted paga el 100% de los medicamentos cubiertos. Etapa de Cobertura Inicial El plan pagará su parte de los costos de medicamentos cubiertos y usted paga su parte. Los costos que usted paga se llaman copagos o coseguro. Etapa de Interrupción de Cobertura (también conocido como Vacío de Cobertura) Usted paga una parte más alta de los costos de sus medicamentos (típicamente del 35 al 44%) y su plan paga el resto. Etapa de Cobertura Catastrófica Usted solo paga una parte pequeña (típicamente el 5%) de sus costos de medicamentos y el plan paga el resto. 7

10 CÓMO INSCRIBIRSE Ahora que entiende Medicare, está listo para inscribirse. Use este folleto como guía rápida de inscripción en Medicare y para solicitar ayuda. Recién comienza con Medicare? La inscripción a los 65 años Si tiene casi 65 años de edad y está jubilado o listo para jubilarse, probablemente se está inscribiendo en Medicare por primera vez. Hay un tiempo limitado para hacer esto, llamado el Período de Elección de Cobertura Inicial (ICEP). Este período cubre desde tres meses antes del mes en que usted cumple 65 años hasta tres meses después. Durante estos siete meses, usted puede inscribirse en cualquier plan Medicare para el cual es elegible. Si no se inscribe en ese momento, tendrá que esperar hasta el siguiente Período de Inscripción Anual (AEP). Esto comienza el 15 de octubre y continúa hasta el 7 de diciembre. Para solicitar Medicare Partes A y B, comuníquese con su oficina local de la Administración del Seguro Social (consulte la página 17). Si usted o su cónyuge trabajó para el servicio ferroviario, comuníquese con la Junta de Jubilación Ferroviaria. Inscrito en un Plan de Seguro en el Mercado NY State of Health y va a cumplir 65 años de edad? Si usted se unió a un plan a través del mercado NY State of Health, puede mantener su cobertura activa hasta que empiece su cobertura bajo Medicare. Luego, puede cancelar su plan del mercado sin multa. Una vez que califique para Medicare, tendrá un período limitado para inscribirse. Esto se conoce como el período de inscripción inicial. Para la mayoría de las personas, el período de inscripción comienza tres meses antes de la fecha en la cual cumple 65 años y termina tres meses después de la fecha en la cual cumple 65 años. Para más información, visite nuestro sitio web en emblemhealth.com/medicare/moving. Inscripción a una edad de jubilación más tarde Si tiene más de 65 años de edad y sigue trabajando, y trabaja con un empleador con 20 o más empleados que le proporciona seguro médico, no tiene que inscribirse para Medicare inmediatamente. Una vez que termine su empleo, tiene ocho meses para inscribirse en Medicare Parte B. Luego tiene dos meses antes del inicio de su cobertura de Medicare Parte B para elegir un plan nuevo. Esto se llama Período de Elección Especial. Si no elige un plan médico durante dicho período, no podrá inscribirse de nuevo hasta el siguiente Período de Inscripción Anual (AEP) entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Si sigue trabajando después de la fecha en la cual cumple 65 años, de todas formas es recomendable que se inscriba en Medicare Parte A. Esto puede ayudar a pagar parte de los costos no cubiertos por el plan de atención médica de su empleador. Nota: Si su compañía tiene menos de 20 empleados y usted sigue siendo un empleado activo debe inscribirse en un plan Medicare. Medicare será su plan primario. Si usted no se inscribe para la Parte B cuando sea inicialmente elegible para unirse, es posible que tenga que pagar un cargo, conocido como una multa por inscripción tardía. 8 Sin cargo al: (TTY: 711), 8 am a 8 pm, siete

11 REPASO RÁPIDO LA INSCRIPCIÓN A LOS 65 AÑOS Su plazo de inscripción de Medicare cuando cumple 65 años de edad: Anote la fecha en la cual cumple 65 años. El período de inscripción comienza: Anote tres meses antes de la fecha en la cual cumple 65 años: El período de inscripción termina: Anote tres meses después de la fecha en la cual cumple 65 años de edad. REPASO RÁPIDO INSCRIPCIÓN A UNA EDAD DE JUBILACIÓN MÁS TARDE Su período de inscripción especial cuando se jubila: Anote el mes en el cual se jubila. El período de inscripción comienza: Anote el mes después que se jubile: El período de inscripción termina: Anote ocho meses después del comienzo de su período de inscripción: días a la semana En línea: emblemhealth.com/medicare 9

12 Ya está inscrito en Medicare? Añada o cambie de planes cuando tiene el mayor número de opciones. Si usted tiene más de 65 años y desea cambiar de planes de Medicare o si no se inscribió durante su Período de Inscripción Inicial (IEP), solo puede cambiar planes en ciertas partes del año. Cronograma de Inscripción para Medicare OCT 1 OCT 14 OCT 15 DIC 7 ENE 1 FEB 14 FEB 15 SEPT 30 Período de Preinscripción Aprenda acerca de lo que los planes ofrecen para el próximo año. Período de Inscripción Anual Las personas con planes Medicare Advantage pueden hacer cambios de plan para la cobertura empezando el 1º de enero. Período de Desinscripción Anual Usted puede optar por desinscribirse de un plan Medicare Advantage y regresar a Medicare Original. Si usted elige esta opción, también puede elegir un plan de Parte D Autónomo. No obstante, no puede elegir otro plan Medicare Advantage. Período de Inscripción Especial Solo puede hacer cambios de plan si califica para una elección especial. Por ejemplo, si usted califica para un Plan de Necesidades Especiales o se muda fuera del área de servicio de su plan. Para una lista completa de los motivos que le permiten hacer una elección especial, visite emblemhealth. com/medicare. Si tiene cualquier pregunta o tiene una situación única no incluida en la lista, llame de inmediato a EmblemHealth. Un especialista de Medicare de EmblemHealth puede ayudarle a averiguar si puede unirse a o cambiar su plan. 10

13 Qué pasa si necesito ayuda para pagar la cobertura Medicare? Hay muchos programas que pueden ayudarle a pagar Medicare: Programas de Ahorros Medicare Si usted tiene ingresos y recursos limitados, es posible que pueda obtener ayuda de su estado para pagar sus costos de Medicare. Algunos de los programas pueden ayudarle a pagar su prima de Medicare Parte B o algunos de sus costos para obtener servicios, por ejemplo, deducibles, coseguro o copagos. Medicaid Medicaid es un plan médico para personas de bajos ingresos y personas discapacitadas. Cada estado opera su propio programa. El gobierno federal y cada gobierno estatal comparten los costos de este programa. Algunas personas tienen Medicare y Medicaid. Estas personas se llaman de elegibilidad doble. Como persona de elegibilidad doble, la mayoría de sus gastos de atención médica estarán cubiertos. Qué es Ayuda Adicional? Ayuda Adicional es un programa de Medicare para ayudar a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos del plan de medicamentos de receta de Parte D. Puede ayudar a pagar cargos de prima mensual, deducibles y coseguro. Usted puede recibir Ayuda Adicional si: Tiene cobertura completa Medicaid. Recibe ayuda de su programa Medicaid estatal para pagar sus primas de Parte B en un Programa de Ahorros Medicare. Usted recibe beneficios de Seguridad de Ingresos Suplementarios (SSI). Si recibe Ayuda Adicional, lo que usted paga por su plan y lo que paga en la farmacia será más bajo. Incluso podría reducir sus costos de prima y deducible a $0. Asimismo, no tendrá interrupción de cobertura, no pagará multas por inscripción tardía y puede cambiar de plan en cualquier momento. Si tiene alguna pregunta acerca de cualquiera de estos programas o para averiguar si puede obtener Ayuda Adicional, un especialista de Medicare de EmblemHealth puede ayudarle. 11

14 CÓMO BUSCAR LA COBERTURA APROPIADA Si conoce sus necesidades y presupuesto, es fácil encontrar el plan apropiado. Piense en estas preguntas: P. R. P. R. P. R. P. R. P. R. P. R. Cuánto pagará cada mes por su plan (sus primas )? Necesita pagar una parte del costo de los servicios, por ejemplo, deducibles, coseguro o copagos? Estas son preguntas clave. Por lo general, mientras más pague cada mes por anticipado por su plan (la prima ), menos pagará cada vez que obtenga servicios (por ejemplo, copagos y deducibles). Piense en la frecuencia de sus consultas con sus médicos y cuánto le costará en los planes que está estudiando. Luego, compare los planes. Qué tipo de plan de pago sería de mayor valor para usted? Recuerde, para cualquier plan al cual se une, de todas formas tiene que pagar su prima mensual de Medicare Parte B. Acepta su médico el plan? La mayoría de los planes tienen una red de médicos, profesionales de atención médica, hospitales y centros que usted debe usar para obtener servicios cubiertos. Si tiene un médico o un especialista con el cual quisiera consultar, es recomendable asegurar que pertenecen a la red de su plan. No obstante, mantenga la mente abierta. Es posible que un plan sea de tan buen valor que podría valer la pena cambiar de médicos. Asimismo, recuerde que las redes pueden variar de un plan a otro. Esto es cierto inclusive entre planes ofrecidos por la misma compañía. Hay beneficios cubiertos, además de lo que cubre Medicare Original? Cerciórese de conocer los productos y servicios que cubre o no cubre el plan. Algunos planes incluyen beneficios tales como cobertura dental, de la visión, audífonos y programas de gimnasio sin cargo adicional. Considere cuánto paga hoy en día de su bolsillo por estos costos. Quizás pueda ahorrar dinero con un plan que incluye estos beneficios. Incluye el plan Medicare Part D, y está el costo incluido en la prima mensual del plan? Algunos planes incluyen la cobertura de medicamentos de receta. Considere el importe total que paga por sus costos de medicamentos y repase la lista de medicamentos cubiertos (la farmacopea ) antes de seleccionar un plan. Si tiene costos de medicamentos de receta altos, tiene sentido seleccionar un plan que tiene cobertura de medicamentos de receta. Califica para Ayuda Adicional o un Plan de Necesidades Especiales? Si usted califica para Ayuda Adicional, podrá ahorrar en lo que paga en costos de medicamentos. Es posible que también califique para un Plan de Necesidades Especiales, que puede ahorrarle dinero o afectar cuándo puede inscribirse en un plan. Quiere que alguien administre su atención? En algunos planes usted debe seleccionar un médico de atención primaria. Este es un médico que proporciona su atención regular y administrará su atención médica. Si usted prefiere la facilidad de tener su atención en las manos de un solo médico, un plan como este podría satisfacer sus necesidades. 12 Sin cargo al: (TTY: 711), 8 am a 8 pm, siete

15 PLANES EMBLEMHEALTH VIP MEDICARE Cualesquiera que sean sus necesidades y su presupuesto, tenemos un plan para usted. En base a 80 años de experiencia, EmblemHealth ha diseñado excelentes planes Medicare para las necesidades de los neoyorquinos. Ofrecemos muchos planes VIP Medicare de costo bajo algunos inclusive a $0 con una extensa gama de beneficios. Asimismo, tenemos redes grandes de médicos, profesionales de atención médica y hospitales para brindarle la atención que necesita. Planes Integrales Nuestros planes VIP Medicare son planes Medicare Advantage HMO. Le dan todos los beneficios de Medicare Partes A y B, MÁS la Parte D por poco o no más de lo que paga cada mes por Medicare Parte B. Asimismo, nuestros planes tienen costos bajos, fijos por la mayoría de los servicios, así que sabrá cuánto será el costo antes de usar los servicios. Beneficios más allá de Medicare Además de obtener todos sus beneficios médicos y de medicamentos de receta a través de un solo plan, nuestros planes VIP Medicare incluyen beneficios adicionales que Medicare Original no cubre por ejemplo, beneficios de la visión, audición, dental integral, audífonos y de gimnasio. Nuestro Plan de Necesidades Especiales también ofrece acupuntura, una tarjeta de medicamentos de venta libre y transporte. Atención coordinada Con todos nuestros planes VIP Medicare, deseamos que la obtención de sus servicios médicos le resulte fácil. Usted elige un médico regular de nuestra red, su médico de atención primaria. Este médico le referirá a especialistas y centros cuando los necesite, y obtendrá la aprobación de los servicios. Esto hace más eficiente su atención. Y usted no tiene que preocuparse de buscar sus propios especialistas. días a la semana En línea: emblemhealth.com/medicare 13

16 EmblemHealth tiene un plan con sus mejores intereses en mente. Aquí tiene una muestra de los planes VIP Medicare que ofrecemos: PLANES MÉDICOS EmblemHealth VIP Value (HMO) EmblemHealth VIP Essential (HM0) Importe de la prima mensual (que usted paga por su seguro cada mes) Visita al médico de atención primaria $0 Primas de plan de $0 o bajas $30 $10 Visita a especialista $50 $40 Cobertura dental integral No Sí Audífono No cubierto Sí Servicios de la visión Sí Sí SilverSneakers No Sí Acupuntura No cubierto No cubierto Transporte No cubierto No cubierto Medicamentos de venta libre No cubierto No cubierto Cobertura de Medicamentos de Parte D $0 Medicamentos genéricos preferidos $0 Medicamentos genéricos preferidos Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame un experto de Medicare de EmblemHealth o visite nuestro sitio web para detalles completos. 14 Sin cargo al: (TTY: 711), 8 am a 8 pm, siete

17 EmblemHealth VIP Gold (HMO) EmblemHealth VIP Gold Plus (HMO) EmblemHealth VIP Dual (HMO SNP) Primas de plan bajas Primas de plan moderadas $0 $0 $0 $0 $25 $0 $0 Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí No cubierto No cubierto 48 visitas al año sin costo No cubierto No cubierto 24 viajes de una sola vía sin costo No cubierto No cubierto $1,200 al año $0 Medicamentos genéricos preferidos $0 Medicamentos genéricos preferidos $0 Medicamentos genéricos preferidos Genéricos: $0/$1.25/$3.35/15% del costo De marca: $0/$3.70/$8.35/15% del costo días a la semana En línea: emblemhealth.com/medicare 15

18 ESTAMOS AQUÍ PARA TODAS SUS NECESIDADES DE MEDICARE Y ES FÁCIL COMUNICARSE CON NOSOTROS Tiene preguntas? Está listo para tomar el siguiente paso? Nuestros expertos de EmblemHealth Medicare están listos para ayudarle. EN PERSONA Llame ahora para programar una consulta personal con un experto en Medicare de EmblemHealth. TELÉFONO sin cargo , TTY: 711 siete días a la semana, entre 8 am y 8 pm. SITIO WEB: emblemhealth.com/medicare 24 horas al día, siete días a la semana. Nuestro sitio web le facilita encontrar el plan apropiado para usted con: Localizador de planes fácil de usar Calculador de costos de medicamentos de receta Localizador rápido de médicos Localizador de farmacias 16 Sin cargo al: (TTY: 711), 8 am a 8 pm, siete

19 Otros recursos útiles OTROS RECURSOS ÚTILES Programa de Cobertura de Seguro Farmacéutico de Personas Mayores (EPIC) Llame al: TTY: lunes a viernes, 8:30 am a 5 pm Sitio web: health.ny.gov/health_care/epic/index.htm Programa de Información, Consejería y Ayuda de Seguro Médico (HIICAP) [Consejería de Seguro Médico del Estado de Nueva York (SHIP)] Los representantes le ayudarán con las facturas de Medicare, preguntas acerca de Medigap, manejar rechazos de pago y apelaciones, derechos y protección de Medicare. Llame al: TTY: 711 Sitio web: aging.ny.gov Medicare.gov (el sitio oficial del gobierno de EE.UU. para Medicare) Llame al: MEDICARE ( ) TTY: Las llamadas a este número son gratis. Las 24 horas del día los siete días de la semana. Sitio web: medicare.gov Administración del Seguro Social Llame al: TTY: Lunes a viernes, 7 am a 7 pm Sitio web: ssa.gov días a la semana En línea: emblemhealth.com/medicare 17

20 CHEQUEO FINAL Entiendo la información básica? (páginas 2-7): Qué tipo de cobertura necesito? (páginas 2 7, 13): Qué tipo de plan es mejor para mí? (páginas 2-7,13) Puedo obtener un Plan de Necesidades Especiales? (página 5): Cuándo puedo inscribirme? (páginas 8-10) Cómo solicito Ayuda Adicional? (página 11) 18 Sin cargo al: (TTY: 711), 8 am a 8 pm, siete

21 Notas días a la semana En línea: emblemhealth.com/medicare 19

22 Notas 20 Sin cargo al: (TTY: 711), 8 am a 8 pm, siete

23 días a la semana En línea: emblemhealth.com/medicare

24 55 Water Street, New York, New York emblemhealth.com/medicare Sin cargo al: (TTY: 711) 8 am a 8 pm, siete días a la semana En línea: emblemhealth.com/medicare HIP Health Plan of New York (HIP) es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en HIP depende de la renovación del contrato. HIP es una compañía EmblemHealth. Los planes varían por condado. Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, primas y/o copagos/coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año. La farmacopea, red de farmacias y/o red de proveedores puede cambiar en cualquier momento. Usted recibirá avisos cuando sea necesario. Las primas, los copagos, coseguro y deducibles pueden variar en base al nivel de Ayuda Adicional que usted recibe. Comuníquese con el plan para detalles adicionales. Nuestro Plan de Necesidades Especiales Medicare es para personas con Medicare y Medicaid. Su elegibilidad para inscribirse en este plan puede depender de su situación de Medicaid. Usted debe seguir pagando su prima de Medicare Parte B. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para más información. El programa de gimnasio Silver Sneakers es provisto por Tivity Health, Inc., un compañía independiente Todos los derechos reservados. H3330_127014s Aceptado 9/15/ /17