Presentación de Ventas Los Planes de Medicare de Texas Diseñados Pensando en USTED

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1 Presentación de Ventas Los Planes de Medicare de Texas Diseñados Pensando en USTED ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO) H8554_ SPA Aprobado

2 QUE PUEDE ESPERAR DE ESTA PRESENTACION PARTE 1 Introducción Planes de Medicare Advantage para discutir PARTE 3 Beneficios de un vistazo de los planes AHPs Beneficios de los medicamentos de ventas con receta Beneficios por diabetes PARTE 2 Entendiendo los conceptos básicos de Medicare: Partes A, B, C y D Presentando los Allegian Health Plans (AHPs, por sus siglas en Inglés) PARTE 4 Cómo y cuándo inscribirse en AHPs Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en Inglés) Cuando usted nos elige Ahora que ya soy un miembro Quejas y apelaciones Cómo cancelar la inscripción Descargos de responsabilidad 2

3 PARTE 1 ALGUNAS PALABRAS ACERCA DE MI Yo soy un representante autorizado por los Allegian Health Plans, un plan de salud local de Texas. Yo tengo licencia para vender seguros en Texas, he completado el entrenamiento anual para ser agente de Medicare, y estoy certificado como Agente Allegian Health Plans. Yo podría ser compensado si usted se inscribe en los Planes de Salud. ALGUNAS PALABRAS ACERCA DE ESTA CITA Los inscriptos potenciales de estos planes podrían tener derecho a la Parte A de Medicare, inscribirse en la Parte B de Medicare y NO tener ESRD. Yo solamente le daré información acerca del Plan Medicare Advantage detallada en el Alcance de esta Cita que ya conversamos por teléfono o que fue firmada antes de este encuentro. Materiales que Usted Podría Recibir Durante esta Cita: Paquete de registración Folletos de Allegian Advantage Mi tarjeta de negocios 3

4 PARTE 2 ENTENDIENDO MEDICARE CONCEPTOS BASICOS: MEDICARE es el programa de seguro nacional de salud de los Estados Unidos administrado por el gobierno federal. QUIEN ES ELEGIBLE? Las personas de 65 años de edad o más Algunas personas de menos de 65 años de edad con ciertas discapacidades SUS OPCIONES: Medicare original más un Plan de Medicamentos Recetados (PDP, por sus siglas en Inglés) Plan Medicare Advantage (MA, por sus siglas en Inglés) Plan Medicare Advantage con Cobertura de Medicamentos Recetados (MADP, por sus siglas en Inglés) Empleador Anterior o Grupo Sindical o Unión 4

5 PARTE 2 ENTENDIENDO MEDICARE (CONTINUACION) PARTE A Seguro de hospital con una cobertura básica para las estadías hospitalarias, centros de enfermería especializada, atención domiciliaria y cuidado paliativo PARTE B Seguro médico para cubrir muchos de los costos asociados con las visitas al médico, las pruebas de laboratorio, y los servicios ambulatorios y suministros o materiales PARTE C Un Plan Medicare Advantage que incluye las Partes A y B de Medicare PARTE D El Medicare Plan de Medicamentos Recetados (PDP, por sus siglas en Inglés) es un seguro que ayuda a pagar los medicamentos recetados ambulatorios, vacunas y algunos suministros no cubiertos por las Partes A o B de Medicare 5

6 PRESENTANDO LOS ALLEGIAN HEALTH PLANS PARTE 2 Sirviendo a las personas de Texas elegibles para Medicare en los siguientes condados: Bexar, Cameron, El Paso, Hidalgo, Willacy. Historia Servicio local y personalizado Bien organizada y continuamente ampliando la red de proveedores No se requiere derivación para los médicos / proveedores dentro de la red Más de 1,800 doctores y especialistas en la red y 16 hospitales Los proveedores de la red son los médicos y otros profesionales del cuidado de la salud, grupos médicos, hospitales y otros centros de atención médica que tienen un acuerdo con nuestro plan para ofrecer los servicios cubiertos a nuestros miembros. LO QUE NUESTROS PLANES DE SALUD NO SON: ALLEGIAN ADVANTAGE y ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT no son planes Suplementarios de Medicare. Un plan Suplementario de Medicare (Medigap) es un seguro de salud vendido por compañías privadas de seguros para completar la cobertura del Plan de Medicare Original. Las regulaciones de Medigap ayudan a pagar algunos de los costos de atención de salud que el Medicare Original no cubre. 6

7 PARTE 3 BENEFICIOS ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO) Máximode su Bolsillo (MOOP) LOS BENEFICIOS EN UN VISTAZO $4,000 Limite anual $3,400 Limite anual Prima mensual $0 $39 Consulta de atención primaria $0 copago $0 copago Especialista $40 copago $30 copago Internación hospitalaria $200 copago días 1 6 $175 copago días 1 6 Atención de urgencia $40 copago $30 copago Visión Dental $100 subsidio cada 2 años para lentes, marcos de lentes y lentes de contacto MAS $10 examen de rutina, anual, de la visión Prevención: (1) examen, (1) limpieza y (1) radiografía por año $125 subsidio cada por 1 año para lentes, marcos de lentes y lentes de contacto MAS $10 examen de rutina, anual, de la visión $1,500 subsidio anual (50% co-seguro), más (1) examen, (1) limpieza y (1) radiografía por año Medicamento de venta libre, sin receta (OTC, por sus siglas en Inglés) $50 $50 Cobertura de prescripciones o recetas Sí Sí Servicios de transporte 12 viajes anuales a lugares aprobados por el plan 12 viajes anuales a lugares aprobados por el plan Cobertura de gimnasio $25 deducible anual $25 deducible anual Beneficio de audición Examen de rutina anual $25 de copago Examen de rutina anual $25 de copago; Evaluación anual de audífono y accesorio: $0 copago; beneficio de audífono: $1,000 cada tres años Nuestros planes ofrecen más beneficios que el Medicare Original tales como: Dental, Visión, Subsidios de OTC, gimnasio y Línea de Consejos de enfermería. 7

8 PARTE 3 ALLEGIAN ADVANTAGE ($0) PRIMA MENSUAL COSTOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS Niveles Copago para 30 días de suministro Copago para 60 días de suministro Copago para 90 días de suministro Orden por correo para 90 días de suministro Genérico Preferido $2.00 $4.00 $6.00 $4.00 Genérico $15.00 $30.00 $45.00 $30.00 Marca Preferida $45.00 $90.00 $ $90.00 No selección de marca preferida $95.00 $ $ $ Nivel de medicamentos especiales 33% costo compartido 33% costo compartido 33% costo compartido No Se Ofrece 8

9 PARTE 3 ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT ($39) PRIMA MENSUAL COSTOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS Niveles Copago para 30 días de suministro Copago para 60 días de suministro Copago para 90 días de suministro Orden por correo para 90 días de suministro Genérico Preferido $2.00 $4.00 $6.00 $4.00 Genérico $10.00 $20.00 $30.00 $20.00 Marca Preferida $30.00 $60.00 $90.00 $60.00 No selección de marca preferida $95.00 $ $ $ Nivel de medicamentos especiales 33% costo compartido 33% costo compartido 33% costo compartido No Se Ofrece 9

10 PARTE 3 NUESTROS BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS OFRECE FLEXIBILIDAD EN LA FARMACIA $2/$4/$6 copagos por un 30/60/90-suministr os diarios de medicamentos genéricos preferidos AHORRE SU TIEMPO Y DINERO POR MEDIO DEL CORREO Prescripciones de medicamentos enviadas por correo a su puerta Ahorros en suministros por 90 días cuando se or denan por correo SUS PROVEEDORES Y PRESCRIPCIONES AL ALCANCE DE SU MANO Consulte el Directorio de Proveedores/Farmacias, el cual puede encontrar en: AllegianceAdvantage.com Consulte el Formulario Completo (lista de medicamentos) Llame al servicio al cliente (855) , TTY:

11 PARTE 3 NUESTROS PLANES OFRECEN PROGRAMAS PARA DIABETICOS Y SUMINISTROS SIN COSTOS ADICIONALES PARA USTED MEDICARE ORIGINAL 20% co-seguro 20% co-seguro 20% co-seguro ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) Y ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO) $0 copago para entrenamiento para autocontrol de diabetes $0 copago para suministros para el control de diabetes $0 copago para zapatos terapéuticos y plantillas o inserciones para zapatos 11

12 PARTE 4 INSCRIPCION EN ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) O ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO) CUANDO SE PUEDE INSCRIBIR USTED? Usted puede inscribirse en ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) or ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO) durante el Período de Inscripción Anual (AEP, por sus siglas en Inglés) entre Octubre 15 y Diciembre 7. Durante el AEP, las personas elegibles para Medicare Advantage (MA, por sus siglas en Inglés) pueden inscribirse o darse de baja de un plan MA. La última solicitud de inscripción realizada, determinada por la fecha de solicitud será la solicitud de inscripción que tomará efecto. Hay circunstancias especiales que le permite a usted inscribirse en un Plan de Medicare Advantage fuera de este período de tiempo. Esto se llama Períodos de Inscripción Especiales (SEP, por sus siglas en Inglés). Los Períodos de Inscripción Especiales constituyen períodos fuera de la acostumbrada Inscripción Inicial (IE, por sus siglas en Inglés), el Período de Inscripción Anual (AEP, por sus siglas en Inglés) o el Período de Cancelación de Inscripción de Medicare Advantage (MADP, por sus siglas en Inglés), cuando un individuo puede elegir un plan o cambiar su plan actual. Hay varios tipos de SEPs, incluyendo SEPs para elegibles duales o dobles, y para personas cuyo actual plan se termina, quienes cambian de domicilio y para aquellos quienes cumplen con condiciones excepcionales como el Centro de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en Inglés) podría proveer. Recurso de Información: Medicare Managed Care Manual 12

13 PARTE 4 INSCRIPCION EN ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) O ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO) CONTINUACIÓN EJEMPLOS DE CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (no es una lista completa) Cambio de domicilio Empleador / Plan de Salud de Grupo Unión (EGHP, por sus siglas en Inglés) Darse de baja de la Parte D para inscribirse en una cobertura válida Ser elegible doblemente para cobertura parcial y completa Otros subsidios por bajos ingresos Nota retroactiva del derecho a Medicare Programa de Cuidado Total de Salud para Ancianos (PACE, por sus siglas en Inglés) Recurso de Información: Medicare Managed Care Manual 13

14 INSCRIBIRSE ES SIMPLE! NOSOTROS LE GUIAREMOS EN TODO EL PROCESO. PARTE 4 A través de la cita de hoy Con un agente licenciado / intermediario. A través de una solicitud en papel Puedo darle un formulario de solicitud. Visitando el sitio de Internet donde encontrará el plan Visite: AllegianAdvantage.com y comience el proceso de inscripción en línea. Visitando el sitio de Internet donde encontrará el plan Visite: Medicare.gov y comience el proceso de inscripción en línea. Por teléfono Contacte los Allegian Health Plans al (855) , TTY: 711 o llame al MEDICARE ( ). Los que utilizan TTY deben llamar al En un seminario o una reunión de grupo 14

15 PARTE 4 SUBSIDIO POR BAJOS INGRESOS (LIS, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) USTED PUEDE SER ELEGIBLE PARA RECIBIR AYUDA ADICIONAL Usted necesita ayuda para pagar los medicamentos con receta o las primas de la Parte A y B del Medicare? Medicare ofrece Ayuda Adicional a las personas quienes tienen un ingreso económico o recursos limitados. Si usted califica, usted obtendrá ayuda para pagar cualquier prima mensual del plan de medicamentos de Medicare, el deducible anual y los copagos de las prescripciones médicas. Esta ayuda adicional, también tiene en consideración los gastos de su bolsillo que no tienen c obertura. Infórmese si es que usted califica para recibir asistencia, llamando: MEDICARE ( ). Las personas que utilizan TTY deben llamar al Puede hacerlo, 24 horas al día, los 7 días de la semana, y visit ar para revisar Programs for People with Limited Income and Resources ( Programas para los Individuos con Ingresos y Recursos Limitados ) en la publicación Medicare & You (Medicare & Usted). La Administración de Seguridad Social al entre las 7 a.m. y 7 p.m., de lunes a viernes. TTY:

16 PARTE 4 CUANDO USTED ELIGE LOS ALLEGIAN HEALTH PLANS, NOSOTROS LE PROMETEMOS: Ofrecerle a usted la información de una manera que le sea útil (en otros idiomas además de Inglés, en Braille, en letra de imprenta grande, en otras formas alternativas, etc.) Tratarle siempre a usted de un modo justo y con respeto Asegurarle que usted tendrá acceso oportuno a su cobertura de servicios y a sus medicamentos Proteger la privacidad de su información de salud personal Darle a usted toda la información acerca del plan de salud, su r ed de proveedores y su cobertura de servicios Respaldar su derecho a tomar decisiones acerca de su cuidado de salud 16

17 PARTE 4 LOS MIEMBROS DE LOS ALLEGIAN HEALTH PLANS TAMBIEN RECIBEN APOYO DE PROFESIONALES SOLIDARIOS NOSOTROS LE AYUDAREMOS: A cambiar su proveedor médico de atención primaria, si es necesario A que pueda estar seguro que usted tiene una cobertura continua de sus medicamentos con receta A manejar el proceso de la autorización previa para las visitas al doctor ya organizadas, cuidados postoperatorios y cirugía A coordinar su atención de salud si usted tiene una condición médica crónica o compleja A navegar a través del sistema de atención de salud y atender cualquier pregunta que usted pueda tener 17

18 PARTE 4 QUÉ ES LO QUE PUEDO ESPERAR AHORA QUE SOY UN MIEMBRO? QUÉ OBTIENE? CÓMO LO OBTIENE? DESCRIPCION Copia del formulario de inscripción Agente Confirma que usted envió un formulario de inscripción. Carta de verificación de inscripción Carta de confirmación de inscripción y de reconocimiento Correo Correo Verifica que el plan de beneficio seleccionado es completamente entendido y le informa a usted donde tiene que llamar si tiene alguna pregunta. Una nota de Medicare aprobando su formulario de inscripción y reconoce que su registración está completa. Tarjeta de identificación y su paquete de bienvenida Llamado de bienvenida Tarjeta para gastos de ítems de venta libre (OTC, por sus siglas en Inglés) Correro Teléfono Correo Tarjeta de Identificación como Miembro: asegúrese que uste tiene esta tarjeta con usted cuando visita al doctor, a un hospital o a una farmacia. Esta incluye la evidencia de su cobertura, formulario (lista de medicamentos), Evaluación de Riesgo de Salud (HRA, por sus siglas en Inglés), y también información importante de su plan de beneficios. Un representante de servicios al cliente le llamará, para asegurarse que usted recibió todos los materiales como miembro, para responder cualquier pregunta que usted pudiera tener, y para conversar acerca de la asignación de su PCP. Su tarjeta de OTC le será enviada en un correo separado; usted tendrá que activar su tarjeta antes de poder utilizarla. 18

19 PARTE 4 QUEJAS Y APELACIONES Como miembro de ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) o ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO), usted tiene el derecho a: Solicitar una determinación de la organización si usted quiere que le proveamos o pagar por un ítem o un servicio que usted cree que debería estar cubierto Solicitar una determinación de cobertura, la cual es una decisión de cobertura acerca de sus medicamentos con receta Presentar una apelación si nosotros le negamos cobertura o el pago por un ítem o un servicio Presentar una queja si usted no está satisfecho acerca de cualquier aspecto del plan de salud, nuestros proveedores o las farmacias 19

20 CÓMO PUEDO CANCELAR MI INSCRIPCION? PARTE 4 SI USTED QUISIERA CAMBIAR DE NUESTRO PLAN A: Otro Plan de Salud de Medicare Medicare Original con un plan de Medicare separado de medicamentos de prescripción Medicare Original sin un plan de medicare separado de medicamentos de prescripción. Nota: si usted se da de baja del plan de medicamentos de prescripción de Medicare y pasa a una cobertura sin medicamentos de prescripción, usted podría tener que pagar una multa por registrarse tarde si usted se inscribe a un plan de medicamentos de Medicare, más tard. ESTO ES LO QUE USTED DEBE HACER: Inscribirse en el nuevo Plan de Salud de Medicare Usted, será cancelado de nuestro plan automáticamente cuando su cobertura del nuevo plan comience. Inscribirse en el nuevo plan de prescripción de medicamentos de Medicare Usted, será cancelado de nuestro plan automáticamente cuando su cobertura del nuevo plan comience. Envíenos una solicitud escrita para la cancelación. Contacte Servicios al Cliente si usted necesita más información de cómo hacer esto. Usted también puede contactar al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana, y pedir que le cancelen el plan. Las personas que utilizan TTY deben llamar al Usted será desafiliado de nuestro plan cuando su cobertura en el Medicare Original, comience. 20

21 PARTE 4 DISCLAIMERS Allegian Health Plans es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en Allegian Health Plans depende de la renovación del contrato. La información de beneficio que se ofrece es un resumen breve, y no se trata de una descripción completa de los beneficios. Para mayor información contacte al plan. Pueden ser aplicadas limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, formularios, redes de farmacia, redes de proveedores, prima y/o copagos / co- seguros podrían cambiar en Enero 1, de cada año. Para mayor información, contacte el plan. Usted debe continuar pagando su Parte B Premium de Medicare. Esta información está disponible de modo gratuito en otros idiomas. Por favor, contacte a nuestro número de servicio al cliente, al (855) para información adicional. (Las personas que utilizan TTY deben llamar al 711). Nuestros horarios son Octubre 1, 2015 Febrero 14, 2016: 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana, y Febrero 15 Septiembre 30, 2016: 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes. 21