SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR EN EL CABALLO CARLOS H. LIGHTOWLER - ARGENTINA
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- Pascual Arroyo Blázquez
- hace 5 años
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1 CARLOS H. LIGHTOWLER - ARGENTINA
2 Algunos datos fisiológicos Sistema Nervioso Autonomo Simpático / Parasimpatico - entre 0,7% y 1% del peso corporal - 3,7 a 5,7 kg de peso - varía con el grado de training - Volumen sistólico: 600 cc, a 1,200 cc. - Frecuencia cardíaca - variable por muchos factores - en reposo sin training lpm - entrenados lpm
3 - Los caballos atletas son en su mayoría jóvenes y la patología cardiovascular es de baja frecuencia. - El corazón del caballo se modifica anatómicamente cuando es entrenado y cuando padece cardiopatías - Los caballos tienen características cardiológicas particulares en relación a otras especies -La cardiología del caballo no solo sirve para la enfermedad ;permite evaluar salud, entrenamien to e investigar la performance potencial.
4 -Examen físico - Examen objetivo general - Examen objetivo particular -Examen funcional -Evaluación de la tensión arterial -Evaluación del pulso venoso. Anamnesis. Inspección. Palpación. Percusión. AUSCULTACIÓN -Exámenes complementarios - Laboratorio - Electrocardiografía convencional y dinámica - Ecocardiografía bidimensional - Tomografía ultrasónica computarizada (Ecostress) - Doppler cardíaco
5 TENSION ARTERIAL Valores normales : 110/100-70/60 mmhg.
6 TENSION ARTERIAL Valores normales : 110/100-70/60 mmhg.
7 PULSO VENOSO - Exploración - Significado
8 INSPECCCIÓN
9 INSPECCCIÓN
10 INSPECCCIÓN
11 Palpación PALPACION PULSO ARTERIAL Caracteres Absolutos -Amplitud -Velocidad -Dureza Caracteres Relativos -Frecuencia (ondas x min.) -Regularidad -Igualdad
12 Palpación TRANSVERSA FACIAL COCCIGEA MEDIA MAXILAR EXTERNA DIGITAL COMÚN METATARSIANA LATERAL DORSAL
13 Palpación
14 Auscultación AUSCULTACION ESTETOSCOPIO FOCOS AUSCULTATORIOS CICLO CARDÍACO RITMO
15 Auscultación
16 Auscultación FOCOS AUSCULTATORIOS Foco Pulmonar Foco Aórtico Foco Mitral
17 Auscultación FOCOS AUSCULTATORIOS Foco tricuspídeo
18 Auscultación RECORDAR!!!!!!!! 1- Los caballos no son seres racionales 2- Cuando el clínico se acerca QUE LO VEA ACERCARCE 3- Suelen MORDER y COCEAR 4- TENER EN CUENTA QUE LOS MAS PREDISPUESTOS A LESIONES SON LOS VETERINARIOS CON EXPERIENCIA La confianza mata al hombre.
19 Auscultación Para que sirve auscultar el corazón? 1.- Para evaluar los ruidos cardíacos normales y detectar sus variaciones 2.- Para conocer el ritmo cardíaco y clasificar las disritmias 3.- Para detectar la presencia de ruidos cardíacos anormales y catergorizarlos. Y que se requiere para hacerlo? 1.- Conocer el ciclo cardíaco 2.- Conocer los ruidos normales 3.- Tener las bases teóricas para reconocer los ritmos y ruidos cardíacos anormales
20 Auscultación CICLO CARDÍACO Ruidos Silencios 4º 1º PS 2º 3º GS SISTOLE DIASTOLE PS Ruidos cardiacos normales en el caballo Génesis Primer ruido (1 + 4) Tercer ruido Segundo ruido
21 Auscultación RITMOS CARDÍACOS NORMALES En auscultación ritmo es sinónimo de regularidad - Sinusal regular - Intermitente
22 Auscultación RUIDOS CARDIACOS ANORMALES -CLICKS (Chasquidos) - Sincrónicos con cierre y apertura valvular - Válvulas atrioventriculares - Poco frecuentes en caballos -FRÉMITOS Estremecimiento percibido por palpación - Por frote (Pericárdico o pleural) - Catario (de origen valvular) -SOPLOS CARDÍACOS Sonido anormal que puede acompañar o reemplazar a los ruidos cardiacos normales producido por flujo turbulento
23 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS Mecanismo de producción: turbulencia Causas - obstáculos - estrecheses - dilataciones - estructuras vibrátiles -contracorrientes - comunicaciones - aumento velocidad de la sangre
24 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS Como sabemos de que soplo se trata? Caracterizándolo, en base a: 1- Su momento de producción 2- Su duración dentro del ciclo cardíaco 3- Su forma 4- Su intensidad 5- Su epicentro, y 6- Su propagación o proyección
25 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS MOMENTO DE PRODUCCIÓN PS PS GS SISTOLE DIASTOLE PS
26 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS DURACIÓN DENTRO DEL CICLO CARDÍACO PS SISTOLE DIASTOLE PS PROTO PROTO MESO MESO TELE TELE PANSISTÓLICO PANDIASTÓLICO
27 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS SU FORMA PS SISTOLE DIASTOLE PS 1- Meseta; 2- Creciente 3- Decreciente; 4- Creciente-decreciente ( Diamond shape )
28 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS Su intensidad 1/6: Se ausculta luego de un tiempo de comenzada la auscultación. 2/6: Muy débil pero se escucha de inmediato. 3/6: soplo que es fácil y claramente oído. 4/6: soplo intenso pero sin componente palpable. 5/6: intenso, con componente palpable, pero no se ausculta si se separa campana. 6/6: ídem a 1/5 pero se continúa auscultando al separar la campana.
29 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS Epicentro Aórtico Pulmonar Mitral Tricuspídeo
30 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS Propagación o proyección
31 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS Particularidades de los soplos en caballos SOPLOS FISIOLÓGICOS - Sistólicos (eyectivos). Relación variable con el ejercicio. Frecuentes (SPC). Proto o Proteomesosistólicos. Creciente-decreciente. Foco aórtico y pulmonar. Propagación: base PS SISTOLE DIASTOLE PS Pulmonar Aórtico
32 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS Particularidades de los soplos en caballos SOPLOS FISIOLÓGICOS - Diastólicos.Relación variable con el ejercicio.frecuentes (más en jóvenes 1 año). Por llenado ventricular. Protodiastólicos. Focos Mitral y tricuspideo. Decrecientes. Propagación: punta Tricuspídeo Aórtico PS SISTOLE DIASTOLE PS
33 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS SOPLOS PATOLÓGICOS Funcionales. Modificaciones de la química sanguínea. Anemia, Cólicos. Incostantes. Intensifican con ejercicio. Proto-protomesosistólicos. Baja intensidad. Epicentro variable (aórtico). Proyección: base Aórtico PS SISTOLE DIASTOLE PS
34 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS SOPLOS PATOLÓGICOS Orgánicos PROLAPSO MITRAL - Tele, mesotelesistólico - Generalmente suave (<3/6) - Foco mitral - Creciente - Proyección: base Mitral PS SISTOLE DIASTOLE PS
35 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS SOPLOS PATOLÓGICOS Orgánicos INSUFICIENCIA MITRAL - Frecuente y grave - Proto, protomeso y pansistólico - Fuerte y raspante (>3/6) - Foco mitral - Meseta - Proyección: base Mitral PS SISTOLE DIASTOLE PS
36 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS SOPLOS PATOLÓGICOS Orgánicos INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA - Frecuente y genigno - Proto, protomeso y pansistólico - Fuerte y raspante (>3/6) - Foco tricuspídeo - Meseta - Proyección: base Tricúspide PS SISTOLE DIASTOLE PS
37 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS SOPLOS PATOLÓGICOS Orgánicos ESTENOSIS AÓRTICA Y PULMONAR - Congénitas - Proto, protomeso y pansistólico - Fuerte y raspante (>3/6) - Focos pulmonar / aórtico - Crecientes - Proyección: base Pulmonar Aórtica PS SISTOLE DIASTOLE PS
38 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS SOPLOS PATOLÓGICOS Orgánicos INSUFICIENCIA AÓRTICA - Soplo más común - Proto, protomeso, pandiastólico - Intensidad variable - Foco aórtico - Decreciente - Proyección: punta PS SISTOLE DIASTOLE PS
39 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS SOPLOS PATOLÓGICOS Orgánicos INSUFICIENCIA PULMONAR - Mediana frecuencia, mal pronóstico - Pandiastólico - Intensidad variable - Foco pulmonar - Decreciente - Proyección: punta PS SISTOLE DIASTOLE PS
40 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS SOPLOS PATOLÓGICOS Orgánicos COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR - Cardiopatía congénita más frecuente - Pansistólico - Intenso (> 3/6) - Foco izquierdo / frémito derecho - Meseta - Proyección: rueda de carro PS SISTOLE DIASTOLE PS
41 Auscultación SOPLOS CARDÍACOS SOPLOS PATOLÓGICOS Orgánicos PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO - Poco frecuente - Continuo (Pansistólico /Pandiastólico) - Soplo en maquinaria - Intenso (> 3/6) - Foco cardíaca izquierda /Entrada tórax - Creciente / Decreciente - Proyección: base y atras PS SISTOLE DIASTOLE PS
42 1- Laboratorio 2-Radiología de tórax 3-Electrocardiografía convencional 4-Electrocardiografía ambulatoria (Holter) 5- Tomografía ultrasónica computarizada (Ecostress) 6- Ecocardiografía bidimensional 7- Doppler cardíaco
43 LABORATORIO 1- Perfil sanguíneo general como screening 2- Electrolitos (Na-K) Enduro 3- Cuadros infecciosos (Fórmula /Fibrinógeno) 4- Lesión miocárdica (Enzinmas) Lactatodehidrogenasa (LDH1) Creatinkinasa (isoforma MB CK2) Troponina I (ctni) Hidroxibutirato dehidrogenasa (HBD) 5- Caracterización de líquidos de punción 6- Citología
44 RADIOLOGÍA DE TÓRAX
45 ELECTROCARDIOGRAFÍA -TÉCNICA - INDICACIONES - Diagnóstico de arritmias - Evaluación terapéutica - Control evolutivo -Control quirúrgico
46 ELECTROCARDIOGRAFÍA SISTEMA DE CONDUCCIÓN 1- Nódulo sinusal 2- Nódulo Atrioventricular 3- Haz de His 4- Ramas derecha e izquierda 5- Red de Purkinje
47 ELECTROCARDIOGRAFÍA SISTEMA DE CONDUCCIÓN (diferencia con no ungulados) NO UNGULADOS UNGULADOS Meyling HA, Ter Borg, H (1957)- The conducting system of the heart in hoofed animals. Cornell Veterinarian, (47)
48 ELECTROCARDIOGRAFÍA SISTEMA DE CONDUCCIÓN (diferencia con no ungulados) NO UNGULADOS ( hombre, perro) UNGULADOS ( equino)
49 R L + + F Despolarización atrial derecha
50 R L + + F Despolarización atrial izquierda
51 R - + L F Retardo atrioventricular
52 R L F Despolarización septum iv.
53 R L F Despolarización parietal explosiva
54 R L F Despolarización parietal izquierda
55 R L F Despolarizacion basal
56 ELECTROCARDIOGRAFÍA Electrocardiograma normal (Patrón positivo)
57 ELECTROCARDIOGRAFÍA Electrocardiograma normal (Patrón isodifásico)
58 ELECTROCARDIOGRAFÍA Deriv. I Deriv. II Deriv. III Deriv. avr Deriv. avl Deriv. avl Electrocardiograma normal (Patrón negativo)
59 ELECTROCARDIOGRAFÍA RITMO CARDÍACO NORMAL Sinusal más o menos estable Disritmias fisiológicas Bradicardia sinusal Marcapaso atrial errante Paro sinusal Bloqueos cardíacos Sinoatrial Atrioventricular de 1º y 2º grados DISRITMIAS FISIOLÓGICAS Varian con la raza Se increnentan con el entrenamiento DEBEN desaparecer con el ejercicio y excitación
60 ELECTROCARDIOGRAFÍA Velocidad: 25 mm/seg Calibrado: 1 mv= 1 cm FC: 60 cpm Ritmo sinusal normal
61 ELECTROCARDIOGRAFÍA Taquicardias sinusal
62 ELECTROCARDIOGRAFÍA (disritmias fisiológicas) Arritmia Sinusal Simple Paro sinusal
63 ELECTROCARDIOGRAFÍA (disritmias fisiológicas) Bloqueo sinusal
64 ELECTROCARDIOGRAFÍA (disritmias fisiológicas) 0,44 0,46 0,48 0,48 0,48 Bloqueo atrioventricular de 1 er grado
65 ELECTROCARDIOGRAFÍA (disritmias fisiológicas) Bloqueo atrioventricular de 2º grado (Bloqueo de Wenckebach)
66 ELECTROCARDIOGRAFÍA DISRITMIAS PATOLÓGICAS Atriales Complejos prematuros atriales Fibrilación atrial Unionales Complejos prematuros unionales Bloqueos atrioventriculares (1º, 2º, 3º) Ventriculares Complejos prematuros ventriculares Taquicardias ventriculares Paroxísticas Sostenidas
67 ELECTROCARDIOGRAFÍA (disritmias patológicas) Fibrilación atrial
68 ELECTROCARDIOGRAFÍA (disritmias patológicas) Complejos atriales supraventriculares- prematuros
69 ELECTROCARDIOGRAFÍA (disritmias patológicas) Complejos prematuros ventriculares
70 Electrocardiografía (disritmias patológicas) Bloqueo atrioventricular de 2º grado (alto grado)
71 ELECTROCARDIOGRAFÍA (disritmias patológicas) Bloqueo atrioventricular de 3 er grado
72 ELECTROCARDIOGRAFÍA (disritmias patológicas) Bigeminismo extrasistólico ventricular
73 ELECTROCARDIOGRAFÍA (disritmias patológicas) Taquicardia ventricular
74 ELECTROCARDIOGRAFÍA (disritmias patológicas) Taquicardia ventricular sostenida
75 ELECTROCARDIOGRAFÍA Que hay de cierto respecto de la onda T? Las ondas T altas y picudas son signo de mala performance mas del 25% de la amplitud del QRS -Es la onda más variable del ECG - Es afectada por el balance electrolítico - Es influenciada por el tono vagal - En el entrenamiento sus modificaciones son el reflejo de la hipertrofia cardiaca
76 ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA Norman Jeff Holter Porqué es necesario el estudio Holter? 1- Un ECG convencional explora a lo sumo 30 segundos 2- En ese tiempo se producen entre 15 y 20 complejos 3- A una frecuencia de 30 lpm, la actividad cardíaca diaria de un caballo es de Unos latidos. 4- Con el ECG convencional se explora entonces un 0,04% de la actividad cardíaca
77 ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA -INDICACIONES -EQUIPOS -PROCEDIMIENTO -LECTURA
78 ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA INDICACIONES - Diagnóstico de arritmias de baja frecuencia - Clasificación de arritmias - Cuantificación de arritmias - Control terapéutico - Control de mala performance - Control de arritmias en el máximo esfuerzo
79 ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA EQUIPOS PARTES - Registro - Almacenamiento -Procesamiento
80 ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA CONECCIONES - En reposo - Para ejercicio
81 ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA
82 ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA
83 ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA
84 ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA
85 ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA
86 ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA
87 TOMOGRAFÍA ULTRASÓNICA COMPUTARIZADA (ECOSTRESS) - UTILIDAD - TIPOS - Con esfuerzo físico - Con esfuerzo farmacológico -Protocolo 1- Dobutamina -Protocolo 2- Dobutamina/Atropina -EQUIPAMIENTO -Ecógrafo c/ módulo ECG -PC -Software de captura y sincronización - Bomba inyectora -Procedimiento - Mediciones TM basal - Captura 4 imágenes basal - Inyección / ejercicio - Nueva medición y captura con sincronización
88 TOMOGRAFÍA ULTRASÓNICA COMPUTARIZADA (ECOSTRESS)
89 TOMOGRAFÍA ULTRASÓNICA COMPUTARIZADA (ECOSTRESS)
90 TOMOGRAFÍA ULTRASÓNICA COMPUTARIZADA (ECOSTRESS)
91 TOMOGRAFÍA ULTRASÓNICA COMPUTARIZADA (ECOSTRESS) Imágenes de captura
92 TOMOGRAFÍA ULTRASÓNICA COMPUTARIZADA (ECOSTRESS) Imágenes de captura
93 TOMOGRAFÍA ULTRASÓNICA COMPUTARIZADA (ECOSTRESS) Comparación 1 Comparación 2
94 TOMOGRAFÍA ULTRASÓNICA COMPUTARIZADA (ECOSTRESS) Atropina: 0,15 mg/kg IV Dobutamina: 9 µg/kg/min Dos protocolos: -Tres escalones 3, 6 y 9 µg/kg/min c/3 - Idem, pero a estabilización de FC Mediciones TM pre y post dobutamina
95 PREGUNTAS??
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