ARTÍCULO ORIGINAL. de Investigación Odontología Pediátrica y Ortopedia Maxilar. Universidad del Valle. Cali, Colombia 3

Transcripción

1 ARTÍCULO ORIGINAL PREVALENCIA DE CARIES EN NIÑOS DE 7 A 12 AÑOS ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DEL VALLE EN EL PERIODO : SEGÚN DOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE CARIES PAOLA BETANCOURTH MELO, Est. 1, WHANDA GÓMEZ, Est. 1, MARÍA CRISTINA ARANGO, O.D. 2, RODRIGO LAÑAS, O.D. 3 1 Estudiante de Odontología de la Universidad del Valle 2 Especialista en Odontología Pediátrica y Ortopedia Maxilar. Docente Escuela de Odontología Universidad del Valle, Grupo de Investigación Odontología Pediátrica y Ortopedia Maxilar. Universidad del Valle. Cali, Colombia 3 Especialista en Gerencia Social. Magister en Salud, Población y Políticas Sociales. Magister en Salud y Bienestar Comunitario Recibido para publicación: julio 29, 2016 Aceptado para publicación: diciembre 15, 2016 Rev Gastrohnup 2017; 19 (1): e34-e43 RESUMEN Introducción: Estudio de corte transversal, descriptivo realizado para establecer la prevalencia de caries en niños de 7 a 12 años atendidos en la Escuela de Odontología, Universidad del Valle en el , según los criterios usados en la clínica ICDAS-COP y determinar posibles asociaciones, determinar el uso nados con análisis de factores de riesgo. Metodología: Se eligieron 277 Historias Clínicas del área Integral del Niño y Adolescente, diligenciadas entre Se revisó el índice de placa, COP versus ICDAS a través de los años y formato de Factores de Riesgo incluidos: IPB; historia de caries; factor retentivo de placa, dieta e higiene oral, determinando su influencia en el proceso de desarrollo de la caries. Resultados: Prevalencia de caries de acuerdo a COP/ceo 87.18%, 102 casos de 117 evaluados; ICDAS 96,55% 165 casos de 174 evaluados. De las 277 historias clínicas, 42,6%, usaron índice COP, 118 casos; Criterio diagnóstico de ICDAS 62,8% de los casos, 176 historias clínicas, con un aumento progresivo para uso de ICDAS a partir del año 2010 con 47,03% hasta un 94,12% para el Conclusiones: El criterio diagnóstico de ICDAS ofrece información más detallada en tanto a la evaluación del estadìo inicial de la patología cardiogénica. La prevalencia de caries en la población es alta, principalmente en niñas y en el rango etario 8 a 10 años. El análisis de factores de riesgo es fundamental para comprender el proceso de inicio de la patología y así controlar o intervenir en los factores desencadenantes. SUMMARY Palabras Claves: Prevalencia, COP, ICDAS, Caries, Niños, Factores de Riesgo Introduction: A cross-sectional, descriptive study was carried out to establish the prevalence of caries in children aged 7 to 12 attended at the School of Dentistry, Universidad del Valle in , according to the criteria used in the ICDAS-COP clinic and to determine possible associations, determine their use with risk factor analysis. Methodology: 277 Clinical Histories of the Integral area of the Child and Adolescent were chosen, between The index of plaque, COP versus ICDAS was reviewed over the years and format of Risk Factors included: IPB; Revista Gastrohnup Año 2017 Volumen 19 Numero 1 (enero-abril): e34-e43 34

2 Caries history; Plaque retention factor, diet and oral hygiene, determining its influence on the caries development process. Results: Prevalence of caries according to COP/ceo 87.18%, 102 cases out of 117 evaluated; ICDAS 96.55% 165 cases out of 174 evaluated. Of the 277 medical records, 42.6% used COP index, 118 cases; Diagnostic criteria for ICDAS 62.8% of the cases, 176 clinical records, with a progressive increase for ICDAS use from 2010 with 47.03% to 94.12% by Conclusions: The diagnostic criteria of ICDAS offers more detailed information in the evaluation of the initial stage of cardiogenic pathology. The prevalence of caries in the population is high, mainly in girls and in the age range 8 to 10 years. The analysis of risk factors is fundamental to understand the process of onset of pathology and thus to control or intervene in the triggers. INTRODUCCIÓN Key words: Prevalence, COP, ICDAS, Caries, Children, Risk Factors La caries dental, se ha definido como una enfermedad dinámica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, da como resultado una pérdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros. En Colombia, representa, junto con la enfermedad periodontal, más del 90% de la morbilidad oral, adicionalmente dentro del nuevo paradigma de caries, se reporta disminución en la prevalencia y severidad, ya que se evidencia un cambio en el patrón de progresión de la enfermedad, debido a las medidas preventivas masivas e individuales que usan los planes de atención, lo que llevo a la implementación de nuevos métodos diagnósticos y sistemas de clasificación en donde se pudieran detectar los procesos de caries desde las etapas iniciales de esta, entre ellos el sistema de clasificación de ICDAS. Por otro lado, el método diagnóstico involucra un análisis de factores de riesgo establecidos, para determinar el pronóstico y evitar futuras apariciones de caries. Colombia, desde el 2008 ha venido trabajando en el programa Alianza para un futuro libre de caries- capitulo Colombia, el cual es una alianza entre la entidad publica, privada y académicas, en donde se ha buscado involucrar los nuevos conceptos y paradigmas de caries. Manejado desde un frente académico y un frente comunitario. Dentro del frente académico, se ha buscado permeabilizar en las escuelas de odontología del país la enseñanza y aplicación de sistemas de clasificación que detecten desde estadios iniciales el proceso de caries, y que junto al análisis de factores de riesgo del paciente, se desarrolle un enfoque preventivo y menos curativo, así como controlar la evolución a través del tiempo. La Universidad del Valle, ha participado activamente en el proceso de implementación de la enseñanza en cariologia. Dentro del formato para la evaluación de caries en la historia clínica de la universidad en el área de pregrado, se ha usado históricamente el odontograma aplicando el índice COP-ceo, pero a partir del 2004, se empezó a implementar el uso de los criterios diagnósticos precavitacionales, y solo hasta el 2009 se implementó el uso del criterio de ICDAS en algunas clínicas, los cuales nos generan parámetros diversos respecto a la prevalencia de la patologìa 15. Adicionalmente se implemento el uso de un formato de análisis de factores de riesgo, basado en datos que se recogen de la historia clínica pediátrica. Revista Gastrohnup Año 2017 Volumen 19 Numero 1 (enero-abril): e34-e43 35

3 El sistema de diagnostico de COP/ceo, determina como componente cariado las lesiones cavitadas, y el índice ICDAS, determina como componente cariado las lesiones iniciales y precavitacionales, haciendo diferente tanto el resultado final de la prevalencia de caries, como el enfoque preventivo y la decisión de tratamiento específica, siendo esto un problema en el momento de dar a conocer resultados de la población atendida. Es así como se pretendió hacer un análisis de las historias clínicas de los pacientes atendidos en la clínica integral del niño de la Escuela de Odontología, de la Universidad del Valle; para determinar el cambio en la prevalencia de caries de , teniendo en cuenta los dos sistemas de diagnósticos usados, el COP/ceo e icdas; así como se pretendió determinar la implementación de los formatos de diagnostico de ICDAS y análisis de factores de riesgo atreves de los años, para su estandarización y permitir un abordaje preventivo y lograr disminuir la prevalencia de caries con acciones preventivas básicas como la aplicación de flúor tópico 10. Por otro lado, el lograr la sensibilización de los estudiantes y docentes implicados en el proceso diagnostico, sobre el uso adecuado del sistema de clasificación de ICDAS. El objetivo general del presente estudio fue determinar la prevalencia de caries en los pacientes pediátricos de 7 a 12 años, atendidos en la clínica de integral niño y adolescente de la Universidad del Valle en el periodo correspondiente el año , por medio de criterios de los índices ICDAS COP. Dentro de los objetivos específicos se pretendió Identificar y analizar la utilización de los criterios diagnósticos de (ICDAS-COP) y evaluar el uso del formato de Valoración de factores de riesgo asociados a caries dental, y su aplicabilidad. Adicionalmente determinar la prevalencia de caries desde cada índice según sexo y edad, caracterizar la prevalencia de caries reportada por años de ingreso al servicio, en los pacientes que acuden a la clínica de la universidad del valle, teniendo en cuenta el criterio diagnostico utilizado. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de corte transversal, observacional epidemiológico, cuya población general son las historias clínicas de pacientes entre los 7 y 12 años, atendidos en la Clínica de Integral del Niño y Adolescente de la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle. Debido a que en esta población es donde se aprecian mayores cambios respecto a los índices utilizados 16. Para el cálculo de la muestra se usó el muestreo aleatorio simple, tomando como el total del universo, todas las historias clínicas de integral del niño, diligenciadas en la Universidad del Valle entre el periodo ( ), las cuales corresponde a un total de 829, adicionalmente se toma como parámetro una prevalencia esperada del evento del 50%, confiabilidad del 95% para valor Z de la curva normal de 1,96, un error del muestreo de 4%, usando la formula selección de muestreo aleatorio simple: N 0 = Z 2 pq e 2 N= n 0 1+ n 0 N Población: 829 Confianza: 90% = 1.65 Error NO= n inicial = 425 n final = 281 Revista Gastrohnup Año 2017 Volumen 19 Numero 1 (enero-abril): e34-e43 36

4 Obteniendo así un total de n=281 Historias Clínicas para revisión y para determinar los indicadores epidemiológicos de CPO-D o ICDAS y factores de riego que aparezcan consignados en la historia clínica de salud bucal de cada paciente. Para la selección de las historias clínicas, se realizó proporcional al año que ingresaron, y fueron seleccionadas por medio de la tabla de números aleatorios, previa enumeración de todas las historias. Se examinaron las historias de los pacientes en temporalidad de aproximadamente 3 horas diarias, en los días miércoles y jueves. El procedimiento mediante el cual se revisó las Historias clínicas fue el siguiente: Se tomaron historias clínicas que se encuentren correcta y completamente diligenciadas de niños en un rango de edad 7 a 12 años con dentición mixta atendidos en la Clínica Integral del Niño y Adolecente de la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle, durante el periodo , de forma aleatoria. Se revisaron los datos en el odontograma respectivo, teniendo en cuenta el diagnóstico de acuerdo al criterio de ICDAS (International Caries Detección and Assessment System) y COP. Se elaboró un formato el cual se utilizó para recolectar la información, concerniente a los siguientes apartados: Datos generales para identificación: Número de historia clínica, procedencia, género, fecha de ingreso, edad. Número de dientes en boca: con el fin de cuantificar el número de dientes que están afectados o no por la patología. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): Con el objetivo de clasificar los procesos activos de caries (ICDAS 3-6) en los datos consignados en la historia clínica, COP Nomenclatura FDI, y caracterización por dentición temporal y permanente: Para identificar los dientes afectados de acuerdo a un criterio global conocido y que permita asertividad en los análisis. Ulterior a este proceso, se almacenaron los datos en una base de datos en el programa EXCEL, de Microsoft, Se realizará la prueba de Chi cuadrado o prueba exacta de Fischer si los valores esperados son menores de cinco. Una p menor de 0.05 será considerada como significativa. Las desigualdades relativas (OR) y sus intervalos de confianza del 95% serán calculados usando el paquete estadístico Epi-info versión 6.0 y stata 11. RESULTADOS En la figura 1, se puede observar como el criterio diagnóstico ICDAS tiene una mayor frecuencia de uso respecto al COP en las 277 Historias clínicas revisadas, y también podemos apreciar como en algunos casos se utilizaron los dos índices, sin embargo esto solo inclina la balanza hacia el uso del sistema ICDAS, el cual se presume, es más utilizado porque es una herramienta más completa y permite un análisis más minucioso del proceso cariogènico desde sus etapas iniciales hasta las Revista Gastrohnup Año 2017 Volumen 19 Numero 1 (enero-abril): e34-e43 37 n= 157

5 lesiones obvias de destrucción de estructura dental. Para el índice COP se aprecia un 36,42% correspondiente a 101 historias clínicas, mientras que para el criterio diagnóstico ICDAS se aprecia un 56,60% con 157 historias clínicas, se reportan un uso de ambos criterios correspondiente a un 6,89% para un total de 19 Historias clínicas. USO DE SISTEMA DIAGNÒSTICO EN LA CLÌNICA. PERIODO ,00% 56,60% 50,00% porcentaje de casos 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 36,42% 6,89% 0,00% COP ICDAS COP/ICDAS Criterio diagnòstico COP ICDAS COP/ICDAS Figura 1. Uso de sistema diagnóstico en la clínica, periodo Con respecto al sistema de diagnóstico usado en la clínica, se observa un cambio en los sistemas de clasificación (Figura 2), encontrándose que del total de las historias evaluadas (277 historias) presenta mayor uso de criterio ICDAS para evaluar historias clínicas con el paso del tiempo, (Fig.1) ya que se observa que el COP fue usado en un 63,24% contra un 29,41%, para ICDAS en el año 2009 y un uso combinado de los criterios en un 7,35%; en el 2010 apreciamos un 50,98% COP contra un 47,06% para ICDAS y un uso combinado de los mismos con un 1,96%, podemos evidenciar el aumento en la implementación del criterio diagnóstico ICDAS. En los años subsecuentes se aprecia un uso mayor para criterio diagnóstico de ICDAS con un 63,64% versus un 27,27 para COP y un 9,09% del uso combinado del mismo en el 2011, en el 2012 se aprecia un gran cambio con un 77,36% para ICDAS, un 13,21% para COP y un uso combinado del 9,43%; ya en el 2013 se nota ampliamente el uso mayoritario del criterio diagnóstico ICDAS con un 94,12% contra un 5,88% para COP lo que muestra el gran cambio en el uso respecto a los criterios diagnósticos, con favorabilidad para el ICDAS. Revista Gastrohnup Año 2017 Volumen 19 Numero 1 (enero-abril): e34-e43 38

6 Figura 2. Uso de los sistemas de criterio diagnóstico para caries por año. ICDAS vs COP. En tanto a la prevalencia de caries de acuerdo a los índices evaluados, podemos observar en la figura 3, como a través de los años se aprecia un descenso en tanto a las datos reportados, lo cual tiende a ser positivo si se correlaciona con el hecho que a partir del 2010 el uso del criterio diagnóstico de ICDAS favorece la detección de caries temprana, lo que permite inferir que los métodos de tratamiento también mejoran este aspecto. En la gráfica se puede observar como en el 2009 de un total de 71 pacientes se reportan 24 con caries, para el 2010 el número de pacientes disminuye, pero también se nota una disminución en la cantidad de casos reportados, de 47 pacientes solo 25 reportan patología cariogènica (evaluada como presencia o ausencia). En el 2011 de 87 pacientes tan solo 19 presentan la patología y en el 2012 se aprecia una disminución también significativa con 14 casos reportados de 52 evaluados. Revista Gastrohnup Año 2017 Volumen 19 Numero 1 (enero-abril): e34-e43 39

7 Figura 3. Prevalencia de Caries dental por año. ICDAS-COP. En los resultados del análisis de acuerdo al índice COP se encuentra que la frecuencia de casos de dientes sanos está en el rango de 17 a 22 dientes sanos, con un máximo de 12 pacientes reportados con esta cantidad de dientes sanos. En los datos correspondientes a dientes cariados, se aprecia un rango de 2 a 8 dientes cariados con un máximo de 18 casos. En cuanto a los dientes obturados se aprecia un rango de 1 a 4 dientes obturados, con un máximo de 12 casos. Y en lo referente a los dientes perdidos se aprecia un rango de 1 a 4 dientes perdidos, con un máximo de 11 casos. De acuerdo al análisis con criterio de ICDAS se encuentra que para ICDAS 0, hay un rango de 8 a 21 dientes con un máximo de 20 casos. Para ICDAS 1 el rango va de 1 a 6 dientes con un máximo de 28 pacientes. ICDAS 2 el rango se aprecia desde 1 a 8 dientes con un máximo de 30 pacientes. ICDAS 3 el rango va de 1 a 6 dientes con un máximo de 33 casos. ICDAS 4, rango de 1 a 5 dientes con un máximo de 20 casos. ICDAS 5, variabilidad de 1 a 5 dientes con un máximo de 31 pacientes. ICDAS 6, rango de 1 a 5 con un máximo de 21 casos. En todas las historias clínicas (277) evaluadas se encontró análisis de factores de riesgo, sin embargo en solo 6 de estas historias clínicas utilizaron el formato adecuado para el análisis de riesgo. En el año 2009 se presenta la mayor cantidad de casos evaluados con factor de riesgo. En el descriptivo para este ítem podemos evidenciar que aunque el análisis de factores de riesgo se realiza, no se realiza con el formato indicado, ya que en el 2009 solo se reporta el uso una anotación de las 71 casos evaluados, así en el 2010 con 3 de 47; de 87; 2012, 1 de 52 y 2013, 1 de 20. Entre los datos relevantes al análisis a los factores de riesgo, se encuentra que 245 casos presentaron historia pasada de caries, a 265 se les realizó I.P.B. y se registró de acuerdo al sistema de O Leary. Del análisis para factor retentivo de placa se encontró que solo 3 casos presentaron aparatología para ortopedia maxilar; 33 casos presentaban apiñamiento; 1 paciente reportó tener una corona, no Revista Gastrohnup Año 2017 Volumen 19 Numero 1 (enero-abril): e34-e43 40

8 se especifica de que tipo. Ningún paciente presentaba ortodoncia; 19 casos presentaban hipoplasia del esmalte, 23 casos presentaron hipomineralización. 143 pacientes refieren uso de crema dental fluorada, 113 no reportan uso de crema fluorada y 21 no reportan uso de crema dental. 259 pacientes reportan consumo de carbohidratos, los cuales reportan consumos mayores o iguales a dos porciones de carbohidratos al día. El año en el que se registra mayor ingreso de pacientes a la clínica infantil fue el 2011 con 87 pacientes ingresados. Se encuentra la siguiente distribución para género: femenino 148 y 129 para Masculino. Las edades más frecuentes fueron 9 y 10 años, con 58 y 62 casos respectivamente. La ciudad de la cual provienen más pacientes fue Santiago de Cali con 257 casos. DISCUSIÓN El cambio en el patrón de presentación de la caries, se ha evidenciado a través de los años, con el uso de las diversas técnicas preventivas como son los sistemas fluorados, los sellantes y las técnicas de educación en higiene oral. Así mismo, el cambio en las prevalencias de caries han sido muy dinámicas, reportando disminuciones de estas cuando se utilizan sistema de clasificación donde se reportan solo las superficies cariadas como es el COP tradicional. Siendo insuficientes para representar el estado real de los pacientes pediátricos, ya que el patrón de presentación de caries en la actualidad se evidencia con mayores tipos de lesiones precavitacionales. En la actualidad, Colombia hace parte de la Alianza para un futuro libre de caries- capitulo Colombia, el cual es un programa patrocinado por la empresa pública, privada y ACFO, donde la Universidad del Valle trabaja constantemente en el frente Académico, el cual ha tratado de involucrar los diferentes conceptos de cariologia a través del curriculum para que se entienda el proceso de caries como algo dinámico. Este trabajo incluye entre otras cosas el cambio en el sistema de recolección de la información en las historias clínicas usando sistemas de clasificación que reporten lesiones de caries desde su estadio inicial, con El fin de minimizar la progresión de la misma. Entre los datos encontrados en el presente estudio se aprecia una prevalencia alta de la enfermedad, independiente de la evaluación con uno u otro criterio diagnóstico (COP - ICDAS). También se aprecia un uso importante del criterio diagnóstico ICDAS respecto al COP a partir del año 2010 y una disminución en la prevalencia de caries a partir del mismo año. Cabe agregar que debido a la importancia de la detección temprana de la lesión, objetivo que se cumple a cabalidad con el criterio diagnóstico ICDAS, este sistema de diagnóstico puede divisarnos un horizonte más amplio respecto a lo relacionado con la detección temprana de caries, y la intervención a este proceso, mostrando así una mayor efectividad y por tanto convirtiéndose en una necesidad su uso de manera amplia. En la literatura se aprecian pocos estudios referentes a la comparación de la utilidad de uno u otro criterio diagnóstico por lo que se hace aún más relevante la caracterización realizada en el presente estudio. En una revisión realizada por Piovano et al., se presenta un abordaje respecto a los diferentes métodos para detección de caries existentes, y se encuentra que todos los índices propuestos hasta antes del 2005 tenían en cuenta principalmente las lesiones de tipo cavitado, siendo este un impedimento para la terapéutica en lesiones iniciales de caries, las cuales requieren un trabajo clínico menor y resultan más económicas. Revista Gastrohnup Año 2017 Volumen 19 Numero 1 (enero-abril): e34-e43 41

9 El criterio diagnóstico más aproximado al criterio de ICDAS es el índice propuesto por Nyvad et al. en 1999, en el cual se formula la examinación de los estadios iniciales de la lesión cariogènica teniendo en cuenta las manchas blancas tal como se realiza con el INCT (índice de necesidad de tratamiento para caries dental). Estos índices favorecen entonces la identificación de lesiones tempranas de caries dental sin embargo por su complejidad se convierten en una herramienta poco útil y tediosa para dicho análisis. El Criterio de ICDAS, reúne estas características y mejora las mismas, colocando en categorías exactas los hallazgos que el examinador pueda encontrar en el paciente, pero vale la pena aclarar que este índice requiere un nivel determinado de calibración para ser efectivo totalmente. En el presente estudio se encontró una elevada prevalencia de caries dental, hallándose en los datos que los pacientes evaluados con índice COP presentan una descripción menos detallada de la patología relacionada, diferente a los casos evaluados con el criterio diagnóstico ICDAS en donde podemos visualizar de una manera más efectiva la relación entre los estadíos iniciales de la enfermedad y los avanzados, los cuales solo serían evaluados correctamente con este índice. La población de género femenino presenta una alta prevalencia de la patología, sin embargo no se relaciona directamente con alguno de los aspectos evaluados, en tanto a los factores de riesgo, ya que desde el principio del estudio se aprecia una distribución mayor para el género femenino, dato que pudiese interferir con los resultados respecto a prevalencia, se infiere que con un control específico de género y una encuesta determinada o caracterizada para el mismo podrían evaluarse datos que definan si esta prevalencia está directamente relacionada con el resultado. Otro de los datos relevantes es la edad a la que se presenta la patología la cual corresponde al rango de 8 a 10 años, resultado concordante con los reportes previamente consultados, ya que vemos la influencia de los hábitos dietarios en la población la cual se encuentra expuesta al ambiente escolar y externo a su hogar en donde podemos presumir de un descontrol en cuanto a la ingesta de carbohidratos, además que no se reportan los aspectos relacionados con la higiene oral en ese momento en cuanto a frecuencia y dedicación a la misma. Dentro de los parámetros relacionados con este estudio, se puede apreciar el hecho que hay una alta incidencia de la patología en la población, siendo determinantes la edad, el género, y los factores de riesgo, principalmente consumo de carbohidratos al día y frecuencia de cepillado, siendo estos últimos altamente incidentes en el proceso de la caries dental, de acuerdo a lo reportado sobre su patogenia en la literatura. Es importante el hecho de realizar no solo el análisis de la prevalencia basado en el criterio diagnóstico, sino también el realizar el análisis de factores de riesgo, lo que nos llevará a comprender mejor el entorno en el cual se desarrolla la patología y así mismo intervenir en los factores importantes con el inicio de la misma. En tanto al criterio diagnóstico de ICDAS, es válido mencionar que resulta ser una herramienta indispensable para establecer la aparición de la patología cariogènica y debido a esto es posible establecer relaciones causales inmediatas o mediatas que correlacionen los factores de riesgo con el inicio de la enfermedad, la cual como bien se menciona en la literatura, puede ser controlada en sus estadíos iniciales, favoreciendo los tratamientos y las condiciones futuras para los pacientes. Dentro del proceso de involucrar en el curriculum del programa académico de Odontología de la Escuela de Odontología, Universidad del Valle, los conceptos de nuevos paradigmas en odontología, se ha desarrollado la implementación en las clínicas del uso de criterio diagnóstico para detección de caries temprana, como se evidencio en el aumento del uso del sistema diagnóstico Revista Gastrohnup Año 2017 Volumen 19 Numero 1 (enero-abril): e34-e43 42

10 ICDAS, logrando mejorar las habilidades clínicas y el dominio clínico en tanto al diagnóstico precoz de las patologías obedeciendo a las directrices propuestas por el frente académico de la alianza por un futuro libre de caries, no obstante se hace necesario implementar este sistema para pacientes adultos, con el fin de minimizar la terapéutica invasiva en los mismos, favoreciendo así tanto la salud, función, como el componente económico implicado en los tratamientos complejos, consecuencia de la pérdida y deterioro de la estructura dental por la caries dental. En conclusión, el criterio diagnóstico de ICDAS ofrece información más detallada en tanto a la evaluación del estadìo inicial de la patología cariogènica. La prevalencia de caries en la población es alta, principalmente en niñas y en el rango etario 8 a 10 años. El análisis de factores de riesgo es fundamental para comprender el proceso de inicio de la patología y así controlar o intervenir en los factores desencadenantes. Es indispensable que esta línea de trabajo continúe para establecer y mejorar los aspectos relacionados con el diagnóstico, la terapéutica temprana y los planes de contingencia respecto a la caries dental. LECTURAS RECOMENDADAS 1. Beltran-Aguilar ED, Estupinan-Day S, Baez R. Analysis of prevalence and trends of dental caries in the Americas between the 1970s and 1990s. Int Dent J 1999; 49: Bonecker M, Cleaton-Jones P. Trends in dental caries in Latin American and Caribbean 5-6- and year-old children: a systematic review. Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31: Díaz Shyrley, Costa M, Flórez LA. Prevalencia de caries dental y caracterización familiar de pacientes pediátricos. Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2011; 2: Duque J, Rodríguez A, Coutin MG, Riveron F. Factores de riesgo asociados con la enfermedad caries dental en niños. Rev Cubana Estomatol 2003; Duque J, Rodríguez A. Factores de riesgo en la predicción de las principales enfermedades bucales en los niños. Rev Cubana Estomatol 2001; 38: Escobar G, Ortiz A, Mejía L. Caries dental en los menores de 20 años en Colombia: un problema de salud pública. Revista Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad De Antioquia 2003; 21: 7. Herrera M, Medina-Solis CE, Maupomé G. Prevalence of dental caries in 6-12-year-old schoolchildren in Leon, Nicaragua. Gac Sanit 2005; 19: Kukleva M, Kondeva V. A study on the prevalence of caries incipiens in 7-14 year old children from Plovdiv, Bulgaria. Folia Med (Plovdiv) 1998; Kukleva, M, Kondeva, V. Comparative study of the incidence and prevalence of dental caries in 12-year old children from Plovdiv Folia Med (Plovdiv) 1999; 41: Marthaler TM, O'Mullane DM, Vrbic V. The prevalence of dental caries in Europe Caries Res 1996; 30: Martignon S, Gomez J, Tellez M, Ruiz JA, Marin LM, Rangel MC. Current Cariology Education in Dental Schools in Spanish-Speaking Latin American Countries Mateeva C, Krumova E, Indzova K, Kukleva M, Ivanova K, Encheva R., et al. Incidence of dental caries on milk molars M1,M2 in 3-8 year-old children from Plovdiv. Folia Med (Plovdiv) 1998; 40 (Suppl 3): Mora L, Martínez J. Prevalencia de caries y factores asociados en niños de 2-5 años, de los Centros de Salud Almanjáyar y Cartuja de Granada capital. Atención Primaria 2000; 26: 14. Petersson GH, Bratthall D. The caries decline: a review of reviews. Eur J Oral Sci 1996; 104: Piovano S, Squassi A, Bordoni N. Estado del arte de indicadores para la medición de caries dental. Revista de la Facultad de Odontología (UBA) 2010; 25: 16. Tapias Ledesma MA, Martín-Pero L, Hernández V, Jiménez R, Gil de Miguel A. Prevalencia de caries en una población escolar de doce años. Prevalence of caries in an school population of twelve year-old. Av Odontoestomatol 2009; 25: 17. Tapias MA, Martín-Pero L, Hernández V, Jiménez R, Gil A.. Prevalencia de caries en una población escolar de doce años. Av Odontoestomatol 2009; 25: Revista Gastrohnup Año 2017 Volumen 19 Numero 1 (enero-abril): e34-e43 43