Estimación de carga de enfermedad de influenza en hospitales centinelas de IRAG utilizando método OMS

Transcripción

1 Estimación de carga de enfermedad de influenza en hospitales centinelas de IRAG utilizando método OMS Experiencia de implementación en Bolivia, Colombia, Honduras y Ecuador. Pablo Acosta MD. MPH. Ministerio de Salud Pública Ecuador Octubre 2015

2 Estimación de la carga de enfermedad asociada a influenza desde un Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG Pablo Acosta Ministerio Salud Pública de Ecuador Octubre 2015

3 Los presupuestos destinados a salud son limitados ( en todos los países sin excepción). Por qué medir Carga de Enfermedad? Es necesario realizar mediciones que nos permitan priorizar las acciones en salud pública Cómo se puede invertir de una forma efectiva y eficiente estos recurso e impactar positivamente en la salud de la población? Cómo orientar la toma de decisiones, y la inversión en salud?

4 Base técnica

5 Objetivos de vigilancia centinela y su uso en la toma de decisiones 1. Contribuir al conocimiento global sobre la carga de enfermedad atribuible a influenza 2. Permitir la distribución apropiada de los recursos limitados de salud entre las prioridades asociadas a enfermedades 3. Establecer umbrales epidémicos para comparar la gravedad de enfermedad entre años y regiones 5 Title of the Presentation

6 Formas de expresar Carga de Enfermedad Morbilidad y mortalidad asociadas a una enfermedad (Carga Médica) Costos asociados a la enfermedad Costos directos de la atención Costos indirectos asociados a la pérdida de productividad por enfermedad, discapacidad muerte prematura (carga económica).

7 Carga Médica Estima la de morbilidad debido a infecciones respiratorias asociadas a influenza (expresada en tasa de incidencia) Estimar la proporción de muertes atribuidas a infecciones respiratorias asociadas a influenza ( expresadas en tasa de letalidad)

8 Fórmulas para calcular incidencia de enfermedad Incidencia acumulada o riesgo Numero de eventos nuevos en un periodo de tiempo especificado Numero promedio de personas expuestas al riesgo durante este periodo

9 Fórmulas para calcular letalidad de enfermedad Tasa de Letalidad Número de muertes en el hospital por una enfermedad (en un período determinado) Número de casos diagnosticados y hospitalizados de esa enfermedad (en el mismo período de tiempo determinado)

10 Vigilancia IRAG Cómo calculo la Incidencia Acumulada de influenza desde la Vigilancia Centinela de IRAG Número de casos de IRAG positivos para ( influenza ó virus respiratorio) periodo establecido (año) Estimación del Denominador Número promedio de personas expuestas al riesgo en periodo establecido (año) Población que acudiría a ese hospital en caso de enfermarse Población de referencia o Catchment population

11 Definir el denominador: Población de referencia Consiste en determinar la población de referencia a ese hospital centinela, que acudiría en caso de estar enfermo. Hay 3 escenarios: 1. Que la población de referencia este disponible, porque es el único hospital 2. Que la población de referencia no este disponible pero que pueda ser estimada (donde el área de referencia puede potencialmente ser definida). 3. Que la población de referencia sea tan difícil de obtener que no valga el esfuerzo y tiempo, dado que se puede escoger otros centros centinelas.

12 Definir población de referencia Paso 1- Obtener el mapa del área (distritro, ciudad, etc.) mostrando la localización del hospital centinela

13 Definir población de referencia Paso 2- Geo-referenciar a cada uno de los pacientes en base a la dirección de residencia reportada en la ficha de notificación. 13 Title of the Presentation

14 Definir población de referencia Paso 3- Identificar el área (línea verde) de donde provienen/residen la mayoría de casos IRAG del hospital centinela ( 80%). Este es el área de referencia del sitio centinela.

15 Definir población de referencia Área de referencia del sitio centinela (límite basado en la menor unidad administrativa posible para el que se cuente con datos disponibles población. 15 Title of the Presentation

16 Definir población de referencia Paso 4- Identificar los otros hospitales (marcas rojas) en esta área de referencia (línea verde) donde los casos con IRAG buscarían muy probablemente atención médica. Si hay varios hospitales dentro del área de referencia del hospital centinela, entonces hay que determinar la porción (%) casos de IRAG que acude al hospital centinela.

17 Paso 5. Levantar información de EGRESOS HOSPITALARIOS (CIE 10 J09-J22) de todos los hospitales que se encuentran en el área de referencia para determinar la proporción de casos IRAG que acuden a H. Centinela. Nombre Número total de casos de neumonía en los 12 meses anteriores del área de Proporción de casos de neumonía (que accede al hospital Centinela para el del Considerar : Neumonias captación año 2012 del area de cobertura tratamiento desde el área Proporción de captación) de Neumonias (a / b). año 2012 centro 0-<6 6 m -< 1 15-<50 50-<65 0-<6 6 m -< 1 15-<50 50-<65 de salud 1-<2 años 2-<5 años 5-<15 años 65 años 1-<2 años 2-<5 años 5-<15 años 65 años meses año años años meses año años años HOSPITAL <1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 64 años >65 años o <1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 64 años >65 años MEl periodo F M F Mde Flevantamiento M F M F M de F información M F M F M de F Egresos M F M es F de M un F año M F M F M F M F M F Total M F Total M F Total M F Total M F Total t M F Total M F Total M F Total M F Total M F Total Sitio H. Centinela ,29 0,29 0,29 0,28 0,27 0,27 0,55 0,50 0,53 0,67 0,55 0,61 0,78 0,77 0,77 Centinela / hospital Ingresarán todos los egresos hospitalarios cuya residencia se encuentre dentro del (a) H. N1 36 área 29 de 65 influencia ,23 0,26 0,24 0,32 0,32 0,32 0,05 0,00 0,03 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Otros hospitales H. N ,44 0,41 0,42 0,30 0,38 0,34 0,25 0,21 0,24 0,33 0,43 0,38 0,22 0,23 0,23 Llenar matriz de egresos hospitalarios H. N ,04 0,04 0,04 0,10 0,03 0,07 0,15 0,29 0,21 0,00 0,02 0,01 0,00 0,00 0,00 Total Total (b) Definir población de referencia

18 Definir población de referencia Paso 6. Cálculo de la población de referencia. Solicitar la población total de la unidad o unidades administrativas del área de referencia. Desagregada por edad y sexo. Fuentes: Unidades de planificación territorial ( Ministerios de Salud) Censos de municipios Consejos electorales Sumar

19 Definir población de referencia Paso 6. Cálculo de la población de referencia. Multiplicamos las poblaciones oficiales por la proporciones del hospital centinela, se obtiene de esta forma SU población de referencia por cada uno de los grupos. Estimación de Denominadores 2012 <1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 64 años >65 años M F Total M F Total M F Total M F Total M F Total Población Oficial Proporciones Estimadas 0,29 0,29 0,29 0,28 0,27 0,27 0,55 0,50 0,53 0,67 0,55 0,61 0,78 0,77 0,77 Denominador Estimado

20 Resultados de tasa de incidencia acumulada en influenza Bolivia, Colombia, Ecuador y Honduras

21 Tasas de Incidencia Acumulada en Influenza

22 Tasas de Incidencia Acumulada en Influenza

23 Tasas de Incidencia Acumulada en otros virus respiratorios

24 Tasas de Incidencia Acumulada en otros virus respiratorios

25 Tasas de Letalidad Letalidad por virus de influenza. Bolivia Grupo Edad > 1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 64 años > 65 años Numerador Denominador Letalidad (%) 18,75 7,69 0,00 12,90 53,85 Numerador: Número de fallecimientos con diagnóstico laboratorial positivo para influenza Letalidad por virus de influenza. Ecuador Grupo Edad > 1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 64 años > 65 años Numerador Denominador Letalidad (%) 15,79 10,53 0,00 8,33 23,08 Total de casos de IRAG con diagnostico laboratorial positivos para influenza

26 Limitaciones de la metodología Carga Médica Global ( formas clínicas de presentación) Esta metodología estima una proporción de la carga médica global, relacionada solamente con manifestaciones de IRAG o ETI. Neumonías Bacterianas No se considera a la neumonía viral primaria Casos Sintomatología IRAG No se mide la carga en otros eventos, como las condiciones médicas subyacentes que complica la influenza no reconocidos pueden ser responsables de una proporción de la carga medica. Casos influenza no es reconocida como causa: p.e. crisis asmáticas Neumonías Bacterianas secundarias que se producen luego de un periodo de mejoría de la enfermedad viral primaria.

27 Problemas frecuentes en la implementación de la metodología El Hospital escogido es el adecuado? Información incompleta Sub-registros: No ingresan al sistema de vigilancia todos los pacientes que acuden a la unidad. No se toma muestra para laboratorio a todos los casos IRAG Muestras inadecuadas ( toma, transporte y conservación de muestras) Algoritmo diagnóstico. ( IFI primero luego PCR-RT) Unidad Centinela recoge información con representatividad poblacional Hospitales Generales que recogen información de una población especifica: niños y ancianos únicamente. Hospitales de Seguridad Social que recogen información de población afiliada. Disponibilidad de información de Egresos Hospitalarios y Censo poblacionales locales

28 Sugerencia para la implementación de la carga médica en la Vigilancia de IRAG 1- Validar la metodología de estimación de carga médica Tres posibles escenarios: Implementación técnicamente es factible: Sistema de Vigilancia IRAG maduro con unidades centinelas con buenos indicadores de desempeño. Implementación técnicamente es factible ajustes en los procedimientos en el Sistema de Vigilancia: Plan Mejoramiento. Implementación técnicamente no es factible: Sistema de vigilancia que está en proceso de implementación Dificultad de obtener información de egresos hospitalarios.

29 Sugerencia para la implementación de la carga médica en la Vigilancia de IRAG (2) Que criterios validar? 1. Disponibilidad de datos : 3 a 5 años para hacer inferencia 1 año completo ( inicio) 2. Sub-registro: Sesgos de selección: La vigilancia es todo el año o durante el periodo estacional. Ingresa todo caso de IRAG o se hace Muestreo (cuotas) por falta de recursos. No utiliza definición de caso, se privilegia el Criterio clínico Paciente muy grave o no autoriza tomar muestra Sesgos de información: Mala calidad de dato en ficha de notificación.( se pierde información de variables de sexo, edad, dirección, entre otros. Problemas en diagnóstico ( tipo de algoritmo, toma, envío y conservación de muestras)

30 Sugerencia para la implementación de la carga médica en la Vigilancia de IRAG (3) Que criterios validar? 3. Representatividad de los datos. Características demográficas y socio- económicas Sexo y edad Etnicidad Región ( p. e. Costa, Sierra, Amazonia) 4. Disponibilidad de información de Egresos Hospitalarios y Censo poblacionales locales 5. Selección de la unidad o las unidades centinela Indicadores de desempeño del sistema de vigilancia Selecciono un Hospital General o un Hospital de Especialidades?

31 Como validar estos criterios? 1. Disponibilidad de datos Datos esenciales Número de casos hospitalizados en el hospital centinela Número total de nuevos casos de IRAG admitidos en el sitio centinela Número total de casos de IRAG con muestras clínicas para el diagnóstico virológico Número de nuevos casos de IRAG positivos a influenza Datos deseables Población a mitad de año del área de referencia del sitio centinela Número de fallecidos por IRAG en el hosp. centinela (influenza +/-) Número de muertes en casos de IRAG positivos a influenza que ocurren en el hospital centinela Número de muestras enviadas al laboratorio para confirmación de influenza Número de casos IRAG en mujeres embarazadas Número de casos IRAG influenza (+) en embarazadas Número de fallecidos IRAG influenza (+) en embarazadas Número de IRAG, IRAG influenza (+) e fallecidos IRAG influenza (+) con condiciones médicas crónicas: EPOC, asma, diabetes, cardiopatía crónica, hepatopatía crónica, nefropatía crónica, inmunodeficiencia (incluyendo VIH). Tasa bruta de natalidad

32 Como validar estos criterios? 2 Sub-registros,sesgos y representatividad Se hace vigilancia todo el año? No Si Localización Reg. Tropical y sub-tropical Completar vigilancia por un año calendario completo Región Templada Se conoce la estacionalidad de influenza? No Si Son los casos representativos de población de referencia? Se realiza confirmación de influenza por lab. en al menos una proporción de los casos? Si Excluir casos sin fecha de muestreo en el año bajo análisis Excluir casos que viven fuera del área de referencia del hospital centinela No Si No Interpretar resultados con precaución! Iniciar diagnóstico en al menos 10% de los casos No todo tipo de dato puede ser usado para estimar cuantitativamente la carga de la enfermedad de influenza en una comunidad. Algunos sólo se pueden usar para hacer inferencias cualitativas sobre las tendencias de la transmisión de influenza en el país. Evaluar la posibilidad de sesgo

33 Como validar estos criterios? Evaluación del sesgo: Selección de casos y pruebas de diagnóstico. Casos IRAG Revisar proporción del muestreo Revisar el método de muestreo usado Revisar el test diagnóstico usado 100% muestreo - Alta Baja Si el muestreo no es randomizado Si el muestreo es randomizad o Si se usa PCR, cultivo viral, IFI Si se usa prueba rápida Bajo potencial de sesgo Alto potencial de sesgo Bajo potencial de sesgo Alto potencial de sesgo

34 Como validar estos criterios? 4. Disponibilidad de información de Egresos Hospitalarios y Censo poblacionales locales: 1. En el país existe un sistema oficial de recolección sistemática de EGRESOS HOSPITALARIOS para unidades públicas y privadas? 2. Si no se dispone de este sistema, es factible organizar con las unidades cercanas a la unidad centinela la recolección sistemática de EGRESOS. Variables esenciales: Diagnósticos CIE 10 Edad pacientes Sexo paciente Residencia paciente

35 Como validar estos criterios? 5 Selección de la unidad o unidades centinela.

36 Como validar estos criterios? Selección de la unidad o unidades centinela. Aplique en la unidad los criterios anteriores de validación. Disponibilidad de información Nivel de sub-registro, sesgos y representatividad Acceso a información de EGRESOS HOSPITALARIOS de otras unidades hospitalarias que se encuentran en el área de cobertura del Hospital Centinela. Elabore un Plan de Implementación que incorpore actividades de mejoramientos de todos los criterios de validación

37 Que tipo hospital seleccionar? Hospital General vs Hospital de Referencia Nacional? Hospital General: Puede ser mas representativo de la población (aparentemente) y Facilitar la definición del área de referencia. Hospital Referencia Nacional: Maneja población de varias partes del país lo que dificultaría establecer un área de referencia. Sin La selección embargo en dependerá las bases del de desempeño datos IRAG del de hospital los hospitales en la vigilancia de referencia y la analizados más del 70 a un 80% de los casos captados su domicilio está cerca a capacidad la unidad de centinela. implementar un plan de mejoramiento en los criterios de validación.

38 Por qué implementar a la Vigilancia de IRAG la estimación de carga de enfermedad? Permite mejorar los objetivos primarios de la Vigilancia de IRAG: Circulación Viral Establecer estacionalidad Detección de cambios fenotípicos/genotipicos Es una oportunidad para Optimiza los datos de la vigilancia centinela Es una metodología relativamente sencilla Permite tomar decisiones: Priorizaciones de poblaciones Generación de políticas Planificación de recursos.

39 Recomendación Final a OMS/OPS/ Ministerios Realizar un seguimiento de los países que han decidido incorporar a la vigilancia de IRAG el objetivo: estimaciones de carga de enfermedad. Fortaleció al sistema? Se está utilizando esta información arrojada por la estimación de carga de enfermedad? O quedo en un ejercicio de la vigilancia epidemiológica?