Nuevo Modelo de Remuneración. (Pago por desempeño PPD-PGPAF)

Transcripción

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2 Nuevo Modelo de Remuneración (Pago por desempeño PPD-PGPAF)

3 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD - AIS Nuevo modelo de atención Atención Integral en Salud con enfoque de gestión del riesgo en el aseguramiento y concepto salud urbana intersectorial Nuevo modelo de prestación de servicios Redes Integradas de Servicios de Salud organizadas en servicios básicos y complementarios apoyadas por la Entidad Asesora de Gestión Administrativa y Técnica Nuevo modelo de pago por actividad final Esquema de pagos e incentivos con base en la definición de Actividades Finales por servicios prestados, eliminando autorizaciones innecesarias. Nuevo modelo de aseguramiento Gestión compartida del riesgo en salud basada en Rutas Integrales de Atención Nuevo modelo de gobernanza Rectoría SDS, Consejo Distrital de Seguridad Social en Salud Ampliado, Comité Directivo de Red, Comités de Participación Comunitaria en Salud y Comisión Intersectorial de Salud

4 RETOS De la fragmentación a la integración Del aseguramiento universal a la calidad y seguridad en la atención De la atención clínica a la prevención integral De la internación a externalización de servicios De organizaciones enfermas al saneamiento financiero de ESE y AEPB De la competencia a la colaboración De la factura al cuidado de la salud

5 Contexto Plan Territorial de Salud 1. Nuevo Modelo de Gobernanza 2. Nuevo Modelo de Aseguramiento 3. Nuevo Modelo de Atención en Salud 4. Nuevo Modelo de Prestación de Servicios 5. Nuevo Modelo de Remuneración

6 Qué es? Es la nueva forma en que la EPS CAPITAL SALUD desde el 01 de agosto de 2017 paga a las cuatro SUBREDES INTEGRADAS DE SERVICIOS las atenciones en salud prestadas a sus afiliados. Próximamente será la nueva forma en que el FFDS pagará a las cuatro SUBREDES las atenciones en salud prestadas a sus afiliados.

7 Por qué? El modelo de remuneración actual entre Capital Salud EPS y las 4 Subredes E.S.E. contempla las siguientes dificultades: Excesivo gasto en atenciones en salud (por encima del valor de la prima) Déficit financiero de las Subredes (amplia cartera) Altos costos de transacción (Procesos complejos de Autorizaciones, facturación y auditoría) Bajas coberturas en actividades preventivas. Escasa gestión del riesgo a la población asegurada. Dificultades

8 Para qué? Excesivo gasto en atenciones en salud. Déficit financiero de las Subredes. Altos costos de transacción. Bajas coberturas en actividades preventivas. Escasa gestión del riesgo a la población asegurada. Lograr el equilibrio financiero de las Subredes E.S.E. y de Capital Salud. Aumentar la eficiencia administrativa de las Subredes E.S.E. Mejorar la calidad de la atención en salud prestada por las Subredes. Aumentar el impacto de las atenciones en la salud pública de la población. Dificultades Objetivos

9 Cómo hacerlo? Objetivos Lograr el equilibrio financiero tanto de las Subredes ESE como de Capital Salud. Aumentar la eficiencia administrativa de las Subredes ESE. Mejorar calidad de la atención en salud prestada por las Subredes. Aumentar el impacto de las atenciones en la salud pública de la población. Estrategias 1. Presupuesto Global Prospectivo Pacto: VALOR GLOBAL = PRODUCCIÓN 2. Simplificar procesos administrativos. 3. Reorientar los estímulos del sistema hacia mejorar la calidad. 4. Estimular la ejecución de actividades preventivas. Dificultades Objetivos Estrategias

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15 Cómo funciona económicamente este mecanismo? Retos en el diseño de sistemas de salud: 1. Mejorar la eficiencia técnica. 2. Mejorar resultados en salud (desempeño clínico).

16 Estado del arte:

17 Definiciones: Organización AHRQ CMS Definición Pagar más por desempeño en métricas de calidad. El uso de métodos de pago y otros incentivos para fomentar mejorías de la calidad y el cuidado de alto valor centrado en el paciente. RAND Estrategia general de promoción de mejoramiento de la calidad a través de la recompensa a los proveedores (médicos, clínicas u hospitales) que cumplan ciertas expectativas de desempeño con respecto a la calidad o la eficiencia en el cuidado de la salud. Banco Mundial USAID Centro del Desarrollo Global Una serie de mecanismos diseñados para mejorar el desempeño del sistema de salud a través de pagos basados en incentivos. El pago por desempeño introduce incentivos (generalmente financieros) para recompensar el logro de resultados positivos en salud. Transferencia de dinero o bienes materiales condicionada a la realización de una acción medible o a alcanzar un objetivo de desempeño predeterminado.

18 Introducción Elementos claves de un programa pago por desempeño (PPD): 1. Declaración de las dimensiones del desempeño a promover 2. Definición de métricas de calidad 3. Formulación de reglas asociadas al pago 4. Reglas de flujo de información 5. Acuerdos de gobernanza que aseguren que el sistema funcione

19 Solo algunos países que lo usan: Alemania Australia Austria Bélgica Canadá Chile Dinamarca Eslovaquia Eslovenia España Estados Unidos Estonia Finlandia Francia Grecia Holanda Irlanda Islandia Israel Italia Japón Luxemburgo México Noruega Nueva Zelanda Polonia Portugal Reino Unido República Checa República de Corea Suecia Suiza Turquía

20 Aspectos para éxito de un programa PPD: 1. Definición amplia del desempeño 2. Inclusión del proveedor durante el diseño 3. Favorecer incentivos grupales por encima de incentivos individuales 4. Uso tanto de incentivos positivos como negativos (de acuerdo al contexto) 5. Preferencia de múltiples objetivos 6. PPD como elemento permanente de un sistema de pago

21 Pago por desempeño Presupuesto Global Prospectivo por Actividad Final PPD-PGPAF Mecanismo de incentivos al desempeño Objetivo Mejorar la calidad en la atención en salud y la eficiencia en la administración de los recursos de la red distrital de prestadores de servicios de salud basados en una restricción presupuestal del sistema (UPC).

22 Reglas de Oro NMR (PPD-PGPAF) 1. Definición de Presupuesto Global Prospectivo 2. Basado en actividades finales 3. Disminución de costos de transacción (integración vertical). 4. Pago basado en indicadores de calidad.

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24 Tarifa variable por Actividad final PPD-PGPAF Para conseguir el mismo valor del PGP con un rango variable de producción se determinó una Tarifa individual variable para cada actividad y cada subred. Tres componentes de la tarifa: 1. Valor de referencia. 2. Componente de producción. 3. Componente de calidad.

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26 1. Valor de referencia Mapa de análisis

27 1. Valor de referencia Composición Cargo por disponibilidad Cargo por administración Cargo variable Cargo traslado secundario - Ambulancia Cargo por apoyo diagnóstico y terapéutico

28 1. Valor de referencia Cálculo

29 1. Valor de referencia Mix de eficiencia

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37 Aspectos para éxito de un programa PPD 1. Definición amplia del desempeño 2. Inclusión del proveedor durante el diseño 3. Favorecer incentivos grupales por encima de incentivos individuales 4. Uso tanto de incentivos positivos como negativos (de acuerdo al contexto) 5. Preferencia de múltiples objetivos 6. PPD como elemento permanente de un sistema de pago

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