Fenilefrina intracamerular en la síndrome de l iris flàcid intraoperatori.

Transcripción

1 Fenilefrina intracamerular en la síndrome de l iris flàcid intraoperatori. Dra. Olívia Pujol, Dra. Anna Matheu, Dr. Jorge Armentia, Dr. Artur Ruiz, Sra. Núria Marcobal Barcelona, 26 de novembre de 2011

2 IFIS Descrit per primera vegada per Chang i Campbell el : Fluctuació iris Herniació iris Miosis progressiva Associat a l ús d antagonistes α1a-adrenèrgics. (TAMSULOSINA 2 ) Hipertròfia Benigna de Pròstata: Fins el 50% dels homes > 50a 90% en >85a 1. Chan DF, Campbell R: intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg 2005;31: Irin P. Chatziralli, Theodros N Sergentanis: Risk facots for Intraoperative Floppy Iris Syndrome: a meta-analysis. Ophthalmology 2011;118:

3 MANEIG QUIRÚRGIC Estratègies més utilitzades: α-agonistes intracamerulars Atropina pre-operatòria Healon 5 Dilatadors mecànics d iris. Difícil concluir quina tècnica és millor: No hi ha estudis prospectius aleatoritzats Gran variabilitat individual Chang D, Braga-Mele R, MAmalis N et al: ASCRS White paper: Clinical review of intraoperative floppy-iris syndrome. J Cataract Refract Surg 2008;34:

4 MANEIG QUIRÚRGIC FENILEFRINA INTRACAMERULAR: 1. Substància pura de fenilefrina 4. Vials estèrils i precinta. 2. Es dissol en agua bidestil.lada 5. Autoclau 121º durant 20 min 3. Filtre de 0.25 µ (esterilitzar)

5 EL NOSTRE ESTUDI 2 Estudis prospectius aleatoritzats i a doble cec. Estudi 1: Avaluar la seguretat sistèmica i la toxicitat corneal de 0.3 ml de fenilefrina intracamerular al 2.5% en la cirurgia de la catarata. Estudi 2: Comparar, en pacients en tractament amb tamsulosina, l eficàcia de dues concentracions de 0.3 ml de fenilefrina intracamerular (1.66% vs 2.5%) en la cirurgia de la cataracta.

6 ESTUDI 1: Objectius: Avaluar la seguretat sistèmica i la toxicitat corneal de 0.3 ml fenilefrina intracamerular al 2.5% durant la cirurgia de la cataracta. Mètodes: Estudi prospectiu, aleatoritzat i a doble cec. 18 pacients (36 ulls) amb cataracta quirúrgica bilateral. Un ull: tractament midriàtic estàndard (ciclopentolat i fenilefrina tòpiques) A l altre ull: fenilefrina 2.5% i.c. (no fenilefrina tòpica) Paquimetria i Recompte endotelial: abans i al mes de la cirurgia Freqüència cardíaca i Pressió Arterial: -Abans de la cirurgia -Al minut de la injecció de fenilefrina i.c. al 2.5% -Al finalitzar la cirurgia

7 ESTUDI 1: Resultats: PAQUIMETRIA PAQUIMETRÍA (micras) P=0.2 P=0.18 Fenilefrina tópica Fenilefrina I.C. al 2,5% RECUENTO RECOMPTE ENDOTELIAL 535 Abans 1 de la Al mes 2 de la cirurgia cirurgia (Cels/mm2) P=0.59 P=0.06 Fenilefrina tópica Fenilefrina I.C. al 2,5% 500 t-student dades aparellades 0 Abans 1de la Al mes 2 de la cirurgia ciruugia

8 ESTUDI 1: Resultats: latidos/min Batecs/minut P=0.51 Abans de la cirurgia FRECUENCIA CARDÍACA FREQÜÈNCIA CARDÍACA P=0.27 Al minut 1 d injectar 2 3 fenilefrina P=0.002 Al finalizar la cirurgia Abans de la cirurgia Al minut d injectar Al final de la cirurgia Fenilefrina tópica Fenilefrina I.C. al 2,5% Fenilefrina tòpica 69,3 (12.50) 70,39 (12,90) 71,67 (11,61) +2,33 (5,46) Fenilefrina i.c. 2.5% 70,39 (13,70) 70, 11 (13,57) 67,17 (13,50) -3,22 (3,02) t-student dades aparellades

9 ESTUDI 1: Resultats: PRESIÓN ARTERIAL SISTÒLICA PRESSIÓ ARTERIAL DIASTÒLICA mmhg P=0.78 P=0.97 P= Abans 1de Al minut 2 Al finalizar 3 la cirurgia d injectar la cirurgia fenilefrina F. tòpica F. I.C. 2.5% Abans 66,28 (7,33) 66,5 (11,37) Al minut 69,22 (8,32) 65,06 (9,21) Al final 69,72 (6,96) 65,33 (11,10) t-student dades aparellades mmhg Fenilefrina tòpica Fenilefrina I.C. al 2,5% PRESIÓN PRESSIÓ ARTERIAL ARTERIAL DIASTÓLICA SISTÒLICA P=0.93 P=0.052 P=0.062 Abans 1 de Al minut 2 Al finalizar 3 la cirurgia d injectar la cirurgia fenilefrina Fenilefrina tópica Fenilefrina I.C. al 2,5%

10 ESTUDI 2 Objectius: Comparar en pacientes en tractament amb tamsulosina: Tamany pupil.lar Herniació iris Fluctuació iris Toxicitat corneal Amb la injecció intracamerular de 0.3 ml de fenilefrina 1.66% vs 2.5% Mètodes: Estudi prospectiu, aleatoritzat i a doble cec. 25 pacients (50 ulls) en tractament amb tamsulosina. Cirurgia de cataracta bilateral. Un ull: fenilefrina 1.66% i a l altre ull: fenilefrina 2.5% ic

11 ESTUDI 2 Resultats: PAQUIMETRIA P=0.93 Antes de la cirugía Al mes de la cirugía RECOMPTE ENDOTELIAL P=0.76 t-student dades aparellades Antes de la cirugía Al mes de la cirugía

12 (mm) ESTUDIO 2 Resultats: 7,4 7,3 7,2 7,1 7 6,9 6,8 6,7 6,6 6,5 6,4 P=0.52 Abans de la cirurgia TAMANY PUPIL.LAR TAMAÑO PUPILAR P<0.001 Al minut 1 d injectar 2 3 fenilefrina Al finalizar la cirurgia F.I.C. 1.66% F. I.C. 2.5% Abans 6,86 (0,61) 6, 75 (0,72) Al minut 6,90 (0,69) 7,33 (0,86) Al final 6,88 (0,79) 7,10 (0.89) En cap cas dels dos grups de tractament es va produir herniació ni fluctuación de l iris. P=0.004 Fenilefrina I.C. 1,66% Fenilefrina I.C. al 2,5% t-student dades aparellades

13 CONCLUSIONS Segons el nostre estudi, la fenilefrina intracamerular al 2.5%: No produeix toxicitat corneal. És segura a nivell sistèmic: No augmenta la Pr. Arterial: Pr. Arterial diastòlica No augmenta la freqüència cardíaca: estadísticament significativa al final de la cirurgia. En relació a la fenilefrina i.c. al 1.66%: Produeix una major dilatació: Al minut de la injecció Al finalitzar la cirurgia Estadísticament significatiu

14 CONCLUSIONS La fenilefrina intracamerular produeix un lleu augment de la midriasi que es manté durant tota la cirurgia evitant així la miosis progressiva que caracteriza l IFIS. La fenilefrina intracamerular evita la fluctuació i l herniació de l iris.

15 GRÀCIES

16