NEUROPATIA DE BAXTER: Hallazgos en RM y consideraciones etiológicas. Poster No.: S-0261 Congress: SERAM 2014 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: I. Millan Arredondo, J. C. Monte Gonzalez, J. Gonzalez Nieto, M. J. Moreno Casado; Madrid/ES Keywords: Músculoesquelético tejidos blandos, RM DOI: 10.1594/seram2014/S-0261 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. www.myesr.org Page 1 of 14
Objetivo docente Conocer los aspectos clínicos, anatómicos y fisiopatológicos de la neuropatía de Baxter. Revisar los hallazgos típicos en la RM así como sus diversas condiciones etiológicas. Page 2 of 14
Revisión del tema El atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral es causa de hasta el 20% de los casos de dolor persistente en el retropié, indistinguible en muchas ocasiones del ocasionado por la fascitis plantar. El nervio calcáneo inferior (nervio de Baxter) se origina del nervio plantar lateral, rama del nervio tibial posterior, ubicándose entre el músculo abductor hallucis y quadratus plantae. Posteriormente cruza por delante de la tuberosidad calcánea medial dirigiéndose hacia el borde lateral del pie dando ramas motoras para los músculos flexor digitorus brevis, quadratus plantae y abductor digiti minimi así como ramas sensitivas para el ligamento longitudinal plantar y el periostio calcáneo. (Fig.1) El atrapamiento puede deberse a trastornos biomecánicos como disfunciones del tibial posterior, tendinosis aquílea y a mecanismos de compresión directa como fascitis plantar, masas y/o espolones calcáneos (Fig. 2, 4 y 6) Las localizaciones descritas en la literatura ortopédica de dicho atrapamiento que condicionan la neuropatía de Baxter son fundamentalmente dos: 1. 2. En pacientes con trastornos biomecánicos (pie plano) el nervio es comprimido cuando, tras originarse, gira en sentido lateral entre el músculo quadratus plantar y el músculo abductor hallucis. (Fig. 4 y 5) A su paso por delante de la tuberosidad calcánea medial, fundamentalmente en pacientes con espolón calcáneo y/o fascitis plantar. (Fig. 2, 6 y 7) Esta entidad puede presentarse en pacientes con cualquier tipo de actividad diaria pero es más frecuente en corredores especialmente de larga distancia. (Fig. 8) En el diagnóstico la RM desempeña un papel muy importante siendo el hallazgo de atrofia aislada del músculo abductor digiti minimi una manifestación del atrapamiento crónico del nervio calcáneo inferior, altamente sugestiva de neuropatía de Baxter, especialmente en aquellos casos de denervación incipiente y escasa sintomatología clínica. Este hallazgo de RM es de relevante importancia dado que la electromiografía no es capaz de diferenciar el atrapamiento del nervio plantar lateral en el túnel del tarso del atrapamiento del nervio calcáneo inferior. (Fig. 1,3,5 y 7) Page 3 of 14
En el tratamiento en primer lugar se utilizan medidas conservadoras como estiramientos de la fascia plantar y tendón de Aquiles, tratamiento farmacológico con AINES e infiltraciones con corticoides. El tratamiento quirúrgico radica normalmente en la liberación del nervio calcáneo inferior en todo su trayecto indicándose en pacientes que no responden a medidas conservadoras. Page 4 of 14
Images for this section: Fig. 1: Ilustración de la trifurcación del nervio tibial posterior en la planta del pie tras la sección anatómica del músculo flexor digitorum brevis y el músculo abductor hallucis. PTN: nervio tibial posterior. ICN: nervio calcáneo inferior. LPN: nervio plantar lateral. MPN: nervio plantar medial. Plantar fasciitis and calcaneal spur formation are associated with abductor digiti minimi atrophy on MRI of the foot Usha Chundru. Amy Liebeskind, Frank Seidelmann, Joshua Fogel, Peter Franklin, Javier Beltran. Skeletal Radiology (2008) 37:505-510 Page 5 of 14
Fig. 2: T1 sagital tobillo. Paciente con dolor en borde externo del pie y espolón calcáneo. HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - Madrid/ES Page 6 of 14
Fig. 3: T1 coronal tobillo. Atrofia moderada del vientre muscular del abductor digiti minimi en el paciente de la imagen anterior, altamente sugerente de neuropatía de Baxter. HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - Madrid/ES Page 7 of 14
Fig. 4: T1 sagital tobillo. Paciente con pie plano doloroso. HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - Madrid/ES Page 8 of 14
Fig. 5: T1 coronal pie. Atrofia del músculo abductor digiti minimi en el paciente anterior, hallazgo en relación con neuropatía de Baxter. HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - Madrid/ES Page 9 of 14
Fig. 6: T2 FAT SAT sagital tobillo. Véase el engrosamiento y la hiperintensidad de señal en la inserción de la fascia plantar compatible con fascitis plantar. HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - Madrid/ES Page 10 of 14
Fig. 7: T1 coronal tobillo. Paciente de la figura anterior que presenta atrofia del abductor digiti minimi en relación con atrapamiento crónico del nervio calcáreo inferior por mecanismo de compresión directa. HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - Madrid/ES Page 11 of 14
Fig. 8: T1 coronal tobillo. Pie doloroso en paciente corredor de media distancia. Véase la atrofia del músculo abductor digiti minimi como signo de atrapamiento del nervio calcáneo inferior. HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - Madrid/ES Page 12 of 14
Conclusiones El atrapamiento del nervio calcáneo inferior es una causa importante de dolor en el retropié e indistinguible del ocasionado por la fascitis plantar. El hallazgo de atrofia aislada del músculo abductor digiti minimi en RM es un dato altamente característico de esta entidad. El diagnóstico mediante RM cobra un papel esencial teniendo en cuenta el electromiograma muchas veces es insuficiente. El tratamiento inicialmente consiste en medidas conservadoras quedando el tratamiento quirúrgico reservado para casos refractarios Page 13 of 14
Bibliografía 1. Plantar fasciitis and calcaneal spur formation are associated with abductor digiti minimi atrophy on MRI of the foot Usha Chundru. Amy Liebeskind, Frank Seidelmann, Joshua Fogel, Peter Franklin, Javier Beltran. Skeletal Radiology (2008) 37:505-510 2. Delfaut EM, Demondion X, Bieganski A, Thiron M-C,Mestdagh H, Cotton A. Imaging of foot and ankle nerve entrapment syndromes: from well-demonstrated to unfamiliar sites. Radiographics 2003; 23: 613-623. 3. Oztuna V, Ozge A, Eskandari MM, Colak M, Golpinar A, Kuyurtar F. Nerve entrapment in painful heel syndrome. Foot Ankle Int 2002; 23: 208-211. 4. Baxter DE. Release of the nerve to the abductor digiti minimi. In: Kitaoka HB, ed. Master techniques in orthopaedic surgery of the foot and ankle. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2002: 359. Page 14 of 14